Análisis de Horas Perdidas en Programa de Salud Cardiovascular, Cesfam Garín 2014

1 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014 Camila Riquelme Jara Camila Vergara Orellana. Internas VI ao medicina, Universidad Mayor 2015

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile, con 27,1% del total de

las defunciones el 2011 (1). Las enfermedades cerebrovasculares son la primera causa especfica de muerte,

seguidos por las isqumicas del corazn, con, 34% y 28% de las muertes cardiovasculares, y una tasa de 50.65

y 41,73 x 100.000 hab. respectivamente, ese mismo ao (2).

Se ha detectado cuales son las condiciones que aumenta la probabilidad de que se generen estos

eventos cardiovasculares, por lo que en el ao 2002 se crea el Programa de salud cardiovascular, principal

estrategia del Ministerio de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas a las enfermedades

cardiovasculares.

En Chile, la falta de adherencia teraputica en las enfermedades crnicas constituyen, por sus

consecuencias clnicas negativas y socioeconmicas, uno de los problemas ms transcendentes para el sistema

de salud en nuestro pas, encontrndose que las enfermedades crnicas con ms bajo porcentaje de

adherencia son las enfermedades cardiovasculares.

Este artculo presenta el anlisis de los resultados de la subpoblacin chilena estudiada en CESFAM

Garn, que tiene como objetivos evaluar y analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la cantidad de horas

perdidas en el programa se salud cardiovascular durante el ao 2014, dejando la informacin recolectada a

disposicin para estudiar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en esta rea.

MARCO TERICO Las enfermedades cardiovasculares son la

primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas

se encuentran el infarto agudo al miocardio (IAM),

accidentes cerebrovasculares y enfermedad

vascular perifrica. Lo que comparten estas

enfermedades es el punto de partida,

caracterizado por la arterosclerosis.

En el estudio de las enfermedades

cardiovasculares se han identificado factores de

riesgo para su desarrollo, los cuales han sido blanco

de diferentes medidas tomadas por los equipos de

salud para combatir este problema tanto en

prevencin como en tratamiento, teniendo entre los

ms conocidos e importantes a la HTA, DM,

dislipidemias, obesidad, abuso de alcohol,

sedentarismo, as como ms recientemente se han

identificado otros como la depresin y el estrs (3).

Segn los datos con los que se cuenta actualmente,

los factores de riesgo cardiovascular estaran

ausentes en slo un cuarto de la poblacin chilena,

dejando a la gran mayora del pas dentro del grupo

de riesgo. (4)

La Organizacin Mundial de la Salud

estima que el 80% de los ataques

cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del

corazn y diabetes podran prevenirse a travs del

control de sus principales factores de riesgo (5).

Se ha detectado cuales son las condiciones

que aumenta la probabilidad de que se generen

estos eventos cardiovasculares, por lo que en el

ao 2002 se crea el Programa de salud

cardiovascular, principal estrategia del Ministerio

de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas

a las enfermedades cardiovasculares. El principal

objetivo es poder controlar de manera

multidisciplinaria estos factores de riesgo,

conociendo as el riesgo cardiovascular de cada


persona, es decir, la probabilidad que tiene cada

uno de tener un evento cardiovascular a 5 o 10

aos.

Los Controles Cardiovasculares son

actividad destinada al control y seguimiento de

aquellos pacientes clasificados con riesgo

cardiovascular y pacientes con patologa crnica

diagnosticada, como: Hipertensin arterial,

Diabetes Mellitus tipo 2 y Dislipidemias. Su

objetivo es controlar la progresin de la

enfermedad y evitar las complicaciones,

entregndoles al usuario y su familia la informacin

adecuada y oportuna para que sean capaces de

asumir su autocuidado. (6)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

define el cumplimiento o adherencia teraputica

como la magnitud con que el paciente sigue las

instrucciones mdicas. En Chile, la falta de

adherencia teraputica farmacolgica y no

farmacolgica (ATF, ATNF) en las enfermedades

crnicas constituyen, por sus consecuencias

clnicas negativas y socioeconmicas, uno de los

problemas ms transcendentes para el sistema de

salud en nuestro pas, encontrndose que las

enfermedades crnicas con ms bajo porcentaje

de adherencia son las enfermedades

cardiovasculares (ECV). En general, la adherencia

comprende diversos comportamientos tales como:

el mantenimiento de un programa de tratamiento,

la asistencia a los controles mdicos, el uso

correcto de los medicamentos prescritos, realizar

cambios apropiados en el estilo de vida o evitar

ciertas conductas contraindicadas(alcohol, tabaco,

sedentarismo, etc.) (7)

En este CESFAM, durante el ao 2011 hubo

una poblacin bajo control en el PSCV de 4219

usuarios, de los cuales, 2940 pacientes hipertensos

estuvieron compensados, lo que equivale a 77.9%

de todos los pacientes hipertensos, y 458 pacientes

diabticos estuvieron compensados, lo que

equivale a 33,1% de todos los pacientes diabticos.

Razn por la cual, se propuso como meta, cumplir

con los criterios nacionales de cobertura y manejo,

lo cual motiv al logro de una cobertura efectiva

(Cobertura y Compensacin). Para poder cumplir

con estos propsitos, se desarroll una gua para la

implementacin de cambios que permitan alcanzar

estos objetivos. (8)

Este artculo presenta el anlisis de los

resultados de la subpoblacin chilena estudiada en

CESFAM Garn, que tiene como objetivos evaluar y

analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la

cantidad de horas perdidas en el programa se salud

cardiovascular durante el ao 2014, dejando la

informacin recolectada a disposicin para

estudiar el consumo de recursos sanitarios y la

productividad en esta rea.

PACIENTES Y MTODOS

DISEO, IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE PACIENTES Este estudio presenta el anlisis de los

resultados de una subpoblacin de chilena. En el

estudio particip un centro de atencin primaria

de la regin Metropolitana. La seleccin del centro

participante en el estudio sigui el criterio de

evaluar la situacin actual en CESFAM Garn en

relacin a las horas perdidas o inasistencias al

Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), generar

un punto de inicio en el estudio de prximos

centros de Atencin Primaria en Salud de la

comuna, para realizar una intervencin activa

frente a este escenario.

Definicin de Variables

A. Criterios de inclusin al PSCV:

a. Hipertensin arterial

b. Diabetes mellitus 1 o 2

c. Dislipidemia

d. Tabaquismo mayor de 55 aos.

B. Asistencia a PSCV: cita que fue registrada como

COMPLETADA en programa RAYEN.


C. Inasistencia a PSCV: Cita que fue registrada

como NSP (no se presenta) en programa

RAYEN.

D. Controles programados: Nmero de controles

cardiovasculares agendados, incluyendo

asistencias e inasistencias.

E. Fecha: Mes (Enero a Diciembre) en la cual se

program el control cardiovascular.

F. Edad: Edades de los pacientes registrados en

los controles. Se dividi en rangos (< 14; 15-24;

25-39; 40-54; 55-69; 70-79; >80)

G. Profesional que Atiende: Tipo de profesional

que realiz la atencin (enfermera; mdico)

La seleccin de pacientes se realiz por fases:

1. Identificacin retrospectiva de la

poblacin total: Todos los pacientes

atendidos, asistentes o no, y

correctamente ingresados en Rayen, en

consulta durante 12 meses en CESFAM

Garn desde 01/01/2014, hasta

31/12/2014 y que hayan sido atendidos

por mdico o enfermera.

2. Identificacin de la poblacin de estudio:

Entre los anteriores, fueron seleccionados

pacientes cuya consulta estaba

relacionada con PSCV (n= 7. 342).

a. Criterios de inclusin: Usuarios

inscritos en PSCV e ingresos al plan

PSCV durante 2014, que hayan sido

citados a control por Mdico o

Enfermera, que hayan asistido o no a la

cita.

b. Criterios de exclusin: Pacientes del

PSCV que hayan sido atendidos por

otro personal de salud que no haya

sido Mdico o Enfermera. Pacientes

inscritos en PSCV en CECOF Antumalal.

Toda atencin que en Rayn

apareciera como No completada

3. Seleccin de la subpoblacin a estudiar: De

los pacientes consultantes por PSCV, se

seleccion a quienes fueron registrados

como No Asistentes en programa Rayen

(n1= 541).

Se clasific las asistencias e inasistencias segn

fecha, edad del paciente y profesional que realiza

la atencin

EVALUACIN E INSTRUMENTOS DE MEDIDA La informacin corresponde a los datos ingresados

por el profesional en programa Rayen y que

incluye: profesional que atiende, antecedentes

clnicos, el motivo de esa visita y asistencia o no a

la cita.

Durante el primer contacto del estudio (visita al

centro de salud), se registr informacin especfica

rescatada del sistema de informacin de apoyo a la

gestin clnica y administrativa orientado para los

diferentes centros de salud en el marco del modelo

biopsicosocial de APS (Rayen) que presenta una

base de datos centralizada accesible a travs de

internet.

Los datos fueron analizados a travs del programa

Microsoft Excel.


RESULTADOS El total de inasistencias del CESFAM Garn fue de 8984,

de las cuales 541 (6.02%) equivalen a consultas de

control cardiovascular. Ocupa el sexto puesto segn la

cantidad de horas perdidas por tipo de atencin. (Ver

Tabla 1)

Del total de controles cardiovasculares programados

durante el ao 2014 un 92,63% (6801) se realiz

satisfactoriamente, mientras que un 7,36% (541) se

registraron como NSP (no se presenta) (Ver Ilustracin

1)

La media de controles cardiovasculares

programados mensualmente fue de 611.83 (DE:

104.04). La media de las inasistencias

mensualmente fue de 45.08 (DE: 23.87), de las

cuales el 54,7% del total de las inasistencias se

produjo durante los primeros cuatro meses del ao

(Ver tabla 2).

Tabla 1 Inasistencias a citas en CESFAM Garn

Tipo de atencin Inasistencias Porcentaje Tipo de atencin Inasistencias Porcentaje

Consulta de salud mental 1796 19,99 Consulta de urgencia odontolgica 69 0,77

Control odontolgico 1071 11,92 Consulta kinsica 62 0,69

Otras morbilidades 984 10,95 Ingreso control prenatal 40 0,45

Extensin odontologa 624 6,95 Control crnico ingreso 32 0,36

Control nio sano 551 6,13 Consulta depresin 28 0,31

Control cardiovascular (PSCV) 541 6,02 Visita domiciliaria 26 0,29

Control regulacin fecundidad 505 5,62 Control puerperio 19 0,21

Consulta ERA 414 4,61 Control climaterio 18 0,20

Control adulto mayor 326 3,63 Control ginecolgico 16 0,18

Consulta ginecolgica 304 3,38 Pesquisa 13 0,14

Consulta nutricional 268 2,98 Visita PADI* 12 0,13

Control prenatal 236 2,63 Consulta IRA 11 0,12

Control seriado de presin 219 2,44 Visitas domicilio 10 0,11

Consulta fonoaudiologa 211 2,35 Control recin nacido 7 0,08

Consulta social 201 2,24 Control pre-concepcin 3 0,03

Ingreso consulta nutricional 153 1,70 Consulta enfermera 2 0,02

Dficit desarrollo psicomotor 116 1,29 Toma de Exmenes 2 0,02

Consulta extensin 94 1,05

*Programa de Atencin Domiciliaria Integral

Total general 8984 100,00

680193%

5417%

Asistencias Inasistencias

ILUSTRACIN 1 ASISTENCIAS E INASISTENCIAS A CONTROLES DEL PSCV


Del total de controles programados un 62,93%

(4621) correspondi a atencin por enfermera,

mientras que el 37,06% (2721) correspondi a

atencin por mdico (Ver Ilustracin 3). El

porcentaje de inasistencia a las atenciones

realizadas por enfermera respecto al total de

controles programados para enfermera fue de

7.50% (347). La inasistencia a atenciones realizadas

por mdico respecto al total de atenciones

programadas para medico fue del 7.12% (194) (Ver

Ilustracin 2)

De los controles programados el 37% (2712)

correspondi a pacientes entre los 55 y 69 aos,

26% (1912) entre los 70 y 79 aos, 17% (1260)

entre los mayores de 79 aos, 16% (1183) entre los

40 y 54, y un 4% (275) correspondi a los menores

de 40 aos (Ver Ilustracin 4)

El promedio de inasistencias fue de 77.28 (DE:

58.51) y de asistencias 971.57 (DE: 970.42). El

porcentaje de inasistencias respecto total de

controles para el rango de edad menores de 15

aos fue de 92,5%, para el rango de 15 a 24 aos el

porcentaje fue de 28.89% y para el rango de 25 a

39 aos el porcentaje fue de 11.58%.

Para el resto de los rangos el porcentaje vario entre

8.37% y 5.87%. (Ver tabla 3)


DISCUSIN Quizs el aspecto ms relevante en el

presente estudio es la confirmacin de la

inasistencia a los controles cardiovasculares.

El total de inasistencias del CESFAM Garn

fue de 8984, de las cuales un 6 % equivalen a

consultas de control cardiovascular. Por otro lado,

solo un 92% de los controles PSCV fueron

realizados de forma correcta (ms bien dicho, fue

completada la atencin en Rayen) y un 7% fue

inscrito como No Se Present. Pese a ser un

nmero bastante ms bajo de lo esperado, es una

cifra que podramos estar subestimando debido a

que es responsabilidad del personal de salud

ingresar al paciente como inasistente. Por otro

lado, no hemos considerado las horas de Nutricin

por presentar valores poco significativos que se

relacionan quizs, con no ingresar las prestaciones

como controles del PSCV.

Es importante recalcar que el mayor

porcentaje de inasistencia a controles se obtuvo

durante el periodo estival (15% en enero), lo que

puede relacionarse con el periodo de vacaciones

tanto del personal de salud como de los pacientes.

Pese a que cerca de 2/3 de las citaciones a

control del PSCV fueron con Enfermera/o, no hubo

diferencia significativa entre estos y las citaciones

con Mdico, en relacin a la inasistencia a

controles.

Es en los menores de 25 aos donde se

observa el mayor porcentaje de ausencia a las citas

programadas, pudiendo correlacionarse a una

conciencia menor o nula sobre el estado de salud y

las respectivas consecuencias a futuro.

En el presente artculo, no se analizaron las

causas de estas inasistencias, pero se debe

considerar para estudios posteriores, la influencia

de mltiples factores psicosociales (relacin

mdico paciente, nivel de estrs

emocional/depresin, cohesin social y familiar),

hbitos, actividad fsica y adherencia al

tratamiento farmacolgico de las diferentes

patologas de los pacientes evaluados, ya que estas

podran ser razones por las cuales no encuentran

motivacin y se ausentan a sus citas. Aunque en

este caso sea mera especulacin, se ha evaluado

en otros estudio es la influencia significativa de la

inadecuada relacin mdico-paciente con la PA no

controlada, lo que probablemente apunta a la

relevancia de aspectos emocionales involucrados

sobre otros factores que pudieran haber sido

influidos por una relacin insatisfactoria, como es

la adherencia al tratamiento farmacolgico (9).

Es por esto que se debe resaltar la

importancia de un manejo multidisciplinario que

incluye un equipo que provee una evaluacin del

estilo de vida, dieta y hbitos, y a travs de ella,

sugerencias de cambios favorables a su condicin.


Esto, probablemente, es interpretado por el

paciente como un inters genuino del equipo de

salud en ayudarlo y resulte ser un apoyo emocional

importante al paciente estresado o deprimido (10).

Por otro lado, los factores socio-

econmicos, como el nivel de educacin bajo, es

un determinante general del estado de salud y

mortalidad (11). Factores no evaluados

formalmente, pero si presumibles por el tipo de

paciente que acude a este servicio de salud.

Llam la atencin en nuestro estudio la

proporcin de mujeres (1,5:1) asistentes al control

cardiovascular con respecto a los hombres. Este

hecho sugiere que el PSCV provee una cobertura

deficiente en la poblacin masculina.

Probablemente obstculos relacionados con la

actividad laboral en los hombres limitan su

disponibilidad a seguir los controles de rutina

provistos por el PSCV, en contraste con las

mujeres, la mayora de ellas amas de casa, con

presumiblemente ms flexibilidad de tiempo y

mayor disponibilidad para los controles.

LIMITACIONES Nuestro estudio fue esencialmente de tipo

transversal por lo que el impacto de diversas

intervenciones en modificar aspectos relacionados

al mejor control de las ECV mediante el PSCV no

pudo determinarse.

Por otro lado, es cuestionable la fidelidad

de los datos adquiridos, ya que depende del

profesional ingresar el tipo de prestacin que se da

al usuario (PSCV, Morbilidad, Control nio sano,

etc.) y la inasistencia a las citas agendadas, pues el

programa no lo realiza de forma automtica.

Se encontraron errores en la atencin,

como pacientes de 1ao 12das atendido bajo la

prestacin del PSCV, as como otros ya antes

mencionados. Esto nos demuestra la inexperiencia,

poco cuidado y atencin con la que se ingresan los

datos a la plataforma.

Finalmente, no sabemos si estos

resultados son necesariamente aplicables a

centros de atencin primaria en otras regiones de

Chile, ya que el estudio fue realizado en solo un

CESFAM de la Regin Metropolitana de Santiago.

CONCLUSIONES La incorporacin del PSCV en centros de

APS de la Regin Metropolitana de Santiago ha

significado mejorar el control de estas patologas

crnicas muy por encima de lo logrado en el

pasado.

Sin embargo, es poco evaluable de forma

interna la efectividad de las diferentes estrategias

para un mejor control, si el personal de salud no

realiza de forma correcta el ingreso de datos en el

sistema de informacin de apoyo a la gestin

clnica y administrativa (Rayen), ya sea por

inexperiencia o bajo inters. Se sugiere realizar un

taller de capacitacin para el correcto uso del

sistema, haciendo hincapi en que es un mtodo

de evaluacin para el trabajo realizado y los

diferentes cambios implementados para un mejor

control de los diferentes programas realizados en

CESFAM Garn .


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