El Sistema Cardivascular y su Fisiopatologia

Por. Magaly Mojica BSN, MSN

Objetivos

Describir la anatomía y fisiología del sistema cardiaco Estimar la diferencia entre aurículas y ventrículos Reconocer la electrofisiología del corazón Identificar el sistema de conducción del corazón Interpretar la función Ventricular del corazón.

Sistema Cardiaco

Fisiopatología La fisiopatología del corazón puede ser tan simple o

compleja como nosotros queremos introducirnos en su estudio. Clasificamente el corazón es comparado a una bomba de perfusión que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo tenga en cada momento.

Sistema Cardiaco

La patofisiologia cardiovascular Tiene dos grandes vertientes: la hipotensión y la

hipertensión. En el caso de la hipotensión, esta puede ser debida a “fallo de bomba” o un aumento de la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya sea por hipovolemia real por perdida o hipovolemia relativa debida a vasodilatación.

Anatomía Fisiológica

Corazón Se localiza en el mediastino, a la altura de la línea media,

hacia la izquierda, sobre el diafragma. Su eje longitudinal esta orientado de la articulación del

hombro derecho al cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

Al inspirar, el corazón se mueve en sentido vertical.

Anatomía Fisiología

Al espirar, se mueve horizontalmente. Su peso aproximado en mujeres adulta es de 275g;

en varones adultos es 325g.

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Cámaras Cardiacas

Aurícula: cavidades de baja presión y pared delgada (2 a 3mm de grosor) La auricular derecha y la izquierda hacen las veces

de reservorios de sangre para los ventrículos respectivos.

La aurícula derecha localizada arriba, detrás y a la derecha del ventrículo derecho recibe sangre venosa sistémica a través de las venas cavas, superior e inferior y el seno coronario.

Cámaras Cardiacas

Ventrículos: constituyen las principales “bombas del corazón. El ventrículo derecho es la mas anterior de las cuatro

cavidades cardiacas y tiene forma de luna creciente. Se contrae e impulsa sangre no oxigenada hacia la

circulación pulmonar a través de la arteria pulmonar, única que transporta sangre sin oxigeno.

Cámaras Cardiacas

El ventrículo izquierdo es la “bomba“ principal; es una estructura crónica (elipsoide) localizada atrás y a la izquierda del ventrículo derecho.

Se contrae e impulsa sangre oxigena hacia la circulación de todo el cuerpo.

Estructura de la pared cardiaca

Pericardio: Saco fibroso que rodea el corazón y las raíces de los grandes vasos, los envuelve y contiene una pequeña cantidad de liquido pericárdico (15 a 50ml). Este espacio lubricado protege el corazón de la fricción y le permite cambiar fácilmente de volumen y tamaño durante las contracciones.

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Estructura de la pared Cardiaca

Pericardio fibroso: es la capa mas externa, blanca y dura que se une mediante ligamento al apéndice xifoides, la columna vertebral y el diafragma.

Pericardio seroso: capa mas delgada, lisa, serosa, que reviste la cara interna del pericardio fibroso.

Estructura de la pared cardiaca

Epicardio: equivale a la hoja visceral del pericardio seroso; cara externa del miocardio y los grandes vasos.

Miocardio: porción muscular contráctil del corazón. Endocardio: hoja membranosa interna que reviste las

cavidades cardiacas y es una membrana delgada, lisa y brillante.

Estructura de la pared cardiaca

Músculos papilares: estructuras miocárdicas que se extienden hacia las cavidades ventriculares y se unen a las cuerdas tendinosas.

Cuerdas tendinosas: fuertes inserciones tendinosas de los músculos papilares en la válvula tricúspide y la mitral que impiden la eversión de las valvas hacia las aurículas durante la sístole.

Valvulas Cardiacas

Valvulas Auriculoventriculares (AV) Localizadas entre auriculas y ventriculos, la tricuspide

a la derecha y la mitral a la izquierda. La válvula tricúspide esta formada por una gran valva

anterior y dos pequeñas, posterior y septal. La válvula mitra esta constituida por una valva

posterior larga y estrecha y una anterior oval.

Válvulas Cardiacas

Permite el riego sanguíneo unidireccional de las aurículas a los ventrículos durante la diástole e impide el flujo retrogrado durante la sístole ventricular.

El primer sonido cardiaco (S1) se produce cuando se cierra la válvula mitral y la tricúspide.

Válvulas Cardiacas

Diástole – los ventrículos y los músculos papilares se relajan, las válvulas atrioventriculares se abren. Llenado pasivo. Al final de la diástole, el atrio se contrae se conoce como pre-sístole o Atrial kick.

Diástole

La válvulas atrioventriculares se abren y las semilunares se cierran realizan la diástole.

Válvulas Cardiacas

Válvulas Semilunares La válvula pulmonar se encuentra entre el ventrículo

derecho y la arteria pulmonar. Esta constituida por tres valvas semilunares que se unen a la pared del tronco pulmonar. Los bordes libres de las valvas dirigen hacia arriba, dentro de la luz de la arteria.

La válvula aortica se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Esta constituido por tres valvas ligeramente mas gruesas.

Válvulas Cardiacas

Permite el riego sanguíneo unidireccional desde la vía de salida durante la sístole ventricular y evitan el retrogrado durante la diástole.

El segundo sonido cardiaco (S2) se produce cuando se cierra la válvula aortica y la pulmonar.

Valvulas Cardiacas

En la sístole ventricular, las válvulas se abren cuando el ventrículo correspondiente se contrae y la presión es mayor en este que en la arteria.

Diástole

La válvulas atrioventriculares se abren y las semilunares se cierran realizan la diástole.

Electrofisiología

Propiedades electrofisiológicas de las células musculares cardiacas. Excitabilidad: capacidad para despolarizarse y formar un

potencial de acción cuando la estimulación es suficiente. Automatismo/ritmo: capacidad para generar un impulso

sin estimulo externo.

Electrofisiología

Conductividad: capacidad para conducir un impulso eléctrico a las células vecinas difundiéndolo por todo el órgano hasta la despolarización total.

Refractariedad: imposibilidad temporal de la célula despolarización para excitarse y generar otro potencial de acción.

Despolarización: cambio de carga eléctrica de una célula estimulada de negativa a positiva.

Electrofisiología

Repolarización: recuperación de la polaridad normal de una célula o recargar.

Potencial de umbral: grado de voltaje eléctrico en el que se activan las células cardiacas y producen un potencial de acción, que a su vez causa la contracción muscular.

Potencial de acción: cuando la célula cardiaca cambia su polaridad, el impulso eléctrico creado durante el cambio produce un estimulo energético que viaja atraves de la membrana celular.

Control Neurológico del Corazón

Sistema nervioso autónomo: modifica la contractilidad, la deporalizacion/repolarizacion, asi como la velocidad de conducción. Estimulación simpática: se origina en la medula

espinal; la secreción de norepinefrina es la principal impulso de estimulo al corazón sus dos efectos incluyen

Adrenérgico alfa

Control Neurológico del Corazón

Estimulación simpática: se origina en la medula espinal; la secreción de norepinefrina es la principal impulso de estimulo al corazón sus dos efectos incluyen

Adrenérgico alfa: causa constricción arteriola periférica. Adrenérgico beta

Aumenta la descarga del no Av y la frecuencia cardiaca

Aumenta la fuerza de contracción del miocardio Acelera el tiempo de conducción.

Control Neurológico del Corazón

Estimulación Parasimpático: se origina en el bulbo raquídeo, que activa el nervio vago.

Disminuye la velocidad de descarga del nodo SA y la frecuencia cardiaca.

Disminuye la conducción por el tejido AV.

Anatomía del sistema de Conducción del Corazón

Noda SinoAtrial (SA) – marcapaso normal del corazón que posee la frecuencia inherente mas rápida automatismo (casi 70lpm) Localizado en la pared superior derecha de la

aurícula derecha , en la unión de la vena cava superior con la aurícula.

Anatomía del sistema de Conducción del Corazón

Conducción auricular internoda: el impulso es conducido del nodo SA, a través de la musculatura de la derecha y la izquierda, hacia el nodo AV.

Haz de Bachmann: conduce impulsos del nodo SA a la AV.

Nodo auriculoventricular (AV) demora el estimulo de las aurículas a los ventrículos para dar tiempo a que ambos se llenen y se preparen para la sístole ventricular.

Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.

La velocidad inherente de automaticidad es de casi 40lpm.

Haz de His_ nace en el nodo AV y conduce el impulso al sistema de ramas.

Sistema de ramas del Haz: vías que surgen del haz de His y se ramifican en la parte superior de la comunicación interventricular.

Haz se divide en tres partes, anterior, latera, y posterior, que después se subdividen y forman parte del sistema de Purkinje.

Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.

Sistema de Purkinje: nace de la porción distal de la ramas de haz de His y forma redes en la cara endocardica del ventrículo. Los ventrículos tienen su propia velocidad inherente

de automaticidad de casi 20lpm

Sistema de Conducción

Función Ventricular

PreCarga: fuerza utilizada para distender el musculo hasta una longitud inicial La fuerza en reposo del miocardio se determina

clínicamente por la presión en los ventrículos al termino de la diástole.

Función Ventricular

Poscarga: resistencia inicial que deben vencer los ventrículos para desarrollar fuerza y contraerse, abrir las válvulas semilunares e impulsar sangre al sistema circulatorio general y al pulmonar (contracción sistólica)

Presion Aortica

Volumen Telediastolico

Fuerza de Contracción depende de la Precarga

Precarga: F que distiende las

fibras del musculo cardiaco relajado de diástole.

Poscarga F central a que actúa

el musculo al contraerse.

Función Ventricular

Signos clínico para medir la poscarga: presión arterial sistólica (se utiliza la resistencia vascular sistémica (SVR) porque no puede medirse la tensión de la pared durante la diástole.

Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial pressure, MAP) menos presión venosa central (central venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac output

Función Ventricular

Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial pressure, MAP) menos presión venosa central (central venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac output, CO); la cifra resultante se multiplica entonces por 80 y se convierte en dina/segundo/cm-5.

(MAP – CVP) x 80

CO

Función Ventricular

Dina: unidad de fuerza que impulsa una masa 1g con una velocidad de 1cm.

SVR normal = 900 a 1 400 dina/s/cm-5 Contractibilidad (estado inotrópico): capacidad del

corazón para exprimir sangre cambiar su forma de lleno a vacío.

Función Ventricular

Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en 1min El gasto cardiaco es producto del volumen sistólico (SV)

y la frecuencia cardiaca (HR)

CO = SV x HR

Índice Cardiaco ( cardiac index, CI)

CI es el gasto cardiaco corregido en función de las diferencias de tamaño del cuerpo (un gasto cardiaco de 4L/min puede ser suficiente para una mujer de 45.4kg pero no para un varón de 90.8)

El CI normal es 2.5 a 4.0 L/min/m2

Fracción de eyección (ejection fraction, EF) Porcentaje de sangre expulsada con cada latido.

Calculation Hemodinamica

Parametros Calculacion Valores Normales

Pulse Pressure Systolic pressure x diastolic pressure

Mean arterial pressure (MAP)

MAP = ( Systolic) + (diastolic x 2) 3

70 – 105 mm Hg

Cardiac Ouput Heart rate x stroke volume 4 – 8 L /min

Cardiac Index Cardiac ouptut ÷ body surface area 2.8 – 4.2 L/min/m2

Stroke Volumen Cardiac output x 1000 ÷ heart rate 60 – 100 mL/beat

Referencias

JoAnn Grif Alspach, R. M. (1998). Cuidado Intensivo de Enfermeria en el Adulto. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

Perrin, O. (2009). Understanding the Essentials of Critical Care Nursing. Canada: Pearson.

Mary Lou Sole PhD, R. C. (2001). Critical Care Nursing Fourth Edition. United State of Americana: Elsevier

Saunders.