AnatomíA Coronaria.. Expo

UNIVERSIDAD XOCHICALCOAutor: Priscila A. Grijalva PalosDocente: Dr. Lorenzo Arce Piña

CardiologíaFecha: 16/01/08

HISTORIA Galeno; medico y filosofo griego, influido

por la doctrina hipocrática.

Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amarilla, bilis negra y flema.

Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar :

7 pares de nervios craneales Describir las válvulas del corazón

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

HISTORIA Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias.

Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.

Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de coronarias a estos vasos.

www.google.com/search “Galeno”

ARTERIAS CORONARIAS

A. Coronaria Izquierda o Anterior:

Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.

Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar.

Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha.

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Arteria Coronaria Izquierda:

Desde su origen hasta la aorta:

Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”Longitud 2 y 20 mm.

Se divide en 2 ramas terminales

Arteria descendente Circunfleja

anterior

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

ANGIOGRAFIA CORONARIA

ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales

Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal.

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

DOMINANCIA CORONARIA

Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:

Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior

izquierda.

El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

DOMINANCIA IZQUIERDA Dominancia izquierda:

Si la arteria coronaria izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho.

Debido a la variabilidad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron:

Subgrupo I, ambas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas.

Subgrupo II, el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda,

Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda;

Y subgrupo III, si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la totalidad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho.


DOMINANCIA IZQUIERDADominancia izquierda subgrupo III.

Cara diafragmática del corazón.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior; RCX. Rama circunfleja; *Rama

ventricular posterior izquierda. **Rama ventricular posterior derecha; AI. Atrio izquierdo; Flecha. Rama marginal izquierda.


DOMINANCIA IZQUIERDADominancia izquierda subgrupo II.

Cara diafragmática del corazón.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior. RCX. Rama circunfleja. *Ramas ventriculares posteriores

izquierdas; Flecha. Rama marginal izquierda.



Arteria Descendente Anterior:

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

Viaja en dirección del ápex por el

surco interventricular

anterior

Puede terminar cerca de la

punta

60% de los casos contornea

el ápex

Asciende mas de 3 cm por el

surco interventricular

posterior

Ramas:

1. Arteria del cono2. Tres Arterias diagonales

3. Arterias Septales


Arteria Circunfleja:

Se dirige a la izquierda y corre por

el surco auriculoventricular

Rebasa el margen obtuso en 90% de los casos, sin llegar a la

cruz del corazón.

En el 10% restante rebasa la cruz

Ramas:

1. Arteria del nodo sinusal en 45%.

2. Arteria marginal izquierda

3. Arteria circunfleja auricular

4. Descendente posterior 10%.

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.

ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Coronariografía selectiva de arteria coronaria izquierda en proyección anteroposterior

La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior.

“Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130


Origina:Ramos vasculares hacia las paredes de

la aorta y de la pulmonar.

Emite:La arteria adiposa izquierda de Vieussens:

se anastomosa con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.



Produce:Ramos auriculares destinados a la

pared y a la apéndice de la aurícula izquierda.

Arteria auriculoventricular se introduce en el

surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo.



Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se dirigen a las paredes del ventrículo.

Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria Arterias septales anteriores interventricular Arterias perforantes anteriores


ARTERIAS CORONARIAS A. Coronaria Derecha o Posterior:

Mas voluminosa.

Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.

Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular.

Se introduce en el surco interventricular inferior.

Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.



ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular.

Arteria coronaria derecha. Anatomía normal.


DOMINANCIA DERECHA

Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática del corazón.

Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. ventrículo derecho; ACD. Arteria coronaria derecha; RIP Rama interventricular posterior. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; Flecha. Rama posterolateral derecha.


DOMINANCIA DERECHADominancia derecha moderada. Cara

diafragmática del corazón.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho. RIP. Rama interventricular posterior; ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventriculares posteriores izquierdas; AD. Atrio derecho; AL. Atrio izquierdo; RCX. Rama circunfleja.


CIRCULACION BALANCEADA

Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca

VI. Ventrículo izquierdo. VD. Ventrículo derecho. RIP Rama interventricular posterior. ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventriculares posteriores izquierdas; RCX. Rama circunfleja.


Cara diafragmática del corazón

Ramos Colaterales:

Ramos vasculares para la aorta y arteria pulmonar.

Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos.

Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular.


Anastomosis de las arterias coronarias

A través de ramos perforantes al nivel

del tabique interventricular

A la altura de los surcos

auriculoventricular e interventricular

A través de sus ramos terminales

en el surco interventricular

inferior

Mediante ramas

colaterales


ANATOMIA CORONARIA

Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del corazón en posición anatómica que se muestra la aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el surco auriculoventricular.

La porción proximal de la coronaria izquierda (CI) posee un trayecto diferente del de la coronaria derecha (CD).

En la figura b se ha seccionado el infundíbulo (In) o cono de salida del ventrículo derecho. c-f: secciones frontales a través del orificio y porción inicial de la arterias coronarias:

Derecha control (c), derecha aterosclerótica (d), izquierda control (e) e izquierda aterosclerótica (f).

La coronaria izquierda forma un ángulo más agudo con el seno aórtico que la derecha y ambos orificios están localizados por debajo de la unión sinutubular.

P: arteria pulmonar; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VT: válvula tricúspide.

José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

VARIACIONES

Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a. coronaria izquierda y derecha

Elongación de la a. descendente anterior

RAMUS INTERMEDIUS

CX = left circumflex artery; LAD = left anterior descending coronary artery; LMCA = left main coronary artery.

Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramus intermedius

En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales.

Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407


Coronariografía o Cateterismo cardiaco.

Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias.

El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas.


CATETERISMO CARDIACO

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ANGRIOGRAFIA CORONARIA

La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha.

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TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería descendente anterior; ACX: Artería circunfleja.

Lesión crítica tronco coronaría izquierda.



PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX: Arteria circunfleja.

Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja.



Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja.

Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco

KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5

ANGIO TAC CORONARIO

Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC

Método no invasivo.

Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter.

Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner.

Centro Medico Teknon

ELECTROCARDIOGRAMA

Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII), descendente anterior (V2, V3) y circunfleja (AVL).

En relación con las arterias coronarias:

DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha

V1-V6: Descendente Anterior

DI, AVL: Circunfleja

ESTENOSIS CORONARIA Estenosis del 70% en

arteria coronaria derecha.

Estenosis del 100% en arteria descendente anterior.

Estenosis del 70% en arteria circunfleja.

ELECTROCARDIOGRAMA

IM inferior

Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF.

Obstrucción de la arteria coronaria derecha

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

ELECTROCARDIOGRAMA

IM anteroseptal

Elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2.

También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5, V6.

Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda

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PUENTES CORONARIOS

Bypass coronario Bypass con stent

Centro Medico Teknon

PUENTES CORONARIOS

Angiografía selectiva de la arteria coronaria izquierda.

A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO).

C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO.

TCI: Tronco común de coronaria izquierda.

DA: Descendente anterior.

Cx: Circunfleja.

Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

PUENTES CORONARIOS

Cinecoronariografía que muestra importante carga trombótica en el sitio de la lesión de la arteria descendente anterior.

Angiografía coronaria luego de la

colocación del stent.

MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de CardiologíaVolumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

VENAS CORONARIAS Vena coronaria mayor:

Se origina a nivel de la punta del corazón Recorre el surco interventricular anterior Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando

Seno Coronario:

Porción dilatada de 3-4 cm de extensión. Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual

existe la válvula de Tebesio. Válvula de Viesussens.


Afluentes Colaterales: Recibe ramos venosos de:

Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular

Pared externa del VI y AI

Vena del borde izquierdo

Seno Coronario Recibe a:

Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall


VENAS CORONARIAS Vena Coronaria Menor:

Se origina en el borde derecho del corazón.Desliza por el surco auriculoventricular derecho.Desemboca en la porción terminal del seno.


Tijuana, B.C.

GRACIAS…

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