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Ed, Ib,celooa At,el, 1913 164·165

BERNAROINO RAMAZZIN I

(1663-1714)

El primer trotado sistemótico de medicino loborol

Relataré el Incidente que me sugirió la idea de escribir este tratado sobre las enfermedades de los trabajadores. En esta ciudad, tan densamente poblada para su tamaño, las casas están muy juntas y tienen gran altura, y se acostumbra limpiarlas cada tres años una por una, así como destapar las cloacas que se entrecruzan por debajo de las calles. Mientras hacian este trabajo en casa, observé a uno de estos obreros que realizaba su tarea en aquel infierno y me fijé en que parecía muy aprensivo y tenia todos los nervios en tensión. Me condoH del sucio trabajo que ejecutaba y le pregunté por qué se apuraba tanto y por qué no lo hada con más lentitud, con el objeto de evitar la fatiga que trae consigo todo t rabajo forzoso. El pobre alzó los ojos desde la caverna, me miró y dijo: "Nadie que no lo haya hecho puede imaginarse lo que cuesta permanecer más de cuatro horas en este sitio; es lo mismo que quedarse ciego", Más tarde cuando salió de la cueva, le examiné los ojos con cuidado y observe que los tenía muy irritados y oscuros. le pregunté si los obreros de su oficio usaban con regularidad algún remedio particular para esta molestia . "Sólo eso -replicó- : vuelven inmediatamente a sus casas, como yo lo haré ahora, se encierran en un cuarto oscuro, permanecen en él durante un día y se lavan los ojos de vez en cuando con agua tibia; de esta forma pueden aliviar algo el dolo ...... Entonces le pregunté si tenia sensación de quemadura en la garganta, molestias respiratorias o ataques de jaqueca; si el hedor lastimaba su nariz o le causaba náuseas. "Nada de eso -contestó-; en este trabajo sólo se lasttman nuestros OJOS, ninguna otra parte. Si continúo en él, muy pronto me volveré ciego, como les ha sucedido a otros". Me deseó buenos días y se marchó a casa con las manos sobre sus ojos. Después de esto, vi varios obreros de su mismo oficio a medio cegar o ya ciegos que pedran limosna en las calles de la ciudad .

El texto "De Morbis Artificum Diatriba" (Acerca de la Salud de los Trabajadores), está dividido en una serie de capítulos, los cuales están dedicados a los oficios que en ese entonces se llevaban a cabo.

Capitulas las enfermedades: De los mineros; De los doradores; De los masajistas y de aquellos que practican las fricciones; De los químicos; De los alfareros y de los ceramistas; De los estañadores; De los vidrieros; De los pintores; Que afligen a los que trabajan el azufre; De los herreros; De los que trabajan el yeso y la cal; De los boticarios; De los que vadan las cloacas; De los tintoreros; De los que producen aceites, de los curtidores y de los demás trabajadores que tratan materiales sucios; De los trabajadores del tabaco; De los sepultureros; De las parteras; De las nodrizas; De los vlOateros, de los cerveceros y los dest iladores de aguardiente; De los panaderos y de los molineros, de los fabflcantes de almidón, de los cernidores y de los medidores de granos; De los dnceladores; De las lavanderas; De los cardadores de lino, de cáñamo y de desperdicios de seda; De los que trabajan en los baños públicos; De los trabajadores de las salinas; De los que trabajan de pie; De los Que realizan labores sentados; De los hebreos; De los lacayos; De los domadores de caballos; De los peones; De los atletas; De los que fabrican objetos muy pequeños; Que generalmente atacan a los maestros de dicción, los cantantes, etcétera; De los campesinos; De los pescadores; De los soldados; De los intelectuales; De los impresores; De los escribanos y de los copistas; De los que hacen los confites de diferentes semillas en los talleres de los especieros; De los tejedores y de las tejedoras; De los trabajadores del cobre; De los carpinteros; De los afiladores de navajas de rasurar y de las lancetas para las sangrías; De los Fabricantes de ladrillos; De los excavadores de pozos; De los marineros y de los remeros; De los cazadores; De los fabricantes de jabones; Disertación sobre la tutela de la sa lud de las vírgenes religiosas; De los albañiles.

Nava HR, e! al. Antecedel'\!es h'$Ió rkos de I~ sillud en el trabajo. En: Barquín CM. et al. Sodomedicl na . Cuarta ed i~l ón

Mé~lto: (d. Ménde~ Editores. 1994 S33-S; 6

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SALUD EN El TRA BAJO

las distintas formas de la actividad humana, a la vez que han ayudado a transformar al hombre de las cavernas en el científico y técnico del siglo XX, representan a menudo un factor Importante en la producción de accidentes y enfermedades ocasionadas por los materiales, herramientas y equipos empleados en el trabajo, o por los productos o subproductos que se elaboran. El hombre primitivo aprendió esto en la práctica: al principio, vio disminuida su capacidad productiva por los accidentes propios de la caza, la pesca y la guerra; después al hacerse minero, metalúrgico y artesano padeció las primeras enfermedades producidas por su trabajo.

En algunas obras que de Hipócrates (siglo Vade C) se conservan o que se le atribuyen, se encuentran referencias que podrían señala r los primeros atisbos de un tratamiento para enfermedades y accidentes rela cionados con el trabajo, sobre todo en mineros y metalú rgicos expuestos a plomo.

Tres sig los después (s iglo 11 a de C), Galeno hace observaciones interesantes acerca de las enfermedades de los mineros, curtidores, bataneros, qulmicos y otros.

Plinio "El viejo", en los in icios de nuestra era (siglo I d de C), describe algunos elementos de protección personal, como máscaras hechas con vejigas de anima les, para evitar la inhalación de polvos de "minium" (p lomo rojo); éste es el primer esbozo de una medida de prevención de riesgos de trabajo que registra la historia de la sa lud en el trabajo.

A partir de estos primeros Investigadores, en los cuales privó por encima de todo, un espíritu extraordinario de observaCión, transcurrieron alrededor de 1400 años, antes de que la historia

registrara otro hecho significat ivo, con El1embog, quien en el año de 1473 describió los srntomas de envenenamiento por plomo y mercurio, y sugi rió las medidas preventivas.

Más ade lante, en el siglo XVI, George Baver (1494-1555), mejor conocido como George Agrícola, a quien podemos califica r como el primer "ingeniero" metalúrgico, completó su trabajo "De Re Metallica", publicado al aí\o siguiente de su muerte (1556), en cuyo libro VI se ocupó de la ventilación de las minas, describiendo técnicas pa ra hacerlas más eficientes y para construir las co rrespondientes chimeneas. Además, seña ló las enfermedades que afectan a los mineros. Reconoció el "asma" y lo que él llamó "ulceración de los pulmones", producida en los trabajadores expuestos él la inhalación de ciertos metales. Este reconocimiento coincide con lo que actua lmente puede describirse como la "fiebre por humos y metales", o bien con algunos cuadros de cánce r pulmonar producidos por determinados metates. Asimismo, observó, en forma un poco pintoresca, que en los Cárpatos había "mujeres que eran viudas de siete maridos", frase que, tal vez mejor que ninguna estadística, expresa la baja esperanza de vida de esos t rabajadores.

Once años después, y también en forma póstuma, apareció la obra de Au reolus Teofrastus Bombastus von Hohemheim, mejor conocido como Paracelso (1493-1541), uno de los padres de la química y de las ciencias experimentales, publicada bajo el nombre de "Van der Bergsucht und Anderen Bergkrankheiten" (De los oficios y enfermedades de la montaña, 1567), que es la primera publicación dedicada a las enfermedades pulmonares crónicas de los mineros y fundidores de metales. Parace lso las conoció de cerca, e incluso las padeció, ya que llevado por su interés en la experimentación directa, trabajó en las minas y fundiciones de su época. En su monografía hace referencia a la silicosis y, entre otras, a las intoxicaciones por plomo y mercurio.

Na~a HR, el al. Antecedente .. hln6ricos de la salud en el trabajo. En: B~rquin CM, el al. Sodomedlcina. Cuarta edición. México: Ed. Méndel Editores, 1994: 533-536

Este hombre, por razones propias de la época en que vivió, fue perseguido y considerado como un charlatán. Esta fue la razón por la que su libro no se publicó sino hasta 26 años después de su muerte,

Es a finales de la época del Barroco y a principios de la lIustración, cuando otro médico, el italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714), profesor de medicina durante más de 18 años en la Universidad de Módena, y considerado el fundador de la medicina del trabajo, realizó estudios bastante precisos sobre epidemiología. Sin embargo, Ramazzini es recordado no por sus libros de epidemiología, sino por su obra bastante más modesta en volumen sobre salud ocupacional. los escritos de este pensador sirvieron de base al desarrollo de las investigaciones posteriores en salud publica y ocupacional. Su libro titulado "De Morbis Artificum Diatriba" (De las enfermedades de los trabajadores) publicado en 1700, estudia y describe las enfermedades que afectaban a los trabajadores de los numerosos oficios conocidos, haciendo sobre aquéllas, observaciones precisas y todavía vigentes, ya que muchos de sus capítulos podrían, aun en la actualidad, ser considerados como capítulos de consulta para el diagnóstico de algunas enfermedades producidas por el trabajo , Asimismo, sugiere que cuando el médico visite el lugar de un trabajador debe "tomarse bastante tiempo para examinarlo y agregar a las preguntas cláiicas de Hipócrates, una más: ¿En que trabaja ?

Este médico, conscien te de que su ciencia era eminentemente social señaló "la medicina, como la jurisprudencia, debe contribuir al bienestar de los trabajadores, y vigilar, en la medida de lo posible, que éstos puedan cumplir con sus obligaciones, sin su frir daño", Ramazzini indicaba, "la medicina del trabajo no se estudia en los consultorios, sino en los lugares de trabajo" .

El aspecto preventivo de las enfermedades de trabajo fue abordado por lehmann en 1884, al sentar las bases para el control actual del ambiente industrial.

Fue una nueva est ructura económico·social, el capitalismo industria l, la que creó nuevas formas de organización del trabajo. El siglo XVIII constituyó una época de profundos e importantes cambios tecnológicos, que dieron nacimiento a la revolución industrial; la patente a James Watt en 1781, para una máquina de vapor de movimiento rotatorio, y la investigación en 1785 de un regulador automático de velocidad, usado aun en la actualidad, permitieron al hombre, por primera vez, disponer de una fuente de energía controlable, barata y abundante, independizándolo de las que podríamos llamar naturales, como la energía cinética de las corrientes de agua y de viento (difíciles de controlar), y la energía del hombre y otros animales (de escaso rendimiento), El éxito de la invención quedó demostrado al insta larse en Inglaterra, entre los años 1783 y 1800, unas 500 máquinas de vapor.

Esta nueva y valiosa herramienta tecnológica y económica, significó una verdadera revolución económica y social. Permitió el perfeccionamiento de numerosas máquinas, la organización de las primeras fábricas de tipo moderno, destrucción de la sociedad artesanal predominante durante la Edad Media, y la abolición de la esclavitud.

La organización de las primeras industrias determinó condiciones de trabajo. En talleres oscuros y contaminados por el polvo, el humo, así como los gases y vapores producidos por los procesos de elaboración, se amontonaban hombres, mujeres y niños, durante jornadas de doce y más horas diarias; los sa larios alcanzaban apenas para adquirir los alimentos y ropa indispensables, los accidentes y las enfermedades diezmaban a los grupos laborales, cuya esperanza de vida apenas sobrepasaba los 30 años; pero el incipiente desarrollo económico y la falta de especialización los hacía fáciles de reemplazar.

Nava HR. el al AAlecedenlel hlst6rlcos de la salud en el trabajo En Bilrqvin CM. et ill Scx~lclna. (vana edltón Mé~lCo Ed_ Méndel EdItores, 1994 533·536

Como consecuencia de ello la medicina reconoció la apartCton de enfermedades antes desconocidas, una mayor frecuencia de padecimientos hasta entonces raros. En esta época, Perciva l Pott, cHnlco sagaz, describió la relación existente entre el hollín y el cáncer, al obse rvar la aparición del cáncer escrotal entre los deshollinadores de chimeneas, en 105 que se presentaba después de 30 ó 40 años de su eKposlción a esta sustancia. Hablan de pasar 150 aiíos más, para que se confirmara científicamente que el hollín era un carcinógeno, cuando en 1922, Passey provocó la aparición de cáncer al aplicar esta sustancia -e l 3·4 benzopireno- a la piel del ratón .

La Primera Guerra Mundial (1914-1918), que implicaba la necesidad de construir y reparar los armamentos, y de producir el vestuario y los alimentos que precisaba el ejército, aunada a la introducción de numerosas sustancias quimicas peligrosas, trajo como consecuencia que se le diera importancia especial a fuerzas laborales que, aunque alejadas de los frentes de batalla, podrfan signiflcar un aporte decisivo a la victoria o la derrota. Se comenzaron a desarrollar los primeros intentos cientificos de proteger a los trabajadores, se analizaron las enfermedades que los aquejaban, se estudiaron las condiciones y se revisó la distribución y disef'lo de la maquinaria y del equipo, con el objeto de prevenir y evitar los accidentes y las enfermedades de trabajo y las Incapacidades consecuentes.

Este movimiento continuó en la época comprendida entre las dos guerras mundiales, obteniendo su mayor auge en el transcurso de la segunda, cuando pronto ambos frentes en la lucha eKtendieron que el triunfo seria de aquel que tuviese una capacidad Industrial máxima. El ejérCito de trabajadores en el frente Interno, alcanzó tanto o más Importancia que el que luchaba en las lineas de batalla, y el éxito fue, en mucho, decidido a favor del que tenía mayor potencia industrial. Para esto, fue indispensable mantener el mayor número de obreros junto a sus máquinas y herramientas, lo que se veía complicado por el ingreso a las fábricas de personal sin eKperiencla : mujeres, ancianos, semllnválidos y menores de edad, además de la permanente introducción de nuevas sustancias, materiales e instrumentos capaces de producir Intoxicaciones, accldenles, etc. La higiene y la seguridad industrial se convirtieron en un componente Importante del proceso productivo, y asl lo siguen entendiendo los paises desarrollados.

En LatinoamérIca, los movimientos sociales Iniciados alrededor de los años 20, hicieron surgir los primeros intentos de protección a los trabajadores, aunque con anterioridad ya existían en diversos paises algunas disposiciones al respecto, generalmente con poca base técnica . A partir de 1947, los programas de ayuda norteamericana, dieron a estas disciplinas un nuevo y vigoroso impulso. Desde su base en lima, un grupo de expertos del Instituto de Asuntos Interamericanos, organizaron los servicios de salud ocupacional en Perú, Chile, Boltvia, Colombia, Venezuela y otros paises, y realizaron estudios en varios paises. Se fundó el Instituto de Sa lud Ocupacional de Perú, al que le correspondiÓ una labor pionera en la formación de persona l mediante entrenamiento en servicio, lo que permitiÓ dar nueva vida a los programas de casi toda Amerlca. La organ ización del Instituto de Higiene del Trabaja y Contaminación Atmosférica de Chile, en junio de 1963, con el aporte económico del fondo Especial de las Naciones Unidas y el asesoramiento técnico de la Organización Panamericana de la Salud, oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud, contribuyó también eficazmente a ello, al iniciar, a partir de 1965, los cursos de posgrado regulares, Intensivos '1 a tiempo completo, para Ingenieros. médicos y qulmlcos de todo el continente.

La etapa social de la medicina del trabajo nació en 1919, con el Tratado de Versalles, al establecerse en su fracción XII los principios que posteriormente regirla n a la Organización Internacional del Trabaja (OIT), creada con el objeto de fomentar la paz y Justicia SOCial, mejorar las condiciones del trabajador y promover la estabilidad económica y social.

Nava HIl, et al . Antecedentes his tóricos de la salud en el trabajo. En: Barquln CM, el al. SIKlomediclna. Cuarta edicIón. Mblco: Ed Méndet Editores, 1994 S33-S36

En 1950, a través de su Comité Mixto, la OtT fijó los objetivos de la medicina del trabajo, siendo su aspiración " La promoción y conservación del más alto grado de bienestar físico, mental y soc ial de los trabajadores en toda s las ocupaciones; la prevención entre los trabajadores de las desviaciones de la sa lud, ca usad as por sus condiciones de t ra bajo; la protección de los trabajadores, de riesgos que pueden resultar adversos para su salud, coloca r y conservar al trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiológicas; es deci r, la adaptación del t rabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo". Está aspiración de la OIT rebasa en mucho las fun ciones reales que desempeiia la medici na del trabaja, de lo cual nos referiremos más adelante.

En México, los acontecimientos relacionados con la sa lud de los trabajadores, se remontan a la época de la colonia, donde, bajo el reinado de Ca rlos 11 , se creó una legislación de previsión social, en la que se contemplaba el pago de un sa lario mínimo, pudiendo ser éste en dinero o en especie, pero de se r en especie, se proh ibía realizarlo con sustancias perjudiciales a la salud, como pulque o peyote, no se permitía llevar a t rabaja r a hombre de tierra caliente a fría, y viceversa; los hombres, cuando se les trasladaba para trabajar de una región a otra, deberian ir acompaiiados de su familia; al enfermar tenían derecho a atención medica y medicinas; los individuos que se accidentaban debían seguir percibiendo la mitad de su salario hasta su total restab lecimiento; a los que trabajaban en los obrajes se les conce día la percepción íntegra de su sa lario, hasta el importe de un mes de sueldo; se prohibía que los menores de 18 años acarrearan mercancías; se obligaba a los patrones de la coca y el añil a que tuvieran médicos ci rujanos bajo sueldo para atender a los accidentados y a los enfermos; si falledan los mineros por acciden te de trabajo, se debía dar a sus familiares dinero y el ataúd . Desde luego, que era poco lo que se cumplía, sin embargo existían estos ordenamientos de tipo Jurídico preventivo de as istencia y reparación para los accidentes y enfermedades de t rabajo. Por lo anterior, se puede señalar que el contenido social de las Leyes de Indias se anticipó a los países europeos durante esta época, aunque estas medidas se perdieron durante la época independiente.

Pasaron muchos años para que se volviera a considerar la importancia de la prevención de los accidentes y las enfermedades de trabajo, aunque Maximiliano llegó a promulgar un par de leyes que contemplaban algo al respecto, como fu e una ley sobre trabajadores y otra sobre mineros. Incluso, la constitución de 1857 só lo mencionaba en uno de sus artículos "hay que proteger a los trabajadores" .

Fue hasta principios del presente siglo cuando surgió gran Interés por legIslar sobre accidentes de tra bajo. Felipe Remolina hizo una recopilación de las leyes, decretos y proyectos para la prevención de accidentes de trabajo de México, de 1900 a 1917, siendo 19 los que se crearon en esas fechas.

Es la Constitución Polftica de los Estados Unidos Mexica nos, la que en su articulo 123, apartado A, fra cciones XIV y XV, establece que son responsabilidad de los patrones los acciden tes y enfermedades sufridos en ejercicio o con motivo del t rabajo, así como de la obligación de dichos patrones, de llevar a ca bo las medidas preventivas pertinentes de acuerdo a la naturaleza de su negociación.

Fue en 1931, siendo presidente de la república el Lic. Portes Gil, cuando se creó y federalizó la Ley Federal de Trabaja; es decir, se hizo obligatoria para todo el país, siendo en 1970 cuando se modificó. En 1980 se le hicieron reformas procesales. De esta ley, lo que fundamentalmente interesa a la sa lud en el trabajo, es el título noveno, llamado "Riesgos de Trabajo".

N;tV;I HR, ~t ,1 Antecedente, hIstóricos de I~ sillud en el trlb'lo_ (n 8arquin CM, el al. SoclOrnedlcln~ Cu~rta edición Mé_lco' Ed. Ménde~Edllores, 1994533-536

El Or. Jorge Fernandez Osario, conside rado el pionero de la medicina del trabajo y de la salud en el trabajo en México, fue quien consolidó lo que actualmente, en lo que respecta a este campo, existe en nuestro pars. El Dr. Fernández asarlo fue nombrado en el año de 1948 médico de puesto de fábrica del Instituto Mexicano del Seguro Social, ingresando en 1957 al Departamento de Riesgos Profesionales. Posteriormente cursó la maest ría en medicina Industrial en la Universidad de Cincinnat l, creando a su regreso la Unidad de Medicina del Trabajo, la cua l posteriormente tomó el nombre de Jefatura de Medicina del Trabajo dellMSS. En 1968 creó la espedalidad de medicina del trabajo, la que hasta la fecha sigue funcionando.

En 1975 formó en el Departamento de Medicina Social, Medicina Preventiva y Salud Pública, de la Facultad de la Medicina de la UNAM, la Unidad de Sa lud en el Trabajo, empezando a funcionar a través del programa de servicio socia l en la industria y de los cursos monográficos de sa lud en el trabajo. A ra rz de los esfu erzos del Dr. Fernández Oserlo, actualmente la Coordinación de Sa lud en el Trabajo ubicada en el Departamento de Sa lud Pública de la Facultad de Medicina de la UNAM, lleva a cabo actividades académicas que van del pregrado al posgrado, como el curso cu rricular de salud en el trabajo que se imparte en el cuarto año de la carrera de medicina, el programa de servicIo social en la industria, los diplomados y cursos de actualización sobre sa lud en el trabajo, el Seminario Permanen te de Salud en el Trabajo y la Coordinación de la Maestría y el Doctorado de Salud en el Trabajo que forman parte del Programa de Maestria y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud de la UNAM

Actualmen te, asr como el hombre, la ciencia y la tecnología han evolucionado, la salud en el trabajo también a evolucionado, la cual se compone de una serie de disciplinas para identificar, diagnosticar, prevenir y controla r los factores de riesgo y su repercusión en la sa lud V el bienestar de la población trabajadora, elementos que se estipulan por la Con ferencia Internacional del Trabajo, en su Convenio 161 titulado. "Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo" con fecha 26 de junio de 1985.

Palacios N, M .E, Proreso !.a1ud-enfelTl"ll.'dad y tr.lbajo. Departamento de Salud PUblica, Facultad de Medidrlil, UNAM. Méxlw, 1993. Documento

mimeograflildo. pp8-15

SALUD-ENFERMEDAD Y TRABAJO

El trabajo es la forma como el hombre se apropia de la naturaleza para transformarla y satisfacer sus necesidades; por ello, constituye una actividad vital para la reproducción de la sociedad. No obstante, también puede ejercer un efecto nocivo sobre la salud de los ind ividuos.

En México, los accidentes y enfermedades producidos con motivo o en ejercicio de las actividades laborales, están reglamentados en la ley Federal del Trabajo bajo la denominación de "riesgos de trabajo".

Es bien conocido que en el diagnóstico de los riesgos de trabajo existe un importante subregistro, el cual es mayor en el caso de las enfermedades de trabajo. Por otra parte, existen repercusiones en la salud de los trabajadores manifestadas como síntomas, molestias o enfermedades inespecíflCas que están estrechamente relacionadas con el trabajo, aunque no estén legalmente reconocidas como tales.

Tradicionalmente, la relación entre salud-enfermedad y trabajo se ha planteado como un fenómeno que tiene causas únicas (factores de riesgo físicos, químicos, etc.) y efectos específicos (riesgos de trabajo), reduciendo la problemática a una explicación unicausal en donde un factor de riesgo puede producir una enfermedad. Sin embargo, en el ambiente laboral los trabajadores se exponen a diferentes agentes y exigencias del trabajo simultáneamente.

Si bien es cierto que es posible establecer una asociación causal entre la exposición a uno o varios factores de riesgo y determ inada patología, también lo es el que se pueden definir perfiles patológicos con la ayuda de las ciencias sociales, de acuerdo con diferentes formas de división y organización del trabajo.

Es decir, la forma como se organiza y divide socialmente el trabajo en las diferentes sociedades determina a su vez distintos procesos de desgaste en los trabajadores, que potencian y condicionan no sólo las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, sino un perfil patológico caracteristico.

la organización y división del trabajo ha va riado a lo largo del desarrollo de la humanidad al igual que lo han hecho las formas de enfermar y morir, fundamentalmente por razones económicas y sociales.

la principal transformación se dio con el inicio del capitalismo, la invención de la máquina de vapor y la Revolución Industrial. A partir de esta época podemos identifica r cla ramente distintas formas de organizar el trabajo, que se han ido transformando de acuerdo con el avance de la ciencia y la tecnología, y las necesidades del capitalismo.

Todas las formas de organización laboral se han presentado en diferentes momentos históricos; sin embargo, es importante señalar que en nuestro país confluyen desde las formas más simples hasta las más

complejas, por lo que es importante conocer las principales características de cada una, y las alteraciones que pueden producir en la salud de 105 trabajadores.

ETAPA PRECAPITAUSTA

En la época primitiva, el trabajo se organizaba con el objetivo principal de cubrir necesidades básicas, la mayoría de los productos se destinaban para el consumo. Por lo tanto, la división del trabajo se daba entre toda la comunidad, y de acuerdo con características personales tales como la edad, el sexo, las aptitudes, la resistencia física, etc.

Palacios N. M.E. Proceso salud--enfemtedild V trabaJO. Departamento de Salud Públiccl, fiIC\Jlt<td de Medic~, UNAM. ~, 1993. Doc.lA'Tlt!rlto

mll'TlCOfV'lfiado. pp &.15

En la Edad Antigua (esdavismo) V la Edad Media (feudalismo) aparecen nuevas formas de dividir el trabajo, en la que muchos trabajan para unos cuantos. Las exigencias de este tipo de trabajo producían un gran desgaste físico, que aunado a las pésimas condiciones de la vivienda V alimentadón, provocaban frecuentes enfennedades infecciosas de las que fácilmente morían.

A pesar de que el trabajo en el Feudalismo era fundamentalmente agrícola, durante este lapso aparecen los oficios V profesiones, V con ellos nuevas enfermedades. Es común el escuchar entonces frases como: "es sordo como campanero", "tiene tórax de zapatero", etc. No obstante los artesanos tenian control sobre su propio trabajo, determinaban el ritmo V la intensidad con la cual trabajar, cuánto duraría la jamada valgo de suma importancia, qué producían.

Un primer cambio hacia la organización capitalista del trabajo fue el paso de los talleres artesanales a las corporaciones de oficio, éstas regulaban la actividad en los talleres V el tipo de productos que podía elaborar cada uno.

Las principales modificaciones en la organización de los talleres artesanales fueron : una persona -"el maestro"- se convertía en autoridad dentro del taller, ponía las materias primas, los locales V los medios de producción más costosos.

Por lo tanto, el producto que se elaboraba le pertenecía. Si bien este maestro fue el antecesor del capitalista, no se le puede considerar aún como tal, pues es un artesano que se ha convertido en maestro en su oficio, V por ello puede dirigir un taller, aunque para poder hacerlo necesite contar con un pequeño capital.

ETAPA CAPITAliSTA

A mediados del siglo XVIII se dan cambios económicos, políticos V sociales que permiten el surgimiento del capitalismo como un modo predominante de producción. Entre ellos estuvieron el despojo de la tierra V los instrumentos de trabajo de la iglesia y de los trabajadores agrícolas; el invento de la maquina de vapor, que permitió disminuir el tiempo de trabajo necesario para la elaboración de los productos, V aumentó la productividad y las ganancias; la prohibición de las corporaciones de oficio, que convirtió a miles de trabajadores en trabajadores libres, V por último, la existencia del capitalista que era quien tenia los medios de producción V el dinero necesario para emplear un gran número de obreros.

Cooperación Simple: La primera fonna como se organizó el trabajo en el capitalismo fue la cooperación simple, en ella se dio una naciente división del trabajo en el taller V consistió en la reunión de artesanos del mismo oficio en un local. La principal diferencia entre ésta, los talleres artesanales y las corporaciones de oficio, fue que quien dirigía el taller no era quien mas sabia del oficio, sino el duei'io del capital; quien decidía que producto fabricar, las tareas a realizar V a quién vender.

Sin embargo, el obrero mantenía el control sobre cómo realizar su trabajo, pues sabía como hacerlo. El capitalista, por lo tanto, no controlaba el proceso laboral en si, V lo único que podía hacer era supervisar estrechamente al trabajador para que produjera más durante la jornada; los recursos para aumentar sus ganancias fueron aumentar horas a la jornada laboral V/o disminuir el salario.

En estas circunstancias los principales problemas de salud que se presentaban en los trabajadores, eran aquellos producidos por realizar un gran esfuerzo físico con un alto gasto de calorías, lo que aunado a un

paliKios N. ME. Proceso §ilfOO.enfoonedad V uabajo. Departamento de Salid PübIb. FiIClIltad de Med~ UNII.M MéxIco, 1993. Documento mmt00gr3rlildo. pp 8-15

deficiente descanso produda estados de fatiga y desgaste prematuro, que se expresaron en una corta

esperanza de vida, de tal forma que los obreros vivían entre 35 y 40 años.

Manufactura: la primera forma tecnica organizada de dividir el trabajo dentro de un taller fue la manufactura, Esto significa que si en la cooperación simple se empleaba a artesanos para fabricar varios productos diferentes, en la manufactura varios artesanos elaboraban un solo producto; es decir, si lo que se hacian eran zapatos, uno cortaba el cuero, otro hacia plantillas, otro suelas, etc. la tarea de fabricar un producto se descomponía en varias pequeñas tareas que se encargaban a diferentes trabajadores.

Con esto se redujo a actos elementa les, repetitivos y monótonos las capacidades manuales e intelectuales del trabajador, ya que el no elaboraba un producto completo, sino sólo una parte de éste, varias veces durante toda la jornada.

la manufactura permitió aumentar el ritmo y la intensidad con que se trabajaba, y además controlar mejor el proceso laboral.

Para los trabajadores significó mayores alteraciones en la salud, pues además del intenso esfueno fisico por la larga duración de la jornada (hasta 16 horas), el gran gasto de calorías y los factores de riesgo específicos de cada ambiente laboral, en ese momento se añadió un cansancio mental por la repetit ividad y monotonía de sus tareas. Al mismo tiempo se presentó un aumento en la incidencia de accidentes de trabajo.

Aunque la cooperación simple y la manufactura fueron las primeras formas de organizar el trabajo en el capitalismo, en México aún existen esos procesos de producoon; tal es el casa de los pequeños talleres de costureras, en donde los principales recursos para aumentar las ganancias son el prolongar la jornada de trabajo y el pago de bajos salarios.

Maquinismo: A pesar de que la manufactura logró incrementar la productividad y ganancia, estas tenían un limite; por una parte, la jornada laboral no podía prolongarse más allá de 24 horas y por la ot ra los trabajadores empezaron a organizarse para exigir la reducción de la misma y mejores salarios.

Además, la competencia entre capitalistas hacia necesa ria una nueva forma de organizar el proceso laboral, que acelerara la producción y redituara mayores ganancias.

Esta situación favoreció el desarrollo de la ciencia y la tecnología. Esta es la epoca de la conocida "Revolución Industrial" en la que se inició el maquinismo y se incorporaron una serie de inventos a la industria. Se introdujo la máquina de gas, se adaptó la electricidad a la industria, se aplicó la transformac.an de energía eléctrica en mecánica, etc.

Fue en esta etapa cuando se inidó el periodo de madurez del modo de producción capita lista. los instrumentos y útiles de trabajo fueron incorporados a las máquinas, mientras que los trabajadores se encargaban de vigilar que estas funcionaran adecuadamente, surtirlas del material necesario, y recoger el producto. Con ello el número de trabajadores en la producción se redujo a la mitad aproximadamente.

El maquinismo representó pues, una nueva forma de organizar y dividir el trabajo, en la que se hizo más evidente la separación entre quien pensaba lo que se iba a producir, y quien lo producía .

la máquina impuso un modo de trabajar al obrero, pero él podía regular todavia su ritmo de trabajo, y tomar algunas decisiones respecto a como realizarlo.

Palados N. M.E. Proceso S<llud-fflfermedad V tr.Ibajo.. Oepaltlmento ~ salud Pú~a, facultad de Me!lil:ina, UNAM. México, 1993. Documento mmeografOOo. pp 8-15

El trabajar con máquinas se reflejó en nuevas enfermedades o molestias, pues si bien es cierto que demandaba de un mejor esfuerzo físico, también lo es que los movimientos se volvieron más repetitivos, y era difícil separarse del puesto de trabajo asignado, por la que el organismo se desgastaba en unas partes y se atrofiaba en otras. También hubo otro t ipo de alteraciones tales como accidentes, intoxicaciones, trastornos gastro-intestina les, enfermedades de la circulación, hipoacusias y otros, como el cáncer escrotal que se describió por primera vez en 1775, en los deshollinadores que limpiaban las chimeneas de las fábricas.

Taylorismo-Fordismo: El siguiente paso en el avance de la organización y división del trabajo lo dieron Taylor y Ford. El primero planteó la teoria de la "organización cientifica del trabajo, con la cual demostró como se podia intensificar aún más el t rabajo, acabando con 105 tiempos muertos. Para ello, llevó a cabo un estudio de los tiempos y movimientos mínimos indispensables para producir una mercanda, y propuso una serie de técnicas cuyo principio era la realización de movimientos repetitivos y acelerados. Este sistema hada una elección de las tareas que cada trabajador debía realizar, impidiendo su iniciativa o voluntad. Para ello definía medidas y metas, fomentando el trabajo a destajo o por piezas.

Ford complementó y perfeccionó la propuesta de Taylor al incorporar la banda o cadena de montaje a la "organización científica del trabajo"; de esta manera el trabajador no tenia que moverse ni un segundo de su puesto de trabajo, pues todo lo necesario le llegaba por medio de una banda continua.

Con esta forma de organizar el proceso productivo se llegó a la máxima división e intensificación del trabajo, donde el trabajador sólo realizaba una mínima parte de la elaboración del producto. El ritmo y la intensidad del trabajo estaban controlados por la dirección de la empresa.

Esta forma de organización del trabajo también fue implementada posteriormente en oficinas y otros centros de trabajo, en los que actualmente funciona.

El exagerado aumento en la intensidad del trabajo, y el nulo control del proceso laboral por parte del trabajador, provocó un aumento importante de accidentes laborales; también se presentaron problemas en la salud, relacionados con la fatiga y el estrés, lo cual se expresó en un aumento de las enfermedades cardiovasculares, depresión, problemas nerviosos y aumento de la mortalidad en general.

Automatización: Problemas de orden técnico, el auge de las luchas sindicales, y la necesidad creciente de aumentar la productividad y las ganancias, impulsaron el desarrollo de los procesos laborales automáticos. El papel del trabajador en ellos es únicamente vigilar el correcto funcionamiento del proceso de trabajo.

la producción automatizada puede ser de dos formas: la de flujo cont inuo, que aparece antes de la "organización científica del trabajo, y 105 procesos automáticos discretos que se refieren concretamente al control de las computadoras sobre el proceso laboral".

los procesos de flujo continuo se refieren a aquellos que se llevan a cabo en sistemas cerrados, y que tienen como fin la transformación fisica y química del objeto de trabajo; dichos procesos están presentes en la industria química, 1a metalúrgica y la nuclear, entre otras. El perfil de 105 trabajadores de industrias con este tipo de procesos es intoxicaciones, padecimientos relacionados con estrés, y fatiga patológica.

PMios N M.E. Proceso salud-enfermcdad V trabaJO. 0epartamer110 de Sak>d Pubhc:a, Facilitad de MedICIN, UNAM. M6cIco, 1993. Doa.wnmw rTlll"l"oe08'dflado. pp 8-15

los procesos automatizados discretos esta n directamente relacionados con la informatica; en ellos el control del trabajo se hace a través de computadoras y robots. De tal forma que una gran cantidad de trabajadores han sido desplazados de su centro de trabajo, y los que permanecen se encargan únicamente de supervisar y vigilar.

Predominan en ambas formas de automatización, la monotonía, la atenctón intensa, la responsabilidad excesiva, la pasividad y la falta de movimiento. las enfermedades asociadas a estos procesos no se conocen aún completamente, pero se han reportado desórdenes mentales y alteraciones relacionadas con el estrés, tales como hipertensión, infartos y aumento en los índices de mortalidad, entre otras.

Modernización o Flexibilización: De 1982 a la fecha se ha generado un proceso de modernización industrial

también conocido como flexibilizadón que incluye recambio tecnológico, organizativo, administrativo y legal. Para su implementación, ha sido indispensable la modificación de los contratos colectivos y la firma de acuerdos de productividad. Necesariamente, el proceso de flexibilización en las empresas conlleva el recorte de personal, entre otras cosas, para desplazar a gente acostumbrada a los antiguos procesos laborales.

El sustrato de este t ipo de organización laboral es la modificación de las formas rígidas o estereotipadas de

producción; por lo tanto, en ella las formas de trabajo "se flexibilizan". los ejes centrales de esta f1exibilizaOón son la polivalencia y el trabajo en equipo; sus principios, "calidad total" y "just on time".

la polivalencia se refiere a que cada trabajador puede rotar o cubrir diferentes funciones y etapas del proceso productivo. Se vuelve necesario que el trabajador tenga una visión de conjunto. de tal manera que pueda ser sustituido en cualquier momento.

En el trabajo en equipo, también conocido como circulos de calidad, no hay un responsable, sino que todos los participantes comparten la responsabilidad de que las cosas funcionen adecuadamente. Sobran los supervisores, pues aquí los trabajadores se supervisan entre sí.

la calidad total y el "just on time" se refieren, entre otras cosas, a que el proceso laboral se vigila y optimiza desde el inicio hasta el final de la producción, en ella se incluyen la correcta aplicación de la higiene y la

seguridad en el trabajo .

En México, los cambios tecnológicos se dan de manera desigual. la tecnología de punta la tienen la industria electrónica y la automotriz; otras empresas con menores recursos han modificado las formas de organización sin cambiar maquinaria y equipo, llevando a cabo transformaciones en la legislación y en la contratación.

los efectos en la salud, resultantes de esta nueva forma de organización del proceso laboral, no se han estudiado, pero si se conoce que la responsabilidad excesiva y el estrés constante, favorecen la presencia de enfermedades crónico-- degenerativas, como las cardiovasculares. También se ha referido a la ansiedad como un factor constante en este tipo de procesos laborales, pues está previsto que ante cualquier problema, el trabajador sea fácilmente sustituido.

Como referimos anteriormente, todas las formas de organizar el trabajo coexisten en nuestro pais, por lo

que el efecto de la actividad laboral en la salud dependera de la ubicación de los distintos grupos de trabajadores. Por esta razón es importante que se conozcan sus características generales y las repercusiones que cada uno de ellos puede tener en la salud.

f'aJados N. M.E. Proceso s.alud-enfermedad V trabajo. Departamento de salud Pública, Facvltad de Medicina, UNAM. Mé~ico, 1993. Oo:xumento mtmeogl'ilfiado. pp 8·]5

También es importante tener en cuenta que lo anterior se refiere a patrones o perfiles de morbi-mortaHdad colectiva en industrias de diferentes procesos, a lo que deberán agregarse las ca racteristicas propias de cada ambiente laboral; por lo que los posibles daños en la salud de cada trabajador no se limitan a los presentados en este articulo.

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