ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR 12 AÑOS DESPUÉSMONTSERRAT MACIÀ SUADES

COORDINADORA EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL DE LA INSPEC-CIÓN DE TRABAJO DE CATALUÑA

montse.macia@gencat.cat

JORDI MARTÍNEZ NAVARRO

TÉCNICO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

jtinezn@yahoo.es

EN FEBRERO DE 2007, EN UNA EMPRESA DE OFICINAS DE BARCELONA, SE

CREA UNA ALARMA ENTRE LOS TRABAJADORES PORQUE SE DETECTA QUE

UN NÚMERO IMPORTANTE DE PERSONAS (APROXIMADAMENTE 200, ESEN-

CIALMENTE MUJERES) QUE TRABAJA EN UN EDIFICIO MODERNO INAUGU-

RADO POCO TIEMPO ATRÁS PRESENTA UNAS MARCAS O DEPRESIONES EN

FORMA SEMICIRCULAR EN LAS CARAS ANTERIOR Y LATERAL DE LA PARTE

SUPERIOR DE LAS PIERNAS (MUSLOS) (FIGURA 1). EN OTROS POCOS CASOS,

TAMBIÉN EN LOS ANTEBRAZOS, YA SEA EN FORMA INDIVIDUAL O CONJUN-

TAMENTE CON LOS MUSLOS.

ES LA PRIMERA VEZ QUE SE PRODUCE ESTE TRASTORNO DE SALUD, CONOCI-

DO COMO LIPOATROFIA SEMICIRCULAR (LS), EN NUESTRO ENTORNO. EL AN-

TECEDENTE DE UN CASO SIMILAR HABÍA OCURRIDO EN 1995 EN BÉLGICA,

CUANDO SE PRODUCE UNA ECLOSIÓN DE ESTE TRASTORNO CON LA SÚBITA

APARICIÓN DE CASOS EN LOS NUEVOS EDIFICIOS DE LAS SEDES SOCIALES

DE DOS EMPRESAS BELGAS, EL BANCO KBC BANK & INSURANCE GROUP Y

LA EMPRESA C&A.

¿QUÉ ES LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR?

La literatura médica describe la LS

como una afección idiopática rara

que consiste clínicamente en una

zona semicircular de atrofia del te-

jido adiposo subcutáneo que se en-

cuentra principalmente en la parte

frontal de los muslos. Las depre-

siones o hendiduras semicirculares

suelen aparecer principalmente en

el lado anterolateral de los muslos a

72 cm por encima del suelo, que es

la misma altura que tienen las me-

sas de oficina, y se localizan tanto

en una pierna como en las dos y, en

ocasiones, también en los antebra-

zos. Las hendiduras tienen entre 5

y 20 cm de largo, aproximadamen-

te 2 cm de ancho y entre 1 y 5 mm

de profundidad (Figura 2), y no hay

lesión de la piel ni de los músculos

(Figura 3).

Figura 1.

LIPOATROFIA SEMICIRCULAR

BILATERAL

octubre 2019

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No suele presentarse sintomato-

logía acompañante, y se compro-

bó que era una lesión reversible

que mayoritariamente desaparecía

cuando la persona afectada aban-

donaba su lugar de trabajo por pe-

riodos más o menos largos (unas

vacaciones o un cambio de puesto

de trabajo).

MÁS MUJERES QUE HOMBRES

La LS afecta más a mujeres que a

hombres, con tasas que se sitúan en

el 80-90% de la población femeni-

na del total de personal trabajador

afectado. Estudios como el realiza-

do por Rafael Linares-García Valde-

casas et Altr1 muestran que en una

empresa de 390 trabajadores, con

una distribución por sexo similar

(208 mujeres y 182 hombres) y con

una distribución de edades también

similar en ambos sexos, la LS se ma-

nifestó en 42 personas, todas ellas

mujeres.

Las razones de esta desproporción

son varias y dependen de cada caso

en específico. En dicho análisis se de-

ben tener en cuenta factores como

las diferencias de tejido adiposo, la

superficie de contacto con el suelo,

el tipo de trabajo o la vestimenta,

entre otros.

Una de las posibles explicaciones

tiene que ver con la diferente pre-

sencia de tejido adiposo en hombres

y mujeres. Mientras que en hombres

representa entre un 15% y un 20%

de su peso corporal, en mujeres va-

ría entre el 20% y el 25%. También

es diferente la estructura del tejido

adiposo subcutáneo. Mientras que

en mujeres los tabiques fibrosos que

separan al tejido adiposo de la hipo-

dermis están dispuestos de forma

perpendicular a la piel, en hombres

los tabiques están dispuestos de for-

ma oblicua, cosa que haría que la

estructura fuera más resistente (Fi-

gura 4). Este hecho podría tener una

relación con la diferente reacción de

mujeres y hombres ante un mismo

fenómeno/causa.

Figura 2.

ANCHO Y ALTO MEDIO DE LA

ENDIDURA

MÚSCULO

Figura 3.

PROFUNDIDAD MEDIA DE LA HENDIDURA

Figura 4.

ESTRUCTURA DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

14

CAUSAS DE LA LS

Entre los años 2007 y 2009 la LS tuvo

una amplia repercusión a nivel esta-

tal, ya que aparecieron más casos

tanto en Cataluña como en otras

comunidades autónomas y, a su vez,

se hizo una amplia difusión del pro-

tocolo de actuación elaborado por

la Generalitat de Cataluña para con-

trolar y eliminar las posibles causas.

A pesar de ello, 12 años después este

trastorno continua produciéndose

en empresas en las que, o bien no

se han adoptado las medidas pre-

ventivas necesarias establecidas en

el protocolo, o bien ha habido una

relajación en su mantenimiento.

Desde la primera documentación

de casos aportada por los médicos

alemanes Gschwandtner WR y

Münzberger H2 en el año 1974

hasta la más reciente publicada

en el año 2010, consistente en un

estudio de seguimiento de 417

casos en 4 edificios de Barcelona,

realizado por profesionales de la

Agencia de Salud de Barcelona y

de los Departamentos de Sanidad

y Trabajo de la Generalitat de

Cataluña3, diferentes investigadores

han aportado diversas hipótesis

sobre las causas. Sin embargo, 45

años después de los primeros casos

documentados, y a pesar de los

importantes estudios realizados,

continúa sin estar absolutamente

clara la causa que explique con

rotundidad este trastorno. Las

hipótesis se pueden resumir en

cuatro:

MICRO TRAUMATISMOS POR

PRESIÓN LOCAL

�Uso de ropa ajustada

Fue una de las primeras causas que

se aportó. En las primeras publica-

ciones sobre el trastorno, los auto-

res pensaron que el origen de la LS

era una presión continuada sobre

el muslo exactamente en el lugar

donde aparecen las hendiduras. Se

explicaba por dos líneas: el uso de

pantalones demasiado ajustados o

la presión ejercida al apoyarse de-

masiado contra el borde de la mesa

del escritorio.

Ni la una ni la otra explicarían que

estas lesiones no se hubieran produ-

cido en el pasado ni que fueran tan

permanentes, ya que una presión

por ropa ajustada suele desapare-

cer en cuestión de minutos u horas.

Hasta ahora, todas las investigacio-

nes indican que esta hipótesis no ex-

plica las lesiones ni su permanencia

y se ha ido abandonando, a pesar de

que siempre se ha tenido en cuenta.

octubre 2019

15

�Anomalías en la circulación san-

guínea

Dentro de esta línea, también se

aportaron teorías relativas a la cir-

culación sanguínea relacionada

con el puesto de trabajo debido a

unos micro traumatismos repetidos

con esquinas de mesas o escritorios

combinados con una anormalidad

en la arteria circunfleja femoral la-

teral (Bloch PH, Runne U4) que sufre

menos del 3% de la población.

Este factor no explica tampoco la

gran cantidad de casos de LS respec-

to la mínima cantidad de personas

que pueden sufrir esta anomalía,

por lo que también se ha descartado

como posible causa.

ERGONOMÍA POSTURAL

Otra línea de investigación tuvo

como objetivo comprobar si la er-

gonomía de la postura sentada de

las personas podía incidir en la LS.

Las universidades de Lovaina y Rot-

terdam realizaron estudios sobre la

posición sentada de los empleados

y, si bien encontraron deficiencias

en cómo se sentaban, no había nin-

guna diferencia entre los afectados

por LS y los no afectados, por lo que

no aportaron una solución a la LS.

Los estudios llevados a cabo en el

caso de KBC Bank se extendieron a

otros campos en búsqueda de las

causas que pudieran explicar las le-

siones y se hicieron estudios de ca-

lidad del aire interior y de radioacti-

vidad, pero todo se encontró dentro

de las normas y, por tanto, no se po-

día hablar del “síndrome del edifico

enfermo”, como algunos autores

han sugerido.

CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS

(CEM)

Dado que en el nuevo edificio se

había instalado una importante red

de cableado, tanto a nivel de sumi-

nistro eléctrico como del necesario

para las interconexiones entre dis-

positivos electrónicos, se decidió

hacer un estudio sobre una posible

electroestimulación del tejido adi-

poso derivada de los posibles cam-

pos electromagnéticos (CEM) gene-

rados por este cableado.

Las ondas electromagnéticas exis-

ten desde el comienzo del universo.

Su forma más conocida es la luz. Los

campos eléctricos (EF) y magnéti-

cos (MF) forman parte del espectro

electromagnético, que abarca des-

de campos eléctricos y magnéticos

estáticos a los rayos X, pasando por

las radiofrecuencias y los rayos infra-

rrojos (Figura 5).

Vinculados a una instalación eléctri-

ca, se generan dos tipos de campos:

los campos eléctricos, que tienen

su origen en la diferencia de vol-

taje, y los campos magnéticos, que

tienen su origen en la circulación

de corriente (electrones). El campo

eléctrico existirá siempre que haya

una diferencia de tensión y su valor

no variará, mientras que el campo

magnético solo se genera en el mo-

mento en que hay circulación de co-

rriente y su valor dependerá y será

proporcional al valor de corriente

que circule.

La intensidad del campo eléctrico

se mide en voltios por metro (V/m)

o múltiplos como kilovoltios por

metro (1 kV/m = 1000 V/m), y la in-

tensidad del campo magnético se

mide en amperios por metro (A/m).

Regularmente, los investigadores de

los CEM utilizan una magnitud rela-

Figura 5.

ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO

16

cionada, la densidad de flujo mag-

nético expresado en Teslas o Gauss.

Estos campos pueden llegar a tener

efectos sobre la seguridad y salud

de las personas en función de la in-

tensidad, ya que los campos magné-

ticos atraviesan el cuerpo humano

prácticamente sin cambios desde

el exterior hacia el interior y nues-

tro cuerpo, como el de los animales,

siempre ha estado sometido al cam-

po geomagnético de la Tierra. Por el

contrario, y en referencia a los cam-

pos eléctricos, aunque estos solo

penetran muy parcialmente en la

superficie externa del cuerpo, no se

deben despreciar sus posibles efec-

tos, ya que hay un umbral mínimo

de 100mV/m por encima del cual

podrían producirse afectaciones en

algunos procesos fisiológicos. En el

entorno laboral, la posible exposi-

ción a estos campos está regulada

por el RD 299/20165 que incorpo-

ra al derecho español la Directiva

2013/35/UE.

En el caso del KBC Bank, se hicieron

mediciones de los dos campos (EF y

MF) en los lugares de trabajo y los

valores obtenidos no superaron los

valores establecidos en las normas

vigentes en aquel momento.

ELECTRICIDAD ESTÁTICA

Como la hipótesis de la causalidad

debida a los efectos de los campos

electromagnéticos tampoco expli-

caba la mayoría de los casos del KBC

Bank, y dado que algunas de las per-

sonas lesionadas habían manifesta-

do haber sufrido pequeños calam-

bres en los contactos con las mesas,

se abrió una nueva línea de inves-

tigación relacionada con la electri-

cidad estática. Por ello, se estudió

la posibilidad de que se produjera

una descarga electrostática (ESD)

por contacto/aproximación de los

muslos con el tablero de la mesa de

trabajo. En esta hipótesis, la con-

ductividad del tablero del escritorio

desempeña un papel importante, ya

que la resistencia superficial varía en

función de los materiales con que

está construido el diferente mobilia-

rio presente en el lugar de trabajo.

El término electricidad estática se

refiere a la acumulación de un exce-

so de carga electrostática (positiva o

negativa) en un material conductor

o aislante. La mayoría de personas

han experimentado los efectos de

la electricidad estática al sufrir una

pequeña descarga electroestática

(ESD) cuando se produce un contac-

to con algún elemento conductor,

por ejemplo, al salir de un coche

después de un viaje o cuando des-

pués de caminar sobre una moque-

ta se toca el pomo de la puerta me-

tálica o el botón de llamada de un

ascensor.

ELECTRICIDAD

ESTÁTICA

octubre 2019

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ferentes por el efecto triboeléctrico

en el que los electrones superficia-

les de un material se liberan por

frotamiento. La energía procede

de la fricción y el calor. Esta forma

de generar electricidad se produce

cuando un material transfiere sus

electrones libres a otro.

Frotando dos materiales de la se-

cuencia triboeléctrica (Figura 6), el

que esté en la posición más alta se

cargará positivamente, mientras

que el que se sitúe más abajo se car-

gará negativamente. Además, cuan-

to más separados estén los materia-

les en la tabla, más intensa será su

electrización.

Figura 6.

SECUENCIA TRIBOELÉCTRICA

La descarga electrostática es un fe-

nómeno que hace que circule una

corriente eléctrica, repentina y mo-

mentánea entre dos objetos distin-

tos, de la mesa, por ejemplo, hacia el

trabajador/a o al revés.

El hecho de que no siempre se no-

ten las descargas electrostáticas

no significa que no se produzcan,

ya que el umbral de sensibilidad

del cuerpo humano oscila entre los

2.500 y 3.000 voltios y, por tanto, se

pueden producir descargas de valo-

res inferiores que pueden ser imper-

ceptibles para la persona.

La electricidad estática se genera

por la fricción entre materiales di-

Los materiales se enumeran a me-

nudo en el orden de la polaridad de

la separación de la carga cuando se

tocan con otro objeto. Un material

hacia el fondo de la serie, cuando

está tocando a un material cercano

al tope de la serie, logrará una car-

ga más negativa y viceversa. Cuanto

más lejos están los dos materiales en

la serie, mayor es la carga transferi-

da.

La acumulación de cargas en las per-

sonas depende de diversos factores:

� Su movimiento en el entorno.

� Su contacto con cuerpos suscep-

tibles de cargarse o la proximidad

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de campos eléctricos generados

por cuerpos cargados (inducción).

� Sus características físicas (estado

de humedad de la piel, sudora-

ción, etc.).

� La humedad ambiental: con una

humedad relativa baja, el cuerpo

humano puede acumular cargas

que generen un campo electros-

tático de varios kV.

� La conductividad de la vestimen-

ta: la ropa de fibras sintéticas y

los guantes o calzado aislantes

(goma, plástico) favorecen la acu-

mulación de cargas.

� El tipo de suelo o pavimento (con-

ductividad).

En su actividad diaria, las personas

pueden llegar a acumular cargas

eléctricas. Diferentes estudios han

medido esta acumulación de cargas

en diferentes personas y situaciones

y se ha llegado a la conclusión de

citoquinas7, que pueden dañar los

adipocitos y modificar la estructura

del tejido adiposo y ser la causa de

la destrucción celular.

Las descargas electrostáticas po-

drían ser, pues, una de las causas

importantes de la LS, sin descartar

la incidencia de los campos electro-

magnéticos, ya que las magnitudes

de ambos tienen una relación di-

recta con el grado de la humedad

relativa presente, no tan solo en el

centro de trabajo, sino especialmen-

te en cada uno de los lugares de tra-

bajo.

Para más información sobre estas

hipótesis, aconsejamos consultar el

artículo “Lipoatrofia semicircular:

la experiencia de Barcelona” publi-

cado en el número 52 de la revista

Seguridad y Salud en el Trabajo, del

INSHT.

¿QUÉ HACER Y CÓMO?

Podemos concluir que, a pesar de

los años transcurridos desde los pri-

meros casos documentados en 1974

y de los estudios que se han hecho,

no se ha podido llegar a dilucidar la

causa que explicaría por si sola to-

dos los casos comunicados, y tene-

mos que convenir que esta trastor-

no se debe a la combinación multi-

factorial de causas, aunque cada vez

más los investigadores se inclinan

por la electroestimulación del teji-

do adiposo, ya sea por la acción de

los campos electromagnéticos o de

la electricidad estática, o por la com-

binación de los dos.

Las medidas preventivas a aplicar

tienen relación con los factores de

riesgo que aparecen en estos “nue-

vos” edificios y que no estaban en

los antiguos:

que la mayor o menor acumulación

de cargas eléctricas depende de la

vestimenta y el calzado de la perso-

na, pero principalmente de la hume-

dad relativa (HR) del ambiente en el

que se mueve.

Los valores más altos de carga eléc-

trica hallados se producen cuando

la HR es inferior al 20% y los más ba-

jos cuando la HR del ambiente es del

65% o más (Tabla 1).

Los objetos metálicos tienen la fa-

cultad de acumular electrones en las

partes extremas o periféricas (patas

metálicas de la mesa, cajoneras, so-

portes, estanterías metálicas, etc.).

Las descargas electrostáticas locales

en los muslos (o antebrazos o abdo-

men), donde el cuerpo humano se

acerca al borde de la mesa, pueden

explicar qué está sucediendo en el

tejido subcutáneo. Según esta hipó-

tesis, el paso de electrones a través

de la piel y el tejido adiposo activa-

ría los macrófagos6, produciendo

ActividadHumedad

relativa <20%

Humedad

relativa > 65%

Caminando sobre una alfombra 35.000 V 1.500 V

Hoja de papel saliendo de un sobre 7.000 V 600 V

Levantando una bolsa de plástico de la superficie

de la mesa12.000 V 1.200 V

Trabajador en su mesa de trabajo 6.000 V 700 V

Tabla 1. VALORES DE CARGA ELÉCTRICA

octubre 2019

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� Mobiliario, mesas de escritorio

y sillas fabricadas con nuevos

materiales menos conductivos

y, por tanto, más proclives a car-

garse electrostáticamente, y con

cantos vivos.

� Sistemas de climatización cerra-

dos que favorezcan el aire seco y,

por tanto, valores de HR bajos o

muy bajos.

� Presencia de una gran canti-

dad de cables en el suelo y en la

mesa, posibles generadores de

CEM.

Si bien no se han podido concretar

las causas únicas que puedan expli-

car todos y cada uno de los casos, sí

que se ha tenido mucho más éxito

en articular una serie de medidas

preventivas que correctamente apli-

cadas garantizan la eliminación de

la lesión en el 95% de los casos.

Las medidas preventivas que se

aconsejaban tanto en el protocolo

de la Generalitat de Cataluña como

en otros adaptados por otras comu-

nidades autónomas (por ejemplo,

País Vasco o Madrid) para evitar la

aparición de casos, se refieren a que

en el diseño de los puestos de traba-

jo se tenga en cuenta lo siguiente:

� Cantos o bordes de las tablas an-

chos, de manera que la superficie

de contacto sea grande, evitando

así los cantos vivos y delgados. No

se puede establecer un espesor

mínimo a partir del cuando pue-

da considerarse que se reduce el

riesgo, ya que es la combinación

de espesor y forma lo que reduce/

aumenta el riesgo (Figura 7).

� Informar a los trabajadores y es-

tablecer procedimientos de traba-

jo para evitar que se pueda ejercer

presión de forma continuada de

las partes del cuerpo de las per-

sonas sobre los bordes del mobi-

liario, y en especial en la mesa de

trabajo.

� Revisar el diseño de los puestos

de trabajo y la distribución de los

equipos y herramientas de trabajo

para evitar movimientos que im-

pliquen contacto con los bordes

de la mesa. En esta revisión hay

que tener presente, no solo las

tareas habituales del puesto de

trabajo, sino también las deriva-

das de su mantenimiento y, sobre

todo, limpieza.

�Garantizar niveles de humedad

relativa del aire por encima del

50% y asegurar que estos se man-

tienen durante toda la jornada de

trabajo, así como en todos los pe-

ríodos estacionales.

� Evitar la presencia de materiales

que originen y acumulen electri-

cidad estática.

� Evitar el uso de líquidos antiestá-

ticos en superficies en las que el

trabajador pueda estar en contac-

to, ya que estos productos suelen

estar clasificados como irritantes.

� Evitar la influencia de las instala-

ciones eléctricas sobre la estruc-

tura metálica de las mesas de

trabajo, mejorando el aislamiento

eléctrico del cableado respecto de

la estructura metálica de la mesa

y conectando ésta a la toma de

tierra de protección del circuito

eléctrico.

ASPECTOS LEGALES

Desde el primer momento se abor-

dó la consideración legal que debía

tener esta lesión. ¿Era una enferme-

dad común o un daño profesional?

Y en este último caso, con que con-

Figura 7.

CANTOS O BORDES DE TABLAS

20

sideración, ¿enfermedad profesio-

nal o accidente de trabajo?

El hecho repetitivo en las diversas

empresas con casos de LS de que

este trastorno afectaba a un núme-

ro elevado de trabajadores de un

mismo centro de trabajo, evidenció

que esta patología estaba ligada al

trabajo y, por tanto, se debe consi-

derar como un daño derivado del

trabajo.

La lesión no se produce de forma

súbita/inmediata, sino a través de

un periodo de exposición más o

menos largo (> 3 meses), y esto nos

llevaría a considerar la LS como una

enfermedad profesional derivada/

relacionada con el trabajo, pero

esto no es legalmente posible, ya

que no aparece en ninguno de los

anexos establecidos en el Real De-

creto 1299/2006, de 10 de noviem-

bre, por el que se aprueba el cuadro

de enfermedades profesionales en

el sistema de la Seguridad Social y

se establecen criterios para su noti-

ficación y registro, modificado por

el Real Decreto 257/2018, de 4 de

mayo.

La consideración legal del daño

profesional está regulada por la

Ley General de la Seguridad Social,

y sus artículos 156 y 157 regulan los

conceptos de accidente de trabajo y

enfermedad profesional respectiva-

mente.

El apartado 1 del artículo 156 define

lo que se entiende por accidente de

trabajo: “toda lesión corporal que el

trabajador sufra con ocasión o por

consecuencia del trabajo que ejecu-

te por cuenta ajena.”

En el apartado 2 se regulan las con-

diciones que debe cumplir un acci-

dente para ser considerado de tra-

bajo. En el punto e), se dice expresa-

mente que se consideran accidente

de trabajo “las enfermedades, no

incluidas en el artículo siguiente

(art. 157), que contraiga el trabaja-

dor con motivo de la realización de

su trabajo, siempre que se pruebe

que la enfermedad tuvo por causa

exclusiva la ejecución del mismo.”

A falta de una inclusión de esta

lesión en los anexos 1 o 2 del RD

1299/2006, legalmente se conside-

ra la LS como un accidente de traba-

jo, y habitualmente se declara como

un accidente sin baja.

Respecto a la legislación sanitaria,

cuando se producen dos o más ca-

sos de una enfermedad en el mismo

lugar se consideran como brote, y

debe comunicarse a la autoridad

sanitaria.

REFERENCIAS

1 Linares-García Valdecasas R., Cuerda-Galindo E., Ramiro Bar-gueño J., Naranjo Garcia P., Vogelfrang-Garncarz D., Palo-mar-Gallego M.A. Semicircular Lipoatrophy: An Electrostatic Hy-pothesis

2 Gschwandtner WR, Munzberger H. [Lipoatrophia semicircularis (traducción del autor)]. Wien Klin Wochenschr. 1975; 87: 164 –168

3 Anna Pérez, MPH, Manel Nebot, MD, PhD, Montse Macià, MEng, and Rafael Panadés, MD, on Be-half of the Collaborative Group for the Evaluation of LS Out-break Control Measures

4 Bloch PH, Rumme U. (1978) Li-poatrophia semicircularis bein Mann. Zusammentreffen von Ar-terienvarietaät und Microtrau-mata as mögliche Krankheitsur-sache. Der Hautartz 29, 270-27

5 Real Decreto 299/2016, de 22 de julio, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a campos electromagnéticos. Consultado en https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2016-7303

6 Los macrófagos son un tipo de glóbulos blancos que se encuen-tran en la sangre e intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes patógenos. Son los ac-tores principales de la respuesta inmunitaria innata.

7 Las citoquinas (o citocinas) son un grupo de proteínas de bajo peso molecular que actúan me-diando interacciones complejas entre células de linfoides, células inflamatorias y células hemato-poyéticas

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