Trastornos de la conducta alimentaria

Parte 1

Alejandra Saldarriaga Ángel

Residente pediatría primer año

Universidad de Antioquía

IMPORTANCIA

• Trastornos que involucran características físicas, psicológicas y sociales que pueden llegar a ser fatales

• Crónicos• Altas secuelas• ↑ incidencia • < edad, ♂, poblaciones

minoritarias.

EPIDEMIOLOGÍA

• 1/ 250 ♀y 1/2000 ♂sufrirá anorexia, La bulimia es 5 veces + frecuente.

• USA anorexia 0.5%, Bulimia 1-5% y otros trastornos 0.8-14%

• Se desconocen datos en África, Asia y sur América • Pico 13-19 años• 95% < 25 años• ♂:♀ - 1:9 ≠ < 14 años y bulimia • Atracones 30% de niños con sobrepeso

• Altas comorbilidades psiquiátricas

• + común < 13 años• Anorexia: 50-68% depresión,

30-65% ansiedad• Bulimia 50-70% trastornos del

ánimo, 13-65% ansiedad, 25% abuso de sustancias y 20-80% trastornos de la personalidad

• Actividades atléticas o deportivas

ETIOLOGÍA

• Personalidad• Historia Obesidad• Dietas• Eventos Vitales• Presión social• Alteraciones neuroendocrinas

ANOREXIA

• Peso bajo para edad y talla• Alteración del la imagen

corporal • Dietas restrictivas• Purgas • Alteraciones físicas,

aislamiento social, compromiso planes.

• Alteraciones endocrinológicas

Criterios Diagnósticos Anorexia DSM IV - TR

• Negativa a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal para la edad y la estatura (ej. pérdida de peso que ó falla para lograr una ganancia de peso adecuada en un periodo de crecimiento que conlleva a mantener un peso menor a 85% de lo esperado

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso teniendo bajo peso 

• Alteración en la percepción del peso o la forma corporal, influencia excesiva del peso y la forma corporal en la autoevaluación, ó negación de la gravedad del peso actual.

• En mujeres posmenarquicas, Amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos

Tipos:Tipo restrictivo:  no hay atracones o purgas regulares (vómitos auto-inducidos o uso de laxantes, diuréticos o enemas)Tipo Atracones/purgas: hay atracones y purgas de forma regular.

BULIMIA

• Atracones• Conductas compensatorias• Evaluación personal influenciada

por peso y figura• IMC normal o ↑• Raro en < 14 años• Baja autoestima• Conductas autolesivas

Criterios Diagnósticos Bulimia DSM IV - TR

• Atracones recurrentes, caracterizados: (a) Ingerir una cantidad de alimento > a la que la mayoría de la gente comería en un período de tiempo similar y bajo circunstancias similares y (b) sensación de falta de control sobre la ingesta durante el episodio

• Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo)

• Atracones y conductas compensatorias al menos 2 veces/sem x 3m• Autoevaluación excesivamente influenciada por el peso o la forma corporal. • La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia

nerviosa

Tipos: Purgativa: Recurre regularmente a vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas No purgativa:  Utiliza otras conductas compensatorias inapropiadas, como ayunar o realizar ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas

TRASTORNOS ATÍPICOS DE LA ALIMENTACIÓN

•Niños y adolecentes no siempre cumplen criterios

•Mismas consecuencias

•Preocupación excesiva por peso y figura – aunque no siempre

Criterios Diagnósticos Trastornos de la alimentación no

especificados DSM IV - TR

Trastornos de la alimentación que no cumplen con los criterios, ya sea

para Anorexia nerviosa o Bulimia Nerviosa, incluyen:Se cumplen todos los criterios para anorexia nerviosa excepto que la

paciente tiene menstruaciones regularesSe cumplen todos los criterios para Anorexia, pero a pesar de la

pérdida de peso significativa, el peso permanece en el rango normalSe cumplen todos los criterios para Bulimia, pero los atracones y las

conductas compensatorias inapropiadas ocurren con menor

frecuencia de 2/semana o tienen una duración menor a 3 mesesUn paciente con un peso corporal normal que tiene

regularmente conductas compensatorias inapropiadas después de

ingerir pequeñas cantidades de comida (por ejemplo, provocación

del vómito después de comer 2 galletas)

TRASTORNO DE ATRACONES:

Atracones sin compensación y ≥3:

- Comer + rápido de lo normal

- Hasta estar incómodamente lleno

- Grandes porciones, sin hambre

- Solo, x vergüenza de cantidad de

comida a consumir

- Repugnancia o culpa excesiva

luego del episodio.

Clasificación del Hospital Great Ormond para niños de la calle

BIBLIOGRAFÍA1. National collaborating centre for mental health, Royal College of Psychiatrists’

Research Unit, National Institute for Clinical Excellence. Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2004.

2. Rosen DS. Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Pediatrics [Internet]. 2010 Dec [cited 2011 Nov 15];126(6):1240–53. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115584

3. Kaplan DW, Blythe M, Diaz A, Feinstein RA, Fisher MM, Klein JD, et al. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2003;111(1):204–11.

4. Learned KD. Children and Adolescents with Eating Disorders: Course, Complications and Current Research. Pediatrics in review [Internet]. 2011;:1–28. Available from: http://copac.ac.uk/search?rn=1&au=Tony+JAFFA+&sort-order=ti,-date

5. Golden NH, Attia E. Psychopharmacology of eating disorders in children and adolescents. Pediatric clinics of North America [Internet]. 2011 Feb [cited 2012 Feb 1];58(1):121–38. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281852

6. Pinzon JL, Beimers MA. Medical complications in children and adolescents affected by eating disorders. British Columbia Medical Journal. 2005;47(1):28–34.

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