CIRCULACION CORONARIA Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

Dra. Edith Sandoval

•ACI: irriga la parte anterior y lat. del VI

•ACD: irriga la mayor parte del VDy parte posterior del VI .

•La mayor parte de la sangre venosa procede del VI y vuelve al lado derecho del corazon a traves del seno coronario.

•80% de los individuos son coronarios derechos.

•Tiene mas flujo la ACD por que tiene mas musculo que irrigar.

• Reposo: ▫ El flujo sanguineo coronario es de 225 mL/min, 4 a 5 % del gasto cardiaco

normal.

• Variaciones fasicas :▫ Sistole: existe una fuerte compresion del musculo ventricular izquierdo en

torno a los vasos intramusculares, cesando el riego coronario.

▫ Diastole: el musculo se relaja y deja de obstruir el flujo sanguineo .

• La presion intramiocardica de las capas internas del musculo cardiaco es tan superior al de las capas externas , que comprime los vasos sanguineos subendocardicos mucho mas que los vasos externos.

• Los plexos coronarios:▫ Plexo subendocardico ( sufre mayor presion )▫ Plexo subepicardico

• Alta incidencia de infartos en zona subendocardica.

CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

• El metabolismo local es el controlador primario del flujo coronario.▫ Siempre que el vigor de la concentracion aumenta, independientemente de

su causa, la tasa de flujo coronario aumenta simultaneamente.

• La demanda de O2, factor principal de la regulacion del flujo sanguineo coronario local.▫ El aumento del consumo de O2 causa dilatacion coronaria.

• Adenosina: ▫ Concentraciones bajas de O2 en celulas musculares se degrada ATP a

monofosfato de adenosina, despues se degrada a adenosina causando vasodilatacion.

▫ Iones K, hidrogeniones, CO2, bradicinina, prostaglandinas.

CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

• DIRECTO• Simpatico:

▫ A nivel de los pequeños vasos coronarios tenemos receptores alpha y beta.

▫ Alpha: vasoconstrictores y responden a la noradrenalina.▫ Beta: vasodilatadores, responden a la adrenalina

▫ Existe preponderancia de receptores alpha en los vasos supepicardicos y receptores beta en intramiocardicos.

• INDIRECTO• Parasimpatico

▫ Disminuye la FC y fuerza de contraccion ▫ Ligero efecto para dilatar arterias coronarias.▫ Disminuye requerimientos de O2 para el corazon

CARDIOPATIA ISQUEMICA

• La causa mas comun de muerte en el mundo occidental es la cardiopatia isquemica.

• La causa mas frecuente de disminucion de flujo sanguineo coronario es la aterosclerosis.

• Se forma el ateroma en la pared de la arteria y crece tanto que entra en contacto con el torrente sanguineo y puede desprenderse de su sitio de origen impactandose en una porcion distal, a esto le llamamos EMBOLO.

• Cuando produce oclusion en su sitio de origen es llamado TROMBO.

• INFARTO DE MIOCARDIO

• Compuesto por isquemia, lesion y necrosis

• Zona de isquemia se busca en onda T, que se traza en el EKG como acuminada.

• La zona de necrosis se caracteriza por ondas Q prolongadas y profundas.

CAUSAS QUE PROVOCAN DESCOMPENSACION Y MUERTE DESPUES DE UN INFARTO

• Fenomeno de distension sistolica.▫ Zona necrosada se rompe

El musculo necrosado, lesionado isquemico es un musculo debil. Ocacionando salida de sangre a pericardio impidiendo contracciones adecuadas.

• Fibrilacion.

▫ Causa mas frecuente de muerte despues de un infarto.

▫ La fibrilacion es consecuencia de la aparicion de focos ectopicos multiples.

▫ Se genera una estimulacion simpatica, tratando de compensar el problema, mas aumenta la irritabilidad del musculo cardiaco provocando la aparicion de focos ectopicos multiples.

▫ Cuando el sitio isquemico es grande, el resto de la musculatura tiende a hipertrofiarse, aumentando las vias de conduccion ficilitando la presencia de un movimiento circular o flutter

▫ Siempre que existe una isquemia del musculo cardiaco hay perdida excesiva de iones K . Y el K extracelular aumenta la irritabilidad del musculo cardiaco.

• Choque cardiogenico.▫ Cuando existe un infarto pequeño en donde solo existia una zona

de isquemia .

• RECUPERACION

▫ REPOSO!!!!

▫ Beta – bloqueadores

Diminuyendo la activacion simpatica del corazon Metoprolol

▫ Vasodilatadores:

Generan vasodilatacion venosa, disminuyendo el retorno venoso. Vasodilatacion en arterias epicardicas, aumentando el flujo sanguineo

ANGINA DE PECHO

• Angor pectoris▫ Dolor precordial referido a zonas superficiales distantes del cuerpo.

• Defecit transitorio de riego sanguineo a nivel coronario que se presenta solo en ocacion de un incremento en la demanda de riego sanguineo.

• El dolor es intenso, incapacitante, se debe retirar el foco causal.

• EKG• Enzimas cardiacas

▫ CPK, creatininfosfoquinasa.▫ LDH, deshidrogenasa lactica▫ TSGO, transaminasa serica glutamato oxalacetica

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDAD CORONARIA

• Derivacion aorto – coronaria• Puente arterio – venoso

• Angioplastia coronaria.