“ANGINA DE LUDWIG”

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

SANDOR GAMA MÁRQUEZ

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

SEMINARIO INTEGRAL DEL ADULTO Y EL ANCIANO

ANTECEDENTES

NOMBRE UTILIZADO POR VEZ PRIMERA POR CAMENER EN 1837, PARA DESIGNAR UN CASO CLÍNICO SIMILAR A OTROS DESCRITOS POR WILHELM FREDERICK VON LUDWIG EN 1936.

EN FRANCIA SE LE DENOMINA FLEMÓN DE GENSOUL, EL DR. GENSOUL DESCRIBE EL MISMO CUADRO CLÍNICO 6 AÑOS ANTES DEL DR. LUDWIG

ANGINA DE LUDWIG

FLEMÓN DIFUSO

INFECCIÓN O CELULITIS SEVERA, ACENTUADA Y MORTAL PRICIPALMENTE DE ORIGEN DENTAL, EN LA QUE EL PUS PUEDE INVADIR CARA, PISO DE BOCA, CUELLO, VÍAS RESPIRATORIAS Y PULMONES.

POR LO GENERAL COMIENZA EN EL ESPACIO APONEURÓTICO SUBMANDIBULAR Y AFECTA EN FORMA SECUNDARIA A LOS ESPACIOS APONEURÓTICOS SUBLINGUAL Y SUBMENTONIANO DE FORMA BILATERAL.

CAUSAS INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGENICO DE LARGA EVOLUCION

EN LOS PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES INFERIORES PRIMORDIALMENTE, DEBIDO A QUE LOS ÁPICES DE ESTOS SE PROYECTAN POR DEBAJO DE LA LÍNEA DE INSERCIÓN DEL MUSCULO MILOHIODEO

POBRE HIGIENE DENTAL ASOCIADA CON PROBLEMAS DE GINGIVITIS Y ABSCESOS DENTALES (STREPTOCOCCUS HEMOLÍTICO, STAPHILOCOCO AUREUS)

NEOPLASIAS INFECTADAS

TX’S DENTALES RECIENTES EN ENFERMEDADES PERIODONTALES Y ENDODONCIA (80%)

EXTRACCIONES DENTALES

FRACTURAS (COMPUESTAS DE MANDÍBULA)

SIALOADENITIS SUBMANDIBULAR, LA AMIGDALITIS O INFECCIONES RESPIRATORIAS

DROGAS INTRAVENOSAS EN VENAS DEL CUELLO

PIERCING

FACTORES PREDISPONENTES

CARIES DENTAL Y MALA HIGIENE ORAL ANEMIA Y DESNUTRICIÓN DIABETES MELLITUS SIDA ALCOHOLISMO Y DROGADICCION GLOMÉRULONEFRITIS CÁNCER DE CUELLO Y GARGANTA

CARACTERISTICAS CLINICAS INDURACIÓN, SIN FLUCTUACIÓN NI DOLOR

INICIALMENTE, DE LOS TEJIDOS SITUADOS DEBAJO DE LA LENGUA, DESPLAZÁNDOSE ESTA HACIA ARRIBA Y ATRÁS

MOVILIDAD MANDIBULAR, DEGLUCIÓN Y HABLA SE VEN DIFICULTADAS

LA INFECCIÓN PUEDE PROPAGARSE A TERRITORIOS VECINOS COMO CERVICALES E INCLUSO AL MEDIASTINO

TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA

DISFAGIA Y OCASIONALMENTE TRISMO

DISFONIA

INFLAMACIÓN DE LA BARBILLA Y RUBOR EN ZONAS ALEDAÑAS

HINCHAZÓN Y ENROJECIMIENTO DEL CUELLO

PISO DE BOCA ELEVADO E INDURADO Y DOLOR A LA PALPACIÓN INTRAORAL

FIEBRE

TRISMUS

SIGNOS Y SINTOMAS

BABEO

DOLOR DE OÍDO

ODINOFAGIA

ASTENIA Y ADINAMIA

DISNEA

EVOLUCION EN COLOR CELESTE: VÍA DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN (SUPRAMILOHIODEO)

EN COLOR VERDE: VÍA DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN (INFRAMILOHIODEO)

MÚSCULO MILOHIODEO.

NERVIO DENTARIO INFERIOR

GLÁNDULA SUBMAXILAR

ARTERIA FACIAL CORTICAL

MANDIBULAR GLANDULA

SUBLINGUAL SEGUNDO MOLAR HIODES

DIAGNOSTICO Y EXAMENES

SE PUEDE RECOMENDAR UNA TC DEL CUELLO Y CRANEO (TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA)

EL CULTIVO DE LÍQUIDO DE LOS TEJIDOS PUEDE MOSTRAR PRESENCIA DEL TIPO DE BACTERIAS

EN LA TOMOGRAFÍA DE CUELLO SE OBSERVA LA EXTENSIÓN EN LOS ESPACIOS DE CUELLO, PERMITE VALORAR TEMPRANAMENTE EL COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA

COMPLICACIONES

BLOQUEO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

INFECCIÓN GENERALIZADA (SEPSIS)

SHOCK SÉPTICO EDEMA DE GLOTIS ELEVACIÓN Y PROTRUSIÓN

DE LA LENGUA

PARO CARDIORESPIRATORIO MUERTE

TRATAMIENTO MANEJO HOSPITALARIO TRAQUEOTOMÍA MANTENER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA MASIVA PARENTERAL

(PENICILINA Y CEFALOSPORINAS POR VÍA INTRAVENOSA)

DRENAJE QUIRÚRGICO DEL ABCESO (OTORRINOLARINGÓLOGO O CIRUJANO MAXILOFACIAL)

YA ESTABILIZADO EL PACIENTE; REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS U ODONTOLÓGICOS NECESARIOS (RETIRAR FACTOR ETIOLOGICO)

ANTIBIOTICOTERAPIA DETERMINADO EL DIAGNÓSTICO, SE REQUIERE

TRATAMIENTO ESPECIFICO Y TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN ALTAS DOSIS BUSCANDO CUBRIMIENTO DE AMPLIO ESPECTRO PARA AEROBIOS Y ANAEROBIOS

SE RECOMIENDA PARA CUBRIMIENTO DE ANAEROBIOS (STAPHILOCOCO AUREUS) ALTAS DOSIS DE:

PENICILINA G+METRONIDAZOL

CIPROFLOXACINO O CLINDAMICINA+AMOXICILINA

EN CASO DE GÉRMENES PRODUCTORES DE BETALACTAMASA (STREPTOCOCCUS HEMOLÍTICO ) SON:

AMPICILINA SULBACTAM+AMOXACILINA CON ACIDO CLAVULANICO

SE USAN ENTRE 500.000UI CADA 6 HORAS VIA INTRAMUSCULAR Y 3.000.000UI CADA 4 HORAS POR VÍA INTRAVENOSA. NIÑOS: 50.000UI/KG/DÍA.

PARA EL MANEJO DEL EDEMA EN EL PACIENTE QUE NO REQUIERE INMEDIATAMENTE ASEGURAR LA VÍA AÉREA:

DEXAMETASONA ENDOVENOSA EN DOSIS DE 10 MG, SEGUIDAS DE DOSIS DE 4 MG CADA 6 HORAS POR 48 HORAS, ASÍ COMO ADRENALINA NEBULIZADA UTILIZANDO 1 MG DILUIDO EN 5 ML DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL 0.9%

CONCLUSIONES

ANTIBIOTICOTERAPIA DRENAJEELIMINACION

FACTOR ETIOLOGICO

+ +

IATROGENIAS EN ENDODONCIA REPRESENTAN UN 40 % DEL TOTAL DE LOS CASOS DE ANGINA DE LUDWIG EN MEXICO A PESAR DE QUE SE HA REDUCIDO DE UN 54 % ANTERIOR

EL DIAGNOSTICO CORRECTO Y OPORTUNO DARA LAS PAUTAS A SEGUIR PARA EL TRATAMIENTO REQUERIDO PRO EL PACIENTE

REMITIR AL PACIENTE URGENTE A HOSPITALIZACION, EN EL CONSULTORIO ESTOMATOLOGICO ES RECOMENDABLE NO COMPROMETERSE SI NO SE ES ESPECIALISTA YA QUE EL PORCENTAJE DE MUERTE ES MUY ALTO

BIBLIOGRAFIA

Saifeldeen K, Evans R.: Ludwig's angina. Emergency Medicine Journal. 2004; 21: 242-243.

Erik D. Barton, Selected Topics: Difficult Airways. Ludwig's Angina. 2007.

GRACIAS