7/26/2019 ANEXO-2.1-FORMATO-RECLAMO-NVOPROCREC.doc

1/2

FORMATO 1: RECLAMO

Fecha del

reclamo:______/_______/________Empresadistribuidora:________________________

Cdigo de reclamo:__________________________

Usuario: Documento deidentidad:

Relacin con elTitular:

Representante oapoderado:

N deuministro :!opcional"

Tel#$ono:

Domicilio paranoti%caciones:&ceptonoti%cacindigital:

' N(Correo Electrnico:

MOTIVO DEL RECLAMO:Negati)a a la instalacin delsuministro

Domicilio para el *ue se solicita el suministro:

E+cesi)a $acturacinConsumo Cargo

Cargo:'mporte: ,es:

Corte del ser)icio -or deuda -or seguridad

Fecha del corte:

Recupero Error de $acturacin ,anipulacindel suministro

Negati)a al cambio de opcintari$aria

(pcin tari$aria actual:

(pcin tari$aria solicitada:

Negati)a al incremento depotencia

-otencia actual:

-otencia solicitada:

Reembolso de aportes ocontribuciones

,odalidad del aporte:Fecha del aporte:,odalidad de de)olucin:

,ala calidad de

producto/ser)icio

-roblemas de tensin 'nterrupciones

Fecha !s":(tras cuestiones )inculadas a laprestacin de los ser)iciosp.blicos de electricidad gasnatural0

Especi%car:

EXPLICACIN DEL RECLAMO:

DOCUMENTOS QUE ADJUNTA AL RECLAMO:

Firma o Huea:

7/26/2019 ANEXO-2.1-FORMATO-RECLAMO-NVOPROCREC.doc

2/2