Anatoma Del Aparato Respiratorio repaso para examen de essalud

NEUMOLOGA. CIENCIAS BSICAS

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

ANATOMA CLNICA

El trax presenta una forma cnica de base inferior deprimida en sentido anteropos - terior. La caja torcica est formada: -Por delante Esternn Articulacin esternocostal Extremidad anterior de las costillas -Lateralmente Arcos costales -Por detrs Vrtebras dorsales Articulacin costovertebral Extremidad posterior de las costillas Caja torcica Hay 12 costillas en cada hemitrax.

Los espacios intercostales son ms amplios en la parte anterior del Trax.

Lo anterior tiene ms importancia cuando estudiamos los derrames pleurales, neumotrax o para realizar toracocentesis.

La arteria mamaria interna se sita a media pulgada del esternn, a nivel del segundo y tercer arcos costales.

En este punto se localiza para ligarla en caso de herida o ruptura.

Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco costal (borde inferior de la costilla).

A nivel de la lnea axilar posterior ocupan una posicin media en el espacio, por lo cual existe el peligro de lesionarlos cuando se realiza una toracocentesis.

ANATOMA DEL APARATO RTESPIRATORIO

Ocasionalmente hay costillas supernumerarias dependien- tes de la sptima vrtebra cervical, que ocasionando sntomas compresivos pueden prestarse a falsos diagnsticos de NM o obstruccin arterial.


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A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior se encuentra por debajo de la posterior.

En el enfisema, por ejemplo, las costillas adoptan una posicin horizontal.

Las vrtebras torcicas forman en su conjunto una curvatura de convexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posiblemente por la presin que ejerce la aorta torcica.

A cada lado de ellas se encuentran los espacios costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apfisis transversales y la extremidad costal posterior. La apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical es muy prominente y sirve de punto de referencia para localizar el resto de la columna dorsal.

Las apfisis espinosas de la primera y segunda vrtebras dorsales son prominentes tambin y se relacionan directamente con el cuerpo de su correspondiente vrtebra.

El resto de las apfisis espinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona con el cuerpo de la vrtebra inmediata inferior, detalle a tener en cuenta para localizar por palpacin las zonas afectadas.

A partir de la duodcima vrtebra dorsal las apfisis espinosas vuelven a horizon -talizarse y a relacionarse directamente con su correspondiente cuerpo verte -bral.

La caja sea torcica se encuentra cubierta por fuera, por: -Clavculas -Formaciones seas -Omplatos -Pectorales Anterior: -Deltoides -Formaciones Espinales musculares Supraespinosos Infraespinosos Posterior: - Serrato mayor -Dorsal ancho -Trapecio

Msculos de la caja torcico


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Por dentro, la porcin osteomuscular est tapizada por:

La pleura parietal, que a nivel de los hilios pulmonares se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe el nombre de pleura visceral.

Entre ambas pleuras existe n espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente ambas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto es comn encontrar bandas de adherencias, residuos de antiguos procesos patolgicos.

El rea determinada entre los pulmones derecho e izquierdo se le llama mediastino. Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que est recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre de pleura mediastnica, la que en la porcin anterior se refleja formando un espacio potencial que constituye el seno costomediastinal.

Igualmente sucede a nivel del diafragma, recubierto tambin por la pleura, pleura diafragmtica, y que al ponerse en contacto

con la parietal forman los senos costofrnicos.

El espacio pleural se encuentra

ocupado por una pequea cantidad de

lquido seroso que acta como

lubricante y permite el deslizamiento de

ambas hojas pleurales.

Cualquier lesin que afecte a la pleura

interfiere con ese deslizamiento y

provoca una verdadera friccin

durante el acto respiratorio (frote

pleural)

La pleura visceral recibe inervacin del vago y el simptico a travs de los filetes pulmonares.

No hay sensibilidad dolorosa a este nivel.

La pleura parietal adems de estos filetes nerviosos tambin los recibe del frnico y de los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras sensibles a los estmulos dolorosos.

Sistema respiratorio

Los rganos que conforman el sistema

respiratorio se agrupan en:

-Vas areas superiores: cavidades

nasales, faringe y laringe.

-Vas areas inferiores: trquea,

bronquios y pulmones

Trquea Est formada por numerosos anillos de

cartlago conectados entre s por fibras

musculares y tejido conectivo.

La funcin de los anillos es reforzar a

la trquea para evitar que se colapse

durante la respiracin.

Las medidas aproximadas en humanos

son de 10-11 centmetros de longitud y


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2 a 2,5 centmetros de dimetro. La trquea

posee unos 20-22 cartlagos con forma de

herradura. La mitad de los anillos se ubican a la

altura del cuello, mientras que la otra mitad se

aloja en la cavidad torcica, a la altura del

esternn. La trquea se bifurca cerca del

corazn, dando lugar a dos bronquios

primarios

La forma tubular de la trquea no es cilndri -

ca, ya que sufre un aplanamiento en su parte

dorsal donde toma contacto con el esfago.

La trquea est tapizada por una mucosa con

epitelio cilndrico y ciliado que segrega mucus.

El moco ayuda a limpiar las vas del sistema,

gracias al movimiento que los cilios ejercen

hacia la faringe. El moco procedente de la

trquea y de las cavidades nasales llega a la

faringe y es expectorado o deglutido.

Aproximadamente la mitad de la trquea se sita en el cuello y la otra mitad en el trax, donde establece relaciones:

Vena cava superior A la derecha Vena cigos Nervio vago Cayado de la aorta A la izquierda Nervio recurrente o larngeo inferior Arteria subclavia izquierda

BRONQUIOS

Son dos estructuras de forma tubular y

consistencia fibrocartilaginosa, que se

forman tras la bifurcacin de la trquea.

Igual que la trquea, los bronquios

tienen una capa muscular y una mucosa

revestida por epitelio cilndrico ciliado.

El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene

entre 6 y 8 cartlagos. El bronquio

izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee

entre 10 y 12 cartlagos

Bronquio (corte transversal)

Por delante, a nivel de la bifurcacin, se encuentra el nacimiento del cayado de la aorta. Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que entran al pulmn en el hilio.


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Bronquio derecho Es ms corto, ms ancho y ms verticalmente alineado que el Izquierdo.

La mayor parte de los cuerpos extraos aspirados por la trquea se localizan en este bronquio.

Da lugar a varias ramas: una para el lbulo superior, rama eparterial por originarse por encima de la arteria pulmonar; el resto de las ramas (la del lbulo medio y la del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denominan hiparteriales.

Bronquios: ramas

Bronquio izquierdo, Slo da lugar a dos ramas hiparteriales.

El rbol bronquial se divide de esa forma en una serie de ramas correspondientes a segmentos o cuas de tejido pulmonar denominados de acuerdo con su proyeccin:

Los bronquios se siguen estrechando gradualmente hasta bronquiolos y se dirigen hasta dentro de los alvolos, en los pulmones. Cada rama bronquial se contina subdividiendo hasta alcanzar los bronquios de 1 mm de dimetro, a cuyo nivel se pierde el cartlago, constituyendo los bronquiolos respiratorios, de los que emergen los conductos alveolares.

Cada conducto alveolar origina una serie de sculos denominados atrios, que son los puntos de origen de los alvolos o celdas respiratorias.

El bronquiolo respiratorio, los atrios y los alvolos, conjuntamente con los vasos sanguneos, linfticos y nervios que los rodean, constituyen los lobulillos pulmonares; o sea, las unidades indivisibles del pulmn. Dentro de estos lobulillos los capilares entran en ntima relacin con las paredes alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la respiracin

BRONQUIOLOS

Son pequeas estructuras tubulares

producto de la divisin de los bronquios.

Se ubican en la parte media de cada

pulmn y carecen de cartlagos. Los

bronquiolos estn formados por una

delgada pared de msculo liso y clulas

epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en

los lobulillos del pulmn donde se

dividen en bronquiolos terminales y

bronquiolos respiratorios.

Pulmones Son estructuras elsticas, esponjosas, que se encuentran fijos al mediastino por el hilio pulmonar, a travs del cual entran y salen los vasos arteriales y venosos y los grandes bronquios. Pulmn izquierdo Se divide en dos lbulos por una profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige oblicuamente desde la pared posterior por debajo del vrtice pulmonar, hacia abajo y adelante, hasta alcanzar elborde anterior.


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Puede decirse que el lbulo superior incluye al vrtice y gran parte de la porcin anterior del pulmn, mientras que el lbulo inferior comprende la base y la porcin posterior del mismo.

Pulmn derecho Est dividido por la cisura en dos grandes lbulos, pero, adems, aparece una cisura adicional que se extiende horizontalmente desde la mitad de la gran cisura, hasta el borde anterior, lo que constituye el lbulo medio, que junto con el inferior forman la base pulmonar.

Pulmn derecho: cara lateral

Pulmn izquierdo: cara lateral

Lateralmente, el vrtice pulmonar derecho se encuentra en contacto directo con la trquea, mientras que en el izquierdo se interpone la subclavia. Vena subclavia En el lado derecho, la subclavia est por delante del vrtice, mientras que en el izquierdo su posicin es ms medial. En el lado derecho, la vena cava y el tronco braquioceflico se hallan situados por delante de la porcin media del vrtice.

Kk Segmentacin pulmonar


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ALVOLOS PULMONARES

Los bronquiolos respiratorios se continan

con los conductos alveolares y estos con los

sacos alveolares.

Los sacos alveolares contienen muchas

estructuras diminutas con forma de saco

llamadas alvolos pulmonares. El bronquiolo

respiratorio, el conducto alveolar, el saco

alveolar y los alvolos constituyen la unidad

respiratoria.

Unidad respiratoria

En los alvolos del pulmn se lleva a cabo el

intercambio de oxgeno y de dixido de

carbono, proceso que se denomina hematosis.

La pared de los alvolos se reduce a una muy

delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno

de sus lados contacta con el aire que llega de

los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la

red capilar, donde los glbulos rojos realizan la

hematosis.

Irrigacin sangunea del pulmn Se deriva de los vasos bronquiales y en cierta forma, de la circulacin menor o pulmonar a travs de la cual se produce la hematosis, al derivar por la arteria pulmonar la sangre venosa del corazn derecho hacia el pulmn y recoger la sangre oxigenada por las venas pulmonares, para vaciarla en el corazn izquierdo.

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