1 CARACTERSTICAS DE LA INSTALACINTITULAR NIF/CIFFdo.:4 LUGAR, FECHA Y FIRMA3 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA (Original y/o copia para su cotejo)1.- Memoria tcnica de diseo.ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL ESTABLECIMIENTOINSTALACINAUTOR PROYECTO / MEMORIA NIF/CIFCERTIFICADO N NIF2 TRMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO REGLAMENTARIOA.- EDIFICIOS DESTINADOS PRINCIPALMENTE A VIVIENDASPOTENCIA PREVISTA O INSTALADANueva Ampliacin o reforma2.- Proyecto de instalacin.3.- Certificado de instalacin con anexo de informacin al usuario (quintuplicado).4.- Certificado de Direccin de obra firmado por tcnico titulado competente y visado por Colegio Oficial.5.- Certificado de organismo de control favorable si procede inspeccin inicial.A.1.- Potencia prevista por caja general de proteccin menor o igual a 100 kW.A.2.- Potencia por caja general de proteccin mayor a 100 kW, o edificios de cualquier potencia si incluye garaje querequiere ventilacin forzada, que disponen de ventilacin natural y ms de 5 plazas de estacionamiento, piscinaso alumbrado exterior con potencia superior a 5 kW y viviendas unifamiliares con potencia superior a 50 kW y piscina.EnadedeEL / LA2.1.- Proyecto general.2.2.- Proyecto independiente.N REIA (2)TITULAR DE CERTIFICADO DE CUALIFICACIN INDIVIDUALN DE REGISTRO INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIN (EMPRESA)001081(1) En caso de modificacin.(2) Salvo caso de nueva industria o establecimiento que no precise de inscripcin.(3) Cuando proceda de acuerdo con la ITC-BT-05, apartado 4.1.EMPLAZAMIENTO (calle, n, localidad)CONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESADelegacin Provincial enINSTALACIONES ELCTRICAS EN BAJA TENSINReglamento Real Decreto 842/2002N DE ORDEN:N Registro Instalacin (1):FICHA TCNICA DESCRIPTIVA1,3B.- ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES Y OFICINAS CON PRESENCIA DE PBLICO que no tengan la consideracin de localesde pblica concurrencia (ocupacin inferior a 50 personas y no clasificadas en condiciones BD.2, BD.3 y BD.4 y Potenciaprevista o instalada por C.G.P. inferior o igual a 100 kW).1,32, 3, 4, 5 (3)1,32, 3, 4, 5 (3)C.- LOCALES DE REUNIN, TRABAJO Y USOS SANITARIOSC.1.- Bibliotecas, centros de enseanza, consultorios mdicos, residencias de estudiantes, gimnasios, salas de exposiciones,centros culturales, clubes sociales y deportivos, con ocupacin inferior a 50 personas, no clasificadas en condicionesBD.2, BD.3 y BD.4 y potencia inferior o igual a 100 kW.C.2.- Bares, cafeteras, restaurantes o similares con capacidad de ocupacin inferior a 100 personas, no clasificados encondiciones BD.2, BD.3 y BD.4, segn UNE-20460 y potencia inferior o igual a 100 kW.D.- INDUSTRIASD.1.- Siempre que no se requiera proyecto por no existir locales especiales y potencia prevista menor o igual a 20 kW.D.2.- Que se requiera proyecto y la potencia prevista sea inferior a 500 kW.1,32, 3, 4, 5 C. Postal Provincia LocalidadY:SCoordenadas proyeccin UTMhuso 30: X:Provincia C. Postal LocalidadDomicilio DNI / NIF / CIFApellidos y Nombre o Razn Social11.1DATOS DEL/DE LA SOLICITANTEPUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE ACTIVIDADES E INSTALACIONES INDUSTRIALESEmplazamiento (c/plz./avda. y n)Descripcin de la actividad23Calefaccin, climatizacin y agua caliente sanitariaAlmacenamiento de productos petrolferosAlmacenamiento de productos qumicosElctrica baja tensinElctrica alta tensinGasINSTALACIONES SUJETAS A REGLAMENTACIN QUE COMPONEN EL PROYECTOAparatos a presinFrigorficasInteriores de aguaAscensores / Gras Contra incendiosLa actividad est sometida a trmite de informe ambiental?5 OTROS DATOSNoS Actividad potencialmente contaminadora de la atmsfera? Grupo: NoS Es inscribible en el Registro de Establecimientos Industriales de Andaluca? NoNUEVA TOTALINSTALACIN:AMPLIACIN O TRASLADOPUESTA EN SERVICIO:PARCIALA B CDECLARO bajo mi expresa responsabilidad que:1.- Son ciertos cuantos datos figuran en la presente comunicacin y documentacin que se acompaa.2.- Las actividades y las instalaciones no estn sujetas a la declaracin de impacto ambiental, ni al R. D. 1254/1999 sobre control de riesgosinherentes a los accidentes graves.3.- La actividad no es de las contempladas en el art. 12 del Decreto 74/1996, de 20 de febrero, que aprueba el reglamento de la Calidad delaire.4.- Las actividades y las instalaciones estn incluidas en el anexo del Decreto 59/2005.5.- Acompao las fichas tcnicas descriptivas de cada una de las instalaciones, as como que dichas instalaciones, segn acredito con lascertificaciones que se acompaan, cumplen con todos los reglamentos de seguridad y con la legislacin de medio ambiente.6 DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMAFdo.:Enadede000580/2ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A PROVINCIAL ENDATOS DEL ESTABLECIMIENTOTITULARCONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESADelegacin Provincial enDomicilio DNI / NIF / CIFApellidos y Nombre o Razn Social1.2REPRESENTANTE4Calefaccin, climatizacin y agua caliente sanitariaAlmacenamiento de productos petrolferosAlmacenamiento de productos qumicosElctrica baja tensinElctrica alta tensinGasINSTALACIONES PARA LAS QUE SE SOLICITA LA PUESTA EN SERVICIOAparatos a presinFrigorficasInteriores de aguaAscensores / Gras Contra incendiosC. Postal Provincia Localidad DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA (duplicado ejemplar)DNI / NIF del/de la titular. (1)CIF. (1)Acreditacin de la titularidad:Acreditacin de la representacin o apoderamiento. (2)Hoja cumplimentada de notificacin de datos del Registro de establecimientos industriales. (2)Plano topogrfico. (1)Memoria tcnica. (2)Certificado de direccin tcnica visado por Colegio Oficial. (2)DNI / NIF del/de la representante. (1)Escritura de constitucin y estatutos sociales. (1)Datos del establecimiento:Documentos, boletines y/o certificaciones justificativas del cumplimiento de los requisitos de seguridad. (2)Certificado de que las instalaciones estn legalizadas y con sus inspecciones realizadas con resultado favorable (slo para ampliaciones). (2)En su caso, documento para acreditar el cumplimiento de legislacin de Medio Ambiente:Informe ambiental. (2)Certificado de que el proyecto se ajusta a la normativa vigente en materia de contaminacin atmosfrica. (2)Instalacin elctrica en baja tensin. (2)Ficha tcnica descriptiva:Instalaciones elctricas en alta tensin. (2)Instalaciones de gas. (2)Aparatos elevadores: gras. (2)Aparatos a presin. (2)Instalaciones frigorficas. (2)Instalaciones de agua. (2)Seguridad contraincendios. (2)Instalaciones de calefaccin, climatizacin y agua caliente sanitaria. (2)Instalaciones de productos petrolferos lquidos. (2)Instalaciones de almacenamiento de productos qumicos. (2)Talleres de reparacin de vehculos. (2)Instalaciones de ascensores. (2)Proyecto tcnico. (2)Autorizacin para retirar la documentacin, en su caso. (2)000580/2(1) Fotocopia.(2) Original, copia simple notarial o fotocopia compulsada.TITULAR DE LA INSTALACINNombre o Razn Social: D.N.I. - C.I.F.:Domicilio:: Cdigo Postal:Localidad: Provincia: Correoelectrnico: Telfono:DATOS DE LA INSTALACINEmplazamiento: Nmero: Bloque: Portal: Escalera: Piso: Puerta:Localidad: Provincia: Cdigo Postal:Tipo de instalacin (3): Uso al que se destina: Superficie (m):Instalacin Nueva Ampliacin ModificacinCARACTERSTICAS GENERALES DE LA INSTALACINConductor de la lnea general de alimentacin:Nivel aislamiento: ........................................................................Material asislamiento: ...................................................................Material conductor:......................................................................Caja General de Proteccin Intensidad Nominal (A):Lnea Generalde Alimentacin:Si No Potencia prevista o instalada (kW):Seccin fase /neutro/ cp conductor (mm):......................................Conductor de la derivacin individual: Derivacin individual Potencia prevista o instalada (kW):Nivel aislamiento: ........................................................................Material asislamiento: ...................................................................Material conductor:......................................................................Tipo de suministro: MonofsicoTrifsico Tensin suministro (V) (4):Seccin fase /neutro/ cp conductor (mm):......................................Empresa Distribuidora:Protecciones diferenciales Instaladas:Intensidad nominal: Sensibilidad (mA):Protecciones contra sobreintensidades: Interrup. Automtico de proteccin Fusibles calibrados de proteccincontra sobrecargas y cortocircuitos contra sobrecargas y cortocircuitosResistencia puesta a tierra ( ): Resistencia de aislamiento de la instalacin ( K ):VERIFICACIN E INSPECCIN DE LA INSTALACINDirector de Obra: Titulacin: Colegio Oficial: N Colegiado:Organismo de Control Autorizado que ha realizado la Inspeccin Inicial: N. Notificacin: Referencia y fechade la Inspeccin Inicial Favorable realizada:Instalador Autorizado (empresa): N de Registro:Titular de Certificado de CualificacinIndividual (CCI): N. CCI:Bsica Categora:EspecialistaModalidad (5):Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Eltitulardelcertificadodecualificacinindividualpertenecientealaempresahabilitadacomoinstaladorautorizadoarriba indicado, Certifica haber ejecutado y verificado la instalacin de acuerdo con el vigente Reglamento Electrotcnico para BajaTensin e Instrucciones Tcnicas aprobado mediante el Real Decreto 842/2002, as como con las normas particulares de la empresa distribuidora oficialmente aprobadas y con la Documentacin Tcnica de la instalacin.En ........................, a ........ de .................................... de ............(Firma del titular del CCI y sello del Instalador Autorizado)N REGISTRO DE LA INSTALACIN (1)N EXPEDIENTE BAJA TENSIN (2)CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA DE BAJ A TENSINEspacio Reservado para identificacin Corporativa del Instalador AutorizadoSello oficialde la Delegacin Provincial CONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESApgina 1 N EXPEDIENTE:N. REGISTRO DE LA INSTALACIN: A TITULAR APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL DNI/CIF DOMICILIO (calle o plaza y nmero) CP LOCALIDAD PROVINCIA TELFONO CORREO ELECTRNICO REPRESENTANTE (si procede) DNI BEMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIN Y USO AL QUE SE DESTINA EMPLAZAMIENTO: NMEROBLOQUEPORTALESCALERAPISOPUERTA LOCALIDADPROVINCIACDIGO POSTAL TIPO DE INSTALACIN (I.TC-BT-04;3.1)USO AL QUE SE DESTINA:SUPERFICIE (m): INSTALACIN NuevaAmpliacin Modificacin CIDENTIFICACIN DE LA PERSONA QUE FIRMA LA MTD MEMORIA REALIZADA POR INSTALADOR ELCTRICO AUTORIZADO NOMBRE N DE CERTIFICADO DE CUALIFICACIN INDIVIDUAL N DE INSTALADOR ELCTRICO AUTORIZADO (empresa) DOMICILIADO EN CALLE /PLAZA NMERO LOCALIDAD C.P. TELFONO MEMORIA REALIZADA POR TCNICO COMPETENTE NOMBRE DOMICILIADO EN CALLE /PLAZA NMERO LOCALIDAD C.P. TELFONO COLEGIO OFICIAL N DE COLEGIADO En ______________________________a ______ de ________________________ de _________ Firma del Instalador Autorizado / Tcnico Titulado (Cuando la MTD, sea firmada por Tcnico Titulado, vendr sellada por el Colegio Oficial) DCATEGORA Y ESPECIALIDAD DEL INSTALADOR BsicaEspecialista MODALIDAD:M1M2M3 M4M5M6M7M8M9 CONSEJ ER A DE I NNOVACI N, CI ENCI A Y EMPRESA Delegacin Provincial en _______________________________ INSTALACIONES ELCTRICAS EN BAJ A TENSIN REGLAMENTO R.D. 842/ 2002 MEMORIA TCNICA DE DISEO CONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESApgina 2 E MEMORIA DESCRIPTIVAE-1CAJA GENERAL DE PROTECCIN ACOMETIDA AREA ACOMETIDA SUBTERRNEA MONTAJE SUPERFICIAL NICHO EN PARED INTENSIDAD NOMINAL A INTENSIDAD FUSIBLES A E-2LNEA GENERAL DE ALIMENTACIN CONDUCTOR DE LA LNEA GENERAL DE ALIMENTACIN Nivel de Aislamiento......................................................Material de Aislamiento ..................................................Material Conductor ................................................................Seccin fase /neutro / cp conductor (mm)..................................POTENCIA PREVISTA O INSTALADA (KW) E-3CONTADORES COLOCACIN EN FORMA INDIVIDUAL COLOCACIN EN FORMA CONCENTRADA EN LOCAL EN ARMARIO NMERO TOTAL DE CONTADORES INTERRUPTOR GENERAL DE MANIOBRA INTENSIDAD NOMINAL A E-4DERIVACIONES INDIVIDUALES Describirlasderivaciones,agrupandolasquesonidnticas,ascomoelniveldeaislamiento,materialdeaislamiento,material del conductor, secciones de fase, neutro, proteccin e interruptores de proteccin E-5INSTALACIN DE PUESTA A TIERRA TIPO DE ELECTRODO LNEA DE ENLACE Conductor: Seccin RESISTENCIADE LA TOMA DE TIERRA: E-6LOCALES DE CARACTERSTICAS ESPECIALES (ITC-BT-30) TIPO DE LOCALDESCRIPCIN DEL LOCAL, DEPENDENCIA O EMPLAZAMIENTO CON CARACTERSTICAS ESPECIALES HMEDO MOJ ADO TEMPERATURA ELEVADA MUY BAJ A TEMPERATURA CON RIESGO DE CORROSIN POLVORIENTOS CON BATERIAS DE ACUMULADORES AFECTOS A UN SERVICIO ELCTRICO CONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESApgina 3 E-7OTRAS INSTALACIONES DE ALUMBRADO EXTERIOR ITC-BT-09 N DE LUMINARIASTIPO DE LMPARA Y POTENCIA TIPO DE SOPORTE POTENCIA PREVISTA A MUY BAJ A TENSIN TIPO (ITC-BT-36) POTENCIA PREVISTA RTULOS Y TUBOS LUMINOSOS DE DESCARGA BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-44) POTENCIA PREVISTA FERIAS Y STANDS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-34) POTENCIA PREVISTA ESTABLECIMIENTOS AGRCOLAS Y HORTCOLAS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-35) POTENCIA PREVISTA GENERADORAS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-40) POTENCIA PREVISTA EN CARAVANAS Y PARQUES DE CARAVANAS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-41) POTENCIA PREVISTA EN PUERTOS Y MARINAS PARA BARCOS DE RECREO BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-42) POTENCIA PREVISTA PARA CALDEO CON CONDUCTORES AISLADOS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-46) POTENCIA PREVISTA PARA BOMBAS DE EXTRACCIN O ELEVACIN DE AGUAS BREVE DESCRIPCIN POTENCIA PREVISTA EN LOCALES CON RADI ADORES PARA SAUNAS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-50) POTENCIA PREVISTA DE SISTEMAS DOMTICOS BREVE DESCRIPCIN (ITC-BT-51) POTENCIA PREVISTA FRELACIN DE LOS RECEPTORES QUE SE PREVEE INSTALAR Y SU POTENCIACircuitoDENOMINACIN / DESCRIPCINPOTENCIA NOMINAL (Kw) G CLCULOS JUSTIFICATIVOS DE LAS CARACTERSTICAS DE LAS LINEAS Y CIRCUITOS G-1INSTALACIONES DE ENLACESe justificar la lnea general de alimentacin y la derivacin que tenga mayor cada de tensin PARTE DE LA INSTALACIN DE ENLACEPOTENCIA PREVISTA (Kw)LONGITUD (m) MATERIAL CONDUCTOR / SECCIN (mm2 ) INTENSIDAD ADMISIBLE (A) CAIDA DE TENSIN U (%) LINEA GENERAL DE ALIMENTACIN DERIVACIN 5 Cobre/10CONSEJERA DE INNOVACIN, CIENCIA Y EMPRESApgina 4 G-2INSTALACIONES INTERIORES: LNEAS Y CIRCUITOSDe los circuitos destinados a alumbrado interior o tomas de corriente, solo se relacionarn los clculos del circuito dealumbrado y de toma de corriente cuyo U sea mayor DENOMINACIN / ESQUEMA UNIFILAR / CIRCUITO POTENCIA PREVISTA (Kw) LONGITUD (m) DISPOSITIVO DE PROTECCIN IN(A) MATERIAL CONDUCTOR / SECCIN (mm2 ) INTENSIDAD ADMISIBLE IZ (A) CAIDA DE TENSIN U (%) HESQUEMA UNIFILAR DE LA INSTALACIN / DIAGRAMA DE BLOQUES Cuando la instalacin elctrica tenga ms de un cuadro de distribucin, o bien no quepa en este espacio, el Esquema Unifilar se realizar en hoja u hojas adjuntas a la presente MTD. Cuando la instalacin elctrica tenga ms de un cuadro de distribucin, se adjuntar un croquis de la planta del establecimiento en donde vendr claramente indicada la ubicacin de todos y cada uno de los cuadros que formen parte de la instalacin objeto de la presente MTD I PLANO DE EMPLAZAMIENTO Y CROQUIS DE ACCESO