Dr. Pablo TesolinMedico de FamiliaServicio de Medicina Familiar y comunitaria.Hospital Italiano de Buenos Aires

menopausia = o ≠ andropausia

Importancia epidemiológica del problema

La magnitud del problema no ha sido bien establecida.

Las proyecciones poblacionales indican que los problemas asociados a la edad se incrementarán signicativamente en los próximos 50 años.

…..”La menopausia no es exclusiva de las mujeres. Los hombres también sufren un déficit de testosterona a partir de los 40 años que los profesionales acordaron en llamar "andropausia". En muchos casos esta merma es la causa del Sindrome de Irritabilidad Masculina (SIM)……la suplementación con gel de testosterona ayuda a superar los síntomas………

“…un reconocido psicoterapeuta estadounidense, Jed Diamond, publicó un libro titulado "Síndrome de irritabilidad masculina", donde describe los síntomas producidos por la baja de testosterona. Estos son: hipersensibilidad, cólera, frustración y ansiedad, además de enojo, impaciencia, culpabilidad, insatisfacción, sarcasmo, tensión nerviosa, abandono, tristeza, falta de concentración y hostilidad ……..”

• “…Se puede tratar, recuperando los niveles de testosterona a valores cercanos a lo normal…..se deben evaluar contraindicaciones como el cáncer de próstata………

• ……así es . Estimados bienvenidos al mágico mundo de las hormonas.”

Androgen decline in the aging male (ADAM) :

Es el descenso progresivo de la producción deAndrógenos frecuente en hombres desde la mediana edad.

• Está establecido que con la edad se producen cambios hormonales.

• No se ha determinado aún cuando estos cambios se transforman en “enfermedad”

(Arbitrario).

• Hasta ahora el único eje hormonal que es afectado por la edad “sin dudas de correlato clínico” es el: hipotálamo-hipofiso-gonadal en las mujeres. (Menopausia)

• GH: hormona de Crecimiento, desciende desde la pubertad 14% por década.– Masa muscular– Masa ósea– Distribución de la grasa corporal– Distribución del pelo corporal

• Vasopresina: Descenso de la respuesta a la depleción de líquidos, deshidratación con mayor facilidad.

• Melatonina: Disminución de las horas de sueño.

• ACTH-Cortisol: – Cambios en los ritmos circadianos de secreción, – El cortisol promedio esta aumentado en los ancianos.– Mayores concentraciones de cortisol como respuesta al stress.

Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre

• SRAA: Caida de Renina y Aldosterona como consecuencia de la disminución de la función renal ( >70 años).

• Tiroides: La glándula aumenta levemente de tamaño, pero las hormonas no se modifican sustancialmente.

• Hormona paratiroidea: puede estar levemente aumentada como respuesta una caída de las concentraciones de ca++, deficit de Vit D. (baja Ingesta, expo solar, disminución de la abosorcion, etc)

• Insulina: Cambios en la secreción y en la sensibilidad

Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre

Función gonado-hipofisaria:

Disminución de la secreción

adrenal de DHEA y DHEA-s

Disminución de la función

testicular (No en todos)

--Disminución de la TTT libre

--Aumento de las proteínas ligadoras de TTT (SHBG)

Cambios hormonales producidos por la edad en el hombre

• Massachusetts Male Aging Study 2002, cohorte, muestreo a azar,1709 hombres, 10 años:

– 4% de los hombres de 40 a 70 años presentaban TTT descendida al inicio (Punto de corte mas bajo).

– 0.8% anual de la TTT basal en el corte transversal

• Baltimore Longitudinal Study of Aging, 2001, Cross- secctional 890 hombres.– 20% de TTT en > 60 años

– 50% de TTT en > 80 años

-Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:724.

-Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts male aging study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:589.

• European Male Aging Study ( EMAS), 2008, multicentrico, 3369 hombres, 40 a 79 años.

– Prevalencia de 5% en deficiencia androgénica– 32 items evaluados

Wu FC, Tajar A, Pye SR, et al. Hypothalamic-pituitary-testicular axis disruptions in older men are differentially linked to age and modifiable risk factors: the European Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:2737.

Desc. Erecciones matinalesDesc. Frecuencia encuentros sex.Disfunción eréctil

Disc. para act. VigorosaDisc. Caminar mas de 1 km.Disc. Arrodillarse-agacharse

TristezaAsteniaFatiga

Cambios en el patrón de sueñoProblemas de concentraciónNerviosismoAnsiedadTrastornos CognitivosTuforadasBaja autoestima

Solo el 2% presentó al menos 3 dominios asociados a testosterona baja

• La deficiencia androgénica se determina por:– disminución de testosterona total < 11 nmol/l

– Disminucion de testosterona libre < 220 pmol/l

• Al menos dos valores confirmatorios

• Solicitarlo a la mañana

• Si la testosterona está baja es prudente confirmar el hipogonadismo primario con LH/FSH

Correlato clínico de la disminución de la Testosterona

• Dominio sexual: – Disminución de erecciones matinales, disminución de libido, disfunción

eréctil ( por lo general falta de respuesta esperada a IN 5 FD)

• Dominio físico: – Discapacidad para actividad física vigorosa, Discapacidad Caminar mas

de 1 km.,Disc. Arrodillarse-agacharse

• Dominio psicosocial:– Tristeza, Astenia, Fatiga

Otros cambios asociados a la disminución de la Testosterona

• Disminución de la densidad mineral ósea

• Disminución de la masa muscular

• Aumento de los trastornos cognitivos: algunos pero no todos los estudios demostraron esta asociación.

Tratamiento con testosterona• En los pacientes jóvenes con hipogonadismo clásico el

tratamiento con TTT mejora la libido, la densidad mineral ósea, la masa muscular, el estado de ánimo.

• En pacientes ancianos con hipogonadismo confirmado el efecto no es tan impactante como en los jóvenes.

• Los pacientes ancianos con indicaciones formales de testosterona representan menos del 2%

• En contraste la prescripción de TTT se incrementó en los estados unidos ente 25 y 30% anualmente en los últimos años.

Formulaciones farmacológicas de TTT

• Ampollas IM semanal o mensual (Decanoato)

• Implantes transdermales ( No en Argentina)

• Parches escrotales ( No en Argentina)

• Gel

Testosterona en Gel

• Sobres o Bomba dispensadora

( 4 push = 1 sobre)

• Aplicación diaria

• 5gr de gel al 1% = 50 mg de TTT

• No aplicar sobre genitales

• No aplicar asociado al acto sexual

• Precaución en contacto físico con otra persona de la zona de aplicación

Tratamiento con testosterona

Contraindicaciones:

Cáncer de próstata

Cáncer de mama

Eritrocitosis ( HTO >50%)

Insuficiencia cardíaca severa ( clase III - IV)

Apneas del sueño

Monitoreo: ( no está establecida la seguridad a largo plazo)

Hemoglobina

APE

Función hepática

Perfil lipídico

Concluyendo

Mientras el debate continua, existen

razones para considerar una asociación

entre la disminución de la testosterona y la

sintomatología, pero solo en una pequeña

fracción de los pacientes.

Actualmente no se recomienda el rastreo de

testosterona en la población general.

Menopausia ≠ Andropausia

MENOPAUSIA

Cambios hormonales relacionados a la edad

Todas las mujeres

Significa cambios reproductivos

Desarrollo abrupto

Correlato clínico claramente establecido

Existe clara relación síntoma /hormona.

ANDROPAUSIA

Cambios hormonales relacionados con la edad

No a todos los hombres

No significa cambios reproductivos

Desarrollo largo y lento

No correlato clínico claramente establecido

Aún se discute la relación síntoma/hormona

No es lo mismo

Muchas gracias