ANATOMÍA DE COLON, RECTO Y ANO

Lolita Velasc

o

UNACHFACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DR MANUEL VELASCO SUÁREZ”

• Penúltima porción del tubo digestivo

• Tubo muscular

• Válvula ileocecal Ano

• Formada por:– Ciego– Colon– Recto– canal anal

COLON• Longitud: 150cm

• Extensión: Íleon terminal al recto

• Carece de vellosidades mucosas

• Diámetro: en su origen (74 cm)

• Muscular externa forma tres tenias

Porciones:

• Ciego

• Colon Ascendente

• Colon transverso

• Colon descendente

• Sigmoides

• Ampolla rectal

CONFIGURACIÓN

Afuera hacia adentro :

• Serosa

• Muscular

• Submucosa

• Mucosa

La capa muscular está

compuesta de fibras

circulares internas y

externas

Apéndices epiploicos:Pequeñas bolsas de peritoneo visceral

rellenas de grasa unidas a la tenia colica que se

extienden a todo lo largo de colón.

Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción

• 1a porción del intestino grueso. • Ubicado en FID• En su continuación a colon

ascendente pasa de intra a retroperitoneal.

• Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es posiblemente

retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

CIEGO

• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano

vestigial que aparece en el sector del ciego.

• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).

• Posición ventromedial al ciego.

•Fijo y cubierto por peritoneo

•Movible en el 37%

•Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha.

•Gotera paracólica derecha

•Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha • impresión cólica en la cara inferior

del hígado• formación el ligamento hepatocólico

COLON ASCENDENTE

Flexura cólica derecha flexura cólica izquierda

Ángulo hepático•Superficie inferior del lóbulo hepático derecho

Ángulo esplénico•Superficie posteroexterna del Bazo•Ligamento frenocólico Izquierdo

Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.

COLON TRANSVERSO

• Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas:

hígado, estómago, porción descendente

del duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.

•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.

•Es fijo

•En cresta iliaca se continua con colon sigmoides

•Gotera paracólica izquierda

•El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente es considerada retroperitoneal

COLON DESCENDENTE

• El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo.

• El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3.

• El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.

SIGMOIDES

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior.

A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior: 1) arteria cólica izquierda2) arterias sigmoideas 3)la rama terminal es la arteria rectal superior.

Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso.

IRRIGACIÓN DEL INTESTINO

Las venas llevan un curso análogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta hepática.

DRENAJE DEL INTESTINO

Doble: intrínseco y extrínseco.

El sistema nervioso intrínseco: •Plexo Entérico, constituido por:El Plexo submucoso (de Meissner) sensitivoEl plexo Mientérico (de Auerbach) peritaltismo intestinal (motor)

•El sistema nervioso extrinseco:Fibras parasimpaticas (nervio vago) activan el peritaltismoFibras simpaticas (región toracolumbar) inhiben contracciones intestinales.

INERVACIÓN DEL INTESTINO

Pueden encontrar pequeños ganglioslinfáticos

(epicólicos).

A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos. A partir de estos, son posibles tres vías linfáticas:1.Vía derecha2.Vía media3.Vía izquierda

LINFÁTICOS DEL INTESTINO

RECTO Y CANAL ANAL

• Segmento terminal del tubo digestivo, desprovisto de meso y alojado en la concavidad del sacro.

• Mide de 12 a 15 cm

• Distensible y ancho, sin apendices epiploicos.

• Se extiende entre el asa sigmoide y el ano.

• Límite superior: S3• Límite inferior: línea pectínea.

RECTO

• Musculatura lisa:• Circular interna• Longitudinal externa (engrosamiento en cara posterior y anterior

Relaciones peritoniales:• Recto sup.- cubierto en cara anterior y lateral• Recto medio.- en cara anterior• Recto inf.- sin cubierta

• Relaciones anteriores:• Mujer: cervix, pared vaginal posterior• Hombre: vejiga, vesìculas seminales, prostata y conducto deferente

• Relaciones posteriores: vasos sacros medios y raices de plexo medio

• Extremo terminal del TD

• Mide: 2-3 cm

• Se halla en el surco longitudinal que divide las nalgas.

• Línea pectinea unión mucocutanea

• La mucosa, o capa de revestimiento interno del ano, tiene tres partes (interno externo): – la glandular– la transicional– la escamosa se continúa con la piel del periné.

CANAL ANAL

• El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares:

• Tiene tres haces:- Ileocoxigeo- Pubocoxigeo- Puborectales

• Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo.

El esfinter interno (involuntario ): engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton.

El esfinter externo(voluntario ): Comprende tres grupos de fibras: subcutaneo, superficial y profundo.

El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.

EL APARATO ESFINTERIANO DEL ANO

Hemorroidal superior: Rama

terminal de la mesentérica

inferior.

Hemorroidal media: Rama de la

hipogástrica.

Hemorroidal inferior: Rama de

la pudenda interna.

Sacra media: rama inferior de la

aorta – emite ramas a la prte

inferior

IRRIGACIÓN DEL RECTO

Venas hemorroidales superiores, que nacen en elplexo hemorroidal superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la porción superior delcanal anal. desembocan en la vena mesentérica inferior.

Venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal desembocanen la vena hipogástrica.

Venas hemorroidales inferiores, drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano desembocan en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.

DRENAJE DEL RECTO

Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal endos sistemas diferentes:

El sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal.El sistema de venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava.

Las venas hemorroidales superiores carecen de válvulas por lo que un aumento de la presión a nivel del sistema portal repercutirá en ellas debido al gradiente de presión.

Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan.

Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino-perineal de recto.

INERVACIÓN DEL RECTO

Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis.

Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales.

Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.

LINFÁTICOS DEL RECTO