Anemia y Embarazo

Interna Victoria Oliva Zúñiga

Docente Dr. Héctor Cádiz

Definición

“Disminución de la masa de hemoglobina durante el período grávido-puerperal.”

OJO: Hemoglobina, no Hematocrito

Grado de Anemia

Hemoglobina (%)

Hematocrito(%)

Leve 9-11 27-33

Moderada 7-9 21-26

Severa <7 <20

Límites Centros para el control y prevención de

enfermedades:

-Hb <11 g/dL (Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.-Hb <10.5 g/dL (Hto <32%) Segundo trimestre.

OMS

-Hb<11 g/dL o Hto <33%. -Severa: Hb<7 g/dL.-Muy severa: Hb <4 g/dL.

Epidemiología

Prevalencia América: 57%.

Prevalencia mundial: 41,8%

Etiología

Nutricionales

Pérdida aguda

Enfermedades crónicas Hemólisis

Etiología

Adquiridas Hereditarias

Por deficiencia de hierro Talasemias

Por hemorragia aguda Hemoglobinopatía de células falciformes

Propia de la inflamación Otras globinopatías

Megaloblástica Hemolíticas hereditarias

Hemolítica adquirida

Aplásica o hipoplásica

Cambios fisiológicos del embarazo

Aumento del volumen plasmático.

Aumento lineal de la masa eritrocitaria.

Desproporción plasma/ masa eritrocitaria.

Factores de riesgo Condición nutricional prenatal Antecedentes obstétricos Antecedentes ginecológicos Etnia Condición socioeconómica

Anemia por déficit de Hierro“Consecuencia de un aumento del volumen

plasmático sin aumento normal de la Hb materna.”

Necesidades de hierro en el embarazo:

-350 mg feto y placenta-450 mg aumento masa de Hb-250 mg pérdidas durante el parto-180 mg lactancia exclusiva 6 meses

2 mg diarios6 mg diarios

Estudio

Características microscópicas poco notorias. Anamnesis y examen físico. Realizar Hemograma y Hto en controles

prenatales. Paciente con factores de riesgo:

-cinética de hierro. Ferritina plasmática: S 90% E 85%

Valores hematológicos

Tratamiento Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de

Hierro elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).

Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):

Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obstétrico.

Control con ferritina sérica 28 y 36 semanas.

3 comp. de sulfato ferroso/

día.

120 mg hierro

elemental

10 mg se absorben

Anemia megaloblástica“Grupo de desórdenes que provocan déficit en

la síntesis de ADN, dando características morfológicas distintivas de los glóbulos rojos.”

Dieta: Vitamina B12 y folatos. Terapias antineoplásicas. Neoplasias hematológicas.

-Folatos <2.5-3 ng/mL

-Vitamina B12 <160-200 pg/ml.

EstudioFactores de riesgo + frotis sanguíneo.

-Macrocitosis (VCM >100).-Anisocitosis.-Poiquilocitosis.-Neutrófilos hipersegmentados

Tratamiento Dieta: verduras, pan, cereales, lácteos, carne.

Farmacológico (primer trimestre):-Embarazada: 0,4-1 mg/día ácido fólico.-Alto riesgo: 4-5 mg/día ácido fólico.-Vitamina B12 260 mg/día.

Pérdidas agudas de sangre

Obstétricas

Primer trimestre

Segundo y tercer

trimestre

Puerperio inmediato

No obstétrica

s

Digestivas

Tratamiento Pérdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):-Hierro oral.

Pérdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL):

-Resolución de la causa.-Hierro oral.

Pérdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):-Reposición de volumen.

Enfermedades crónicas Anemia normocítica y normocrómica. Disminución Hierro sérico y TIBC. Saturación de transferrina y depósitos.

Inflamación crónica

Uremia

Insuficiencia endocrina

Hepatopatías

Diagnóstico y tratamiento Clínica y factores de riesgo.

Hemograma y hematocrito.

Tratar causa de base.

EPO 100-150 UI/Kg subcutáneo, 2-3 veces por semana.

Hemólisis“Destrucción temprana de hematíes.”

Características:-Cambios morfológicos al frotis.-Signología de respuesta medular.-Evidencia de catabolismo grupo Hem.

Tratamiento:-Tratar causa de base.-Suplemento con Hierro y ácido fólico dosis profilácticas.

Etiologías

Extrínsecas Intrínsecas Membrana celular

Inmunológicas Esferocitosis hereditaria

Hemoglobinopatías

ToxinasHemoglobinuria paroxística nocturna

Talasemias

Traumáticas

Esplenomegalia

Hemólisis inducida por el embarazo Hemólisis grave al inicio del embarazo que

cede después del parto No se conoce la causa.

Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ día v.o hasta Hb sobre 10 g/dL.

Anemia Aplásica“Déficit de la eritropoyesis en la médula ósea.”

Alta mortalidad materna (20-50%) Hemorragias o infecciones. Muerte fetal 30% Parto prematuro por corioamnionitis.

Generalidades Pancitopenia y médula ósea hipocelular.

Diversas etiologías

Causa 1/3 de los casos.

Embarazo probable causa.

Tratamiento Antibióticos

Transfusiones de GR.

Trasplante de células madres.

Remisión espontánea.

Complicaciones Fetales Aborto RCF Parto prematuro Prolongación del período expulsivo RN bajo peso Anemia neonatal Infartos placentarios DPPNI Sufrimiento fetal (Hb <8mg) Muerte fetal

FIN