ANATOMIA, FISIOLOGIA del

CORAZON .

Dr. Luis E. Fonseca WilsonEsp. 1er Grado en Cardiología

Msc. Urgencias Médicas

OBJETIVOS

• Definir el sistema Carviovascular• Presentar la Anatomia del Corazón.• Mostrar la actividad electrica del corazon.• Describir que es un electrocardiograma.• Presentar la técnica correcta para la

buena realización de un EKG.

C O R A Z Ó N

CORAZÓN

Es el órgano central de la circulaciónSu función es impulsar la sangre a todo el cuerpo

Permitiendo así que cada órgano

del cuerpo reciba la cantidad de

oxígeno y nutrientes que necesita.

CORAZÓN

• Es un músculo hueco• Del tamaño de un puño• Situado en el tórax, entre los

dos pulmones y ligeramente desplazado a la izquierda,

• Por delante del esófago y apoyado sobre el diafragma.

Está dividido en cuatro cavidades o Está dividido en cuatro cavidades o espacios:espacios:

• Dos aurículas

(izquierdos y derechos)

• Dos ventrículos

(izquierdos y derechos)

Entre las aurículas y los ventrículos de cada lado hay válvulas que regulan el paso de la sangre.

A la aurícula derecha llega sangre proveniente de todo el cuerpo por la vena cava superior e inferior, luego pasa al ventrículo derecho

Del ventrículo derecho sale sangre pobre en O2 por las 2 arterias

pulmonares hacia los pulmones

A la aurícula izquierda llega sangre rica en O2 proveniente de los pulmones

por las 4 venas pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo

Del ventrículo izquierdo rica en O2 por la arteria aorta a todo el cuerpo

CAPAS DEL CORAZON

• PERICARDIO• MIOCARDIO• ENDOCARDIO

PERICARDIO

Pericardio está conformado por dos capas:

Pericardio visceral: adherida en forma directa al corazón

Pericardio parietal: sobrepuesta al anterior, llamada quedando entre ambas una cavidad virtual con una pequeña cantidad de líquido a manera de lubricante.

CAPAS DEL CORAZON

Irrigación del Corazón• Arteria Coronaria Izquierda:

• Arteria descendente anterior• Arteria circunfleja

• Arteria Coronaria Derecha:• Arteria ventriculares derechas• Arteria marginal Arteria descendente

posterior

Arteria Coronaria Derecha

Arteria Coronaria Izquierda

1. Observación y palpación de los pulsos, comparándolos bilateralmente, y de una extremidad superior con la inferior correspondiente. Además de las venas, sobre todo las yugulares.

2. Medición de la tensión arterial.3. Inspección, palpación percusión y auscultación

del corazón.

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Observación del precordio.• Latido de punta: línea medioclavicular,

quinto espacio intercostal izquierdo.

• El informe normal es no visible

• Inspección general del paciente

INSPECCIÓN

Se procura establecer la localización y tamaño del impulso de la punta del corazón, precisar su contorno e identificar cualquier situación anormal.

Por lo general solo se detecta en un solo espacio intercostal y tiene diámetro menor de 2-2.5 cm.

PALPACION

• Impulso apical hipercinético: insuficiencia aórtica o mitral, comunicación IV, persistencia del conducto arterioso y anemia grave.

• Impulso apical prolongado: hipertensión, estenosis aórtica.

• Impulso apical hipocinético: obesidad, enfisema, derrame o constricción pericárdica

• Frémito: Es una vibración palpable resultado de un soplo cardíaco intenso.

• Cualquier soplo intenso se puede transmitir a la pared torácica , aunque es mas probable que haya frémito en sujetos delgados con comunicación interventricular, estenosis aórtica, estenosis pulmonar o insuficiencia mitral.

• Cuando se esta palpando el precordio utilizar la otra mano para tocar la arteria carótida.

• Es de valor limitado.• Si se intenta estimar el tamaño del cardiaco por

percusión, comience golpeando a la altura de la línea axilar anterior y siga luego hacia los bordes del esternón.

PERCUSION

Auscultar los 4 focos primarios de auscultación:1. Foco aórtico: 2° EICD borde esternal derecho.2. Foco pulmonar: 2° EICI borde esternal

izquierdo.3. Foco tricúspide: 4° EICI borde esternal

izquierdo.4. Foco mitral o apical: 5° EICI LMC

AUSCULTACIÓN

• El R1 resulta del cierre de las válvulas AV, indica el inicio de la sístole y se escucha mejor en la punta.

• El R2, resulta del cierre de las válvulas semilunares, indica el término de la sístole y se ausculta mejor en los focos aórtico y pulmonar.

Ruidos Cardiacos Básicos.

• Son ruidos añadidos, relativamente prolongados, que se escuchan tanto en sístole como en la diástole y que, frecuentemente, son indicativos de patología.

• SE ESTUDIARÁN CON MÁS PROFUNDIDAD EN EL PROXIMO MÓDULO

SOPLOS CARDIACOS.

Sistema de Conducción

• Es un grupo de células musculares cardiacas especializadas.

• Este sistema inicia los latidos normales del corazón y coordina las contracciones de las cuatro cavidades cardíacas.

• Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo al igual que los ventrículos, pero la contracción auricular ocurre unos segundos antes.

Cont.

• El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal (pared de AD)

quien es el marcapaso natural del corazón.

• El nódulo es inervado por el SNA, quien regula además

la frecuencia cardíaca.

• El impulso viaja hacia el Nódulo Aurículoventricular

(tabique interauricular) y de ahí por medio del Haz de

His y la Red de Purkinje a los ventrículos.

RITMO SINUSAL NORMAL

Contracción Cardíaca• La contracción cardiaca va precedida de una

actividad electroquímica. • Ella se produce en cada una de las células del

corazón.

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Despolarización:

• Si la célula es estimulada en un

punto, ocurre un cambio en la

permeabilidad de la membrana

• Propagándose a lo largo de

toda la célula.

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Cont.

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Dipolo + + + +- - - -

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Electrodo Sistema de Registro: ECG

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Actividad Eléctrica

• El registro de la actividad eléctrica depende de diversos factores:

– Ubicación– Distancia

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CELULA ELECTRODO REGISTRO ECG

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CELULA REGISTRO ECGELECTRODO

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¿QUÉ ES UNELECTROCARDIOGRAMA?

RECESO DE 5 MINUTOS

¿QUÉ ES UNELECTROCARDIOGRAMA?

ELECTROCARDIOGRAMA

• El electrocardiograma recoge en la superficie

la actividad eléctrica del corazón, debido a la

duración y secuencia de la despolarización y

repolarizacion del corazón se producen

diferencias de voltaje y potencial que son

recogidas a nivel superficial

ELECTROCARDIOGRAMA

• Secuencia de activación :

Aurícula ventrículo

• En la repolarizacion las aurículas se repolarizan

mientras los ventrículos se están

despolarizando y a su vez los ventrículos se

repolarizan en una secuencia especifica.

Historia

• Inventado en 1902 por William Einthoven.

• Represento la introducción de la tecnología en el quehacer diagnóstico clínico.

USOS DEL ECG

• Identifica trastornos del ritmo, problemas de conducción y

desequilibrio hidroelectrolítico

• Información de cavidades cardiacas y posición del corazón

• Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis

• Vigila la recuperación luego de un IAM

• Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y

segmento ST

• Evalúa funcionamiento de marcapasos

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidades

Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).

Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).

Derivación III PI ( + ) y BI ( - ).

Derivaciones monopolares en las extremidades

aVR, aVL y aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6Derivacionesprecordiales

PLANOFRONTAL

PLANOHORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES

• Derivación I:

Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y el izquierdo

• Derivación II:

Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y la pierna izquierda

• Derivación III:

Registra la actividad eléctrica entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES

• Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden

la diferencia de potencial eléctrico entre

los miembros y el centro del corazón

• Se denominan monopolares porque se

usa solo un electrodo para registro

• El centro del corazón es neutro y no

requiere el uso de un electrodo

DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)

• El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una

camilla (temblores musculares)

• El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar

desnudos habiendo sacado antes todos los objetos

metálicos tales como relojes, brazaletes etc.

• El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca

"temblores musculares" que distorsionan el trazado del

ECG.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Evitar el contacto del paciente con objetos metálico para evitar

interferencias eléctricas.

• Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.

• Se explica el procedimiento al paciente

• Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se deja secar

• Si existe vello debe afeitarse

• Colocar correctamente los electrodos

• Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento

• Evitar colocar electrodos sobre: áreas óseas, pliegues cutáneos, tejido cicatrizal

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

• Del cuidado con que se efectúe esta operación

depende la mayor parte de los disturbios que

pueden influenciar un trazado

electrocardiográfico:

– En modo particular la estabilidad de la línea

isoeléctrica y la presencia de corriente alterna.

– Temblores debidos a un mal contacto entre el

electrodo y la piel.

V1: 4to espacio intercostal, borde esternal derecho

V2: 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo

V3: Punto equidistante entre V2 y V4

V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular

V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal, en la línea axilar media izquierda

POSICION DE ELECTRODOS

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES

Ubicar 4to espacio intercostal

El Electrocardiógrafo

• El electrocardiógrafo permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a partir de una serie de terminales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente.

• Esta compuesto por 4 elementos:• Amplificador

• Galvanómetro

• Sistema de inscripción

• Sistema de calibración

Electrocardiograma

• Conjunto de ondas que

Einthoven denominó P, Q, R,

S, T, U de acuerdo a su

secuencia en el tiempo.

• El ECG representa el registro

gráfico en la superficie

corporal de la actividad

eléctrica cardíaca.

¿COMO SE LEE UN EKG?

• 1. Ritmo• 2. Frecuencia Cardíaca• 3. Eje eléctrico• 4. Análisis de ondas y segmentos• 5. ¿Es normal o patológico?

Electrocardiografia.

Insuficiencia cardiaca.

• GRACIAS