Antihelmínticos
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Tratamiento farmacológico de las helmintosis
Paulina Vilchis Rodríguez
Rosa E. Rodríguez Rodríguez
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Vermes Patógenos
Metazoarios
Planos
Duelas (trematodos
)
Tenias (cestodos)
Redondos Nematodos
Varían en aspecto, ciclo vital, estructura corporal, desarrollo, funciones fisiológicas, localización dentro del hospedador y susceptibilidad a los fármacos.
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Generalidades
Formas inmaduras penetran por la piel o el tubo digestivo y evolucionan hasta llegar a vermes adultos bien diferenciados que se distribuyen en tejidos correspondientes y característicos.
Excepciones: Strongyloides y Echinococcus
“Intensidad de la infestación”
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Helmintosis y su tratamiento
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Nematodos (vermes redondos)
Principales nematodos de los seres humanos son los geohelmintos y las filarias
Los helmintos principales como la ascariosis, tricuriasis y la unicinarosis son de las parasitosis mas frecuentes de los países en desarrollo.
Los antihelmínticos más utilizados para disminuir la morbilidad son los benzimidazoles (albendazol o mebendazol)
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Ascaris lumbricoides Parasita a mil millones o más de personas en todo el mundo (regiones tropicales del 70-90%)
Infección por ingestión de alimentos o tierra contaminados con huevos embrionados de A. lumbricoides
Fármacos
benzimidazoles (mebendazol y albendazol) preferidos para el tratamiento de ascariosis asintomática o moderada
pamoato de pirantel ascariosis con abundantes vermes
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Toxocara canis La toxocariosis es una infestación
zoonótica causada por el ascáride de perros Toxocara canis
Causa tres síndromes importantes:
Larva migratoria visceral
Larva migratoria ocular
Toxocariosis cubierta
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Uncinariosis Necator americanus y Ancylostoma
duodenale
N. americanus continente americano, países de áfrica subsahariana, sur de china y suroeste asiático
A. Duodenale endémico en Egipto y otras partes de india y de china (enfermedad de los mineros o túneles)
Tierra Pulmones cavidad oral
Adhesión a la mucosa del intestino delgado
Fármaco Albendazol (mejor que el mebendazol para eliminar uncinarias adultas)
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Trichuris trichiura
Por ingerir huevos embrionados
En niños con infestación abundante colitis, síndrome de disentería por Trichuris y prolapso rectal.
Fármaco Mebendazol y albendazol (sola o acompañada)
Una sola dosis suele ser insuficiente y suele necesitarse ciclo de tres días de tratamiento.
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Strongyloides stercoralis (oxiuro)
Concluye su ciclo vital adentro del hospedador humano
Las larvas infectantes en tierra contaminada por heces penetran la piel o las mucosas, llegan a los pulmones y maduran al final en el intestino delgado donde residen de forma adulta.
Síntomas exantema, manifestaciones gastrointestinales y tos
Hiperinfección
Fármaco Ivermectina y Benzimidazoles
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Enterobius vermicularis (oxiuro)
Es más frecuente en climas templados
Causa prurito en las regiones perianal y perineal infección secundaria
En mujeres los parásitos pueden penetrar en cavidad peritoneal (salpingitis, peritonitis)
Fármaco Pamoato de pirantel, mebendazol o el albendazol y las dosis unicas deben de repetirse despúes de dos semanas
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Trichinella spiralis Suele provenir del consumo de carne
de venado y cerdo salvaje mal cocida
Larvas desenquistan en el estómago y maduran hasta su forma adulta en el intestino y ahí producen larvas que va a diferentes tejidos
Parasitosis grave
Fármaco albendazol y mebendazol contra formas intestinales
Glucocorticoides
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Loa loa (loasis) Es una filaria parásita que
migra por los tejidos y es transmitido por especies de tábanos.
Parasitos adultos estan en tejidos subcutáneos (edemas de calabar)
Fármacola dietilcarbamazina (DEC) Comenzar con dosis pequeñas para disminuir las reacciones del hospedador + Glucocorticoides
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Onchocerca volvulus (oncocercosis)
Transmitida por simúlidos que están cerca de corrientes y ríos rápidos
Se observan reacciones inflamatorias en tejidos subcutáneos, ganglios linfáticos y ojos.
Causa principal de ceguera infecciosa
Fármaco ivermectina evita microfilarias en los tejidos
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Dracunulus mendinensis
Gusano de medina o dragoncito. Cada vez menos frecuente(Sudán , Ghana, Malí)
Las personas adquieren el parasito al beber agua que contiene copépodos que transportan las larvas infectantes. Después de un año la hembra adulta migra y sale a través de la piel.
Fármaco250 mg metronidazol tres veces al día por 10 días alivio sintomático
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Cestodos Vermes Planos
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Tenia saginata Los humanos son las
hospedadores definitivos de T. Saginata.
Se detecta despúes de la expulsión de proglótides con la defecación
Fármaco Praziquantel y también se puede usar niclosamida.
Es importante diferenciarla de T. solium
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Tenia solium Origina dos tipos de infección:
Intestinal consumo de carne mal cocida o por transmisión oral-fecal de huevos de T.solium
Cisticercosis forma sistémica es causada por larvas de parásito que llegan a circulaciónneurocisticercosis
Fármaco niclosamida (intestina)
albendazol , glucocorticoides
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Diphillobotrium latum
Tenia de peces el lucio es el segundo hospedador intermediario más importante
El consumo de carne mal cocida introduce las larvas al intestino
Síntomas abdominales, pérdida de peso, anemia megaloblástica por deficiencia de B12
Fármaco Praziquantel
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Hymenolepis nana
Unico cestodo que se puede desarollar desde huevo a forma madura en el humano sin un hospedador intermedio.
Cisticercos se desarollan en las vellosidades intestinales y luego recuperan el acceso a la luz intestinal donde las larvas se transforman en adultos
Fármaco Praziquantel dosis elevadas y hay que repetirlo semanas después.
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Trematodos Duelas
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Paragonimus westermani
Duelas de pulmón,
Los parásitos tienen dos hospedadores intermedios: caracoles y crustáceos.
La infestación en seres humanos se produce cuando consumen cangrejos o langostinos crudos.
Fármaco praziquantel es eficaz como lo es triclabendazol una dosis diaria de 10 mg/kg durante tres días
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Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus
Duela china hepática
Las metacercarias son liberadas de peces ciprinidos infectados y mal cocidos maduran a forma adulta y se establecen en las vías biliares del ser humano (parasitosis pueden obstruir hígado y ocasionar enfermedad)
Fármaco Praziquantel (1 día)
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Fasciola hepática
Contaminación es por comer berros contaminados, frescos.
Larvas penetran en el intestino higadovías biliares .
Enfermedad aguda se caracteriza por fiebre urticariay síntomas abdominales.
No reacciona a praziquantel
Triclabendazol en una sola dosis oral de 10 mg/kg o en infección grave, 20 mg/kg en dos fracciones.
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Antihelmínticos