Anorexia nerviosaFla/Cha/Da

J. Tomas

Criteris diagnòsticsAnorèxia nerviosa

J. Tomas

a) rebuig a mantenir el pes corporal per sobre del minim per l'edat i alçada

pèrdua de pes que porta a mantenir-se un 15 % per sota de l’esperat

b) por intensa a guanyar pes o esdevenir "gros", inclòs quan està molt primc) trastorn en la forma de sentir el pes, tamany o forma corporal, creu que està desproporcionat o gras quan està "emaciat" (dismorfofòbia )d) en les dones hi ha una absència com a mínim de tres periodes menstruals (una dona té amenorrea quan els periodes apareixen només després de l'administració d'estrògens

EpidemiologiaAnorexia nerviosa

J. Tomas

La inicidència de símptomes d'anorèxia es més comuna en els darrers tempsSobretot entre les dones joves

La incidència del propi trast. també sembla augmentar però és difícil fer comparacions amb valoracions antiguesEl 95 % dels afectats són donesHi ha risc més alt quan una germana està afecta da del procesLa prevalència oscil.la de 7 % (control al atzar) a 0,5-3 % en nenes de col.legits privats

Hi ha dos pics d'incidència als 14 anys i mig i als 18 anysEl 85 % la presenten entre els 13-20 anysHistòricament afecta més a les classes benestants (cada cop menys)

EtiologiaAnorèxia nerviosa

J. Tomas

No hi ha cap causa coneguda d'aquest trastornHipòtesis :

1) evitació fòbica del menjar com a resultat de la incapacitat per tolerar les tensions sexuals i socials

de la pubertat/adolescenciaa) personalitat depresivoansiosa de Fain

2) disfunció hipotalàmica3) Alteració en el control negatiu de retroalimentació en els receptors dopaminérgics centrals4) presentació atípica d'un trastorn afectiu (humor)5) l'augment actual en la nostra societat posa de relleu l'efecte que té l'enfasi de l'aprimament com a factor bàsic patogènic o desencadenant

Característiques clíniquesSubtipus d'anorèxia

J. Tomas

Es consideren dos suptipus:a) El restrictiu: controla el pes de manera primària:

poc ingrés calòricmolt exercici

b) El bulímic:alternen episodis d'ingesta excessiva i dejuniutilitzen més el vómit, els laxants i els Diurètics

que els de tipus restricitu

Clinica de l'anorexia: Simptomes

J. Tomas

a) Por molt exagerada a augmentar de pes: fóbia al menjar , amb imatge corporal distorsionada , (es veu obés i està flac)

b) Conducta obsessiu-compulsiva :neteja de mans, trets perfeccionistes , etc

c) Pobresa en l'adequacio social i sexualcombinat amb activitats sobresurtints (acadèmia, atlertisme, ballet,)gràcies al perfeccionisme i consum d'energia)

d) Comportaments alimentaris peculiars : amagar menjar , portar menjar a sobre, cuinar i fer menjar als altres obsessivament

e) molt sovint trast. dels son i simptomes depresiusf) emesi forçada en el 20 % dels restrictius i el 70 % dels bulimicsg) hiperactivitat quotidiana i en el exercici (exercicis extenuants de mes de tres hores per dia)

Clinica de l'anorexiaSignes

J. Tomas

a) Aspecte emaciat típic , amb dissimulació gràcies a la roba i el maquillatgeb) pell seca, groguenca, cabell fi i suau, discreta alopèciac) els vòmits fan malbé la dentina de les dents

cicatrius en el dors de la ma per l'emesi forçada

d) hipokaliemia amb camvis EEG associatse) anomalies neurologiques (crisis, neuropaties, etc) anèmia per la desnutrició i el dejuni

DD.- : Anorexia mental (1)

J. Tomas

a) diferenciar de l'aprimament comú: persones molt primes, pero normalsno cumpleix els criteris de la pèrdua de pes del 20 %, no cumpleix els altres criteris de l'anorèxiaL' anorexia nerviosa es un trast. especific, no es una exageració d'un continuum de pèrdua de pes

b) trastorns orgànics:tumors encefàlics que afecten el eix hipotalam-hipòfisi, malaltia d'Addison, diabetes mellitus, trastorns gastrointestinals,s'excluixen gràcies a les dades paraclíniques perquè no hi ha fòbia al menjar

DD.- : Anorexia mental (2)

J. Tomas

c) trastorns psiquiatrics:trast. de conversió:

no existeix desig conscient de perdre pesdepresió major :

té altres característiques afectives i vegetativestrast. esquizofrènics i paranoides:

poden existir deliris sobre alimentsi altres característiques psicòtiques

els simptomes de l'anorèxia sugereixen un trast. fòbic amb l'aliment com a objecte fòbic

d) El 50 % dels anorèxics compleixen criteris de Bulímia :es parla de la "bulimarexia" o Bulimia nerviosaes necessari reconéixer aquesta varietat quan es fa el tractament

TractamentAnorexia mental

J. Tomas

Habitualment no desitjan recuperar el pes corporalper tant col.laboren malament en els plans de tractament

Venen perquè els pares els porteno com a consequencia d'una accio autoritaria (mestre, o altres)o per pressió de companys

El tractament deu enfocar-se en dos grans aspectes:

a) Hospitalarib) Post-hospitalari

Hospitalització: TractamentAnorèxia mental

J. Tomas

La primera mesura es saber si s'ha d'hospitalitzar o noCriteris d'hospitalització

pèrdua de pes ràpida ( > 30% en sis mesos)descens greu de l'energiahipopotassemia (< 3 mEq/l) o canvis electrocardiogràfics malgrat els suplements de potassi que es puguin administrarquan el cicle d'ingesta es excessiu, acompanyat de vòmits i amb restricció de la ingesta que no pot modificar-se.

Programa bàsic de tractament hospitalariAnorèxia mental

J. Tomas

Atenció molt precisa de totes les alteracions orgàniques existents Atenció i clarificació de la simptomatologia psiquiàtrica existentPrograma de modificació de conducta (objectiu: aumentar el pes)

Repos estirada al llit amb alimentació supervisadamenjar 5-6 cops al dia. Es pot permetre la seleccio d'aliments

si hi una milloria nutricional, Increment progressiu calòric de 1500 a 2000 Kcal.

Establir un objectiu de pes desitjat o desitjableamb la seva cooperació i coneixement

Fer-la pesar cada matí i, després d'orinar i avans d'esmorzarReforç positiu

lligat als increments de pes, als camvis d'actitut, etcObservacio atenta del comportament anterior al menjar i just posterior

vigilància de vòmits, ingesta excessiva d'aigua, etc.Alimentació forçada nomes en situació evolutiva molt seria o greu

Tractament farmacològicAnorèxia mental

J. Tomas

a) frarmacoterapia de tots els trastorns psiquiàtrics presents o associats (depresió, ansietat, etc.)b) Hidrocloruro de ciproheptadina (antihistamínic, antagonista de la serotonina) es efectiu com a estimulant de la gana

s'inicia amb 8 mg/dia i s'augmenta fins a 32 mg/dia, cap al final de la segona setmanaL'amitriptilina ha provat ser eficaç en dosi inicial

de 50 mgr augmentan fins a 150 mg, més encara si hi ha depressió associadaAlprazolam 0.25 mgr una hora abans de menjar, quan hi ha ansietat greu al menjar