Anafilaxia Listo
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8/18/2019 Anafilaxia Listo
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Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho
Ministerio de Educación para la Educación Superior
Facultad de Odontología
Núcleo!arcelona
"#tedra$ Se%iología M&dica
Sección$ '(
Pro)esor$!achiller*es+$
,r- Freddy .eón
Acevedo/ So0a"-1$ 2'-345-637
Si)ontes/ .eticia
"-1$ 73-'83-2(9
ANAF1.A:1
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ANAF1.A:1A
El término anaflaxis ue introducido en 1902 por Ritcher y Portier
para designar la reacción atal provocada por la inyección de unaprotena heteróloga previamente tolerada1! Es un término contrapuesto
a "proflaxis" o protección# eecto $ue se %usca con la administración de
materiales %iológicos! En la actualidad se entiende por anaflaxia un
sndrome agudo $ue pone en peligro la vida del paciente y $ue se de%e
a la li%eración precipitada de mediadores $umicos por parte de
mastocitos# %asóflos y otras células in&amatorias2! 'ecta al menos a
dos órganos distintos del cuerpo( los m)s recuentemente implicadospiel# aparato respiratorio# sistema digestivo y sistema cardiovascular!
Puede presentar una gravedad de las reacciones muy varia%le# desde
ormas leves hasta incluso la muerte!
F1S1OPA;O.OG
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.a administración parenteral de un pro%a%le antgeno comporta
m)s riesgo $ue la va oral ,en /' se registran una muerte por cada
0!000 3!000 inyecciones de penicilina# mientras $ue sólo se han
comunicado 4 muertes por penicilina oral-!
E;1O.OG
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malestar general y sensación de enermedad y de%ilidad! .os signos y
sntomas seg;n los dierentes órganos y sistemas son los siguientes<
Piel y %ucosas< eritema generali*ado# ha%ones y
diaoresis# congestión nasoocular# angioedema# palide* o
cianosis! Aparato respiratorio< estornudos# rinorrea# disnea# edema
larngeo# ron$uera# edema lingual y arngeo# estridor#
posi%le o%strucción de vas aéreas superiores y
%roncoespasmo con %roncorrea o si%ilancias! Aparato digestivo en
el electrocardiograma y posi%le parada cardiaca! S N "< ansiedad# convulsiones!
S";1"OS
AN A F 1 . A : 1 A , E E S F U E = ? O
.a patogenia es desconocida# aun$ue puede $ue sean
responsa%les las endorfnas y otros neuropéptidos circulantes $ue
causan li%eración excesiva de mediadores mastocitarios! .a reacción
anafl)ctica suele comen*ar con sensación de calor cut)neo y prurito#
seguido de eritema y urticaria( en algunos casos deriva en colapso
vascular y o%strucción de las vas respiratorias superiores! .a progresióna sntomas m)s graves a menudo puede evitarse si la persona aectada
de6a de hacer e6ercicio al maniestarse los sntomas leves! 'lgunos tipos
de anaflaxia de esuer*o se asocian a coactores desencadenantes
como# por e6emplo# un mecanismo dependiente de mastocitos+gE $ue
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entra en uncionamiento al hacer un esuer*o sólo después de $ue el
paciente haya tomado alimentos para los cuales tenga anticuerpos! Este
paciente de%era evitar tomar tales alimentos antes de someterse a un
esuer*o sico!
.a anaflaxia postprandial inducida por esuer*o puede generarse
tras ingerir cual$uier tipo de alimentos# sin $ue se haya identifcado el
mecanismo responsa%le de esta reacción no mediada por +gE! ?urante el
proceso digestivo normal se li%eran neuropéptidos# como péptido vaso
intestinal y gastrina# y estos mediadores# 6unto con los neuropéptidos
$ue se li%eran al hacer esuer*o# pueden causar activación y
degranulación de los mastocitos 'lgunos su6etos tam%ién experimentan
reacciones anafl)cticas inducidas por esuer*o tras tomar determinados
)rmacos como los '+:E! El pretratamiento con antihistamnicos no es
fa%le y se de%e evitar los esue*os entre 2 y 7 horas tras las comidas o
la medicación( estos pacientes tampoco de%eran hacer e6ercicio solos!
'dem)s de%en estar adiestrados para autoadministrarse adrenalina!
U=;1"A=1A "O.1N@=G1"A S1S;@M1"A
.a urticaria colinérgica sistémica aecta a pocas personas y puedeser provocada por un esuer*o# el calor ,duchas de agua caliente- o la
fe%re! .a lesión tpica son p)pulas de 2 a 7 mm de di)metro# menores
$ue las de otros tipos de urticaria# y por lo general se asocia eritema
intenso ,&ush-! .as maniestaciones cut)neas pueden ir seguidas de
otros signos y sntomas de anaflaxia# como hipotensión# si%ilancias y
dolor a%dominal intenso! on ;tiles en el tratamiento los
antihistamnicos y rara ve* es necesaria la adrenalina!
U=;1"A=1A S1S;@M1"A A. F=
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'un$ue es una enermedad tpica de pases ros# puede aectar a
personas sensi%les en un da caluroso $ue entren en agua a temperatura
inerior a la propia corporal!
e controlan los sntomas con antihistamnicos# especialmente la
ciproheptadina y tam%ién con antidepresivos tricclicos como la
doxepina!
ANAF1.A:1A 1N,U"1,A PO= P=OGES;E=ONA
@ay pocos casos descritos y consiste en un sdrome recurrente parecido
a la anaflaxia idiop)tica exacer%ado por# al parecer# cam%ios cclicos en
los niveles de progesterona! e controlan con antihistamnicos#
anticonceptivos hormonales y los casos m)s re%eldes con ciruga
,ooorectoma %ilateral sola o asociada a histerectoma-!
ANAF1.A:1A 1,1OP>;1"A
.a anaflaxia idiop)tica ,'+- es una reacción sistémica# $ue supone un
riesgo para la vida# de etiologa indeterminada# y $ue se de%e a la
li%eración episódica de mediadores %ioactivos procedentes demastocitos y %asóflos! +nicialmente ue descrita como tal sndrome en
1938 por Aacall y Patterson3 y luego ha sido una entidad reconocida
internacionalmente o%servada tanto en adultos como en niBos8! .as
maniestaciones clnicas son las mismas $ue en la anaflaxia de etiologa
defnida!
A) Clasifcación<• '+ con angioedema< se incluyen los pacientes con o%strucción de
las vas aéreas superiores como ;nica maniestación amena*ante
para la vida!• '+ generali*ada< pacientes con maniestaciones sistémicas de
hipotensión o %roncoespasmo! 'm%as se dividen en recuentes o
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inrecuentes dependiendo de $ue ocurran m)s de 4 episodios al
aBo o menos!
B) Diagnóstico:
e de%e hacer una exhaustiva revisión de los actores causales<
alimentos# )rmacos# actores sicos como el e6ercicio! Exploraciones
complementarias< hemograma# %io$umica completa# C5 y C7# C@0#
prue%as alérgicas con los alimentos sospechosos y otros estudios
dependiendo de la etiologa sospechada!
C) Diagnóstico dierencial:
.a '+ es un diagnóstico de exclusión! e de%en considerar otros
diagnósticos<
Mastocitosis sist&%ica$ sndrome clnico causado por la
acumulación de grandes cantidades de mastocitos no malignos en
uno o m)s órganos# incluido la piel# el hgado# el tractogastrointestinal y la médula ósea# $ue cursa con la aparición de
cuadros anafl)cticos# %ien de orma espont)nea o tras la toma de
'+:Es# opi)ceos o alcohol! El tratamiento es el ha%itual para la
anaflaxia y la evitación de los desencadenantes como tratamiento
preventivo!
Síndro%e carcinoide$ causado por tumores de crecimiento lento
locali*ados en los %ron$uios# estómago# p)ncreas o intestino# $ue
periódicamente li%eran serotonina# %radicinina e histamina( se
registran en orina de 27 horas niveles elevados de
hidroxiindolacético! .os pacientes aectos presentan
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enro6ecimiento acial# retorti6ones a%dominales y diarrea yDo
%roncoespasmo durante las crisis!
F e o c r o % o c i t o % a$ tumor de la gl)ndula suprarrenal $ue
secreta catecolaminas y causa paroxismos de cealea# sudoración#
palpitaciones# ansiedad# temor a una muerte inminente#
tem%lores# n)useas# vómitos y dolores a%dominales y tor)cicos!
.os niveles de catecolaminas en orina est)n elevados y el
tratamiento es la extirpación $uir;rgica del tumor!
Angioede%a hereditario$ ata$ues recurrentes de angioedema
$ue suelen aectar a las extremidades# tracto respiratorio superior
y tracto gastrointestinal# autolimitados y de%idos a
concentraciones %a6as o ausentes de C1 inhi%idor o en un 1
concentraciones normales pero no uncionantes!
Otros< anaflaxia por himenópteros# anaflaxia por )rmacos o
alimentos!
D) Evolución natural:
aria%le! .os pacientes con episodios poco recuentes ,uno o
menos de 4 leves al aBo- tienen un pronóstico excelente! i tienen m)s
de 4 al aBo se de%e aplicar tratamiento crónico preventivo con
corticoides orales como la prednisona y adecuar las dosis a cada
paciente( antihistamnicos @1 como la hidroxicina y ocasionalmente un
adrenérgico va oral como el sal%uterol! ?e%en llevar siempre adrenalinaencima! En el caso de '+ corticodependiente se puede ensayar
=etotieno por$ue hay evidencias $ue demuestran su utilidad en la
reducción o supresión de las dosis de prednisona! En 1994# en 'nn
'llergy se pu%lica el primer caso de muerte en un paciente
diagnosticado de '
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,1AGNS;1"O
En el diagnóstico de la anaflaxia hemos de dierenciar entre un
diagnóstico clnico del cuadro y un diagnóstico etiológico!
,1 AG N S ; 1 " O " . < N 1 " O
Es undamental $ue el cuadro sea reconocido de inmediato por el
médico $ue atiende al paciente# para poder actuar y tratar
adecuadamente el episodio# como luego comentaremos!
e pueden reali*ar determinaciones de histamina en sangre y en
orina y triptasa en sangre!.a histamina sérica se eleva entre los 20 y 40 minutos tras el
episodio anafl)ctico y posteriormente se normali*a# mientras $ue la
triptasa se eleva a partir de los 50 minutos y tiene una vida media de 2
horas! i se detectan concentraciones elevadas de triptasa sérica $ue
posteriormente se normali*an# nos permite reali*ar el diagnóstico clnico
de anaflaxia# independientemente de la etiologa# si %ien estos datos
son m)s relevantes en situaciones especiales como las acontecidas
durante la anestesia general!
,1 AG N S ; 1 " O E ; 1 O . G 1 " O
Es de suma importancia para poder prevenir uturas reacciones1 0! Para
ello nos %asaremos en la historia clnica y prestaremos especial atención
a alimentos ingeridos# )rmacos# picaduras de
insectos o actores sicos! e puede determinar la +gE especfca
mediante prue%as cut)neas o deterdeterminación sangunea en el caso
de alimentos# alguno )rmacos# l)tex# anisakis simplex y venenos de
himenópteros# siempre %as)ndonos en la historia clnica# y en algunos
casos determinados se puede reali*ar un test de provocación con el
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alérgeno sospechoso# aun$ue dado el potencial riesgo de repetir la
reacción clnica se desaconse6a!
>R'>'F+E:>G
?e nuevo dierenciaremos entre tratamiento del episodio agudo y
tratamiento preventivo de nuevos episodios!
;= A;A M 1 E N ;O , E . E P 1 S O , 1 O AG U , O
?e%e ser de instauración inmediata# pues de ello depender) el
pronóstico! +nicialmente estar) dirigido de orma directa al
mantenimiento de la unción respiratoria y cardiovascular# y se de%er) irreevaluando al paciente clnicamente de orma contnua1 1!
Ad r e n a l i n a< es el )rmaco de elección! uele ser sufciente
para revertir todos los sntomas! e encuentra disponi%le en
ampollas de 1 ml con 1 mg ,solución acuosa a 1
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• En casos de hipotensión colocar al paciente en posición de
>rendelen%urg yadministrar &uidoterapia ,suero fsiológico y
expansores del plasma a 100 mlDminuto con un m)ximo de 5
litros-
• 'ntihistamnicos @1< dexcloreniramina# ampollas de 1 ml con
mg# usando 1 ampolla iv lenta!
• 'ntihistamnicos @2< ranitidina# ampollas de ml con 200 mg iv
lenta!
• Corticoides< no son ;tiles en el tratamiento inicial de la anaflaxia#
aun$ue se de%en administrar para evitar los sntomas tardos y las
recadas! e utili*a la hidrocortisona a dosis de 3 10 mgDHg
disueltos en I en inusión iv a pasar en unos 10 minutos
,ampollas liofli*adas de 1 ml con 100 00 mg-!
• asopresores< ?opamina en ampollas de 10 ml con 200 mg a dosis
de 0#51#2 mgDHgDhora ,1 ampolla diluida en 00 ml de J a 0#7
mlDh-!
• Aroncodilatadores< en casos de %roncoespasmo# usar sal%utamol
,ampollas de 1 ml con 0# mg- va su%cut)nea a dosis de 0#2 0#
mg o va intravenosa en %olus de 0# mg en minutos y luego 1
mgr en 78 cc de J a mlDh como mantenimiento! >am%ién se
puede dar inhalado 25 inhD20 minutos!
• i persiste el %roncoespasmo se administrar) oxgeno en m)scara
y aminoflina ,2 ampollas en 20 de I a pasar en 20 50
minutos-!
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• i edema de laringe se proceder) a intu%ación o r o t r a $ u e a l !
• En casos de parada cardiorrespiratoria se reali*ar)n manio%ras de
resucitación!
En caso de pacientes tratados con %eta%lo$ueantes# se reali*an las
mismas medidas de tratamiento aun$ue se re$uieren dosis
mayores de adrenalina( si aparecen eectos alaadrenérgicos se
sustituye por isoproterenol ,ampollas de 1 ml con 0#2 mg a dosis
de 1 mg , ampollas- en 00 ml de I a 17
microgotasDminuto y a6ustando seg;n la respuesta o %ien por
glucagón a dosis de 1 mg en %olo iv seguido de 1 mgDhora!
;=A;AM1EN;O P=EBEN;1BO
Ka se ha comentado $ue es muy importante identifcar la causa con el
fn de prevenir uturos cuadros anafl)cticos! Por lo tanto# todos los
pacientes $ue hayan surido una reacción anafl)ctica de%er)n ser
remitidos a un alergólogo para reali*ar el pertinente estudio clnico!
En los casos en los $ue no es posi%le evitar la causa# como los
pacientes alérgicos a picaduras de himenópteros o cuando sea la ingesta
de alimentos ocultos# se de%er) instruir a los pacientes en el uso de la
adrenalina! Puesto $ue se dispone de 6eringas con adrenalina precargada
,'dre6ect R- de%er)n llevarla siempre consigo y utili*arla si uera
necesario!
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RE++L: A+A.+GIRMJ+C'
Cosmes PF# ?omngue* C# Foreno 'ncillo '! 'naflaxia en el norte
de Extremadura! 'lergol +nmunol Clin 2002( 13< 812!