Angina estable

Angina establePRESENTA: DRA. TAMARA ALEJANDRA UGARTE SNCHEZCOORDINA: DR. ANTONIO ZUIGA EUROZA. Cardiologa INTRODUCCINSntoma cardinal de isquemia miocrdica.1980 isquemia asintomtica principal MANIFESTACIN de enfermedad coronaria.25-45% con sndrome coronario de isquemia crnico y agudo episodios de isquemia No asociados a dolor anginoso o su equivalente.Angina estableCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate2... pero existe una enfermedad del pecho con fuertes y peculiares sntomas, no demasiado infrecuente. Su localizacin y su sensacin asfixiante y de ansiedad con la que se presenta no hace inapropiado el nombre deangina pectoris.Los que la padecen se agarrotan mientras caminan (especialmente subiendo cuestas o tras las comidas) con una sensacin desagradable y dolorosa en el pecho, como si fuesen a perder la vida en caso de mantenerse; pero en el momento en que reposan, todo esto desaparece.William Herbeden, doctor en medicina y miembro del Real Colegio de Mdicos de Londres, en 1772INTRODUCCINAngina estableSusceptibilidad a isquemiaCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateDEFINICINAngina establePRESENCIA Y EVIDENCIA OBJETIVA DE ISQUEMIA MIOCARDICA EN AUSENCIA DE CLINICA ANGINOSA O SUS EQUIVALENTES.PRUEBA DE ESFUERZO O MONITORIZACIN AMBULATORIA CON CAMBIOS EN SEGMENTO STIMAGEN DE ESTUDIO NUCLEAR QUE DEMUESTRE DEFECTOS EN LA PERFUSINREVERSIBILIDAD DE ANORMALIDADES MANIFESTADAS TRAS PROVOCAR ESTRS O TRAS ADMINISTRACIN DE DOBUTAMINA,Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateDEFINICINMalestar que se produce predecible y reproducible a un nivel determinado de esfuerzo.Alivia con reposo y nitroglicerina.

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Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.BEPIDEMIOLOGAAngina estableTabaquismoObesidad Historia familiar de enfermedad cardiaca.Mayor de 45 aos.Diabetes mellitus tipo 2.Hipertensin arterial sistmicaHipercolesterolemia +2 FRCV 60% Anormalidades en pruebas de estrs y 65% en angiografa CONTROLAN CON TRATAMIENTO MDICO O REVASCULARIZACIN Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateEPIDEMIOLOGA Angina estableSINTOMTICOSTratamiento farmacolgico antiisquemia no elimina los episodios de isquemia silentePersonas con monitorizacin Holter y FRCV evidencian con frecuencia enfermedad multivasoCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateFISIOPATOLOGA Y PATOGNESISPresencia o ausencia de sintomatologa durante isquemia miocrdica desconocida.Propuesto ciertos mecanismosAngina estableIncapacidad para alcanzar el dolor durante la isquemia.IntensidadDuracinUmbral al dolor elevadoDefectos en percepcin al estimulo doloroso.Sistema de alerta al dolor efectuoso.Altos niveles de endorfinas.Alta produccin de citoquinas antiinfalamtorias bloquea la transmisin del dolor.EdadRazaPresencia o ausencia de DM2Uso de frmacos.Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateFISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS Angina estableRitmo cardiacoContractilidad miocrdica.Postcarga.Precarga FCXPAS principal Ateroesclerosis Vasoespasmo de a. coronaria. Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateLa arterial coronaria normalmente cuenta con reserva de capacidad para mantener el incremento de oxigeno en momentos en los que se requiere segn demanda, como en aumentado de actividad fsica o estrs mental, sin embargo en pacientes con ateroesclerosis se pierde esa capacidad provocado por una disfuncin endotelial lo cual se traduce en problemas para producir oxido ntrico, siendo uno de los principales factores endoteliales que favorecen la vasodilatacin.10Angina estableateroesclerosis50-70% O2Isquemia.Sintomatologa variable.Edad, tolerancia a estrs, actividades Fsicas y estatus neurohormonal.

FISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

+70%Angina estableAngina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.BLas placas con escaso contenido lipdico y recubrimiento fibroso grueso formado por clulas de msculo liso son las denominadas estables, que condicionan estenosis limitadora del flujo sanguneo (habitualmente cuando obstruyen ms del 70% de su luz) y son el sustrato de la angina crnica estable.Las placas con alto contenido lipdico son las denominadas vulnerables o inestables, por su propensin a complicarse mediante la fisura, erosin o rotura de placa, en cuya superficie se forma un trombo que desencadena un evento clnico agudo. Dado que las principales manifestaciones clnicas suelen derivar de la formacin de un trombo oclusivo agudo sobre una placa rota, el trmino aterotrombosis se emplea de forma ms general para definir el espectro de la enfermedad.Conforme la aterosclerosis coronaria progresa, la placa de ateroma se deposita en las paredes y puede crecer de manera lenta y progresiva de forma excntrica (remodelado positivo) acumulando gran cantidad de contenido trombgnico, aunque sin condicionar gran limitacin al flujo coronario (sin estenosis angiogrfica), o de forma concntrica, que reduce el lumen coronario (con estenosis angiogrfica) y condiciona una limitacin al aporte miocrdico de oxgeno. Las caractersticas bsicas de la placa estable y vulnerable se resumen en la figura 13.

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Lactato, serotonina, histamina, bradicinina, adenosina y metabolitos oxigenados.ATPISQUEMIAC7-T4TALAMO Y CORTEZA CEREBRAL

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Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.B15DIAGNSTICOHISTORIA CLINICAFACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA.EKGPRUEBA DE ESTRS ANGIOGRAFA CORONARIA Y REVASCULARIZACIN MEDICIN DE FUNCIN SISTLICA VENTRICULAR IZQUIERDAAngina estableCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateDIAGNSTICOAngina estableEstudio del dolor torcico.Personas con cambios significativos en los sntomas cardacos.Cardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateAngina estableSNTOMAS ATPICOSCONCLUSIONES EQUVOCAS EN PRUEBAS DE ESTRESCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODateAngina estableCardiopata isqumica estable: Visin general de la atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate19TRATAMIENTO Angina estableOTRAS TERAPIASMEDIDAS PREVENTIVASFACTORES AGRAVANTESLos bloqueadores beta en el tratamiento de la angina de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M Aroesty, MD20BETABLOQUEADORESInhiben competitivamente las catecolaminas de la unin a receptores.Algunos son ms selectivos para el receptor beta-1.Reduccin de demanda de oxgeno por el miocardio.Mejoran capacidad de ejercicioFC 55-60 LPMAgente cardioselectivo (atenolol, metoprolol). GRADO 2CDisminucin de mortalidad en pacientes SIN antecedentes de infarto?? Angina estableLos bloqueadores beta en el tratamiento de la angina de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M Aroesty, MDPrimera lnea. Grado 1ACALCIOANTAGONISTAS Utilizar con seguridad en pacientes con disfuncin sistlica de ventrculo derecho o con falla cardiaca debido a su efecto inotrpico negativo.NIFEDIPINODILTIAZEN

Angina estableNitrates in the management of stable angina pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.22NITRATOS1879Venodilatador.Vasodilatador coronario.Reduccin de estrs en funcin sistlica de ventrculo izquierdo.Contraindicados: sildenafil 24 hrs previas, cardiopata hipertrfica, infarto del ventrculo derecho,Dosis 0.3-0.4mg.No hay preferencia respecto a vo vs transdermico.Sublingual evento agudo Nitrates in the management of stable angina pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.Angina estable