ANALISIS DE SANGRE

Los análisis de sangre se usan como rutina para ayudar al diagnóstico de enfermedades o como control de salud.Mediante los análisis se puede detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, la diabetes, infecciones, pero también pueden dar a conocer otras menos frecuentes y más graves como la leucemia o otros tipos de cáncer.

Los análisis más frecuentemente utilizados son los de sangre, y entre ellos la rutina habitual es un estudio hematológico (hematimetría ó hemograma) con VSG (Velocidad de Sedimentación Globular), y un estudio de bioquímica en el que se miden la glucemia (azúcar en la sangre), el ácido úrico, la urea, las transaminasas, la bilirrubina, electrolitos, etc, ...

Para realizar este análisis se precisa de una preparación previa, y en general se recomienda estar en ayunas desde las 10-12 horas previas.

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y, en general, se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).

Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.

Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja.

Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja, el sanitario realizará una aspiración (mediante la

jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o

menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón

o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

PRECAUCIONES ESPECIALES

Acudir acompañado suele ser recomendable. Si tiene tendencia a marearse, debe de comunicarlo previamente al profesional sanitario,

ya que será mejor evitar el mareo o una caída de resultados imprevisibles, y en estos casos la extracción se realiza con la persona tumbada.

Si nota mareo o cierta inestabilidad al terminar la extracción, no se levante y dígalo; el hacerse el "valiente" puede producir mayores problemas.

Si en otras ocasiones le han dicho que tiene "malas venas" también debe de ser comunicado previamente.

PROBLEMAS SECUNDARIOS

1. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción. Suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona.

2. Inflamación de la vena (flebitis). A veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

Finalidad del análisis de Sangre:

Los análisis de sangre son exámenes de laboratorios tendientes a establecer parámetros de determinación de  estados fisiológicos y bioquímicos del fluido y se utiliza para evaluar una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y función de los órganos. La extracción de sangre por medio de la venas (veopunción) es altamente eficaz y útil dado que se puede determinar la composición de las células de la sangre, y el fluido extracelular (plasma) del cuerpo para su análisis. Es un procedimiento dentro del todo no invasivo dado que la sangre fluye por las venas externas, generalmente se toma la sangre del brazo. La sangre al fluye a través del cuerpo llevando oxígeno y nutrientes, y recolectando residuos donde los deposita en los sistemas excretorios para su eliminación, en esto radica la importancia de la sangre como medio eficaz para comprobar una situación médica. Por estas razones, los análsis de sangre son los más comunes exámenes médicos realizados.

Intervenciones enfermeras

la enfermera de planta la encargada de la extracción. La muestra utilizada para la realización del hemograma es sangre total anticogulada. Es muy importante mezclar rápidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la formación de coágulos o microcoágulos que alterarían considerablemente los resultados. El anticoagulante de elección es el EDTA Tripotásico (anticoagulante sólido) por varias razones:No produce dilución de la sangre. Respecta la morfología eritrocitaria y leucocitaria. Asegura la conservación de las células durante 24 horas. Inhibe la agregación de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas. 

Hemograma

Se denomina hemograma a un perfil hematológico compuesto por parámetros que se miden en el contador hematológico por distintos métodos tales como recuento de glóbulos rojos (RBC), hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), recuento de glóbulos blancos (WBC), fórmula diferencial de leucocitos (FLA) y recuento de plaquetas (PLT). También se informan varios índices que se calculan a partir de los parámetros mencionados. Estos son: el volumen corpuscular medio (VCM) de los eritrocitos, la hemoglobina corpuscular media (HCM) de los eritrocitos, la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y la amplitud de la distribución eritrocitaria (RDW).

Valores Normales

Hematocrito hombre: 42-52%

Hematocrito mujer: 37-48%

Eritrosedimentación hombre: 1-13 mm/h

Eritrosedimentación mujer: 1-20 mm/h

Hemoglobina (Hb) hombre: 13-18 g/100 ml

Hemoglobina mujer: 12-16 g/100 ml

Hemoglobina glucosilada  5,5-7,5%

Hemoglobina fetal  < 2% 

Hb Corpuscular Media 27-32 pg

Concentración de Hb Corpuscular Media 33-37%

Volumen Corpuscular Medio 86-98 micromm3

Haptoglobina 13-163 mg%

Glóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3

Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3

Reticulocitos 5-20 x mil (0,5 a 1%)

Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3

Neutrófilos segmentados 55-65%

Neutrófilos en cayado 0-5% 

Linfocitos 23-35%

Monocitos 4-8%

Eosinófilos 0,5-4%

Basófilos 0-2%

Plaquetas 150.000-400.000/mm3

Finalidad

Es un prueba q sirve para orientar al diagnotstico de diversas enfermedades q sea ahn sospechado, por la historia clínica y la exploración física

Hematocrito

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma).

Finalidad del valor de hematocrito

La finalidad que se persigue con esta prueba es la de confirmar el diagnostico de varias

patología o afecciones.

Interpretación de los valores

Los valores altos de hematocrito puede deberse a afecciones tales como:

Cardiopatías Hemoconcentración o eritrocitosis Deshidratación Eclampsia durante el embarazo Enfermedades pulmonares crónicas Policitemia primaria o secundaria Shock

Sin embargo, los valores disminuidos nos pueden indicar:

Anemia Hemodilución Hemorragia Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis,

tumores, etc...) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemolisis por una transfusión

Leucemia Problemas de alimentación Artritis reumatoide. Valores normales

Estos valores dependen de la edad y del sexo, así como de la altitud

geográfica. Otra de las observaciones a tener en cuenta es que los

valores varían de un laboratorio a otro, de ahí que en los resultados

de las pruebas analíticas se pongan también los valores usados; no

obstante, sirvan los datos expuestos como referencia.

Los valores aumentados se debe a una hemoconcentración y a una

policitemia, bien sea primaria o secundaria. Mientras que los

valores disminuídos nos indican una anemia, una hemodilución o

una hemorragia reciente.

Recién nacido44 a 56 %

A los 3 meses 32 a 44 %

Al año de edad 36 a 41 %

Entre los 3 y 5 años 36 a 43 %

De los 5 a los 15 años 37 a 45 %

Hombre adulto 40 a 54 %

Mujer adulta 37 a 47 %

Hemoglobina

Hemoglobina (HGB): La hemoglobina es el componente mayoritario de los glóbulos rojos maduros y su función principal es la oxigenación de los tejidos. Está formada por cuatro subunidades globinas con un grupo hemo en cada una de ellas. Existen seis tipos de cadenas globínicas: alfa (α), beta (β), gamma (γ), delta (δ), epsilon (ε) y zeta (ζ) y cada molécula de hemoglobina posee cuatro de ellas, iguales de a dos. En condiciones fisiológicas existen tres tipos de hemoglobinas: HbA (α2β2), HbA2 (α2δ2) y HbF (α2γ2, hemoglobina fetal). En condiciones patológicas se pueden observar aumentos de estas hemoglobinas (α y β talasemia) o aparición de hemoglobinas anómalas entre las que tenemos la hemoglobina M, G, S (anemia drepanocítica), C, E, H, I y otras. La concentración de hemoglobina en sangre es el parámetro por el cual se diagnostica una anemia. De acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se clasifica como anemia a valores de hemoglobina por debajo de 12 g/dl en una mujer adulta, menor a 13 g/dl en un hombre adulto, menor a 11 g/dl en una mujer embarazada o cualquier disminución brusca de 2 g/dl o más de la cifra habitual de hemoglobina de un paciente. 

Valores normales

Los resultados normales varían, pero en general son:

Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

Finalidaddeterminar qué tanta hemoglobina tiene uno en la sangre.

IONOGRAMA

Un ionograma es la representación fisica, producida por una ionosola que mide la cantidad de iones y electrones libres en un detrminado liquido.

Valores normales

Na+ Sodio 135-145 meq/L

K+   Potasio 3.5 – 5.1 meq/L

Cl-  Cloro 98 – 108 meq/L

Finalidad

Un ionograma sanguíneo sirve para descartar una deshidratación o una hipokaliemia.

Eritrosedimentacion

Es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno).La capacidad y la velocidad de formar estos acúmulos depende de la atracción de la superficie de los glóbulos rojos.Se utiliza para controlar l evolucion de afecciones inflamatorias infecciosas o tumorales.

Valores Normales

Valores umentados pueden significar: anemia , inlamacion embarazo , fiebre reumatica.Valores disminuidos:policitemia, hipoprotelitemia .

Finalidad Mide la velocidad de caída de los eritrocitos suspendidos con el solo agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es específico. Se lo utiliza para controlar la evolución de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. 

Formula Leucocitaria

la fórmula leucocitaria indica, en porcentaje o valor absoluto, la cantidad de cada tipo de leucocito, siendo los que habitualmente se encuentran en circulación los neutrófilos en cayado, los neutrófilos segmentados, los eosinófilos, los basófilos, los linfocitos y los monocitos.Se observan leucocitosis agudas cuando hay rápida movilización del pool marginal por liberación de mediadores químicos originados por distintas situaciones de stress. Las leucocitosis crónicas se asocian a tumores invasores y trastornos proliferativos.  

Se observa leucocitosis con neutrofilia, valores mayores de 7000/mm3, en procesos inflamatorios, infecciones bacterianas, sepsis, stress y embarazo.Se observa linfocitosis, valores mayores de 4500/mm3 , en infecciones virales como citomegalovirus, Epstein Barr, virus de hepatitis etc, en leucemias crónicas y linfomas.Se considera monocitosis a un valor absoluto mayor de 900/mm3 y se observa en procesos inflamatorios y neoplasias.Se observa eosinofilia aun valor absoluto mayor de 700/mm3 en procesos alérgicos y parasitarios.Se considera basofilia a un valor absoluto mayor de 200/ mm3 y se observa en síndromes mieloproliferativos. 

Las neutropenias más importantes, con un valor absoluto menor de 1500/ mm3, son las producidas por fármacos. Se consideran de origen central aquellas en las cuales se observa proliferación de los elementos en médula ósea que no se pueden diferenciar (granulopoyesis o eritropoyesis ineficaz) o disminución de la liberación de los elementos maduros desde la médula ósea hacia la circulación. También pueden ser de origen periférico por destrucción o salida excesiva a los tejidos como en la sepsis.Existe la pseudoneutropenia cuando los elementos pasan al pool marginal. 

Recién nacidos hasta 2Lactantes hasta 10Escolares hasta 11Hombres jóvenes hasta 10Hombres adultos hasta 12Hombres mayores hasta 14Mujeres jóvenes hasta 10Mujeres adultas hasta 19Mujeres mayores hasta 20

Otras causas pueden ser hiperesplenismo o hepatopatías.finalidad El estuido se raliza para ver modificaciones en el porcentaje de leucocitos, que puede orientar al diagnostico de enfermedades infecciosas, inflamatorias y otros procesos.

Valores normales

Grupo de leucocitos Valor % Valor absoluto

Neutrófilos 55 a 70 % 2.500 a 8.000 mil/mm3

Linfocitos 20 a 40 % 1.000 a 4.000 mil/mm3

Monocitos 2 a 8 % 100 a 700 mil/mm3

Eosinófilos 1 a 4 % 50 a 500 mil/mm3

Basófilos 0 a 1 % 25 a 100 mil/mm3

FinalidadAyuda a orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, y otros procesos. Tarbes de la observación de variaciones en el porcentaje de leucocitos.

Grupo Sangineo

Es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relacion con la compatibilidad de los hematies y suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro individuo que la recibe. La determinacion de estos grupos, que al principio se limitaban a la seccion de donantes y receptores para la trnasfusion sanguinea se ha estendido a la determinacion de la paternidad y a la identificacion en criminologoa.

Estos grupos son cuatro, segun la clasificacion que hizo Landsteiner, clasificacion hoy universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por las diferentes combinaciones de dos aglutinogenos existentes en los globulos rojos y de dos aglutininas contenidas en el suero.

Factor Rh

El Factor Rh es un aglutinogeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner, en los globulos rojos en uno primates (Macacus rhesus) y que tambien existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de estos ultimos la formacion de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los globulos rojos del donante Rh +, invalidando asi la transfusion y creando efectos adversos. Tambien en el embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la produccion de aglutininas que podran ser la causa de la enfermedad hemolitica de los recien nacidos.

El factor Rh esta constituido por un complejo de seis antigenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antigeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y el E.

COMPATIBILIDADES SANGUiNEAS

Esquematizacion de los grupos sanguoneos y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE

0 0, A, B, AB AB A, B, 0

A A, AB A B, 0

B B, AB B A, 0

AB AB

 

Esquematizacion del factor Rh y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE

Rn (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-)

Rh (-) Rh (-)  

Rh (+) Rh (+)

De estos esquemas podemos sacra las siguientes posibilidades de Donacion y Recepción.

 POSIBILIDADES DE DONACIoN

DONANTE RECEPTOR

0 (-) UNIVERSALA (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-)

0 (+) A (+), B(+), AB(+), 0(+)

A (-) A (+), A(-), AB(+), AB(-)

A (+) A (+), AB(+)

B (-) B(+), B(-), AB(+), AB(-)

B (+) B (+), AB (+)

AB (-) AB (+), AB (-)

AB (+) AB (+)

POSIBILIDADES DE Recepción

DONANTE RECEPTOR

AB (+) UNIVERSAL

A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-)

AB (-) AB (-), B(-), A(-), 0(-)

B (+) B (+), B(-), 0 (+), 0 (-)

B (-) B (-), 0 (-)

A (+) A (+), A (-), 0 (+), 0 (-)

A (-) A (-), 0 (-)

0 (+) 0 (+), 0 (-)

0 (-) 0 (-)

 

FinalidadLa finalidad de saber el grupo sanguineo y el factor Rh es conocer que tipo de sangre tiene el paciente,a quien puede donar sangre y q tipo de sangre puede recibir en caso de una transfusión.

Gases en Sangre

Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre

Finalidad

Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen también suministra información acerca del equilibro ácido-básico del cuerpo, el cuál puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmón y del riñón y del estado metabólico general del cuerpo.

Valores normales:

Valores a nivel del mar:

Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 - 45 mmHg

Un pH de 7.35 - 7.45

Saturación de oxígeno (SaO2) - 94 - 100%

Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litro

Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o metabólicas.

Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiración también pueden llevar

a resultados anormales.

Equilibrio Acido-Base

Se define como aquella situación de equlibrio establecido en el balance emtre sustancias de carácter acido y basico en la sangre como concecuencia de la interaccion entre los sistemas respiratorios y metabolicos.

Valores Normales

Sangre Arterial= 7.35/ 7.45

Sangre Venosa= 7.31/7.41

Las alteraciones encontradas en el equilibrio acido-base pueden ser de dos tipos:

Respiratoras: aqullas en la que la concentración de dioxido de carbono o acido carbonico constituye el cambio primario del pH

Metabólicas: por una alteración en la concentración de bicarbonato

1. Debido a los constantes procesos fisiológicos del organismo se generan diariamente una gran cantidad de sustancias de carácter ácidos y básicos susceptibles de alterar el equilibrio.

Dicha alteración se traduce en cambios de pH del organismo. Evitar estas variaciones es tarea de los tampones (sistemas amortiguadores) presentes en el organismo y son capaces de captar o ceder protones como respuesta a los cambios de acidez de los líquidos orgánicos.

La labor de estos tampones se desarrolla en los pulmones y riñones. En condiciones normales, el dióxido de carbono suele excretarse a través de los pulmones. Por su parte, los riñones eliminan mediante la excreción tubular los protones originados como consecuencia de las principalesfuentes metabólicas (no respiratorias) y que son fundamentalmente la oxidación incompleta de grasas e hidratos de carbono y la oxidación del azufre y de los metabolitos que contienen fósforo.

2. Regulación del equilibrio ácido-base3. Alteraciones del equilibrio ácido-base

La mayor parte de los métodos que se utilizan actualmente para determinar la existencia de un desequilibrio ácido-base en el organismo, están basados en la aplicación de la ecuación de Henderson-Hosselbach.

Para un ácido débil (HA)

[ HA ] [ H+ ] + [ A¬ ]

[ H+ ] = [ HA ]

[ A¬ ]

por lo tanto:

pH = pKa + log [ A¬ ]

[ HA ]

donde pKa = log 1

Ka

Esta expresión es considerada la ecuación "estándar" de Henderson-Hasselbach y puede ser aplicada en el caso particular para determinar las variaciones sufridas por el equilibrio ácido-base del organismo.

Concretamente, en el caso del ácido carbónico de la sangre, la reacción que tiene lugar en el plasma es:

[ H2O ] + [ CO2 ] [ H2CO3 ]

[ H2CO3 ] [ HCO3¬ ] + [ H+ ]

Aplicando la ecuación:

PH = pKa + log [ HCO3¬]

[ H2CO3 ]

Los protones que como consecuencia de un deteriorado proceso orgánico puedan ser liberados, son temporalmente tamponados por los distintos sistemas amortiguadores existentes en le organismo.

Cuando la cantidad de protones a neutralizar es excesiva pueden generarse alteraciones del equilibrio de distinta gravedad que, en ocasiones, llegan a ser incluso incompatibles con la vida. Estos desequilibrios pueden ser excesos o defectos y generan en el organismo dos estados denominados "acidosis y alcalosis"

Acidosis: es un exceso de protones en la sangre por encima de 44 nmol/l Alcalosis: es un déficit de protones en la sangre por debajo de 35 nmol/l

1. Valoración clínica de las alteraciones del equilibrio ácido-base

Para poner de manifiesto la existencia en el organismo de una situación de acidosis o alcalosis no es suficiente con determinar el ácido carbónico presente en el plasma ya que:

1. un valor bajo de ácido carbónico plasmático puede ser debido tanto a una acidosis no primaria, como en una alcalosis primaria.

2. un valor alto de ácido carbónico en el plasma puede tener su origen en una alcalosis no primaria como en una acidosis primaria.

Análisis de HIV

El test de HIV (Virus de Inmunodeficiencia Humana) consiste en un análisis de sangre que detecta la presencia de anticuerpos al HIV. Esta prueba se llama ELISA (Ensayo inmuno enzimático absorvente) y no es específica de esta infección, por ello, debe ser confirmada con otra prueba denominada Western Blot, en caso de dar el ELISA un resultado positivo. En lugar del ELISA, el paciente también puede realizarse la prueba de MEIA (método enzimático de inmuno análisis).

El cuerpo humano normalmente produce anticuerpos para luchar contra las enfermedades. En el caso del HIV los anticuerpos solamente muestran que la persona está infectada por el virus. Estar infectado significa que el virus está presente en el cuerpo y que, de no tomar las precauciones correspondientes, puede infectar a otras personas, aunque se sienta bien y no tenga síntoma alguno. Estar infectado, no es lo mismo que tener sida.

Un resultado positivo significa que se encuentran anticuerpos del HIV en su sangre. Esto significa que es portador del HIV, no que tiene Sida. Es importante saber que puede infectar a otra persona si mantiene relaciones sexuales sin protección (sin preservativo) o por contacto directo de sangre con sangre. Estas personas deben protegerse siempre en sus relaciones sexuales para no correr riesgo de re-infección, por lo tanto, deben evitar que el HIV vuelva a ingresar en su organismo, ya que eso aumentaría la posibilidad de contraer Sida.

Si el resultado es negativo, significa que no se encontraron anticuerpos al HIV en la sangre. Para estar seguro del resultado del análisis debe esperar hasta un máximo de 6 meses después de la situación de riesgo.

Se realiza través de un análisis de sangre, con un previo ayuno de 8 horas, se podrá saber el resultado del test. El paciente debe ser mayor de 18 años, de lo contrario, deberá ser autorizado por un mayor. Si no es por una rutina de control, se recomienda realizar el test tres meses después de la situación de riesgo.

Los resultados están disponibles después de una semana a 15 días de realizada la prueba.

Analisis de orina

El análisis rutinario de orina es una medición por métodos físicos y químicos para medir diferentes parámetros químicos y microscópicos para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias, enfermedades renales, y otras enfermedades generales que producen metabolitos en la orina.

Procedimiento De Obtención

Se debe de tener un envase limpio, mejor si es estéril.La mejor hora para tomar una muestra es la primera hora de la mañana, ya que está más concentrada y puede mostrar mejor las posibles irregularidades.Para recoger la orina se limpiará la cabeza del pene o la vagina con agua y jabón secando con una toalla seca y limpia.Comenzar a orinar y dejar caer la primera parte de la orina al inodoro, luego poner el envase limpio para recoger unos 50 a 80 cc y separar el envase de la salida de la orina.Luego se cierra el envase adecuadamente para su transporte y entrega al personal sanitario encargado de la realización del análisis.El mejor análisis de orina se realiza con una recogida de menos de 15 minutos antes de realizar el mismo.El exceso de vitamina C tomada por diferentes razones puede interferir en los resultados de un análisis rutinario de orina.Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene.

Valores normales

Olor: Sui Generi

Color: Amarillo Ambar

Densidad       1008-1030 g%

Glucosa         Negativo                           

Proteina         Negativo                           

Cetona          Negativo                           

Hematies       0-4 p/campo

pH                5,5 a 7         acida

Beta HCG       Negativo                           

Glob.Blancos   0-3 p/campo

Osmolaridad   50-1400 mOsm/L

Cleareance de Creatinina Hombre 90-140 ml/min; Mujer 80-125 ml/min

Na+ Sodio 40-220 meq/día

K+   Potasio 25-125 meq/día

Cl-  Cloro 110-250 meq/día

Fósforo 0,6-1,2 g/día

Calcio < 300 mg/día

Finalidad

Ealuación auxiliar de la función renal. A través de la orina completa se revelan alteraciones patológicas del riñón y de las vías urinarias.Monitoreo de la terapia de los desórdenes del tracto urinario.

Sedimento Urinario

Se denomina sedimento urinario a un tipo de análisis de orina para el diagnósticar enfermedades, no solo de la vía urinaria, sino de todo el organismo. Consiste en la observación al microscopio de una muestra de orina procedente de una única micción, que se ha sometido a centrifugación previs. Este procedimiento separa los componentes sólidos del líquido de la orina; el líquido se desecha y el sólido que ha sedimentado (de ahí el nombre del análisis) permite el recuento e identificación de elementos celulares como glóbulos blandos o rojos, de cristales como los de calcio o ácido úrico, y de microorganismos, presentes en la orina.En condiciones normales, el sedimento urinario no contiene células ni microorganismosni proteínas o cristales"Sedimento urinarioEn condiciones normales, el sedimento urinario no contiene células, o su número es escaso, y no contiene tampoco microorganismos ni otros sólidos como proteínas o cristales. 

 HematuriaSe denomina hematuria a la presencia de glóbulos rojos o hematíes en la orina. La presencia de más de 5 hematíes por campo microscópico orienta a una lesión de las vías urinarias o del riñón. Las lesiones de la vía urinaria son mucho más frecuentes que las lesiones renales.La detección de hematuria en un paciente que no presenta síntomas obliga a la investigación más completa de todo el sistema renal y urinario.

LeucocituriaSe denomina leucocituria a la presencia de glóbulos blancos o leucocitos en la orina. El recuento de 5 o más leucocitos por campo microscópico normalmente significa la existencia de una enfermedad infecciosa o inflamatoria en las vías urinarias, más frecuentemente lo primero, especialmente ante un paciente con molestias al orinar, con fiebre y dolor en la zona lumbar. En estos casos se suele complementar el análisis de orina con su cultivo y el estudio de la sensibilidad de los microorganismos allí encontrados a los antibióticos, lo que se denomina antibiograma.

Cristaluria La presencia de cristales en la orina o cristaluria suele indicar la composición de los cálculos renales en un paciente con cólico renal (cólico nefrítico). Los cristales en la orina pueden ser de fosfatos, carbonato cálcico, ácido úrico, oxalato o cistina, e incluso de una combinación de varios de ellos.

Intervenciones Enfermeras

Se proporciona al paciente un recipiente estéril que es el que debe utilizar para la recogida de la muestra, que debe llevarse rápidamente al laboratorio. Si ello no es posible puede conservarse unas pocas horas introduciendo el recipiente en el frigorífico y protegiéndolo de la luz.Se debe informar que Antes de recoger la muestra debe procederse al lavado con agua y jabón de los genitales externos y a su secado. Se debe recoger la orina de mitad del choro miccional, despreciando la primera parte del chorro.

Urocultivo

Es un analisis que permite la identificación del número y los tipos debacterias presentes en la orina.

Se reomienda :

Cuando los síntomas indican una posible infección urinaria como: dolor ysensación de calor al orinar, así como urgencia frecuente de orinar.Cuando un paciente esta canalizado por largo tiempo, aunque no muestresíntomas de infección.En mujeres embarazadas para monitorear cualquier bacteria en la orina quepueda causar algún problema al bebé.

Valores normales

Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación

Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección

Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.

Finalidad

La finalidad del urocultivo es aislar , numerar e identificar los M. O. que puedan existir en el tracto urinario causando muchas veces irreversible con consecuencias como hipersensibilidad , uremia , etc.

Análisis de Materia Fecal

El análisis de las heces consiste en la obtención de una muestra de heces procedentes del paciente que posteriormente será conservada en medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de estudios.

COPROCULTIVO

Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales.

Forma en que se realiza el examen

Hay muchas formas de recolectar las muestras. Una forma es recoger las heces en un envoltorio plástico que se coloca suelto sobre la taza del inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un recipiente limpio. Un equipo para recolección de la muestra trae una gasa especial que se usa para recogerla y que luego debe colocarse en un recipiente limpio.

Para bebés y niños pequeños en pañales, se cubre el pañal con un envoltorio plástico, tratando de colocarlo de tal forma que separe las heces de la orina, a fin de obtener una mejor muestra.

En el laboratorio, un técnico coloca una muestra en un medio de cultivo para estimular el crecimiento de microorganismos. Se vigila el cultivo para verificar el crecimiento y, si éste se presenta, se identifican los organismos. El técnico del laboratorio también puede realizar exámenes adicionales para determinar la forma como responde el organismo al tratamiento.

Finalidad

La finalidad del coprocultivo es determinar el pronostico del agente etiologico causal de las infecciones intestinales producidos por lo general por m.o. del genero de las enterobacterias no por ello se descarta a otros m. o. como estafilococos productores de enterotoxinas , estreptococos , clostridios , ,et casi como tambien virus , hongos y parasitos .

Intervenciones Enfermeras

Proporcionar al paciente un recipiente colector para recoger la muestra de materia fecal, la cual se debe retornar al laboratorio lo más pronto posible. La muestra no debe incluir papel higiénico ni orina.

Leucocitos en materia fecal

Es un estudio muy sencillo y rápido. Durante una gastroenteritis viral los leucocitos (glóbulos blancos) no migran de la sangre al intestino, ya que los encargados de destruir a los virus son los anticuerpos, entonces el estudio mostrará escasos o ningún leucocito. Durante una diarrea bacteriana los leucocitos migran al intestino en gran cantidad para destruir a las bacterias, hallándose entonces, abundantes leucocitos en la materia fecal.

Sangre Oculta

Una prueba de sangre oculta en las heces (FOBT) es un examen para detectar la presencia de sangre en las deposiciones (heces).

Existen dos tipos de examen de sangre oculta en heces (FOBT, por sus siglas en inglés): 1) la prueba de guayacoltradicional (Hemoccult, Seracult, Coloscreen) y 2) el más nuevo, almohadillas con reactivo desechables (EZ Detect, ColoCARE). Ambos son de utilidad en la detección de sangre oculta en heces y se usan principalmente para la detección de cáncer colorrectal.

Los exámenes difieren en la forma en que se realizan. Las almohadillas con reactivo

desechables están disponibles en muchas farmacias sin necesidad de prescripción médica. En

contraste, la prueba de guayacol tradicional la realiza e interpreta un profesional médico y, por

lo general, está disponible en laboratorios o consultorios médicos.

Muchos consumidores prefieren las almohadillas con reactivo desechables debido a que no hay

manipulación de las heces ni procesamiento de laboratorio. Sin embargo, los médicos aún

prefieren las pruebas de guayacol debido a que los grandes estudios que han demostrado los

beneficios de la detección del cáncer de colon se hicieron con este tipo de exámenes.

Finalidad

La prueba FOBT se usa principalmente como parte del proceso de detección de cáncer colorrectal.

También puede utilizarse para detectar la presencia de sangre en las heces si tiene dolor abdominal, diarrea, vómitos, falta de apetito u otros síntomas.

Analisis de Esputo

El análisis del esputo es una prueba realizada en los laboratorios y centros sanitarios. Consiste en la toma de una muestra del esputo obtenido bien de forma espontánea tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra, puedan ser analizadas sus células, provenientes del tracto respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiológico con el fin de aislar un posible germen infeccioso. Se trata de una prueba muy útil, que es capaz de detectar tumores, o en ocasiones infecciones por diversos microorganismos, lo cual supone una gran ayuda en el diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades pulmonares. 

Intervenciones Enfermeras

La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. Para ello se recomienda una correcta higiene bucal previa a la toma de la muestra mediante lavado y enjuague. Posteriormente el paciente deberá arrancar profundamente un esputo. Es importante que el material obtenido corresponda a las secreciones más inferiores, ya que se debe evitar que la muestra sea a base de saliva y secreciones más superiores.  Se suele recomendar generalmente obtener la muestra de esputo en la primera hora de la mañana, ya que las secreciones se han ido acumulando por la noche mientras se encuentre tumbado. Una vez obtenida la muestra, que deberá ser escupida en un recipiente de boca ancha con el nombre del paciente, se mandará al servicio que se encargue de analizar. 

Finalidad

La prueba tiene un indudable valor en múltiples patologías. La realización de un cultivo de esputo es encasaría en todas las patologías respiratorias que sugieran una infección por distintos tipos de neumonías. Esto incluye la neumonía, la tuberculosis, enfermedades alérgicas. Otra utilidad del análisis del esputo surge del estudio citológico de las células obtenidas en la muestra de esputo. En ella se valoran las características predominantes, y, en ocasiones, pueden indicar malignidad, lo que pone en sobreaviso para comenzar un estudio de un cáncer de pulmón. 

Estudios Complementarios

Rdiografia

La radiografía consiste en la obtención de una imagen radiológica de la zona anatómica que se desea estudiar. Esta imagen surge de la interposición de la zona anatómica a estudio entre una fuente emisora de radicación ionizante (rayos X ) y una placa radiográfica o un registro fotográfico digital.En función de la zona anatómica que se quiera estudiar, la radiografía puede tener diferentes nombres, los más comunes son:

Radiografía de tórax Radiografía de abdomen Radiografía de pelvis Radiografía de cráneo Radiografía de senos paranasales Radiografía de columna vertebral Radiografía ósea

 Cómo se realiza el estudio

El estudio radiológico se realiza en la sala de radiología del centro médico u hospital por parte de un técnico en radiología. El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio; en algunos casos se le facilitará una bata para cubrirse; al mismo tiempo deberá retirase sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos que pueden interferir las imágenes radiológicas.El paciente permanecerá de pie o sobre una camilla durante el estudio, el técnico en radiología le indicará en cada momento la posición que debe adoptar durante el mismo. El número de radiografías a realizar dependerá de la zona anatómica a estudiar y de la causa por lo cual se realiza el estudio.El estudio suele durar entre 5 y 10 minutos.Una vez obtenidas y reveladas o digitalizadas las imágenes radiológicas, serán enviadas al especialista en Radiología para su valoración y para la emisión de un informe radiológico destinado el médico que solicitó el estudio. Preparación para el estudio.

El estudio radiológico simple no requiere de preparación previa por parte del paciente.El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio y retirar sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos. Qué se siente durante y después del estudio

El estudio radiológico simple es indoloro para el paciente.Algunas posiciones durante el estudio pueden resultar molestias para el paciente en el caso, por ejemplo de heridas o de fracturas óseas, entre otras.Las salas de radiología deben mantenerse a una determinada temperatura, en general por debajo de la temperatura de otras salas. Riesgos del estudio.

El estudio radiológico simple, en general, no implica un riesgo importante para la salud.El tipo de radiación así como la dosis utilizada sigue controles estrictos de seguridad y en general el beneficio obtenido supera a los riesgos mínimos de la propia radiación.

La radiación ionizante puede favorecer el desarrollo de diferentes procesos tumorales, el riesgo de la radiación es dosis acumulativo y dispone de memoria (es decir, mayor riesgo a mayor número y cantidad de dosis) por lo que deben evitarse la indicación de estudios innecesarios o la repetición de los mismos en la medida de lo posible.El embrión, el feto, y los niños son más susceptibles a la radiación por lo que en estos casos deberán evitarse la realización de estudios innecesarios. La mujer embarazada o que sospeche que puede estarlo (incluidas aquellas portadoras de un DIU) deben evitar el estudio en la medida de lo posible y deben indicar al técnico en radiología que está embarazada antes de realizarse una radiografía. Contraindicaciones para el estudio

Se debe consultar con el médico antes de realizar la radiografía en el caso de: Embarazo y lactancia Toma de medicación

 Para que se realiza el estudio

El estudio radiológico simple es una prueba rápida, sencilla y segura, muy utilizado en el campo de la Medicina ya que aporta información muy valiosa para el médico.Permite el diagnóstico y seguimiento de múltiples patologías como fracturas óseas, cálculos, hernia de hiato, entre otros; al mismo tiempo sirve como prueba de screening o de sospecha diagnóstica de múltiples procesos locales o sistémicos como enfermedades reumáticas, procesos infecciosos, inflamatorios y/o tumorales que deberán ser confirmados posteriormente con estudios específicos. 

Rdiografia con Medio de Contraste

La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.

TIPOS DE CONTRASTE:Según su absorción a rayos X:

  

  

Vía de administración

Eliminación Órgano a explorar

Riesgos

POSITIVO(ABSORVE RAYOS x. Imagen blanca 

 COMPUESTO DE BARIO   COMPUESTO YODADO

 ORAL    ORALI.V.

 Intestinal total   RenalHepatobiliar

 Tubo digestivo   S. UrinarioS.VascularS.Hepatobiliar

 Estreñimiento    AlergiasAlteraciones renales

NEGATIVO(no absorve rayos X. Imagen negra)

   §         Pueden asociarse a contrastes positivos.§         Son de fácil manejo y absorción rápida.§         Produce dolor local y alteraciones vasculares.

Ecografia

La Ecografía es una técnica de diagnóstico médico, en la que las imágenes se forman por el uso de ultrasonidos. Los ultrasonidos, al atravesar las diferentes estructuras devuelven "ecos" de diferentes amplitudes según sean los órganos atravesados, generando imágenes que permiten analizar su tamaño, forma, contenido, función, etc.

Se utiliza para el diagnóstico y control de múltiples enfermedades o situaciones especiales:

control del embarazo, ecografía abdominal, ecocardiografía, ecografía ginecológica y urológica, ecografía de las extremidades, ecografía ocular, ecografía de las arterias del cuello, etc.

Preparación, Molestias Y Peligros De La Ecografía

La ecografía es indolora, y no presenta peligro alguno, incluso durante el embarazo y la infancia. Puede repetirse las veces necesarias sin suponer peligro para la salud.

La preparación previa que precisa se la indicarán días antes, pero varía mucho según la zona a estudiar. Por ejemplo, en la ecografía de las extremidades no se precisa de preparación previa, mientras que en la abdominal tendrá que acudir en ayunas y con la vejiga llena si es posible. Es aconsejable llevar ropa cómoda.

Tomografia Computada

Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del cuerpo.

Preparación para el examen

Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste puede resaltar áreas específicas dentro del cuerpo, lo cual crea una imagen más clara.

Algunas personas tienen alergias al medio de contraste intravenoso que contiene yodo y es posible que necesiten tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno.

El medio de contraste se puede administrar de varias maneras y depende del tipo de tomografía computarizada que se lleve a cabo.

Se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Se puede administrar a través del recto utilizando un enema.

Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.

Resonancia Magnetica

La resonancia nuclear magnética (RNM) es una técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza el magnetismo de los núcleos atómicos de la materia (tejidos, órganos, huesos, etc.) captado por microimanes. Esta "señal" es traducida en imágenes muy precisas, las cuales revelan un sinnúmero de situaciones anómalas que un profesional experimentado puede interpretar para el diagnóstico de diversas patologías.

Físicamente, se realiza en una estructura cilíndrica, similar a un tubo, en la que se introduce al paciente. El sistema está conectado a un equipo informático y a un monitor. Las ondas electromagnéticas son las que producen la imagen: no hay presencia de radiaciones nocivas, lo cual la transforma en un método seguro, además de no invasivo.

La reconstrucción de estas señales en imágenes puede hacerse por métodos bi o tridimensionales, aunque los más utilizados son los primeros. A través de ellas puede verse con excelente resolución el contraste entre tejidos duros y blandos, lográndose una gran definición de estructuras anatómicas, tumorales, lesionales, etc.

Camara Gamma

La cámara gamma o gammacámara es un dispositivo de captura de imágenes, comúnmente

utilizado en medicina nuclear como instrumento para el estudio de enfermedades. Consta de un

equipo de detección de radiación gamma. Esta radiación procede del propio paciente a quien se

le inyecta, generalmente por vía intravenosa, un trazador radiactivo. La modalidad

de diagnósticoclínico que realizan las gammacámaras se denomina gammagrafía. A partir de

varias proyecciones o cortes bidimensionales se puede realizar una reconstrucción

tridimensional que es lo que se denomina un SPECT (tomografía computarizada por emisión

simple de fotones).

El radioisótopo trazador puede ser seguido en el cuerpo del paciente por la cámara gamma

logrando así establecer con mayor facilidad el diagnóstico médico. El análisis que ofrecen las

gammagrafías es, sobre todo, funcional y no tanto anatómico como es el caso de

las radiografías. Servirán pues para evaluar que el metabolismo del paciente funciona

correctamente adhiriendo trazadores por ejemplo a plaquetas, glóbulos rojos u otras células de

las que se quiera comprobar su correcto funcionamiento. También se pueden

marcar moléculas como la glucosa que permiten evaluar qué areas del cerebro se activan

(consumen más glucosa) en determinados momentos.

Cuando estos estudios se aplican al corazón, se alude a ella como cámara gamma cardiológica.

Por lo general, éstos son estudios de diagnóstico de enfermedad coronaria y de las implicancias

diagnósticas y pronósticas en angina de pecho e infarto de miocardio.

Inst. De Formación Capacitación y Superación de Enfermería

“Lic. Myriam Beatriz Gloss”

Carrera: Enfermería Profesional

Curso: 2º Año

Espacio curricular: Enfermería Medica y

Especialidades

Régimen: Anual

Docente: Lic. Analía Jerónimo, Lic. Gabriela

Flores

Alumna : Leaño Florencia Susana Belén

Año: 2011

Intervenciones Enfermeras

En la mayoria de lo estudios complementarios, el rol principal del enfermero es el de acompañamiento, ya que en algunos casos el paciente se siente inseguro a alo hora de realizarse ciertos estudios, como ser la tomografía computada, en el cual el paciente entra en un estado de norvisismo al ver la aparatología utilizada.Es aquí donde entra en juego la partaicipacion del enfermero tranquilizando y serenando al paciente para que los resultados salgan de la manera correcta.tambie otra funcion importante es la de informar sobre las prepariones previas para cualquier tipo de estudio complementario.