ANEMIA EN LA ENFERMEDAD CRONICA

ANEMIA DE LA ENFERMEDAD ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICACRONICA

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

HEMATOLOGIA. Williams, Tomo 1.HEMATOLOGIA. Williams, Tomo 1.

Ed. Marbán libros. S.L. 2005 Ed. Marbán libros. S.L. 2005

Dr. Freddy Castillo P.Dr. Freddy Castillo P. DOCENTE DE HEMATOLOGIADOCENTE DE HEMATOLOGIA

ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICAANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA

INTRODUCCION E HISTORIAINTRODUCCION E HISTORIA Siglo XVIII, pacientes con TB pulmonar presencia de Siglo XVIII, pacientes con TB pulmonar presencia de

palidez.palidez. 1842, demostraron, fiebre tifoidea y viruela, contenía 1842, demostraron, fiebre tifoidea y viruela, contenía

que la una masa de G. rojos más pequeña que lo normalque la una masa de G. rojos más pequeña que lo normal

Desarrollan una anemia leve o moderada.Desarrollan una anemia leve o moderada. Nivel bajo de hierro sérico.Nivel bajo de hierro sérico. Transferrina de bajo a normal.Transferrina de bajo a normal. Ferritina alto o normal.Ferritina alto o normal.

INTRODUCCION E HISTORIAINTRODUCCION E HISTORIA Siglo XVIII, pacientes con TB pulmonar presencia de Siglo XVIII, pacientes con TB pulmonar presencia de

palidez.palidez. 1842, demostraron, fiebre tifoidea y viruela, contenía 1842, demostraron, fiebre tifoidea y viruela, contenía

que la una masa de G. rojos más pequeña que lo normalque la una masa de G. rojos más pequeña que lo normal

Desarrollan una anemia leve o moderada.Desarrollan una anemia leve o moderada. Nivel bajo de hierro sérico.Nivel bajo de hierro sérico. Transferrina de bajo a normal.Transferrina de bajo a normal. Ferritina alto o normal.Ferritina alto o normal.


DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:Observadas en diferentes edades, de duración Observadas en diferentes edades, de duración prolongada y es una anemia asociada a procesos prolongada y es una anemia asociada a procesos infecciosos crónicas, enfermedades inflamatorias infecciosos crónicas, enfermedades inflamatorias neoplasias y trastornos endocrinos.neoplasias y trastornos endocrinos.


FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:

Efecto de un número de citocinas Efecto de un número de citocinas supresoras:supresoras:

1.1. Il 1. (Interleucina 1).Il 1. (Interleucina 1).

2.2. TNF a. (Factor de necrosis tumoral alfa),TNF a. (Factor de necrosis tumoral alfa),

3.3. Interferón gamma.Interferón gamma.

4.4. Il 6. (Interleucina 6)Il 6. (Interleucina 6)

1. La IL-1 estimula: Producción de interferón gamma y beta.FNT induce interferón beta


3. Ambos interferones deprimen la formación y diferenciación de los progenitores eritroides.Reducen la vida media del eritrocito.Disminuyen la producción de eritropoyetina Interfieren en la liberación del hierro.


¡¡

4. IL-6: Aumenta la génesis de hepcidina Disminuye la absorción de hierro



CLASIFICACION:CLASIFICACION: INFECCIONES CRONICAS.INFECCIONES CRONICAS. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS.ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. NEOPLASIAS.NEOPLASIAS. TRASTORNOS ENDOCRINOS.TRASTORNOS ENDOCRINOS. PATOLOGÍAS RARASPATOLOGÍAS RARAS

INFECCIONES CRÓNICASINFECCIONES CRÓNICAS Tuberculosis, Neumonía, bronquectasias.Tuberculosis, Neumonía, bronquectasias. Sífilis.Sífilis. Fiebre tifoidea.Fiebre tifoidea. Osteomielitis.Osteomielitis. VIH/SIDA, hepatitis C, malariaVIH/SIDA, hepatitis C, malaria



ENFERMEDADES INFLAMATORIA:ENFERMEDADES INFLAMATORIA:•Artritis reumatoide.Artritis reumatoide.•LES.LES.•Enteritis regional.Enteritis regional.•Colitis ulcerativa.Colitis ulcerativa.•Vasculitis sistémicasVasculitis sistémicas


NEOPLASIAS:NEOPLASIAS: Leucemias.Leucemias. Linfomas.Linfomas. Tumores malignos.Tumores malignos.

TRASTORNOS ENDOCRINOS:TRASTORNOS ENDOCRINOS:•Hipotiroidismo o hipertiroidismo.Hipotiroidismo o hipertiroidismo.•Hipogonadismo.Hipogonadismo.•Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.



PATOLOGÍAS RARAS:PATOLOGÍAS RARAS:•Necrosis medular con anemia mieloptìsica.Necrosis medular con anemia mieloptìsica.•Rechazo crónico a trasplantes de órganos sólidosRechazo crónico a trasplantes de órganos sólidos

ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICAANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

FACTORES

CITOCINASREDUCCIÓN

INHIBICIÓN DIRECTA

SÍNTESIS DEERITROPOYECTINA

BFU-E CFU-E


PATOGENESIS: La vida media eritrocitaria está disminuida en un 20 a un 30%. La alteración en la liberación de hierro desde los macrófagos,

da lugar a unos niveles bajos de hierro sérico y a una baja saturación de la transferrina.


PATOGENESIS: Este cambio se produce de forma precoz. La producción de EPO en respuesta a la anemia está

disminuida. Capacidad de los precursores eritroides para responder a la

EPO está alterada.


CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO: Palidez progresiva sostenida en piel y mucosas.Palidez progresiva sostenida en piel y mucosas. Fatiga fácil.Fatiga fácil. Debilidad general.Debilidad general. Perdida de peso.Perdida de peso. Fiebre, hiporexia, taquicardia, cefalea episódica, tinitus .Fiebre, hiporexia, taquicardia, cefalea episódica, tinitus .


LABORATORIO:LABORATORIO: ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA.ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA. HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS, DESARROLLAN CON HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS, DESARROLLAN CON

EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD.EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD. NIVELES DISMINUIDO DE HIERRO SÉRICO.NIVELES DISMINUIDO DE HIERRO SÉRICO. CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE HIERRO SÉRICO CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE HIERRO SÉRICO

DISMINUIDO.DISMINUIDO. DEPOSITO DE HIERRO EN MEDULA AUMENTADOS.DEPOSITO DE HIERRO EN MEDULA AUMENTADOS.

LABORATORIOLABORATORIO VIDA MEDIA ERITROCITARIA LIGERAMENTE ACORTADA.VIDA MEDIA ERITROCITARIA LIGERAMENTE ACORTADA. TASA DE PRODUCCIÓN ERITROCITARIA DISMINUIDA.TASA DE PRODUCCIÓN ERITROCITARIA DISMINUIDA.

MEDULA: MEDULA: CONTIENE UNOS DEPÓSITOS AUMENTADOS DE HIERRO.CONTIENE UNOS DEPÓSITOS AUMENTADOS DE HIERRO. COCIENTE MIELOIDE/ERITROIDE ES NORMAL.COCIENTE MIELOIDE/ERITROIDE ES NORMAL.



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ANEMIA DESNUTRICIONALANEMIA DESNUTRICIONAL ANEMIA FERROPENICA.ANEMIA FERROPENICA. ANEMIA DE LA IRC.ANEMIA DE LA IRC. ANEMIA MIELOPTISICA.ANEMIA MIELOPTISICA.


TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. Por lo general confirmar el cuadro primario Por lo general confirmar el cuadro primario

causante.causante. Hierro oral y parenteral contraindicado.Hierro oral y parenteral contraindicado. Cloruro de Co o los esteroides androgénicos Cloruro de Co o los esteroides androgénicos

pueden ser beneficiosos, pero presentan efectos pueden ser beneficiosos, pero presentan efectos secundarios inaceptables.secundarios inaceptables.


rp- EPO (eritrpoyetina humana recombinante).rp- EPO (eritrpoyetina humana recombinante).- Dosis de inicio 10.000 U tres veces a la semana: - Dosis de inicio 10.000 U tres veces a la semana: VIA SC o IV.VIA SC o IV.- Si no hay respuesta en 3 semanas duplicar la dosis.- Si no hay respuesta en 3 semanas duplicar la dosis.

- Si no hay respuesta en otras 3 semanas suspender el - Si no hay respuesta en otras 3 semanas suspender el tratamiento.tratamiento.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

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