Anticoncepcion
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Regina Saus Cantos , R4 Medicina Familiar y Comunitaria
USO de MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
1960: 1er ACO FDA
1978: Despenalización
1983: Mét. Irrevers. 15-19 25-29 30-34 45-49
¡Aumento de ETS!
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Hormonas sintéticas
Estrogénicas
Gestagénicas
Clasificación de métodos:
Comb ina dos (AHC)
- Orales
- Anillo
- Parches
Só lo ges t á geno (MS G)
No sólo anticoncepción: Bene f i c i o s Ad i c i ona l e s . Usos Te r a péu t i c o s .
E fe c to s s e c unda r i o s . Cont ra i nd i ca c i ones . I n t e ra cc i ones .
Manejo Anticonceptivos
Anticoncepción de Urgencia
MÉTODOS HORMONALESMecanismo de Acción
Anovulación Viscosidad moco cervical Disminución capacidad endometrial anidación
Hormonas sintéticas
ESTRÓGENOSEtiniLEstradiol (EE); Valerato Estradiol
ESTRÓGENOSEtiniLEstradiol (EE); Valerato Estradiol
1.Acc. Estrogénica: - Endometrial - Potenciación del gestágeno
2.Acc. Antigonadotrófica: - Feed-Back negativo con FSH (Impedir desarrollo folicular)
1.Acc. Estrogénica: - Endometrial - Potenciación del gestágeno
2.Acc. Antigonadotrófica: - Feed-Back negativo con FSH (Impedir desarrollo folicular)
Derivados
de
Progest/Testost/Espironolactona
Derivados
de
Progest/Testost/Espironolactona
GESTÁGENOSGESTÁGENOS
Efectividad 99%Efectividad 99%
1. Progestagénica. Atrofia endometrial. Espesamiento de moco
2. Antigonadotrófica. Inh. Hipóf. LH
3. Androgénica (Levonor y Desogestr)
4. Antiandrogénica
5. Disminución Secreción de Andróg. (Ciproterona, Dienogest, Drospirenona, Clormadinona)
6. AntiAldosterona en riñón
GESTÁGENOSGESTÁGENOS
Clasificación de Métodos Hormonales
Combinados (AHC)
Sólo gestágeno (MSG)Si contraindicación para uso Estrógenos
AHC ORALES Dosis estrógenos:
Altas dosis: 50mcg de EE≥ Bajas dosis: 15/20/35mcg de EE
Tipo de Progestágeno
Régimen de administración
Monofásicos: Dosis constantes de ambas hormonas (dosis bajas) Pautas de 21 + 7 ó 24 +4 Sangrado por deprivación
Multifás icos: Dosis variables Bifásico: Estrógeno Cte. Gestágeno aumenta al final Trifásico: Pico Estróg a mitad ciclo. Gestágeno 1º bajo y pico al final Cuatrifásico
Fácil toma (diaria)No interferencia en relación sexualRegula cicloBeneficios adicionales
Fácil toma (diaria)No interferencia en relación sexualRegula cicloBeneficios adicionales
No protección ETS
Interferencia gastrointestinal
No protección ETS
Interferencia gastrointestinal
Otros AHCANILLO vaginaL
EE 15mcg + ENG 120mcg 21+7
PARCHE transdérmicoEE 20mcg + NGT 150mcg 21( 1parche por semana)+ 7descanso
Regulación ciclo. Nivel hormonal cteMenos olvidos durante su usoNo interacción G-I
Regulación ciclo. Nivel hormonal cteMenos olvidos durante su usoNo interacción G-I
Manipulación vaginalManipulación vaginal
No protección ITSRiesgo de retraso en Reinicio
No protección ITSRiesgo de retraso en Reinicio
DespegamientoIrritación pielMastalgia (3 primeros meses)Menor eficacia obesas
DespegamientoIrritación pielMastalgia (3 primeros meses)Menor eficacia obesas
SÓLO GESTÁGENO(MSG)
Inyectables Medroxiprogesterona:/3MesesCobertura 14 semanasAlto margen Seguridad
Orales (minipíldora)Dosis bajas gestágeno ininterrumpidamente (ej. 75mcg Desogestrel)
Implantes Etonogestrel 68mg (60mcg/día)Duración 3 años.
DIULevonorgestrel 52mg (20mcg/día) Duración 5
años
Modif. Patrón Cíclico Sangrado:
Errático… Amenorrea
Modif. Patrón Cíclico Sangrado:
Errático… Amenorrea
BENEFICIOS ADICIONALES DISMENORREA
Prevalencia 50%
Exceso PG: HiperContractilidad, Menor perfusión
Cochrane: ACOs, Alivio eficaz 70-80%
SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE4-52%; 1ª causa de Anemia
BENEFICIOS ADICIONALES
ACNÉ e HIRSUTISMOAndrogenización
ANDROSTENDIONA / DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) / SDHEA
DHT: EL MÁS POTENTE
HIPOANDROGENIZACIÓN1.Inh. Producción ovárica de esteroides ( gonadotrofinas)
2.Disminución Secreción Suprarrenal
3.Aumento producción SHBG
4.Antagonismo Recept. AndrogénicoR DHT−Inh. 5- -reductasaα
�Aumento aclaramiento hepático
USOS TERAPÉUTICOS
Fármacos teratógenos.
Sangrado uterino disfuncional.
Dismenorrea secundaria.
Dolor ovulatorio.
Fallo ovárico prematuro.
Síndrome de ovario poliquístico.
MENORES
• Náuseas, vómitos
• Cefalea
• Mastalgia
• Acné, cloasma
• Depresión, líbido
• ITU
• Spotting
• Amenorrea Post Tto
• Colelitiasis, colestasis
MAYORES
Riesgo CardioVascular
•ETV
•HTA
•IAM
•ACV
Riesgo OncológicoCa MamaCa Cérvix (Cofactor si
HPV)
EFECTOS SECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
LACTANCIA• Materna Hasta 6º mes. MSG : >4semanas• Artificial Hasta día 21 postParto
FRCV múltiples o Sólo Dislipemia Cardiopatía isquémica, ACV MSG
contraindicado!!!
ETV y Enf. Protrombóticas. Inmovilización/QM
Antecedentes Neoplasia MAMA
REDUCCIÓN EFICACIA
ANTICONCEPTIVA
• Anticonvulsivantes**
• Rifampicina
• Griseofulvina
• Tetraciclinas
• Penicilina y deriv.
• Diazepam
• Ciclosporina
**Fenitoína, Fenobarbital, Primidona, Butobarbital, CBZ, Etosuximida, Metilfenobarb.
SINERGIA de EFECTOS SECUNDARIOS
• Alopurinol
• Cloranfenicolñ
• Cimetidina
• Hidrocortisona
• Isoniacida
• IMAO
• Fenotiazidas
• Vacunas BCG y Gripe
• Tabaco
INTERACCIONES
Manejo: PRESCRIPCIÓN
ELECCIÓN:
SEGUIMIENTO: AHC: 3º-6º mes
MSG:
-Minipíldora: 3ºmes
- Implante: Al retirarlo
- DIU: Tras 1ª regla, A los 3 meses y en controles rutinarios
EvidenciaCientíficaEvidenciaCientífica
AdecuaciónContexto
AdecuaciónContexto
Anamnesis Exploración
Contraindicaciones Ginecológica
Conductas de riesgo… PA, IMC ± Analítica
Educación
ETS y AC emerg.
• Efficacy• Duration of action• Reversibilidad• Effect on uterine
bleeding• Type and frequency of
side effects and adverse events
• Cost• Accessibility• Protection against
sexually transmitted diseases
• Noncontraceptive benefits
• Medical contraindications
MANEJO: EVENTUALIDADESACOOlvido de una píldora <12H ó <24 (DRSP 24+4)
Ausencia de Hemorragia por Deprivación Aclarar Origen
Si 2 ciclos seguidos
ANILLORetraso en el inicio: Barrera 7 días
Expulsión <3H >3H
Retraso en Retirada: 4 semanas Si >4semanas Excluir Embarazo
PARCHEDespegamiento <24H >24H: Barrera 7 días
Retraso cambio parche <48H y 2ªó3ª sem. >48H: Barrera 7 días
Retraso en Retirada:
ANTICONCEPCIÓN de EMERGENCIA
CONCLUSIONES
Mejorar acceso e información de la población a
métodos Anticonceptivos
Fomentar educación sexual y reproductiva
Adaptar nuestra prescripción a las demandas y
características específicas
GRACIAS