I. ANAMNESIS1. Filiación

Nombre: _______________________________________________________________Edad: ____ Sexo: ____ Raza: ____ Religión:_____________________Dirección: ______________________________________________________________Instrucción: ______________________ Ocupación: _________________________Procedencia: _____________________ Idioma: ____________________________

2. Enfermedad actual: Molestia principal: _______________________________________________________Tiempo de enfermedad: ________________Síntomas del principio: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Antecedentes 3.1 Fisiológicos

Desarrollo psicomotor: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Desarrollo sexual: ______________________________________________ _____________________________________________________________

3.2 PatológicosEnfermedades: ________________________________________________Operaciones: __________________________________________________Traumas: _____________________________________________________Alergias: _____________________________________________________Hábitos nocivos: _______________________________________________

3.3 Familiares__________________________________________________________________________________________________________________________

3.4 Socioeconómico (Relación con familia-servicios básicos)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. EXAMEN GENERAL1. Apreciación general: (limitaciones, estado físico y colaboración)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Examen regional:

Cabeza : CRANEO____ ________________________________________________ CARA ____________________________________________________________________________________________________________________

Cuello: _____________________________________________________________

Tórax: Simetría ______________________________________________________

Aparato respiratorio: PULSO______________ FRECUENCIA ___________ Abdomen: ___________________________________________________________

Extremidades: _______________________________________________________

III. EXAMEN NEUROLÓGICO1. Funciones superiores

Conciencia: _________________________________________________________Atención: ___________________________________________________________Lenguaje: Expresión oral: ______________________________________________

Comprensión: _______________________________________________ Escritura: __________________________________________________

Razonamiento: Problemas _____________________________________________Interpre. de refranes _____________________________________Vocabulario ____________________________________________

Praxia: Ideomotriz:____________________________________________________Ideotoria:_____________________________________________________Constructiva:

Gnosias: Visual: ______________________________________________________ Táctil: ______________________________________________________ Auditivo: ____________________________________________________

Pares craneales:i. Olfativo: _______________________________________________ii. Óptico:________________________________________________

______________________________________________________

Movimientos Oculares (cerca lejos 1 por):____________________________________________________________________ Pupilas (igualdad):_________________________________

Párpados (mismo nivel):____________________________

Trigémino (sensibilidad de la cara, masticación) _______________

________________________________________________

Abducens (Movimientos de la cara y gusto)

arrugar la frente:__________________________________

cerrar los ojos:____________________________________

abrir los ojos ____________________________________

gusto:__________________________________________

Coclear (audición)________________________________________

Vestibular (equilibrio) ____________________________________

Glasofaringeo y Vago

(reflejo nauseoso)_________________________________

(deglucion)_______________________________________

(velar paladar)____________________________________(voz)____________________________________________

Accesorio (pegar el mentón al hombro)______________________

Hipogloso (Mov. de la lengua):_____________________________

iii. iv. Vi.

vii.h

ix. x.

vi.

xi.h

v.h

xii.h

MOTORA

Fuerza muscularPierna:_____________________________________________________________Brazo: _____________________________________________________________

Tono muscular: _________________________________________________________

Trofismo: ______________________________________________________________

CEREBELO

Marcha (como camina):_______________________________________________

Metría (que toque su dedo a la nariz con los ojos cerrados):__________________ ____________________________________________________________

SENSIBILIDAD

Tacto simple(darle toques con un algodón y que diga donde se le tocó):

Dolor(peñiscar): ___________________________________________________

Temperatura: _______________________________________________________

Tacto discriminativo:

Esterognosia(darle algo con los ojos cerrados y que lo reconozca): _______

______________________________________________________

Grafestesia(que reconozca números y letras en la piel): ________________

______________________________________________________

Discriminación(2 puntos con un lapicero):___________________________

______________________________________________________

Dirección del movimiento: ______________________________________

Propiocepcion conciente(q dedo es, q mano es, hacia dónde va el dedo):

___________________________________________________