AMIGDALITISJHENY LISETT ÚSUGA DAVID

ESTUDIANTE MEDICINA

Son masas de tejido linfático y al igual que cualquier otro tejido linfático, ellas alcanzan su desarrollo máximo a los 8-12 años de edad para luego involucionar.

AMIGDALAS ANATOMIA

https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=http%3A%2F%2Fiespicosdeurbion.centros.educa.jcyl.es%2Fsitio%2Fupload%2FHistologia_y_organografia_animal_1.ppt&bvm=bv.129422649,d.eWE&psig=AFQjCNHBUiQeSBnF9Gi8oebFuRR7NJXEYg&ust=1471296170874241

Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.

Predisposición a la inflamación e infección por su abundante contenido de tejido.

AMIGDALITIS DEFINICIÓN

• En 4 grados. Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro

TAMAÑO AMIGDALINO CLASIFICACIÓN

Grado I: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)Grado II: Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)Grado III: Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)Grado IV: Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos)

• – – Valor 0: Valor 0: ausencia de tejido amigdalar por haberse practicado la amigdalectomía.

• – – Valor 1: Valor 1: presencia de tejido amigdalar pero que no invade el espacio de la orofaringe.

• – – Valor 2: Valor 2: las amígdalas sobrepasan ligeramente los pilares laterales de la orofaringe.

• – – Valor 3: Valor 3: las amígdalas ocupan un tercio del espacio de la orofaringe.

• – – Valor 4: Valor 4: las amígdalas ocupan dos terceras partes del espacio de la orofaringe.

• – – Valor 5: Valor 5: las amígdalas ocupan la totalidad del espacio de la orofaringe y contactan entre sí.

TAMAÑO AMIGDALINO

CLASIFICACIÓN (DURAN)

Proceso febril inflamación de la mucosa Pudiendo presentar:- Eritema- edema- exudado- úlceras o vesículas.

CLASIFICACIÓN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/09/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html

CLASIFICACIÓN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL

70 a 80%. La gran mayoría de las FA en < de 3 años.

virus influenza, parainfluenza, primoinfección por virus herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus y Coxsackie A, entre otros.

Destaca el Sindrome de Mononucleosis infecciosa (80-90%) trasmitido por secreciones orofaríngeas (“enfermedad del beso”).

Streptococo Beta hemolítico grupo A (SBHGA) o Streptococcus pyogenes. (15-30% de casos entre 5 y 15 años).

Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, Neisseria gonorrea, Corynebacterium difteria, entre otros.

Anaerobios (angina de Vincent).

AMIGDALAS

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Eritema faríngeo difuso amígdalas eritematosas con

exudado blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)

petequias en paladar blando úvula o faringe posterior,

adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de los casos).

http://www.proyectopapis.es/2013/12/varicela-sarampion-y-rubeola.html

AMIGDALITIS VIRAL Vs BACTERIANA

HALLAZGOS CLINICOS

• Sospecha de FA por SBHGA

CRITERIOS DE CENTOR

SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS

Fiebre mayor a 38°C 1

Ausencia de tos 1

Adenopatía cervical anterior palpable

1

Inflamación y/o exudado amigdalino

1

Menor a 15 años 1

Mayor a 45 años -1

#PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA

CONDUCTA A SEGUIR

-1 o 0

1%-2.5%

No realizar tto antibiótico, ni test complementario

1

5%-10%

2

11%-17%

Test rápido o cultivo previo a decisión

terapéutica

3

28%-35%

4-5

51%-53%

Indicar antibióticos con cultivo o sin cultivo

acompañante

Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y tratamiento:

Eritematosa y exudativa: Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.

Ulcerativa: Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la asociación fusoespirilar.

Membranosa: Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros

AMIGDALITIS FORMAS CLINICAS

90%

FORMAS CLINICAS

DIAGNOSTICO HALLAZGOS CLINICOS

El cultivo faríngeo es el gold standard en el diagnóstico de amigdalitis por SBHGA

El resultado está disponible 48 a 72 horas después.

Los test de detección rápida de estreptococo (test pack)

http://kidshealth.org/es/parents/labtest11-esp.html

TRATAMIENTO

ALGORITMO SBHGA

TRATAMIENTOPacientes no alérgicos a la penicilina

Penicilina V, vía oral, durante 10 días: < 12 años: 250 mg cada12 horas > 12 años: 500 mg cada doce horas

– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U

– Amoxicilina, durante 10 días: 50 mg/kg/día c/ 12 ó 24 horas o 750 mg/día en una dosis en niños mayores de 4 años. En adultos 500 mg cada 8 hrs

TRATAMIENTOPacientes alérgicos a la penicilina (reacción retardada: citopenias, exantemas, enfermedad del suero, dermatitis de contacto):

Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada 12 hrs

Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada: angioedema, urticaria,broncoespasmo, anafilaxia).

Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. En adultos 500 mg/día. Claritromicina, durante 10 días: 10 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 300 mg cada 12 hrs.

TRATAMIENTOEn episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o conantecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas, el tratamiento sugerido es:

Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 1 comprimido (875/125) cada 12 hrs.

Clindamicina, durante 10 días.

(Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)Se define de la siguiente manera:

1. Frecuencia:- 7 episodios en un año, o 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o 3 episodios al año por 3 años consecutivos.2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)- fiebre mayor a 38ºC- adenopatía cervical sensible mayor a 2 cm- exudado amigdalino- cultivo positivo para SBHGA3. Tratamiento- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado4. Documentación- episodios evaluados por un médico quedando registrados en la ficha clínica o al menos 2 episodios observados por el otorrinolaringólogo, más la historia clínica con los criterios antes mencionados.

COMPLICACIONESGlomerulonefritis aguda:

Afecta la estructura y la función del glomérulo.

TRATAMIENTO: no existe una terapia específica eficaz para la glomerulonefritis posestreptocócica.

tratamiento para aliviar los síntomas.

Corea de Syndeham:

Enfermedad infecciosa del SNC, por una fiebre reumática posterior a una Faringoamigdalitis

TRATAMIENTO: antibioticoterpia

COMPLICACIONESFiebre reumática:

Aparece como secuela de una infección por estreptococos del grupo A.

Compromete al corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central.

TRATAMIENTO: Penicilina benzatina 1.200.000 U. o Eritromicina, en caso de alergia a la Penicilina.

COMPLICACIONESAbsceso periamigdalino:

Complicación de una amigdalitis bacteriana caracteriza por aparición:- trismus - voz de “papa caliente”- desplazamiento de la úvula y amígdala

hacia la línea media- abombamiento y eritema del pilar

anterior.

Tratamiento: drenaje, Hospitalización para tratamiento antimicrobiano endovenoso (ceftriaxona+clindamicina) por 48-72 hrs y continuar con Tto antibiótico por VO como amoxicilina/ácido clavulánico hasta completar 14 días.

TRATAMIENTOTratamiento sintomático

• Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes y gárgaras con agua caliente y sal.

ANGINA DE VINCENTLa estomatitis de Vincent ocasionalmente se acompaña de lesiones similares en las amígdalas y entonces recibe el nombre de angina de Vincent. Es una infección polimicrobial Inflamación sangrado Ulceración y necrosis. El tejido es eritematoso y edematoso, con la apariencia gris característica se acompaña por fiebre amigdalitis, linfadenopatia y halitosis.

Una mala higiene, dieta, estilo de vida, el tabaquismo y otras infecciones pre-existentes.

ANGINA DE VINCENTLas posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:- Propagación de la infección debajo de la encía hacia otro tejido facial. - Pérdida de piezas dentales.

Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.- Importante tomarse los antibióticos. Se utilizan antibióticos como las penicilinas, cefalosporinas, la Clindamicina y el Metronidazol.

• Ricardo Cediel Angel, et al. semiología medica. Oidos, boca, nariz y faringe, pag 582-583. séptima edición. Celsus. colombia. 2012: 1-991.

• Amigadlitis Aguda, Dra. Mª Encarnación Fernández Ruiz: MIR ORL de 2º año et al, Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.

• Angina de Vincent y angina de Ludwig: dos infecciones orales peligrosas, Dorothy S. Carlson, DEd, RN, y Ellen Pfadt, PhD(c), RN.

• Patología Faringoamigdalina, DRA. CLAUDIA GONZALEZ GALLARDO, DRA. CAROLINA ESPINOZA GONZALEZ. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. ESCUELA DE MEDICINA, OTORRINOLARINGOLOGÍA.

• Técnica MFS. Diagnóstico de la matriz funcional: codificación, José Durán von Arx1 Josep Mª Ustrell Torrent.

• INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS AGUDAS, Dr. Renato Casanova Mendoza Neumólogo asistente del Centro Médico Naval, Miembro de la sociedad Peruana de Neumología, 2011.

• Faringoamigdalitis, MAYRA ALBINO , UNIVERSIDAD METROPOLITANA, MEDICINA XII A, 2013.

• http://guiasdemedicina2015.blogspot.com.co/2015/07/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html• http://www.saludemia.com/-/enfermedad-amigdalitis-y-fiebres-reumaticas• http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_ATENCION_MEDICINA/PRESENTACION%20GUIA

%20CLINICA%20AMIGDALITIS%202015.pdf

REFERENCIAS

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