ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

Zaida R. Granados Carrasco Estudiante de Medicina VIII Ciclo

Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reumatoide de 8 años de evolución, ya tratada con AINE por vía oral. Presenta una anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?

1. Realizar un estudio ferrocinético.

2. Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria.

3. Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea.

4. Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes.

5. Estudiar el frotis de sangre periférica.

DEFINICIÓN

La anemia por enfermedad crónica (que comprende inflamación, infección lesión hística

y trastornos vinculados a la liberación de citocinas proinflamatorias) es una de las formas más comunes de anemia que se encuentran en

la clínica y probablemente en el diagnóstico diferencial de la ferropenia.

“Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.”

FISIOPATOLOGÍA

• ↓ de utilización del Fe de los macrófagos de depósito, que no pasa al plasma ni a los precursores de la serie roja, ocasionándose como consecuencia una ↓ del Fe plasmático (hiposideremia) y una falta de utilización del Fe por los precursores eritroides.

• Mediado fundamentalmente por la hepcidina, que disminuye la absorción intestinal de Fe.

FISIOPATOLOGÍA

• En las enfermedades crónicas suelen asociarse diversos mecanismos productores de anemia, tales como:

– deficiencias de hierro u otras carencias nutricionales,

– pérdidas hemáticas, hemólisis, insuficiencia renal, fibrosis e infiltración medular.

CAUSAS

Neo

pla

sias

Infe

ccio

nes

Enfe

rmed

ades

sis

tém

icas

Enfermedades autoinmunes

•AR

•LES

•Conectivopatías mixtas

•Esclerodermia

•Sd. De Goodpasture

•Enf. De Behcet

•Sd. De Sjögren

Hepatopatías y enteropatías

•Enf. De Crohn

•Colitis ulcerosa

•Enf. De Whipple

•Hepatitis crónica activa

Otras enfermedades

•Sarcoidosis

•Enf. De Takayasu

•Angeitis necrotizante

Endocarditis

Brucelosis

Osteomielitis

TBC

Sepsis

Sida

Infecciones urinarias crónicas

Linfomas

Mieloma

Carcinoma

CUADRO CLÍNICO

• No es muy específico.

• Debido a enfermedad subyacente.

• Piel: Palidez mucocutánea (conjuntiva, subungueal).

• CV: Astenia, disnea de esfuerzo.

• SN: mareos, cefalea

• GI: anorexia, náuseas

• Mialgias, altralgias

EXÁMENES AUXILIARES

• SERIE ROJA: Hematíes, Hb, Hto.

• Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM, ADE.

• IST.

• Ferritina.

• Hierro sérico.

• Hierro medular.

• Reticulocitos.

EXÁMENES AUXILIARES

• Normocítica que posteriormente se hace Microcítica.

• Normocrómica

• Sideremia ↓, ferritina N o ↑ y un IST N o ligeramente ↓.

• El estudio de la médula ósea es útil, ya que el hierro teñido estará N o ↑ en este caso, al contrario que en la anemia ferropénica

DX DIFERENCIAL

EVOLUCIÓN

• Anemia moderada, bien tolerada, que no requiere corrección, especialmente si otros factores contribuyentes pueden revertirse.

• Puede ser severa afectando el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes.

PRONÓSTICO

• Buen pronóstico si es bien tolerada, tratamiento sintomático.

TRATAMIENTO

• Debe ser el de la enfermedad asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, procesos tumorales).

• A pesar de la hiposideremia, en esta enfermedad NO debe administrarse hierro, ya que el problema no reside en la ausencia de hierro, sino en una mala utilización del mismo.

Transfusión

Transfusión

Eritropoyetina recombinante

• El uso de EPO se basó en el hecho que si bien sus niveles suelen estar elevados en estos pacientes, el grado de aumento no resulta apropiado para el grado de anemia.

• La EPO era capaz de revertir la inhibición de la eritropoyesis ocasionada por ciertas citoquinas.

Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reumatoide de 8 años de evolución, ya tratada con AINE por vía oral. Presenta una anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?

1. Realizar un estudio ferrocinético.

2. Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria.

3. Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea.

4. Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes.

5. Estudiar el frotis de sangre periférica.

BIBLIOGRAFÍA

• Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.

• Farreras P, Rozman C. Medicina Interna, 14 ed. Madrid, Harcourt, 2000. • C. Montes Gaisán, A. Batlle, J. Núñez y A. Insunza. Conceptos básicos,

aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patología eritrocitaria. Medicine. 2012;11(20):1187-92.

• S. González de Villambrosia, J. Núñez, B. González Mesones y A. Insunza. Trastornos del metabolismo del hierro y anemia ferropénica. Medicine. 2012;11(20):1202-11.

• S. González de Villambrosia, J. Núñez, B. González Mesones y A. Insunza. Protocolo diagnóstico de las anemias microcíticas. Medicine. 2012;11(20):1242-5.

• J. Núñez, A. Batlle, C. Montes Gaisán y A. Insunza. Protocolo de empleo terapéutico de los concentrados de hematíes: indicaciones prácticas y posología. Medicine. 2012;11(20):1253-7.

GRACIAS