Angina estableAngina inestable

Es una molestia o dolor torcico que a menudo ocurre con actividad o estrs. La angina es un tipo de molestia en el trax causado por circulacin deficiente a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxigeno que puede llevar a un ataque cardiaco. Es un dolor torcico sbito que empeora con el tiempo

Sntomas:Sntomas:

Los sntomas de la angina estable con frecuencia son predecibles. Esto significa que la misma cantidad de ejercicio o actividad puede hacer que se presente la angina. Su angina debe mejorar o desaparecer cuando usted suspende o disminuye el ejercicio.El sntoma ms comn es el dolor torcico que ocurre detrs del esternn o ligeramente hacia la izquierda. El dolor de la angina estable por lo regular comienza de manera lenta y empeora en los siguientes minutos antes de desaparecer.

Los sntomas de la angina pueden abarcar: Dolor torcico que tambin se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandbula, el cuello, la espalda u otra rea. Molestia que se siente como rigidez, opresin, compresin; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento. Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente con el uso de un medicamento. Dificultad para respirar. Sudoracin.Comienza a sentirse diferente, es ms intenso, aparece con mayor frecuencia o se presenta con menos actividad o mientras usted est en reposo. Dura ms de 15 a 20 minutos. Ocurre sin causa (por ejemplo, mientras usted est dormido).

CAUSAS:El msculo cardaco est trabajando todo el tiempo, de manera que necesita un suministro continuo de oxgeno. Este oxgeno es suministrado por las arterias coronarias, las cuales transportan sangre.Cuando el msculo cardaco tiene que trabajar ms intensamente, necesita ms oxgeno. Los sntomas de angina ocurren cuando las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por el endurecimiento de las mismas (aterosclerosis) o por un cogulo de sangre.

CAUSAS :Laarteriopata coronariadebido aaterosclerosises de lejos la causa ms comn de la angina inestable. La aterosclerosis es la acumulacin de material graso llamado placa a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen, lo cual interrumpe el flujo sanguneo al corazn, causando dolor torcico.

Los factores de riesgo de la cardiopata coronaria son, entre otros: Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria antes de los 50 aos de edad. Hipertensin arterial. ColesterolLDLelevado y colesterolHDLbajo. Pertenecer al sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad Tabaquismo.

Los factores de riesgo de la cardiopata coronaria son, entre otros: Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria antes de los 50 aos de edad. Hipertensin arterial. ColesterolLDLelevado y colesterolHDLbajo. Pertenecer al sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad Tabaquismo.

PRUEBAS Y EXMENES Se llevara a cabo unexamen fsico o chequeos mdicosy medir la presin arterial. Se pueden hacer los siguientes exmenes para diagnosticar o descartar una angina: Angiografa coronaria Perfil de riesgo coronario(anlisis de sangre especiales) ECG Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba del caminador de rodillo o cinta sin fin) Prueba de esfuerzo(talio) con medicina nuclear Ecocardiografa de esfuerzo

PRUEBAS Y EXMENESSe llevar a cabo unexamen fsicoy revisar lapresin arterial. Puede escuchar ruidos anormales, como un soplo cardaco o latidos cardacos irregulares, al auscultar el trax con un estetoscopio.Los exmenes para la angina abarcan: Anlisis de sangre para mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o est en alto riesgo de ataque cardaco, incluyendo troponina I y T-00745,creatina-cinasa (CPK)ymioglobina. ECG. Ecocardiografa.Pruebas de esfuerzo: prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba de ejercicio en la cinta sin fin); prueba de esfuerzo con medicina nuclear; ecocardiografa de esfuerzo. Angiografa coronaria(tomar imgenes de las arterias del corazn usando rayos X y un tinte; es el examen ms directo para diagnosticar estrechamiento arterial del corazn).

TratamientoLos objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de lossntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como elinfarto agudo de miocardioy lamuerte sbita cardaca.Los tres frmacos usados para la angina los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los bloqueadores beta disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al reducir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, lapresin sanguneay la contractilidad del miocardio.Los bloqueadores beta (inhiben la reaccin del corazn ante estmulos delsistema nervioso simpticocomo la adrenalina, por lo que la frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del corazn).

Tratamiento:Durante un episodio de angina inestable: Usted puede recibir heparina (u otro anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va intravenosa). Otros tratamientos pueden abarcar medicamentos para controlar la presin arterial, la ansiedad, losritmos anormales del corazny el colesterol (como las estatinas).Con frecuencia, si se encuentra un vaso sanguneo estrecho o bloqueado, se puede llevar a cabo un procedimiento llamado angioplastiaconstent(endoprtesis vascular) para abrir la arteria. La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazn. Unstentde arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Unstenta menudo se coloca despus de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Unstentliberador de frmaco contiene medicamento que evita que la arteria se cierre.Laciruga de revascularizacin coronariase puede llevar a cabo en algunas personas, dependiendo de cules, cuntas y qu partes de sus arterias coronarias estn estrechas y de la gravedad de los estrechamientos.

Angina EstableAngina estableo angina crnica o angina pectoral es una molestia odolor torcicoque a menudo ocurre con actividad o estrs. La angina es un tipo de molestia en el trax causado por circulacin deficiente a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).FISIOPATOLOGIA. El sustrato fisiopatolgico de la angina estable es una obstruccin coronaria determinada por una placa de ateroma, cuyo ncleo crece lentamente y llega a reducir de forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que en situacin basal o por debajo de un determinado nivel de requerimientos es capaz de mantener un aporte miocrdico adecuado, pero cuando se sobrepasa dicho umbral se muestra incapaz de satisfacer las necesidades que se estn generando en ese momento, apareciendo isquemia miocrdica y como consecuencia alteracin en la funcin contrctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestacin clnica. La situacin se normaliza cuando las necesidades caen de nuevo por debajo de dicho umbral y el flujo basal, aunque comprometido, es capaz de mantener un aporte adecuado. Es, por tanto, una situacin de isquemia ligera y transitoria por aumento de 5 las necesidades miocrdicas de oxgeno en presencia de una lesin limitante del flujo coronario. A esta placa de ateroma o estenosis fija puede aadirse, a veces, una obstruccin dinmica por vasoespasmo coronario, que determina pequeas variaciones en el umbral anginoso e incluso algn episodio espordico y breve en reposo . Este hecho se da con ms frecuencia en las proximidades de placas aterosclerticas, pero tambin puede producirse sobre coronarias normales (espasmo puro), lo que nos explica que pueda aparecer angina en pacientes con lesiones coronarias moderadas, o incluso, con arterias coronaria sin lesiones angiogrficamente evidentes. Es importante entender la diferencia entre la fisiopatologa de la angina estable, que hemos visto anteriormente, y la de los sndromes coronarios agudos, donde el suceso fundamental es la complicacin de una placa aterosclertica (que por otra parte no suele ser gravemente obstructiva) con fisura-rotura de la placa y trombosis sobreaadida, lo cual determina una interrupcin sbita y crtica del flujo coronario que origina una isquemia muy intensa, de tal forma que si la situacin no se restituye y se prolonga lo suficiente, conduce a la necrosis del miocardio irrigado por el vaso afecto. Es lgico pensar que un paciente afecto de angina estable crnica pueda tener, aparte de la lesin coronaria que esta provocando la sintomatologa, otras lesiones en distintos estadios evolutivos y que cualquiera de ellas es subsidiaria de complicarse y generar un sndrome coronario agudo. Por otra parte, tambin podemos encontrar situaciones en las que existen mltiples lesiones no significativas, sin repercusin clnica alguna, que en cualquier momento pueden complicarse y generar un sndrome coronario agudo en un paciente asintomtico hasta entonces (muchos infartos se producen en pacientes sin angina estable previa).SNTOMAS Los sntomas de la angina estable con frecuencia son predecibles. Esto significa que la misma cantidad de ejercicio o actividad puede hacer que se presente la angina. Su angina debe mejorar o desaparecer cuando usted suspende o disminuye el ejercicio.El sntoma ms comn es el dolor torcico que ocurre detrs del esternn o ligeramente hacia la izquierda. El dolor de la angina estable por lo regular comienza de manera lenta y empeora en los siguientes minutos antes de desaparecer.El dolor se puede sentir como rigidez, opresin, dolor opresivo o constrictivo y puede irradiarse a: El brazo (por lo regular el izquierdo). La espalda. La mandbula. El cuello. El hombro.Algunas personas dicen que el dolor se siente comoindigestino gases.Algunos pacientes (mujeres, adultos mayores y diabticos) pueden tener diferentes sntomas, tales como: Dolor de espalda, brazo o cuello. Fatiga. Dificultad para respirar. Debilidad.El dolor de la angina estable normalmente: Ocurre despus de actividad o estrs. Dura en promedio de 1 a 15 minutos. Se alivia con descanso o con un medicamento llamado nitroglicerina.

Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier momento durante el da, pero un alto nmero ocurre entre las 6 de la maana y el medioda.Otros sntomas de angina abarcan: Una sensacin de indigestin o acidez gstrica. Vrtigo o mareo. Nuseas, vmitos y sudoracin. Palpitaciones. Dificultad para respirar. Cansancio inexplicable despus de actividad (ms comn en mujeres).

CAUSAS El msculo cardaco est trabajando todo el tiempo, de manera que necesita un suministro continuo de oxgeno. Este oxgeno es suministrado por las arterias coronarias, las cuales transportan sangre.Cuando el msculo cardaco tiene que trabajar ms intensamente, necesita ms oxgeno. Los sntomas de angina ocurren cuando las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por el endurecimiento de las mismas (aterosclerosis) o por un cogulo de sangre.La causa ms comn de angina es lacardiopata coronaria(CHD, por sus siglas en ingls). La angina pectoral es el trmino mdico para este tipo de dolor torcico.La angina estable es menos seria que la inestable, pero puede ser muy dolorosa o molesta.Los factores de riesgo de la cardiopata coronaria son, entre otros: Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria antes de los 50 aos de edad. Hipertensin arterial. ColesterolLDLelevado y colesterolHDLbajo. Pertenecer al sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad Tabaquismo.Cualquier circunstancia que requiera que el msculo cardaco necesite ms oxgeno puede ocasionar un ataque de angina en alguien con cardiopata, como: Clima fro. Ejercicio. Estrs emocional. Comidas abundantes.Otras causas de angina abarcan: Ritmos cardacos anormales(por lo general los que hacen que su corazn palpite rpidamente). Anemia. Espasmo de la arteria coronaria(tambin llamada angina de Prinzmetal). Insuficiencia cardaca. Valvulopata cardaca. Hipertiroidismo.

PRUEBAS Y EXMENESEl mdico llevar a cabo unexamen fsico o chequeos mdicosy medir la presin arterial. Se pueden hacer los siguientes exmenes para diagnosticar o descartar una angina: Angiografa coronaria Perfil de riesgo coronario(anlisis de sangre especiales) ECG Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba del caminador de rodillo o cinta sin fin) Prueba de esfuerzo(talio) con medicina nuclear Ecocardiografa de esfuerzo

EL TRATAMIENTOLas opciones para el tratamiento de la angina incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos como laangioplastiacoronaria o la colocacin de endoprtesis vascular (stent) y laciruga de revascularizacin cardaca.Usted y su mdico deben ponerse de acuerdo en un plan para tratar su angina diariamente, lo cual debe abarcar: Qu medicamentos debe estar tomando para prevenir la angina. Qu actividades est bien hacer y cules no. Qu medicamentos debe tomar cuando tenga la angina. Cules son los signos de que su angina est empeorando.MEDICAMENTOSLe pueden solicitar que tome uno o ms medicamentos para tratar la presin arterial, diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del mdico al pie de letra para ayudar a prevenir el empeoramiento de la angina.Las pldoras o el aerosol de nitroglicerina pueden usarse para detener el dolor torcico.Tomar cido acetilsaliclico (Aspirina) y clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient) ayuda a prevenir la formacin de cogulos de sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardaco. Pregntele al mdico si usted debe estar tomando estos medicamentos.El mdico especialista puede darle uno o ms medicamentos para ayudarle a prevenir la angina. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) para bajar la presin arterial y proteger el corazn. Betabloqueadores para reducir la frecuencia cardaca, la presin arterial y el uso de oxgeno por parte del corazn. Bloqueadores de los canales del calcio para relajar las arterias, bajar la presin arterial y reducir la tensin sobre el corazn. Nitratos para ayudar a prevenir la angina. Ranolazina (Ranexa) para tratar la angina crnica.TRATAMIENTO QUIRRGICOAlgunas personas se tratarn con medicamentos y no necesitarn ciruga para tratar un bloqueo o estrechamiento. Otras necesitarn un procedimiento para abrir los vasos sanguneos bloqueados o estrechos que suministren sangre al corazn. Angioplastia y la colocacin destent(tambin llamada intervencin coronaria percutnea). Los bloqueos que no se pueden tratar con angioplastia pueden necesitar unaciruga de revascularizacin coronaria.

EL PRONSTICOLos sntomas de la angina estable se alivian frecuentemente con medicamentos.POSIBLES COMPLICACIONES Ataque cardaco Muerte sbita ocasionada por ritmos cardacos anormales (arritmias) Angina inestable

ANGINA INESTABLEAngina inestableo angina progresiva es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno y puede llevar a un ataque cardaco.La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).Fisiopatologa

Fisiopatologa de la angina inestable, inestabilizacin de placa de ateroma, estmulo trombognico, necrosis del miocardio perfundido, vasoconstriccin coronaria, espasmo coronario.La mayor parte de los casos de angina inestable se deben a lainestabilizacin de una placa deateroma, que no precisa ser severamente obstructiva, por fisura o rotura. Este cambio en la placa ocasiona una alteracinen su geometra, que puede incrementar el grado de obstruccin previo, pero tambin supone unestmulo trombognicoal poner en contacto con la sangre circulante el material subendotelial (colgeno, lpidos, etc.).El trombo resultante obstruye an ms la luz coronaria, pudiendo llegar a producir una obstruccin total. Sin embargo, su naturaleza es lbil, de forma que sufre una lisis espontnea antes de que d tiempo a que se necrose el miocardio perfundido a travs de la arteria afecta.La placa responsable es unaplaca activa, que puede seguir una evolucin impredecible, incluyendo elinfarto de miocardio.Es evidente que no todos los casos de angina inestable tienen este substrato, en particular cuando la angina es secundaria; tambin lo es que existen otra serie de factores que tienen un papel de mayor o menor relevancia segn los casos, entre los que se encuentra lavasoconstriccin coronariay, en casos raros, el puroespasmo coronario.

SNTOMAS Los sntomas de la angina pueden abarcar: Dolor torcico que tambin se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandbula, el cuello, la espalda u otra rea. Molestia que se siente como rigidez, opresin, compresin; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento. Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente con el uso de un medicamento. Dificultad para respirar. Sudoracin.Con la angina estable, el dolor torcico u otros sntomas slo ocurren con cierta cantidad de actividad o estrs. El dolor no se vuelve ms frecuente ni empeora con el tiempo.La angina inestable es un dolor torcico sbito y que empeora con el tiempo. Usted puede estar desarrollando este tipo de angina si el dolor torcico: Comienza a sentirse diferente, es ms intenso, aparece con mayor frecuencia o se presenta con menos actividad o mientras usted est en reposo. Dura ms de 15 a 20 minutos. Ocurre sin causa (por ejemplo, mientras usted est dormido). No responde bien a un medicamento llamado nitroglicerina. Ocurre junto con una cada en la presin arterial o dificultad respiratoria.La angina inestable es un signo de advertencia de que el ataque cardaco puede suceder pronto y necesita tratamiento de inmediato. Si usted tiene algn tipo de dolor torcico, acuda al mdico.

CAUSAS DE ANGINA INESTABLELaarteriopata coronariadebido aaterosclerosises de lejos la causa ms comn de la angina inestable. La aterosclerosis es la acumulacin de material graso llamado placa a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen, lo cual interrumpe el flujo sanguneo al corazn, causando dolor torcico.Las personas con angina inestable estn en mayor riesgo de tener un ataque cardaco.Unespasmo de la arteria coronariaes una causa poco comn deangina.Los factores de riesgo para la arteriopata coronaria comprenden: Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria temprana: un pariente cercano, como un hermano o uno de los padres, tuvo cardiopata antes de los 55 aos (en un hombre) o antes de los 65 (en una mujer). Hipertensin arterial. Colesterol LDLalto. Colesterol HDLbajo. Ser de sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad. Edad avanzada. Tabaquismo.

PRUEBAS Y EXMENESEl mdico llevar a cabo unexamen fsicoy revisar lapresin arterial. Puede escuchar ruidos anormales, como un soplo cardaco o latidos cardacos irregulares, al auscultar el trax con un estetoscopio.Los exmenes para la angina abarcan: Anlisis de sangre para mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o est en alto riesgo de ataque cardaco, incluyendo troponina I y T-00745,creatina-cinasa (CPK)ymioglobina. ECG. Ecocardiografa. Pruebas de esfuerzo: prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba de ejercicio en la cinta sin fin); prueba de esfuerzo con medicina nuclear; ecocardiografa de esfuerzo. Angiografa coronaria(tomar imgenes de las arterias del corazn usando rayos X y un tinte; es el examen ms directo para diagnosticar estrechamiento arterial del corazn).

EL TRATAMIENTOEs posible que el mdico ordene la hospitalizacin para facilitar algo de reposo, hacerle ms exmenes y prevenir complicaciones.Para tratar y prevenir la angina inestable. Tales medicamentos abarcan cido acetilsaliclico y la droga recetada clopidogrel. El cido acetilsaliclico (Aspirina), y algunas veces el clopidogrel, pueden reducir la posibilidad de ataques cardacos en ciertos pacientes.Durante un episodio de angina inestable: Usted puede recibir heparina (u otro anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va intravenosa). Otros tratamientos pueden abarcar medicamentos para controlar la presin arterial, la ansiedad, losritmos anormales del corazny el colesterol (como las estatinas).Con frecuencia, si se encuentra un vaso sanguneo estrecho o bloqueado, se puede llevar a cabo un procedimiento llamadoangioplastiaconstent(endoprtesis vascular) para abrir la arteria. La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazn. Unstentde arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Unstenta menudo se coloca despus de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Unstentliberador de frmaco contiene medicamento que evita que la arteria se cierre.Laciruga de revascularizacin coronariase puede llevar a cabo en algunas personas, dependiendo de cules, cuntas y qu partes de sus arterias coronarias estn estrechas y de la gravedad de los estrechamientos.

EL PRONSTICOLa angina inestable es un signo de una cardiopata ms grave.El pronstico depende de muchos factores diferentes, entre ellos: Cuntas y cules arterias en su corazn estn bloqueadas y cun grave es el bloqueo. Si usted alguna vez ha tenido o no un ataque cardaco. La eficiencia del miocardio para bombear sangre hacia el cuerpo.Los ritmos cardacos anormales y los ataques cardacos pueden provocar la muerte sbita.POSIBLES COMPLICACIONESLa angina inestable puede conducir a: Ritmos cardacos anormales (arritmias) Un ataque cardaco Insuficiencia cardaca

TRATAMIENTO FARMATOLOGIA:

ASPIRINAIndicaciones: Diagnstico o sospecha de angina inestable y sin contraindicacionesDosis: 81-325 mgs/dContraindicaciones: Ulcera gastroduodenal activa (dentro de los ltimos 2 meses). Gastritis aguda. Alergia a la aspirina.TICLOPIDINA o CLOPIDOGRELIndicaciones: Pacientes con angina inestable y que presentan alergia a la aspirinaDosis: Ticlopidina: 250 mgs cada 12 hs. Clopidogrel: 75 mg / daContraindicaciones: Discrasias sanguneas. Enfermedad de Von Willebrand. Hemofilia.

BETABLOQUEANTES:Indicaciones: Diagnstico o sospecha de angina inestable y sin contraindicaciones Considerar el uso de beta bloqueantes endovenosos en pacientes que ingresan con angor ms crisis hipertensivas, taquicardia, supresin del tratamiento previo con estas drogas, o que no responden al uso de nitratos endovenosos y/o anticoagulacin. En el resto de los pacientes se podrainiciar el tratamiento por va oral.Clasificacin:No selectivos (bloqueantes1 y 2): Propanolol. Dosis :40 a 360 mgs/dSelectivos (bloqueantes1): Atenolol. Dosis:25 a 200 mgs/d Metoprolol.Dosis: hasta 100 mgs/dCon actividad simpaticomimtica intrnseca:AcebutololBeta bloqueantes endovenosos: Atenolol. Dosis:1 a 10 mgs ev Propanolol: Dosis:1 a 10 mgs ev Esmolol : De vida media corta, (su efecto desaparece a los 8 minutos de suspendido) por lo que es aconsejable en pacientes con fallo de bomba dudoso, con deterioro de la funcin ventricular. Dosis: Bolo inicial de 50 mgs, se puede repetir a los 5 minutos, continuando con una infusin, de 2,5 gs diluido en 250 cc de dextrosa al 5%, a goteo regulable para bajar la frecuencia cardaca a 60 por minuto. (Iniciar con 20 ml/h)Objetivos del tratamiento: Frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto y mayor de 45 por minuto. Incremento de la frecuencia cardiaca basal de no mas del 10 % con hand grip o el cambio de posiciones.Contraindicaciones: Absolutas Insuficiencia cardaca descompensada Asma bronquial o EPOC Bloqueo AV completo o bradicardia menor de 50 por minuto Relativas Enfermedad vascular perifrica Raynaud Diabetes insulino dependiente.BLOQUEANTES CALCICOSDiltiazem y verapamil:Indicaciones: Pacientes con angina inestable que tienen contraindicaciones para el uso de beta bloqueantes y que no tengan disfuncin ventricular (usado como monoterapia o terapia inicial) Podr usarse asociado a un beta bloqueante en aquellos casos con angor recurrente o refractario y que no controlen la frecuencia cardca con dosis ptimas de beta bloqueantes, debiendo ajustarse las dosis para permitir esta asociacinDosis: Monoterapia:120 a 360 mgs/d Asociado a beta bloqueantes: 90 a 180 mgs/dContraindicaciones Bloqueo AV Bradicardia menor de 50 por minuto Disfuncin ventricularNifedipina:Indicaciones: Asociado a beta bloqueantes en aquellos pacientes que presentan hipertensin moderada a severa, o no controlada con el esquema inicial. Asociado a beta bloqueantes en pacientescon angor recurrente o refractario a pesar de dosis ptimas de nitratos, beta bloqueantes y aspirina. Como monoterapia o teraputica inicial en pacientes que presentan contraindicaciones a beta bloqueantes y otros antagonistas clcicos(diltiazem, verapamilo).Contraindicaciones: Pacientes con presin arterial menor de 100 mmHg. Pacientes con Angina pos Infarto, excepto en aquellos casos refractarios donde se considera emplearla asociado a beta bloqueantes.NITRATOSNitroglicerina endovenosaIndicaciones: Angina inestable con cambios ECG y que no cede con 5-10 mg de dinitrato de isosorbide sublingual. Fallo de bomba. Angina inestable recurrente y refractaria. Angor con supradesnivel del S-T desde su inicio.Dinitrato de isosorbideIndicaciones: Angina inestable que ingresa sin dolor y sin cambios ECG. Angina inestable con cambios ECG que ceden con 5-10mgs de DNI sublingual. Angina inestable tratada previamente con NTG endovenosa luego de 12-24 hs del ultimo episodio de dolor.Dosis: 40mgs/da repartida en 8 tomas de 5 mgs sublinguales cada 3 horasMononitrato de isosorbideIndicaciones: Angina inestable luego de 24-48 horas de tratamiento con NTG endovenoso o DNI sublingual y que no tuvieran recurrencia del dolor Angina inestable que ingresa con ms de 24 horas del ltimo episodio de dolorDosis: 40 mg repartido en dos dosis administradas con intervalos de 8 horas (se debe dejar 12 horas libre de nitratos para disminuir el efecto de tolerancia).Nitroglicerina transdrmicaIndicaciones: Similar indicacin que el mononitrato. En pacientes con angina recurrente o refractaria despus de 48 horas de tratamiento endovenoso con NTG, se puede intentar el retiro de la misma utilizando NTG transdrmica mas DNI sublingual (en las primeras 24 horas). En pacientes con cefalea importante, como efecto colateral puede reemplazar a las otras formas de administracinDosis: 5-10 mgs en parches durante 12 horas, con intervalos libre de drogas de 12 hs.

HEPARINAHeparina de bajo peso molecular:Indicaciones: Angina de riesgo intermedio a alto Angina inestable recurrente o refractaria. Angina con supradesnivel del ST, excluyendo el diagnstico de IAM. Angor prolongado, con infradesnivel del S-T, que no cede luego de la administracin de NTG endovenosa, aspirina y beta bloqueantes.Dosis: Enoxaparina: 1 U/Kg cada 12 horas.Tiempo de administracin Se administrar por va intravenosa durante 3-7 das.Heparina sdica no fraccionada intravenosaIndicaciones: Similares indicaciones que la heparina de bajo peso molecular. Para su utilizacin se requiere un laboratorio disponible las 24 horas para un adecuado monitoreo del APTT Angina inestable en plan de una angioplasta percutnea: 1 a 7 das antes del procedimiento.Dosis: Bolo inicial de 75 U/Kg y mantenimiento de 17 U/Kg/hora,corrigiendo para mantener un KPTT 1,5 a 2 veces el valor normal. Este se controlar a las 4, 10 y 24 hs del bolo inicial y luego cada24 hs. Pacientes aosos (mayores de 75 aos): Bolo inicial de 45 U/Kg y mantenimiento de 11 U/Kg/hora.Tiempo de administracin: Se administrar por va intravenosa durante 72 hs en pacientes de alto riesgo. Durante 5 das en aquellos con angor refractario.INHIBIDORES DEL RECEPTOR GLICOPROTEICO IIb IIIaIndicaciones: Angina inestable con criterios de alto riesgo: Troponina positiva, infradesnivel del ST, insuficiencia cardiaca. Angina inestable en plan de angioplasta coronaria.Dosis: Tirofiban Eptifibatide Abciximab:Tiempo de administracin: Durante 48 a 72 horas si la droga es iniciada antes de la angioplasta, recomendndose el tratamiento previo a un procedimiento durante 4-24 horas. Si se utiliza durante la revascularizacin percutnea, la infusin se debe mantener al menos durante 12-24 horas.INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINAHirudina e hirulogIndicaciones: Las indicaciones son similares a la heparina, sin embargo el nivel de evidencia de su beneficio es limitado y el costo es alto como para ser recomendado en forma rutinaria.ACENOCUMAROLIndicaciones: Las recomendaciones para su uso son relativas e incluyen: pacientes con angina inestable de alto riesgo, recurrente o refractaria con evidencia de trombos intracoronarios (durante 3 meses) y aquellos con enfermedad coronaria difusa no revacularizable (al menos 6 meses).Dosis: La adecuada para mantener un Quick entre 20-40% o un Rin entre 2 y 3.FIBRINOLITICOSNo existen evidencias de beneficios con estas drogas en el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST, incluso se ha reportado cierto incremento en el riesgo.INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIONIndicaciones: Pacientes que persisten con hipertensin a pesar del tratamiento con betabloqueantes Insuficiencia cardiaca crnica y/o disfuncin sistlica del VI Diabetes u otra manifestacin de enfermedad aterosclertica asociadaDosis: Enalapril: 5-40 mg/d Ramipril: 1.25-10 mg/daESTATINASIndicaciones: Angina inestable y niveles de colesterol LDL > 100 mg/dlDosis: Simvastatina: 20-40 mg/daAtorvastatina: 10-40 mg/da