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Anexo LE-9

Plan de Salud ComplementarioModalidad Preferente

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

1.- Coberturas

b) Da cama: el plan bonica, como mximo, la habitacin individual con bao privado de menor valor delprestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) serde cargo del beneciario.

c) Kinesiologa: se cubrirn exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologasrecuperables, con carcter curativo, otorgadas por profesionales kinesilogos o mdicos siatras, por

indicacin de un mdico tratante.

d) Materiales e insumos clnicos: considera los materiales e insumos de carcter desechable, utilizadosdurante la ciruga y/o en el periodo de permanencia bajo el rgimen de hospitalizacin, que resultannecesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio delda cama o derecho de pabelln. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzonesclnicos, medias elsticas, zapatillas de levantarse, etc.; paales, kit de aseo, ropa de cama de cualquiertipo, insumos no desechables como termmetros, vendas, fajas, mantas trmicas, bolsas de fro-calor,etc. No corresponden a este rubro las prtesis, rtesis o elementos de osteosntesis, estn o no incluidosen el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.

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a) Los prestadores nacionales para la atencin de libre eleccin se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33,G34, G35 y G36). Algunos prestadores pueden aparecer en ms de un grupo de acuerdo a la modalidadhospitalaria que se ocupe (institucional, habitacin individual, habitacin compartida). Los prestadores queno se encuentran expresamente nominados se considerarn dentro de G36. Los grupos son:

096770100-9 CLNICA ALEMANA DE SANTIAGO SANTIAGO

093930000-7 CLNICA LAS CONDES SANTIAGO

TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL

RUT RUTNOMBRE PRESTADOR NOMBRE PRESTADORCIUDAD CIUDAD

PRESTADORES G36 (CONTINUACIN PRESTADORES G32)

GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL

PRESTADORES G35099573490-7 CLNICA UC SAN CARLOS DE APOQUINDO SANTIAGO

096534960-K CLNICA UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO

090753000-0 CLNICA SANTA MARA SANTIAGO

092051000-0 CLNICA INDISA SANTIAGO

077733530-8 CLNICA FUNDACIN MDICA SAN CRISTBAL SANTIAGO

PRESTADORES G32078040520-1 CLNICA AVANSALUD SANTIAGO

096885930-7 CLNICA BICENTENARIO (Hab. Individual) SANTIAGO

096530470-3 CLNICA DVILA SANTIAGO099567970-1 CLNICA LAS LILAS SANTIAGO

096898980-4 CLNICA VESPUCIO SANTIAGO

060910000-1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional) SANTIAGO

096613220-5 CLNICA SAN JOS ARICA

096875560-9 CLNICA EL LOA CALAMA

099537800-0 CLNICA PORTADA ANTOFAGASTA

PRESTADORES G33076871990-K CLNICA CORDILLERA SANTIAGO

060910000-1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado) SANTIAGO070360100-6 HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO SANTIAGO

061101030-3 HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO SANTIAGO

095431000-0 CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Individual) ANTOFAGASTA

096885950-1 CLNICA CIUDAD DEL MAR VIA DEL MAR

082031900-1 HOSPITAL DE NIOS VIA DEL MAR

096662020-K CLNICA LOS ANDES LOS NGELES

080932900-3 CLNICA SANATORIO ALEMN CONCEPCIN

076057904-1 HOSPITAL CLNICO DEL SUR CONCEPCIN

096606750-0 CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual) TEMUCO

076555870-0 CLNICA ALEMANA VALDIVIA VALDIVIA

081949100-3 CLNICA ALEMANA OSORNO (Hab. Individual) OSORNO

082204400-K CLNICA ALEMANA DE PUERTO VARAS PUERTO VARAS

096567920-0 CLNICA MAGALLANES PUNTA ARENAS

PRESTADORES G34099534240-5 CLNICA ARAUCO SALUD SANTIAGO

078053560-1 CLNICA TABANCURA SANTIAGO

070377400-8 FUNDACIN ARTURO LPEZ PREZ SANTIAGO

081698900-0 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO

079576810-6 CLNICA REACA VIA DEL MAR

095431000-0 CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida) ANTOFAGASTA

099549130-3 CLNICA CUMBRES DEL NORTE ANTOFAGASTA

061101086-9 HOSPITAL MILITAR DEL NORTE ANTOFAGASTA

076938510-K CLNICA ATACAMA COPIAPO099533790-8 CLNICA ELQUI (Hab. Individual) LA SERENA

099568720-8 CLNICA VALPARASO VALPARASO

096963660-3 HOSPITAL CLNICO VIA DEL MAR VIA DEL MAR

061102017-1 HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF VIA DEL MAR

096662450-7 CLNICA ISAMDICA (Hab. Individual) RANCAGUA

070905700-6 HOSPITAL CLNICO FUSAT RANCAGUA

076837500-3 CLNICA CURIC CURIC

076842600-7 CLNICA LIRCAY TALCA

095439000-4 CLNICA DEL MAULE TALCA

076515070-1 CLNICA CHILLN CHILLAN

076018992-8 CLNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIN CONCEPCIN

096885940-4 CLNICA BIOBO CONCEPCIN

088611600-4 CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMN (Hab. Individual) CONCEPCIN

096606750-0 CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida) TEMUCO

096774580-4 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR (Hab. Individual) TEMUCO

081949100-3 CLNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida) OSORNO

096766640-8 CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) PUERTO MONTT076444740-9 CLNICA PUERTO MONTT PUERTO MONTT

PRESTADORES G31096885930-7 CLNICA BICENTENARIO (Hab. Compartida) SANTIAGO

092755000-8 CLNICA CENTRAL SANTIAGO

089593200-0 CLNICA JUAN PABLO II SANTIAGO

096540530-5 CLNICA LAS VIOLETAS SANTIAGO

079588740-7 CLNICA SIERRA BELLA SANTIAGO

053125850-9 HOSPITAL DEL PROFESOR SANTIAGO

079579160-4 CLNICA SANTA LUCA SAN BERNARDO

082031800-5 HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO SAN BERNARDO

096925650-9 CLNICA ARICA ARICA

096598850-5 CLNICA IQUIQUE IQUIQUE

099533790-8 CLNICA ELQUI (Hab. Compartida) LA SERENA

070015580-3 HOSPITAL CLNICO IST VIA DEL MAR

099573600-4 CLNICA RO BLANCO LOS ANDES

096662450-7 CLNICA ISAMDICA (Hab. Compartida) RANCAGUA

078918290-6 CLNICA INTEGRAL RANCAGUA079607900-2 CLINICA LAS AMAPOLAS CHILLAN

088611600-4 CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMAN(Hab. Compartida) CONCEPCION

096774580-4 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR(Hab. Compartida) TEMUCO

096766640-8 CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT(Hab. Compartida)PUERTO MONTT

061102029-5 HOSPITAL DE LAS FF.AA. CIRUJANO GUZMN PUNTA ARENAS

Nota:Todos los Hospitales del SNSS no incluidos en otros grupos.

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Plan de Salud ComplementarioModalidad Preferente

e) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados

para el tratamiento de las patologas que determinaron la hospitalizacin y sus eventuales complicaciones,y administrados al paciente durante la misma.

f) Quimioterapia ambulatoria y hospitalaria: consiste en la administracin de medicamentos para eltratamiento del cncer. Las prestaciones incluidas en esta categora corresponden a las drogasantineoplsicas incluidas y nanciadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA yPANDA) del Ministerio de Salud de Chile, para cada tipo de cncer en particular. Adems se incluyeninsumos y otros medicamentos utilizados durante el procedimiento de administracin de la quimioterapiaendovenosa (antihemticos y corticoides).

g) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos efectuados osupervisados directamente por un mdico cirujano. Adems se incluyen los procedimientos de medicina

transfusional llevados a cabo por tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre.

h) Honorarios mdico quirrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipomdico participante en la ciruga (cirujano, mdicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta coberturaincluye la visita preanestsica, las acciones efectuadas en el pabelln quirrgico y la atencin postoperatoriadirectamente derivada de ella, hasta por 15 das.

i) Atencin integral de enfermera: corresponde a la atencin en Centros de Enfermera del Adulto Mayoro en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 aos o pacientespostrados, enfermos en condicin terminal, pacientes oncolgicos, portadores de secuelas severas opacientes postoperados.

j) Atencin integral de nutricionista: requiere indicacin por prescripcin de mdico tratante. Las atencionesestn destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modicablecon dieta y que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.). Porel carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor unaevaluacin al inicio, un control y una evaluacin al trmino.

k) Pabelln ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabelln o sala de procedimientopara llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los guarismos o cdigosadicionales 1 al 4.

l) Prestaciones Dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y

estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los cdigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho aesta cobertura los beneciarios que tengan entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten cariesde una o ms piezas dentales. Se aplicar la cobertura con el o los cdigos que correspondan, de acuerdoal diagnstico y a los tratamientos aplicados segn lo informado explcitamente por el odontlogo tratante.En todo caso, cada beneciario tiene derecho a cobertura de slo uno de cada cdigo que corresponda,en un mismo ao contrato. La Isapre podr denir entregar esta cobertura, exclusivamente, a travs deuna red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deber informara los beneciarios por todos los medios de que disponga, tales como pgina web, correo electrnico ysucursales.

m) Consulta psiquiatra: corresponde a la consulta efectuada por un mdico, especialista o no, con ocasin dela presencia de sntomas o patologa clasicados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.

n) Hospitalizacin por enfermedad psiquitrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en elgrupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas mdicas, con ocasin de una hospitalizacinoriginada en un cuadro cuyo diagnstico principal o primario se encuentre clasicado entre los trastornosmentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.

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o) Hospitalizacin domiciliaria: esta prestacin ser bonicada slo cuando la atencin prestada en el

domicilio sea equivalente a la que el paciente recibira en una clnica u hospital, dada la condicin de saluddel mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atencin corresponda a una sustitucin de una hospitalizacintradicional. Para calicarla como tal, deberan considerarse los siguientes factores de manera copulativa:

a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudizacin de una patologa crnica.b. Existencia de una prescripcin o indicacin mdica.

c. Control mdico peridico, debidamente acreditado con los documentos clnicos que correspondan, yd. Asistencia y atencin equivalente a la que habra recibido el paciente de haberse encontrado en un

centro asistencial. No constituye Hospitalizacin domiciliaria la atencin particular de enfermera recibida por un enfermo

crnico en el domicilio.

p) Ciruga baritrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones

Hospitalarias con ocasin de una ciruga baritrica, vale decir una ciruga para el tratamiento del sobrepesou obesidad, tenga o no patologa asociada.

q) Ciruga fotorrefractiva o fototeraputica: esta cobertura aplica a honorarios mdico quirrgicos, derechode pabelln, medicamentos, insumos y materiales clnicos necesarios para la correccin de vicios derefraccin, por cualquier tcnica.

r) Lentes pticos: se dar cobertura a lentes permanentes (no desechables) con correccin diptricarecetados por un mdico oftalmlogo. Slo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta mdica.

s) Instrumental robtico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identicadoscomo tales por el prestador, utilizados con ocasin de la ciruga robtica en aquellos centros clnicos quecuentan con dicho equipo mdico.

t) Medicamentos e insumos en Urgencia: corresponde a la cobertura de los medicamentos e insumosutilizados durante la atencin mdica recibida en un Servicio de Urgencias de una clnica u hospital.

u) Insumos y anestsicos en ciruga ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumosclnicos y medicamentos anestsicos utilizados durante una ciruga ambulatoria con cdigo adicional depabelln 1 a 4.

v) La cobertura internacional operar por la va del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile,previa presentacin de la documentacin que acredite su pago y la correspondiente autorizacin de la

Contralora Mdica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales, acompaadosdel listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe mdico con diagnstico y tratamientoefectuado, ambos documentos en original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente enespaol o ingls. La bonicacin se otorgar en moneda nacional, con el tipo de cambio vigente al ltimoda del mes anterior a la fecha de bonicacin.

w) Una vez alcanzado el tope de bonicacin anual, sealado en determinadas prestaciones, la Isaprecontinuar bonicando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestacin. En ningunacircunstancia el plan bonicar menos que el 25% de la cobertura general para la prestacin genrica ola cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Eleccin, el que sea mayor.

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2.-Deniciones

a)A.C.:Corresponde al Arancel Colmena. El nmero que lo antecede es el factor multiplicador de dichoarancel para cada prestacin.

b)U.F.:Abreviacin de unidad de fomento.

3.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar

a) Para el clculo de los topes en unidades de fomento se utilizar el valor que sta tenga el ltimo da delmes anterior al de la respectiva bonicacin.

b) Para el pago de la cotizacin el valor de conversin que se utilizar ser el que dicha unidad tenga elltimo da del mes en que se devenga la remuneracin.

4.- Reajuste del Arancel de Prestaciones

El Arancel Colmena se reajustar una vez al ao, en promedio (aritmtico), entre el 50% y 200% de lavariacin del ndice de Precios al Consumidor ( IPC) de los ltimos doce meses.

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