““Ansiedad durante la realización Ansiedad durante la realización de colonoscopias: modificación de colonoscopias: modificación

mediante musicoterapia”mediante musicoterapia”

Sección Aparato DigestivoSección Aparato DigestivoHospital de JerezHospital de Jerez

Junio 2005Junio 2005

INTRODUCCIÓN (I)INTRODUCCIÓN (I)• Colonoscopia:

– Dolorosa: distensión y estimulación plexos nerviosos.– Ansiedad:

• Síntomas enfermedad• Incierto diagnóstico• Temor a un procedimiento desconocido e invasivo.

SEDACIÓN CONSCIENTE: SEDACIÓN CONSCIENTE: ¿necesidad / indicaciones?¿necesidad / indicaciones?

Adecuada tolerancia sin sedación Adecuada tolerancia sin sedación **.. Mayor número de complicaciones.Mayor número de complicaciones. Incremento de los costes.Incremento de los costes.

* Espen Thiis-Evensen et al. Gastrointest Endosc 2000; 52 (5): 606-10.* Ladas SD. Endoscopy 2000; 32 (9): 688-692.* Douglas K. Rex et al. Gastrointest Endosc 1999; 49 (5): 554-59.

INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)• Alternativa / Complemento

– MÚSICA: • Disminución ansiedad preoperatoria.• Dolor postoperatorio.• Endoscopia Digestiva:

– Muestras limitadas.– Sigmoidoscopia:

Palanakis KC et al. Dis Colon Rectum 1994; 37(5): 478-81.– Colonoscopia: asociación con sedación consciente.

Lee DW et al. Gastrointest Endosc 2002 55(1):33-6.- Menor necesidad de sedación en el grupo de la música.- Sin diferencias en el “score dolor” y/o “score satisfacción”.

Schiemann U. el at. Eur J Med Res 2002 28;7(3):131-4- Menor necesidad de sedación en el grupo de la música.- Menor duración del procedimiento.

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Evaluar el efecto ansiolítico de la música aplicada durante la realización de colonoscopias.

• Determinar su influencia sobre la tolerancia al procedimiento y el desarrollo del mismo.– Paciente-Endoscopista-DUE.– Duración- exploraciones completas.

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS• Diseño experimental prospectivo con asignación

aleatoria y técnicas de enmascaramiento.– n= 118 (Experimental=63 – Control=55)– Criterios inclusión / exclusión.– Música clásica.– Grupos homogéneos (p>0.05)

• Características sociodemográficas.– Sexo, edad, IMC, colonoscopia y/o cirugía previa, nivel educacional.

• Características de la exploración.– Indicación, duración, distancia, hallazgos.

• Valoración ansiedad: STAI*– State-Trait Anxiety Inventory Test

– * Speilberger CD. Manual for the state-trait anxiety inventory (Form Y). Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1987.

• Valoración Tolerancia: Escala analógica 1-10.

• Ansiedad-Estado (A/E): (0-60)– Evalúa un estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos

subjetivos de atención y aprensión.– Intensidad de presentación:

• Nada: 0• Algo: 1• Bastante: 2• Mucho: 3

• Ansiedad-Rasgo (A/R): (0-60)– Evalúa una propensión ansiosa, relativamente estable.– Frecuencia de presentación:

• Casi nunca: 0• A veces: 1• A menudo: 2• Casi siempre: 3

FORMULARIO STAI: STATE-TRAIT FORMULARIO STAI: STATE-TRAIT ANXIETY INVENTORY TESTANXIETY INVENTORY TEST

RESULTADOS: FORMULARIO STAI RESULTADOS: FORMULARIO STAI ANSIEDAD RASGOANSIEDAD RASGO

0

10

20

30

40

50

60

Control Música Dif.Intergrupo

A/R BASAL

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Control Musica

Diferencia Post-Ant

p>0.05

p>0.05

RESULTADOS: FORMULARIO STAI RESULTADOS: FORMULARIO STAI ANSIEDAD ESTADOANSIEDAD ESTADO

0

10

20

30

40

50

60

Control Música Dif.Intergrupo

A/E BASAL

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Control Musica

Diferencia Post-Ant

p<0.01

p>0.05

RESULTADOS: RESULTADOS: REDUCCIÓN PROPORCIONAL DE LA REDUCCIÓN PROPORCIONAL DE LA ANSIEDADANSIEDAD

40,3

24,83

0 20 40 60 80

%

ReducciónAnsiedad Control

Música

p<0.01

RESULTADOS: RESULTADOS: VALORACIÓN DE LA AUDICIÓNVALORACIÓN DE LA AUDICIÓN

82,1

91,5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Control

Experimental

MúsicaSilencio

RESULTADOS:RESULTADOS:TOLERANCIA VS. ANSIEDAD.TOLERANCIA VS. ANSIEDAD.FACULTATIVO, DUE Y PACIENTE.FACULTATIVO, DUE Y PACIENTE.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Endoscopista DUE Paciente

AudiciónSilencio

P>0.05

RESULTADOS: RESULTADOS: TRAMOS EXPLORADOS Y DURACIÓNTRAMOS EXPLORADOS Y DURACIÓN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Control Audición

Tramos explorados

Completa

Incompleta

18,36

20,74

0

5

10

15

20

25

30

Duración (min)

Control

Audición

p>0.05

p>0.05

CONCLUSIONES Y LIMITACIONESCONCLUSIONES Y LIMITACIONES

• La música aplicada durante la realización de colonoscopias disminuye los niveles de ansiedad.

• Resulta un método ansiolítico barato, seguro y eficaz.

• Aplicado aisladamente se muestra insuficiente para mejorar la tolerancia.– Selección musical.– Asociación con fármacos ansiolíticos.– Mejor aproximación al concepto de “tolerancia global”.