Angiomiolipoma suprarrenal derecho. Caso clinico
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“Angiomiolipoma suprarrenal”
Hernández Castrejón Brenda LuceroDra. Marzia Bezzerri Colonna
Agosto-2013
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Ficha de identificación
• Nombre: MGHM• Edad: 43 años• Lugar de nacimiento: D.F.• Estado civil: Casada• Ocupación: Ama de casa• Religión: Adventista• Escolaridad: Secundaria
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Antecedentes
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Padecimiento Actual
• Paciente femenino que acude al HGLV, refiriendo dolor abdominal tipo cólico con intensidad de 2/10 en hipocondrio y franco derecho, con irradiación a región lumbrosacra ipsilateral, el cual refiere padecer desde hace 1 mes. Se acompaña de fiebre de predomino vespertino sin cuantificación de la misma. Cede con ibuprofeno.
• Acude a clínica naturista en donde le medican “jarabe de hierro” el cual consume durante 8 días sin mostrar mejorías.
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• El 13/08/13 presenta dolor de mayor intensidad de forma súbita, sin factor desencadenante, acompañado de nausea llegando al vomito de contenido gastrobiliar en 3 ocasiones, así como evacuaciones diarreicas pastosas en 4 ocasiones. El dolor alcanza una intensidad 10/10 en forma generalizada a hemiabdomen derecho, y región lumbar ipsilateral.
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Exploración Física
• Cráneo normocefalo, sin endostosis ni exostosis, pupilas isocoricas, normoreflexicas, cavidad oral con regular estado de hidratación
• Cuello, cilíndrico simétrico sin adenopatías, tráquea central pulsos carotideos sincrónicos
• Tórax, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin agregados, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin estertores ni sibilancias.
• Abdomen, ruidos intestinales disminuidos de intensidad y frecuencia, con punto medio ureteral derecho presente, sin datos de irritación peritoneal, no rebote, Mc burney dudoso.
• Genitourinario, De acuerdo a edad y genero, sin alteraciones • Extremidades, Fuerza conservada, motilidad y sensibilidad sin
alteraciones.
• SV: T/A: 140/80, FC: 68 FR:20 T: 36.7°
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Laboratorios12/08/13 Biometría Hemática
Formula blanca
Leucocitos 14.3
Neutrófilos 86.5
Linfocitos 9.5
Monocitos 3.9
Eosinófilos 0.0
Basófilos 0.1
Formula Roja
Eritrocitos 2.64
Hemoglobina 7.2
Hematocrito 22.8
VCM 86.1
HCM 27.1
CMHC 31.4
Plaquetas 352
MPV 8.2
13/08/13 Biometría Hemática
Formula blanca
Leucocitos 6.4
Neutrófilos 74.3
Linfocitos 19.0
Monocitos 6.0
Eosinófilos 0.1
Basófilos 0.6
Formula Roja
Eritrocitos 2.07
Hemoglobina 5.7
Hematocrito 17.9
VCM 86.7
HCM 27.6
CMHC 31.9
Plaquetas 13
MPV 10.8
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13/08/13 Química Sanguinea
Glucosa 143N. ureico 14Urea 30Creatinina 0.61
12/08/13 Química Sanguinea
Glucosa 138N. ureico 13Urea 27.82Creatinina 0.60
12/08/13 Examen General de Orina
Estudio FísicoColor 74.3Aspecto 19.0Densidad 6.0pH 0.1
Examen QuimicoGlucosa 50C. Cetónicos 10Snagre Negativo Bilirrubina Negativo Urobilinogeno Normal
Proteínas 20Nitritos Negativo Leucocitos Negativo
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UltrasonidoRiñón
Derecho Riñón
Derecho
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Tumor” infiltrando riñón derecho” así lo
refiere el médico radiólogo
Tumor” infiltrando riñón derecho” así lo
refiere el médico radiólogo
Riñón izquierdo sin alteraciones
Riñón izquierdo sin alteraciones
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Cirugía
• Laparotomía exploradora + nefrectomía derecha.
• Hallazgos: Hematoma retroperitoneal de 1000cc aproximadamente, liquido libre en cavidad abdominal, tumor renal localizado en polo superior, roto con sangrado activo.
• Complicaciones: ninguna.
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La paciente fallece a las 3:00 am de ese mismo día, por presentar shock hipovolémico.
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MACROSCOPÍA
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Se recibe pieza de nefrectomía total que
mide 10x7x3 cm. Superficie externa
cubierta parcialmente por tejido adiposo y material hemático.
Se recibe pieza de nefrectomía total que
mide 10x7x3 cm. Superficie externa
cubierta parcialmente por tejido adiposo y material hemático.
10 cm
7 cm7 cm
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Al corte la relación cortico-medular se observa conservada, el riñón decapsula con facilidad.
Al corte la relación cortico-medular se observa conservada, el riñón decapsula con facilidad.
Riñón Derecho
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Se recibe conjuntamente material hemático coagulado y tejido adiposo que en conjunto mide
23x20x3cm.
Se recibe conjuntamente material hemático coagulado y tejido adiposo que en conjunto mide
23x20x3cm.
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MICROSCOPIA
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Espongiocitos y tejido adiposo
Espongiocitos y tejido adiposo
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Vaso sanguíneo Vaso sanguíneo
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Esponjiocitos y tejido adiposoEsponjiocitos y tejido adiposo
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Glomérulos sin alteraciones
Glomérulos sin alteraciones
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Diagnóstico
Angiomiolipoma suprarrenal derecho, con amplias zonas de hemorragia. Riñón derecho
sin alteraciones histológicas significativas.
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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Angiomiolipoma Suprarrenal
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La cirugía está indicada si el paciente es sintomático o el tumor mide más de 6 cm
desde el riesgo de malignidad aumenta con el tamaño.
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Conclusión
• Los angiomiolipomas suprarrenales de gran tamaño, a pesar de ser benignos, es conveniente extraerlos para evitar complicaciones, como una rotura espontanea.
• Y tener un seguimiento de este tumor,
evaluación del tumor cada 6 o 12 meses dependiendo del tamaño.
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Bibliografía
• Rajesh G. “Adrenal angiomyolipoma: A rare entity”. Indian J Urol. 2007 Jul-Sep; 23(3): 319–320.
• CH, Chee K. “Angiomyolipoma of the adrenal gland: a case report”. IRCMJ 2010; 12(4):489-491.
• Pankaj G. “Adrenal angiomyolipoma: A case report and review literature”. RJMS, 5 (5): 243- 246, 2011.
• Oktay Y. “Angiomyolipoma of the right adrenal gland”. International Scholarly Research Network.
Volume 2011, Article ID 102743, 2 pages.