Antimicrobianos en porcino.

Una visión práctica

Lorenzo Fraile

Profesor Agregado UdL

Jornada técnica 6 Julio 2016, Vic

• Antimicrobianos. Una buena herramienta.

• Principios generales para el uso de

antimicrobianos.

• Uso de antimicrobianos en la práctica.

• ¿Porqué fallan los antimicrobianos?

• ¿Qué está en nuestras manos para optimizar su

uso?

• Conclusiones

Esquema de la presentación

Los antimicrobianos son una buena

herramienta.

Enfermedades bacterianas

Straw et al, Diseases of swine, 9th edition

Epidemiología de enfermedades bacterianas

respiratorias

Aarestup et al 2008

Aarestup et al 2008

Epidemiología de enfermedades bacterianas

“sistémicas”

Aarestup et al 2008

Epidemiología de enfermedades bacterianas

digestivas

Enfermedades bacterianas más frecuentes

por edad

Lactación

(0-3 semanas)

Transición

(3-10 semanas)

Engorde

(10-24 semanas)

Adultos

jóvenes

Cerdas

E coli E coli

Salmonella spp L

intracellularis

E coli

Clostridium spp H parasuis L intracellularis Erysipelothrix

rhusiopathiae

S hyicus S suis B hyodisenteriae S Aureus

P multocida M hyopneumoniae

B brochiseptica A pleuropneumoniae

S hyicus

B pilosicoli

• Control de enfermedades bacterianas:

– Bioseguridad.

– Terapeútica y metafilaxia: Los antimicrobianos

son una herramienta imprescindible.

– Profilaxia:

• Vacunación: Debería ser la primera opción.

• Quimioprofilaxis: Debería justificarse mucho su

necesidad antes de implementarla en un programa

rutinario.

Los antimicrobianos son una buena

herramienta.

Principios generales para el uso de

antimicrobianos

CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA

TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS

1. Diagnóstico de certeza: identificación del germen patógeno, antibiograma, espectro antibacteriano

2. Características farmacocinéticas del antibacteriano: absorción, distribución, metabolismo y excreción

3. Reacciones adversas

4. Tiempo de espera

5. Coste del tratamiento

Paciente

Fármaco Microorganismo

Susceptibilidad

Farmacodinamia

¿Sabemos “realmente” en que situación

estamos aplicando los tratamientos?

Acción

Grupo

Ejemplos

Protocolos de

tratamiento

Principalmente

bacteriostáticos

Fenicoles

Macrólidos

Lincosamidas

Tetraciclinas

Florfenicol

Tildipirosina

Lincomicina

Doxiciclina

Varias

administraciones

Una sóla

administración para

nuevos macrólidos

Principalmente

bactericidas tiempo

dependiente

Penicilina

Cefalosporinas

Cefquinome

Amoxicillin

Varias

administraciones o

antibióticos de larga

acción (LA)

Principalmente

bactericidas

concentración

dependiente

Fluoroquinolonas

Marbofloxacina

Enrofloxacina

Una sóla

administración *

* Nuevos registros de quinolonas

¿Son todos los antimicrobianos iguales?

Sólo orientativo. Hay que estudiar cada antibiótico, con cada bacteria

• Dosis (mg/kg peso vivo/día) – Peso

• Frecuencia de administración – 1 sóla dosis

– 1 dosis cada 24, 48, x horas

• Duración del tratamiento – 24 horas

– 1, 2, 3…. X días

• Vía de administración – Oral

• Agua de bebida

• Pienso

– Parenteral • Intramuscular

Elementos claves de la pauta posológica

Uso de antimicrobianos en la práctica

Uso de antimicrobianos en la práctica

• Lactación:

– Es muy frecuente administrar antimicrobianos por vía parenteral en

combinación con prácticas de manejo tales como la administración

de hierro (Callens et al 2012).

• Es claramente un uso profiláctico.

• Está prohibido en algunos países europeos (nórdicos).

• Se debería estudiar en cada caso particular y no aplicarlo como

una regla general. Aquí hay un ejemplo:

– Granja con un alto estatus sanitario y un manejo excelente.

¿Es necesario este uso profiláctico?

– Granja con un brote de PRRSV clínico en cerdas. Es muy

aconsejable el uso metafiláctico de antimicrobianos en los

lechones durante el brote.

Protocolos de tratamiento por edad

• Lactación:

Protocolos de tratamiento por edad

• Transición:

– Es un período de alto riesgo para enfermedades bacterianas.

– Es muy frecuente administrar antimicrobianos para el control de

infecciones por E coli de modo profiláctico . Los más utilizados

son sulfato de colistina y aminoglucósidos (Callens et al, 2012).

– Antimicrobianos para el tratamiento del complejo respiratorio

porcino si fuera necesario.

– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por

Staphylococcus hyicus si fuera necesario.

– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por

Streptococcus suis – Caso particular a comentar

– ¿Se podrían utilizar antimicrobianos de modo metafiláctico?

• Coinfecciones víricas y bacterianas

• Inmunosupresión

• Situaciones de stress

Protocolos de tratamiento por edad

• Transición:

Protocolos de tratamiento por edad

• Engorde:

– Es un período de alto riesgo para enfermedades bacterianas sobre

todo el inicio del mismo.

– Antimicrobianos para el tratamiento del complejo respiratorio

porcino si fuera necesario.

– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por

B hyodisenteriae, B pilosicoli and L intracellularis si fuera

necesario.

– ¿Se podrían utilizar antimicrobianos de modo metafiláctico

justificadamente?

• Coinfecciones víricas y bacterianas

• Inmunosupresión

• Situaciones de stress

Protocolos de tratamiento por edad

• Animales adultos:

– Es un período de bajo riesgo de enfermedades bacterianas con la

excepción del peri-parto.

– Es frecuente administrar antimicrobianos para el tratamiento del

síndrome de mamitis-metritis-agalaxia si fuera necesario.

– ¿Se podrían utilizar antibióticos de modo profiláctico

justificadamente? Mi opinión es que no.

• Malas instalaciones??

• Mal manejo??

Protocolos de tratamiento por edad

• Animales adultos:

Protocolos de tratamiento por edad

¿Porqué fallan los antimicrobianos?

• Se considera que un tratamiento ha sido eficaz

cuando “resuelve” el problema clínico en un

tiempo igual o menor a 48 horas con una tasa de

curación, a nivel poblacional, igual o superior al

85%.

• Estos parámetros son los que se suelen utilizar

para el registro de los antimicrobianos.

¿Qué es tener éxito?

• Diagnóstico incorrecto:

– Se intenta tratar una infección bacteriana que está

producida por otro microorganismo---Mejorar diagnóstico.

• Antimicrobiano incorrecto:

– Se ha seleccionado un antimicrobiano que no presenta

actividad frente a la bacteria que se pretende tratar---

Revisar prospecto.

¿Porqué fallan los antimicrobianos?

• Dosis incorrecta:

– Los antimicrobianos por vía oral se suelen subdosificar y

por vía parenteral sobredosificar (Callens et al 2012)–

Comprobar la dosis total utilizada.

• Utilización de una vía de administración errónea para el

antimicrobiano seleccionado.

– Ejemplo: Un aminoglucósido por vía oral para tratar una infección

sistémica

• Utilización de asociaciones bacterianas con efectos

antagónicos– Revisar la asociación utilizada.

¿Porqué fallan los antibióticos?

¿Qué está en nuestras manos para

optimizar su uso?

Caso clínico

Ensayo/error

Resolución

Caso clínico

Resolución

Diagnóstico

MIC

Ratio PK/PD

Selección

antimicrobiano

CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA

TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS

• Sensibilidad antimicrobiana

• Mejora para:

– Inyectables

– Agua de bebida

– Fármacos administrados en pienso

Mejora de tratamientos en la práctica

Sensibilidad antimicrobiana

• Tener aislamientos de casos clínicos antes de aplicar los

tratamientos

• En porcino se podría plantear muy bien por orígenes o

pirámides de producción

• Conocer la sensibilidad antimicrobiana a patógenos muy

relevantes en “mi sistema de producción”:

– Solicitar CMI

– Exigir a un laboratorio qué significa intermedio,

sensible y resistente en el resultado de un antibiograma.

• No es utópico disponer para una empresa de una tabla semejante a:

• Es cuestión de querer hacerlo y de verle la “utilidad”.

• Ayudaría a seleccionar el antibiótico más adecuado en cada caso.

Sensibilidad antimicrobiana

• En Lleida, el Grupo de Saneamiento

porcino (GSP) es un servicio que va a

ofrecer a sus socios para mejorar los

tratamientos realizados en campo.

– Aislamiento de patógenos de interés clínico

– Determinación de MIC

– Se podrá integrar esta información en

programas epidemiológicos espacio-temporales

Sensibilidad antimicrobiana en la

práctica. Un ejemplo.

Tratamiento inyectable

Tener bien establecido por genética, estirpe, etc

El peso aproximado por semana

Tratamiento inyectable

• Utilizar el tamaño de aguja adecuado (¿administración intramuscular?)

• Escoger tratamientos inyectables que “encajen bien” con el manejo que hago en los animales (pincho por la mañana sólo, por ejemplo).

• Se cumple mejor el tratamiento si se requiere una sola administración que si se requieren varias.

• Seguir el prospecto:

– No hacer “alquimismos”. ¿Puedo administrar doble dosis cada 24 horas de un fármaco que se administra cada 12 horas a mitad de dosis?

• Si es estrictamente necesario un uso “off-label”, hablar con un farmacólogo clínico antes de cambiar nada.

Tamaño de aguja correcto

Tamaño de aguja correcto

Comprobar ángulo

• ¿Es un problema sólo de instalaciones?

– No. Es querer hacerlo bien.

• Un punto clave es medir el consumo de

agua y ajustar la cantidad de producto

comercial adicionado a este consumo.

Tratamientos en agua de bebida

Tratamientos en agua de bebida

Volumen (L)= p * r2 * h

h

h

• Un ejemplo práctico: Doxiciclina en agua de bebida: – Cerdos de 80 Kg de peso vivo, afectados de complejo

respiratorio porcino

– ¿Cuánto beben?...... Entre el 8 y 10% de lo que pesan más o menos…..o sea entre 6,5 y 8 Litros por cerdo y día.

– ¿Porqué no lo medimos exactamente? • Contadores de agua

• Cubicado del depósito

¿ES IMPORTANTE SABER EL CONSUMO DE AGUA EXACTO?

Tratamientos en agua de bebida

• Cerdos de 80 Kg de peso vivo

• Consumo teórico de 7 Litros cerdo/día

• Depósito de 2176 Litros de agua (hasta el máximo)

• Características de la doxiciclina comercial: – Dosis: 10 mg/Kg peso vivo/día

– Potencia del producto comercial: 100 mg/mL

• Cantidad a adicionar de producto comercial en cada depósito lleno: 2487 mL

Tratamientos en agua de bebida

Consumo real

(litros/día)

Cantidad a

adicionar real

(producto

comercial/depós

ito completo)

Desvío respecto

de la cantidad

calculada sobre

el consumo

estimado

Primer día

5

3482

40%

Segundo día

6

2901

17%

Tercer día

6,4

2720

9,4%

• Es muy difícil de mejorar sin cambiar significativamente el sistema de administración porque se basa en administrar una cantidad “constante” de fármaco por Kg de pienso asumiendo:

– Un consumo de pienso/cerdo día determinado

– Existe una variación individual en cuanto al consumo de pienso.

Tratamientos en pienso

Conclusiones

• Los antimicrobianos son una herramienta fundamental para una producción porcina eficiente, sostenible y rentable económicamente.

• Necesitamos revisar en profundidad los programas de medicina preventiva porcina para el control de enfermedades bacterianas:

– Vacunas

– Medio ambiente

– Antimicrobianos

• Necesitamos comprobar que estamos aplicando correctamente los tratamientos antimicrobianos :

– Inyectables

– Agua de bebida

– Pienso

• Necesitamos integrar en nuestro modo de trabajar una monitorización de la sensibilidad de los microorganismos que se deben tratar con antimicrobianos:

– Diagnóstico y aislamiento

– Monitorización de la sensibilidad.

Conclusiones

Muchas gracias por su atención