Universidad Autónoma del

Estado de MéxicoFacultad de Medicina

Gastroenterología

Anatomía, Histología y Fisiología del

PáncreasAlumna:

Anatomía del

Páncreas Longitud: 12 y 20 cm

Peso: 70 y 110 grs.

Partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola

Relaciones:

Antro y cuerpo gástricos

Mesocolon transverso

Aorta

Bazo

Columna vertebral

Hígado

Coledoco

Vena porta

Ligamento de treitz

Vena cava inferior

Duodeno

• Órgano muy fijo:

• Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.

• Solidaridad con el duodeno.

• Raíces vasculares que lo amarran.

Medios de Fijación

• Solidaridad con el duodeno:

• A nivel de la porción superior, después del cruce con la arteria gastroduodenal.

• A nivel de la porción descendente a la altura de los conductos excretores del páncreas y del hígado.

• A nivel de la porción horizontal

Partes• Cabeza: Enmarcada por el duodeno. Tiene un

proceso uncinado. La cara anterior esta adyacente al píloro, 1era porción del duodeno y colon transverso. La cara posterior esta en relación con el hilio y borde medial del riñonderecho, VCI, vasos renales der., vena gonadal der. Y la crura diafragmática der.

• Proceso uncinado: Curvatura en gancho. localizadoposteromedial a la cabeza, detras de los vasosmesentericos superiors, separa VCI de vena portal enun plano dorsoventral.

• Cuello: Unuón de la cabeza con el cuerpo, mide 1-2 cm longitud y 3-4 cm ancho. Parte

posterior: confluencia de la

vena porta con las venas mesentérica

superior y esplénica. Parte anterior:

cubierta por el píloro

• Cuerpo: se aparta del cuello hacia arriba e izquierda, esta anterior a la aorta. Cubierto por la bolsa omental que lo separa del estomago. Parte

anterior: antro y cuerpo gastricis y mesocolon

transverso. Parte posterior: aorta, a. mesentérica sup.,

crura diafragmática izq., riñón izq., glandulasuprarrenal izq, y v.

esplénica. Parte media: columna vertebral

• Cola: Su punta tiene contacto con el hilio esplénico. Esta en estrecha relación con la a. y v. esplénicas y los 3 están contenidos en las dos capas del lig. Esplenorrenal.

• Conducto pancreático principal / de Wirsung: Recorre desde la cola hasta la desembocadura en la papila mayor (ámpula de Vater), segunda porción del duodeno.

• Recibe de 15 a 20 conductos tributarios.

• Salida principal de la secreción pancreática.

Sistema Ductal Pancreático

• Santorini: conducto accesorio, drena la porción anterosuperior de la cabeza pancreaática. Termina atravesando la pared posteromedialdel duodeno 2 o 3 cm arriba del conducto pancreático principal.

2.4-

1.4mm

3.5-

2mm

4.8-

3mm

Tronco celiaco

A. mesentérica superior

Arcos pancreatoduodenales

A. pancreatoduodenalessuperior, inferior, anterior, posterior.

A. esplénica

A. pancreáticas: dorsal, inferior, magna y caudales.

Arterias

Vena porta hepática

Vena mesentérica superior

Arcos pancreatoduodenales

Vena esplénica

Venas pancreáticas

Venas

El drenaje venoso termina en la circulación portal.

La estrecha relación anatómica que existe entre la vena esplénica y el páncreas hace que cualquier anomalía inflamatoria del cuerpo o cola del páncreas pueda ocasionar una trombosis de la vena esplénica.

LinfáticosRed perilobular situada en la superficie de la glandula y los espacios interlobularesjunto a los vasos sanguineos

Drenan en 5 troncos colectores principales:

•Nodulos superiores.

•N Inferiores

•N Anteriores.

•N Posteriores y

•N Esplenicos

El drenaje linfático del pancreas drena hacia todos los ganglios adyacentes: esplénicos, gástricos, mesentéricos, hepáticos, pancreatodueodenales y celiacos.

Inervación• La inervación eferente del páncreas esta dada por los

nervios vago y esplácnico que provienen de los plexos hepático, celiaco y mesentérico superior

• Por tanto posee fibras simpáticas y parasimpáticas

• Dirigidas a:

a) Paredes de vasos sanguineos.

b) Ductos y acinos pancreaticos.

• Asi como de fibras aferentes, las cuales envianinformacion algesica.

• Ambas derivadas de los Ns. Esplacnicos de T5-T12.

• Esta recubierto de una capa de tejido conectivo aunque no tiene una cápsula verdadera.

Histología

• Glándula:a) Tejido exócrino: 80%b) Tejido endócrino: 2%c) Septos de tejido

conectivo que contienen a los vasos sanguíneos linfáticos, conductos y nervios: 18%

• Páncreas Endócrino: Islotes de Langerhans (cúmulos esféricos de células a lo largo de todo el páncreas)

• Páncreas Exócrino: Acinos (masas de células que forman las subunidades de lóbulo pancreático)

Acinos Conductos

pancreáticos

Páncreas Exocrino

Conductos

intralobularesConducto

principal

• Su luz es el origen de los conductos pancreáticos. Las células acinares son altas, piramidales o columnares con una base en la lamina basal y un apice en la luz del acino. Contienen numerosos gránulos de cimógeno eosinofilos. Pueden contener 1 o 2 núcleos esféricos y centrales, el citoplasma es extremadamente basófilo.

• Contienen células centroacinares únicas del páncreas. Son m´spequeñas y palidas que las acinares.

• Cubiertos de células epiteliales columnares. Tambienencontramos células calciformesy argentiformes. Estos conductos se unen para formar el conducto principal.

• Su pared es gruesa y dura, formada por tejido conectivo y fibras elásticas.

1.-Acinos

2.-Conductos

pancreáticos

3.-Conductos

intralobulares4.-Conducto

principal

El contenido de los gránulos de cimógeno va de 12 a 15 tipos distintos de enzimas digestivas y es probable que cada gránulo contenga la totalidad de las enzimas secretadas por el páncreas.

Las células acinares tienen cambios importantes de manera cíclica en respuesta a la alimentación y la digestión. Después de una comida abundante las células acinares se depletan de sus gránulos de cimógeno y es posible visualizar el complejo de Golgi en el ápice celular y de un mayor tamaño.

Páncreas Exócrino

• Islotes de Langerhans en un páncreas normal: Alrededor de 1 millón.

• Constituidos como grupos de células endocrinas poligonales.

• Cada islote mide 0.2 mm aprox.

• Las células endocrinas secretan una única hormona por tipo celular.

• Tipos más importantes de células endocrinas:

1. Células B: 50-80%

2. Células A: 5-20%

3. Células D: 5%

4. Células PP (Polipeptido pancreático): 10-35%

• Células B (beta): Producción de Insulina

• Células A (alfa): Secretan Glucagon

• Células D (delta): Secretan somatostatina

• Células PP: Secretan polipéptido pancreático.

Fisiología Jugo pancreático:

Secreción exocrina del páncreas

Conformado por:

• Agua

• Sodio

• Cloro

• Potasio

• Bicarbonato

Objetivo principal del jugo: Llevar las enzimas digestivas al duodeno y neutralizar la acidez proveniente del estomago.

Volumen de la secreción pancreática diaria: 2.5litros.

Se produce 0.2-0.3ml/min en el periodo interdigestivo y 0.4 en periodo postprandial.

Pancreas-> Gran capacidad de síntesis proteica-> enzimas

Almacenamiento de enzimas en forma de cimógenos->evita la digestión del páncreas.

Los cimógenos son activados en la luz duodenal por medio de enzimas provenientes de las células con borde de cepillo del intestino delgado.

La celula acinar también secreta un inhibidor de la secreción pancreática de tripsina: PSTI (Pancreatica Secretory Trypsin Inhibithor)

Secreción Endógena y Exógena

Secreción endógena:

Islotes de Langerhans

Hormonas

Contenido a venas tributarias de la vena porta hepática

Pasando por el Hígado

Secreción exógena:

Acinos

Conductos excretores glandulares

Reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno

La excreción es controlada por el músculo esfínter de la ampolla hepatopancreatica que se opone al reflujo (tanto del contenido duodenal como biliar)

Si hay reflujo hay autodigestiónde la glandula ->Necrosis

Pancreatitis aguda hemorrágica

Productos de la secreció

n Pancreá

tica

Células Endócrinas, Hormonas y Función

Control Pancreática• Fase Cefalica: la alimentación simulada, induce la secreción inicial, aunque de

escasa cantidad de jugo pancreático, rico en proteínas. Principal mediador:Gastrina.

• Fase Gastrica: se libera mayor cantidad de Gastrina en respuesta a ladistension de la camara gastrica y la presencia de aminoacidos y peptidos.

• Fase Intestinal: La presencia de acidez a nivel duodenal estimula laproducción de secretina, y esta a su vez estimula directamente las celulasepiteliales columnares, lo que aumenta la concentracion de HCO3.

• Villalobos J. J. Gastroenterología, Capitulo 114: Anatomía, histología, fisiología y embriología del

páncreas, 6°a edición, Mendez editores México

2014: 791-794

Bibliografia

• Harrison. Gastroenterología y Hepatología, Capitulo 45: Estudio del paciente con enfermedad pancreática, 1°a edición,

McGrallHill Interamericana Editores USA 2010, Traducción México 2013:472-478.

Gracias