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Amgdalas

Son rganos linfticos situados en la faringe que contienen numerosos folculos linfticos. Su

funcin es proteger al organismo de los grmenes (virus, bacterias, hongos) que puedan

ingresar por las vas digestivas o respiratorias. Estas estructuras son pequeas al nacimiento,

aumentan a los 5 aos de edad y luego se reducen de tamao. Contiene linfocitos quereaccionan rpidamente ante la presencia de microorganismos que ingresen por las cavidades

bucal y nasal. De acuerdo al lugar que ocupen en la faringe adoptan distintos nombres.

CLASIFICACIN:

-Amgdala farngea: situada en el techo de la faringe (adenoides).

Es nica y se encuentra en el techo de la faringe nasal. Su cpsula incompleta es ms delgada.

En lugar de criptas, tiene invaginaciones longitudinales, superficiales, llamadas plegamientos,

en cuya base se abren conductos de glndulas seromucosas. Su recubrimiento es epitelio

cilndrico ciliado seudoestratificado entremezclado con placas de epitelio escamosoestratificado no queratinizado. Su parnquima se compone de ndulos linfoides, algunos con

centros germinales.

Amgdala palatina: a los lados del istmo de las fauces.

- Son bilaterales, se localizan en los lmites de la cavidad bucal y la faringe bucal, entre los

pliegues palatogloso y palatofarngeo. Una cpsula fibrosa densa asla cada amgdala del tejido

conectivo circundante. La cara superficial de las amgdalas esta recubierta por un epitelio

plano estratificado no queratinizado, que se sumerge en 10 a 12 criptas profundas que

invaginan el parnquima amigdalino. El parnquima se compone de mltiples ndulos

linfoides, muchos de los cuales presentan centros germinales.Tiene forma de almendra. Tamao aproximado: 2 cm de longitud por 1 cm de espesor.

Normalmente se ocultan entre los pilares anterior y posterior. Coloracin rossea. La

superficie medial tiene 15-20 orificios que comunican con las criptas amigdalinas. La superficie

lateral presenta la cpsula que la fija (est a nivel del msculo constrictor superior). Garca-

Porrero, J. A. & Hurl, J. M. (2005). Anatoma humana. Madrid: Ed. McGraw-Hill

Interamericana.

Las amgdalas palatinas se localizan en la orofaringe, que es la porcin de la faringe que se

sita inmediatamente detrs de la boca.

An cuando no se sabe bien cul es su funcin, se cree que junto con el resto de estructuras

linfoides, las amgdalas constituyen la primera lnea de defensa y de respuesta inmunolgica(al contactar y reconocer a una gran cantidad de microorganismos y antgenos) ante los

patgenos por via area.

-Amgdala lingual: ubicada en la base de la lengua.

Se encuentran en la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua. Son varias, cubiertas porepitelio escamoso estratificado no queratinizado. Cada amgdala posee una cripta, cuya base

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recibe los conductos de glndulas salivales menores mucosas. Su parnquima es formado por

ndulos linfoides.

Pueden participar en procesos patolgicos similares a los q afectan las amgdalas palatinas y

farngeas, esto comprende infamaciones agudas, crnicas y granulomas .

-AMGDALA TUBRICA:alojada en el extremo farngeo del tubo faringo timpnico o trompas

de Eustaquio

.Cul es la funcin de las amgdalas?

La funcin de las amgdalas consiste en filtrar los grmenes nocivos antes de que nos

provoquen infecciones en la garganta, la boca o los senos nasales antes ellos causan

infecciones en el resto del cuerpo. Generalmente, las amgdalas desempean correctamente

su funcin. Pero a veces las bacterias o los virus se instalan en las amgdalas y las infectan.

Cuando ocurre esto, desarrollamos una amigdalitis.

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:

- Constituyen una zona de contacto inmunolgico directo con agentes patgenos y Ag delmedio ambiente.

- En su seno se produce diferenciacin de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante elestmulo de los Ag. Algunos de estos linfocitos sern linfocitos mensajeros especficos y otros

linfocitos con memoria.

- Produccin de Ac especficos por parte de linfocitos transformados en cc plasmticassecretoras.

- Emisin al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar de lasituacin antignica a los diferentes rganos linfoides del sistema inmunitario: a estefenmeno se le denomina defensa silenciosa.

- Emisin de linfocitos con inmunidad recin activada hacia la cavidad oral-digestiva:emigracin linfocitaria, fenmeno de simbiosis linfoepitelial.

FISIOLOGA INMUNOLOGIA DEL ANILLO DE WALDEYER.

La funcin inmunolgica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementoslinfoepiteliales que denominamos anillo linftico de Waldeyer. Este tejido en la primerainfancia participa del desarrollo inmunolgico normal, siendo el primer punto de interaccin

entre el hombre y el medio ambiente externo.

http://kidshealth.org/kid/en_espanol/preguntas/germs_esp.htmlhttp://kidshealth.org/kid/en_espanol/preguntas/germs_esp.html

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Forman parte de este tejido linfoide perifrico todos los elementos celulares que intervienenen el sistema inmunitario especfico, encontrndose capacitado para elaborar una respuestainmunolgica global.

Por tanto se han de tener presentes estos dos conceptos: primero, que el anillo de Waldeyer

est constituido por rganos inmunolgicamente activos, y segundo, que por su situacinperifrica, son los que primero y continuamente estn en relacin con el rico entornoantignico natural, frente al que van a tener una reaccin de respuesta elaborando Acespecficos.

Estos hechos fisiolgicos tienen particular importancia en los primeros aos de vida, luegocon el transcurso de los aos, cuando los contactos antignicos han sido ya innumerables, estafuncin inmunolgica del anillo va perdiendo esta importancia y de aqu que estos rganos conla edad se vayan atrofiando.

Las amgdalas palatinas, as como el resto del anillo de Waldeyer, tienen una funcin

inmunolgica que la realizan mediante la induccin de una respuesta humoral srica frente aAg potencialmente patgenos de dos formas:

- Local: secrecin in situ de Ig.

- General: produccin de Ig que pasan al torrentecirculatorio.

Cmo se realizan estos dos mecanismos?

Los Ag penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y a travs de las cc fungiformes del

epitelio amigdalar pasan al interior de stas, siendo transportados por los macrfagos ypuestos en contacto con los linfocitos B de los folculos linfoides. Los Ag pueden llegar tambina la amgdala por el torrente sanguneo, no as por la linfa.

Los linfocitos B sufren en tales circunstancias una estimulacin que los hace madurar,transformndose primero en linfoblastos B y luego en cc plasmticas productoras de Ig. Portanto a nivel amigdalino el folculo linfoide es una entidad funcional, destinada a la produccinde Ac sricos especficos frente a Ag microbianos de la cavidad oral. Las amgdalas son capacesde producir todos los tipos de Ig G, M, D y A. Adems de estas Ig sricas, el anillo de Waldeyerproduce principalmente una IgA secretora monomrica, cuya concentracin en la mucosafarngea se modifica dependiendo de la frecuencia de las infecciones locales.

El linfocito T, durante este proceso, regula la diferenciacin del linfocito B. Con la edad esteproceso tiene menos desarrollo en la amgdala y como consecuencia los folculos se vanatrofiando. Paralelamente se observa un aumento de la poblacin de linfocitos T enproporcin a los B, que van disminuyendo. En el nio ambas poblaciones linfocitarias estnpresentes en la amgdala casi a partes iguales, existiendo un discreto predominio de loslinfocitos B (50-60%) frente a los T (40%) que son los mayoritarios en la sangre perifrica.

Pero adems de la respuesta humoral inmunolgica, la amgdala posee otro mecanismoinmunolgico defensivo local, especfico de ella, denominado simbiosis linfoepitelial, otambin aunque mal llamado, reticulacin epitelial, que quiere decir fusin de epitelio y

linfocitos.

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En qu consiste la simbiosis linfoepitelial? En las criptas amigdalinas existen zonas deepitelio que pueden considerarse quiescentes, donde el epitelio se va dilacerando por loslinfocitos emigrados desde el interior de la amgdala, y que una vez desprendidos, se van aconvertir en un magma de sustancia casi amorfa en la luz de la cripta. Esta sustancia se vaeliminando en lo que se denominan tapones de caseum. El epitelio luego sufre un proceso de

regeneracin con lo que comienza un nuevo ciclo.

La presencia de simbiosis linfoepitelial abundante en las criptas se considera indicativo deuna intensa actividad funcional, estando estimulado por irritacin e infeccin ante las queconstituye un mecanismo de defensa, por lo que es ms acentuada en amgdalas que hansufrido repetidas agresiones vricas o bacterianas, teniendo este proceso su mxima expresinen la amigdalitis crnica.

AMIGDALITIS

La amigdalitiso anginases lainflamacin de unaamgdala palatina o ambas (masas de tejido

ovales, carnosas, grandes que estn en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de lagarganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos tiles

en la lucha contra la infeccin.

CAUSAS:

Puede ser producida por cual quiere microorganismo pero el ms frecuente esestreptococos beta hemoltico tipo A.

por los adenovirus: que son la familia de los virus q infectan tanto humanos comoanimales, los adenovirus fueron aislados en las amgdalas farngeas (adenoides).

El virus d la influenza: o gripes una enfermedad de aves y mamferos (humanos)causado por un tipo de virus ARN.

Tipos de amigdalitis:

Amigdalitis vrica: la viral es la frecuente y es causada por virus que tambin pueden

comprometer otros rganos de las vas respiratorias superiores.

La sintomatologa se caracteriza principalmente por dolor de garganta y puede estar

asociado a otros sntomas respiratorios como aumento de las secreciones nasales,estornudos fiebre, dolor de cabeza y en el cuerpo.

Su duracin usual es de 3 a 5 das, y las molestias ceden por si solo cuando el sistema

inmunolgico o de defensa del cuerpo neutraliza la accin viral, y la respuesta inflamatoria

se disminuye, la amigdalitis vrica suele tener un comienzo gradual, con temperatura

moderada hasta 38.5 y placa de pus blanco (tambin puede presentarse sin placa) se

manifiesta en cualquier estacin del ao y puede ir acompaada de moco y tos.

Amigdalitis bacteriana: genera sntomas de mayor severidad : el dolor de garganta es muy

molesto se presenta disfagia, se acompaa de fiebre alta, dolor generalizado en los

musculos y en ocaciones en las articulaciones asicomo malestar general y cefalea .

http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%ADgdala_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Orofaringehttp://es.wikipedia.org/wiki/Orofaringehttp://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%ADgdala_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n

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Es caracterstico adems la presencia de adenopatas dolorosas en el cuello sudoracin

durante 5 das q puede acortare tras el inicio oportuno de tratamiento antibitico bajo la

prescripcin medica.

Sntomas.

Temperaturas altas Placas ms grisceas Se presentan sin secreciones nasales ni tos

Amigdalitis aguda: es una enfermedad febril de cuso rpido habitualmente limitado por si

mismo es mas frecuente en nios en adolecentes y adultos jvenes rara vez se presenta el

ancianos . la enfermedad empieza casi siempre con cefalea con fiebre elevada y haberes

con escalofros , y en los nios puede desencadenar sntomas como son los alucinaciones y

crisis convulsivas y existe dolor en la deglucin (odonofagia)

Se clasifica en dos grande grupos que son las anginas rojas donde en la exploracin se ven

las amgdalas enrojecidas hipertrficas y sin exudacin blanquecinas.

Anginas blancas: se observa una inflamaciones enrojecidas y edematosas aportar del

segundo y tercer da se forman puntos blancos y amarillentos debido a saturacin de

cristas,

Complicaciones: pueden ocasionar abscesos periamigdalianos accesos profundos en el

cuello, abscesos cerebrales y pulmonares y tromboflebitis

Amigdalitis crnica: representa la inflamacin de tejido linfoide q ocurre como consecuenciade infecciones subclinica o infecciones aguda a repeticin esto puede producir aumento deltamao de la amgdala por hiperplasia parenquimatosa.Puede ser una enfermedad de los adultos puede ocurrir en cualquier edad el germen msfrecuente es el estreptococo beta hemoltico pero tambin puede darse por otros agentespatgenos, el paciente con amigdalitis crnica habitualmente sufre de dolores farngeosrecurrentes que son aliviados con analgsicos y pueden haber episodios febriles.Otros sntomas menores son la halitosis y el mas sabor. El signo mas frecuente de la amigdalitiscrnica es el enrojecimiento del pilar anterior del paladar debido al proceso inflamatorio.Complicaciones:Contribuye a las llamadas enfermedades por focos de infeccin entre ellas se destaca la fiebre

reumtica y la glomerulonefritis,Tratamiento: depende del agente causante se bebe efectuar un cultivo y un antibiograma yemplear el antibitico por eleccin por tiempo prolongado puede ser til la asociacin deagentes tpicos antispticos bucofarngeo si esto fracasa es indicado la amigdalectomia.

AMIGDALECTOMA:

Es la extirpacin quirrgica de las amgdalas palatinas hipertrofiadas. La amigdalectomia esaconsejable cuando los episodios de amigdalitis son tan frecuentes o graves que llevan aafectar la salud general del nio, interfiere con las actividades acadmicas por falta de

descanso, con las audicin por constantes infecciones en el odo, incluso con las respiracinpor obstruir las vas respiratorias. Algunos mdicos especialistas creen que este tipo de

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intervencin quirrgico se hace con mas frecuencias de las necesaria, de ah que seaaconsejable realizar un diagnostico correcto.

La intervencin se realiza bajo anestesia general, de manara que el otorrinolaringlogomantiene abierta la boca del paciente con abreboca para que las amgdalas queden al

descubierto y poderlas eliminar con diversas tcnicas, como por ejemplo:

Arrancndolas con un aparato que acta como una guillotino, denominado sluder Acortndolas con un laser Por diseccin, que consiste en ir despegndolas poco a poco para despus poder

extrpalas.

Durante el periodo de recuperacin, que suele durar aproximadamente 2 semanas, el mdicoespecialista le indicara una dieta post-amigdalectomia,a base de alimentos blandos, fciles dedeglutir y templados-frio, asi como una biena cantidad de liquidos frios.

La ciruga de las amgdalas es necesaria cuando el tratamiento de la amigdalitis recurrente conmedicamentos y otras medidas de soporte no es eficaz. Se suele realizar junto con laadenoidectoma (extirpacin de las vegetaciones adenoideas). Aunque la indicacin de realizarciruga o no siempre es individualizada para cada paciente, hay una serie de indicacionesgenricas como son:

1. Cuando el gran tamao de las amgdalas junto con el de las adenoides interfiere con larespiracin provocando pausas de apnea durante el sueo, o interfiere con laalimentacin correcta.

2. Cuando hay infecciones recurrentes de garganta. Si en un periodo de 2 aos, un nioha tenido de 3 a 5 brotes de amigdalitis anuales, el especialista en otorrinolaringologa

(ORL) podra valorar la posibilidad de una amigdalectoma, sobre todo si persiste lapresencia de estreptococo beta hemoltico del grupo A en los cultivos realizados apesar del correcto tratamiento antibitico.

3. Cuando con anterioridad se ha tenido un absceso periamigdalar, ya que es habitualque recidiven, pudiendo ser cuadros de potencial gravedad.

4. Cuando la amigdalitis es causa de convulsiones febriles.5. Si el tamao amigdalar favorece la produccin de otitis, o rinitis de repeticin.

Procedimientos de la operacin de amgdalas

Antes de la intervencin se hace un estudio preoperatorio. Las ocho horas anteriores a la intervencin el nio debe permanecer en ayunas. La amigdalectoma se hace bajo anestesia general, en un quirfano, con un anestesista

que monitoriza en todo momento las constantes vitales del nio. La intervencin duraalrededor de unos 20 minutos.

El cirujano extrae las amgdalas del nio a travs de la boca, sin realizar incisiones en lapiel. La operacin se realizara con instrumentos especficos, que disecan las amgdalasextrayndolas del lecho amigdalar. El sitio de donde las amgdalas han sido extradascicatriza por si mismo en 10-14 das.

En la mayora de los casos el tiempo de estancia en el hospital es de 5 a 10 horas.Nios menores de 3 aos o con enfermedades crnicas permanecern en el hospital al

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menos 24 horas. Al alta, el otorrinolaringlogo indicar tratamiento antibitico yanalgsico.

Riesgos de la amigdalectoma

1. Riesgo anestsico, igual que cualquier otra operacin. Afortunadamente, gracias a lasmedidas de control y los nuevos frmacos anestsicos, este riesgo es mnimo.2. Sangrado del lecho amigdalar. Se puede producir inmediatamente tras la intervencin

o alrededor del sptimo da de la operacin, cuando la escara que cubre la zonaoperada se cae. Est complicacin puede minimizarse siguiendo las recomendacionesde su otorrinolaringlogo para el postoperatorio. Cuando la hemorragia ocurre lamayora de las veces es escasa y cesa espontneamente.

3. Dolor intenso de garganta durante la deglucin, a menudo irradiado a odos. Espasajero y suele responder al tratamiento analgsico.

4. La amigdalectoma no parece influr de forma negativa en la respuesta inmune(defensas) del organismo. La funcin de las amgdalas es suplida ntegramente por el

resto de los tejidos linfticos del organismo.

Cuidados tras la intervencin

Tras la operacin de amgdalas, aparecen en la zona de la intervencin unas costrasblanquecinas. Estas costras no son signo de infeccin, sino la evolucin normal de lacicatrizacin de la mucosa farngea. Se debe tener mucho cuidado en que estas costras no sedesprendan bruscamente para evitar el sangrado. Por ello, es conveniente:

Reposo relativo tras la amigdalectomia, evitando los ejercicios bruscos. Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las costras

(higiene dental posterior, colutorios enrgicos, etc.) Seguir una dieta blanda fra durante dos das, que luego se har tibia hasta pasado el

sptimo da en que se comenzar con dieta normal. Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulacin, procurar

evitarlos antes y despus de la intervencin.

COMPLICACIONES:

Existen tres complicaciones:

1. Por la ruptura de una cripta amigdalina profunda, que drena su contenido residuosalimentarios, pus y microorganismos, especialmente bacterias.

2. Por infeccin del tercer molar3. Por infeccin el espacio por encima de la amgdala, ya sea a partir de resto

embrionarios sin capsula, o de una prolongacin del polo superior que se haceintravelar.

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ADENOIDITIS

Las adenoides, amgdalas farngeas o vegetaciones son dos masas detejido linfoide situadocerca del orificio interno de lasfosas nasales,en el techo de lanasofaringe,justo donde lanariz se une con la boca y forman parte de lasamgdalas.

El adenoides es un rgano linftico productor de defensas, cuya presencia desaparece con laadolescencia. Se halla situado por detrs de las fosas nasales, en la parte ms alta de la faringe.Comienza a crecer a los 9 meses de la vida, luego de la depresin inmunofisiologica que sucedeal octavo mes de vida. Este crecimiento en condiciones normales se acenta hacia el tercerao. Ya a partir del quinto ao comienza a involucionar. El adenoides en la infancia es unrgano de defensa que sufre enfermedades.las dos ms frecuente son: la edenoiditis y lahipertrofia adenoidea. La adenoides es un rgano de la infancia, que en la adolescencia seatrofia y desaparece, pero es importante conocer el dao que produce en ese lapso esconsiderable. Un adenoides hipertrfico no tratado trae como consecuencia: enfermedades deodos, malformaciones maxilares, mal oclusin dental, trastornos en la concentracin y

rendimiento escolar, entre otras. Es necesario diagnosticar no solo la hipertrofia, sino sumagnitud (tamao medido en grados I, II, III) de ello surgir el tratamiento adecuado paraevitar complicaciones.

Sntomas de la inflamacin de adenoides

Algunos de los sntomas que se manifiestan son leves, pero cuando las adenoides alcanzan untamao significativo pueden influir en el correcto funcionamiento de las vas respiratoriassuperiores, provocando una sintomatologa mucho ms grave que puede comprometer lasalud del nio.

Los sntomas ms habituales pueden ser:

Obstruccin nasal. Respiracin bucal principalmente durante la noche. Garganta reseca y labios agrietados, debido a que se mantiene la boca abierta durante

la noche. Boca abierta durante el da, cuando la obstruccin es mucho ms severa. Mal aliento. Congestin nasal permanente. Infecciones de odo muy frecuentes. Ronquido. Apnea Obstructiva del Sueo Infantil.

ADENOIDITIS: La adenoiditis es lainflamacin ohipertrofia del tejido que conforman esosganglios generalmente producida por una infeccin de lasadenoides.Estas adenoides debendesaparecer de manera espontnea despus de los 10 aos de edad.

Las adenoiditis repetidas se manifiestan clnicamente por:

Obstruccin nasal, con la consiguiente respiracin bucal, respiracin ruidosa y ronquido

nocturno. La voz se hace gangosa o nasal. El paciente adquiere la facies adenoidea: bocaabierta y expresin ausente. Como consecuencia de esta obstruccin respiratoria crnica,

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_linfoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Narizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nasofaringehttp://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%ADgdala_%28anatom%C3%ADa%29http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=56&Itemid=6http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=61&Itemid=6http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=120&Itemid=6http://www.ecured.cu/index.php/Inflamaci%C3%B3nhttp://www.ecured.cu/index.php/Hipertrofiahttp://www.ecured.cu/index.php/Ganglioshttp://www.ecured.cu/index.php?title=Adenoides&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php?title=Adenoides&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Ganglioshttp://www.ecured.cu/index.php/Hipertrofiahttp://www.ecured.cu/index.php/Inflamaci%C3%B3nhttp://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=120&Itemid=6http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=61&Itemid=6http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=56&Itemid=6http://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%ADgdala_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Nasofaringehttp://es.wikipedia.org/wiki/Narizhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_linfoide

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durante el sueo se produce menor oxigenacin, con sueo inquieto e interrumpido y laconsiguiente fatiga durante el da, que provoca apata, embotamiento y mal rendimientoescolar.

Signos inflamatorios en los rganos vecinos. La obstruccin tubrica origina otitis medias

repetidas e hipoacusia de transmisin, rinitis crnica y sinusitis. En las vas areas inferiorespueden aparecer laringtis y bronquitis, y en el cuello adenopatas.

Tos de predominio nocturno. Se debe a la presencia de abundantes mucosidades que alresbalar por la faringe la irritan, provocando el reflejo tusgeno.

Con un estudio radiogrfico de perfil del cavum, se puede obtener la confirmacin de unasupuesta hipertrofia adenoidea. La adenoidectoma, o extirpacin quirrgica de las adenoides,es una de las intervenciones ms corrientes en la prctica diaria.

Conviene establecer en qu ocasiones est indicada, para no caer en posiciones extremas.

Estas indicaciones, segn el Instituto Antol-Candela de Madrid, son:

a) obstruccin nasal crnica

b) otitis media serosa o supurada

c) hipertrofia adenoidea excesiva que provoca deformacin del velo del paladar o aspectoadenoideo tpico

d) cuadros de rinobronquitis descendente.

La adenoiditis pueden ser agudas y crnicas:

Adenoiditis en el nio de dos a seis aos.-stas comprenden tres (3) grandes grupos:I. ADENOIDEOS DE TIPO RESPIRATORIOII. ADENOIDEOS DE TIPO AURICULAR

a) Otitis media supuradaIII. ADENOIDEOS DE TIPO INFECTANTE

b) Infecciones descendentes de las vas areasc) Infecciones de tubo digestivo

Adenoideos de tipo respiratorio.- La obstruccin nasal es el primer sntoma que llama la

atencin de los padres, el nio respira mal, mantiene la boca abierta y ronca por la noche y nose suena; parece tener la nariz llena sin poder evacuarla. Todos estos trastornos se acentandurante las corizas.A veces, la facies es tan tpica que se la denomina facies adenoidea: boca abierta, labio abiertoretrado, dejando los dientes al descubierto, bveda palatina ojival y dientes mal colocados,por atrofia del macizo seo de la cara.

Consecuencias de la obstruccin nasal.1. VOZ NASAL (rinolalia).-El nio pronuncia mal las nasales, dice bab en lugar de mam.2. CEFALEA.-Falta de atencin, inapetencia intelectual: un nio que despus de desenvolversebien hasta los 8 10 aos se vuelve heptico, distrado, de comprensin lenta. Esto le ocurre

desde que le han atacado las vegetaciones.3. TOS FARNGEA.-Las vegetaciones determinan la produccin de pequeas granulaciones en

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la pared posterior de la faringe, que provocan accesos de tos incohercibles.4. TRASTORNOS DEL DESARROLLO ESQUELTICO.-Trax retrado, hundimiento del esternn,raquitismo. Se detiene el desarrollo del nio, el cual deja de crecer.5. TRASTORNOS REFLEJOS.-Terrores nocturnos, pesadillas, el nio se orina en la cama, etc.Estos signos clsicos generalmente se presentan. Con slo interrogar a los padres de los

adenoideos, se evidenciarn algunos de estos sntomas.

Adenoideos de tipo auricular.-Hay ciertos enfermitos que no presentan ninguno de lossignos procedentes, ni la menor obstruccin nasal, pero aquejan trastornos auditivos, cuyacausa ha escapado a la observacin.Sordera intermitente, zumbido, otalgias, a veces muy intensas. Estos hechos inquietan a lospadres, sobre todo cuando la sordera se instaura en forma crnica.Estos sntomas aparece siempre o aumentan durante las corizas, explicacin preciosa quedebe recordar el mdico.En el nio operado, al igual que en el adulto, pueden persistir "vegetaciones tubricas" cuyaimportancia se ha revelado en aeronutica; los portadores de vegetaciones tubricas

presentan con frecuencia sordera ligera, latente, pero sobre todo al viajar en avin,especialmente durante los descensos rpidos acusan un dolor auricular violento, sordera yvrtigo, circunstancias que muestran la aerootitis.

3.4. Adenoideos de tipo infectanteHay nios que en el curso de corizas sufren de adenoiditis aguda con fiebre, obstruccin ysecrecin purulenta nasal y farngea, adenopatas submaxilares y produccin a distancia de:a) Otitis media supuradas de repeticin.b) Infecciones descendentes de las vas areas.Los accesos de falso crup, consecutivos a corizas, a menudo son consecuencia de lasvegetaciones, al igual que las laringitis o bronconeumonas, que tienen el mismo origen.

c) Numerosas infecciones del tubo digestivo, gastrointestinales, de la primera infancia, cuandono se produce por causa alimenticia, tienen origen farngeo. El enfermito no sabe expectorar,deglute mucosidades spticas que provocan los trastornos gastrointestinales. Cuntasenteritis, enterocolitis e incluso apendicitis son debidas a la adenoides infectadas!... No es elresiduo intestinal lo que merece la primera atencin, sino lo que desciende del cavum del nio.No es el polo sur del tubo digestivo el que se halla enfermo sino ms bien el polo norte.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO

El diagnstico de la hipertrofia de adenoides lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo,basndose en un minucioso estudio de la historia clnica del nio oAnamnesis, que incluir

una serie de preguntas dirigidas a los padres sobre los sintomas, como pueden ser:

Inicio y duracin de los sntomas. Intensidad de dichos sntomas. Presencia de otros sntomas. Afectan o no al desarrollo de la vida cotidian del nio, etc.

Dicho estudio se acompaar de un examen fsico de la garganta, para confirmar el aumentode tamao del tejido amigdalino.

Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa de la cavidad bucal, pero

pueden verse mediante un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe, obien a travs de pruebas radiolgicas.

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En ocasiones el mdico especialista puede solicitar una serie de pruebas de diagnsticocomplementarias, siendo las ms habituales:

1. Rinoscopiaposterior. Se lleva a cabo mediante unfibroscopio flexible, que seintroduce a travs de la nariz, permite visualizar la hipertrofia adenoidea y el grado deobstruccin de las vas respiratorias.

2. Rinofibrolaringoscopia simple. Se lleva a cabo mediante un rinofibrolaringoscopio,que se utiliza para valorar el grado de inflamacin, obstruccin y aspecto de lasadenoides.

3. Pruebas de estudio del sueo oPolisomnografa.Se realiza en aquellos casos severos,donde puede estar comprometida la salud del paciente.

En caso de no poder realizar estas pruebas o siempre que el mdico especialista enOtorrinolaringologa lo estime oportuno, recurrir a laexploracin radiolgica mediante:

1. RX lateral de garganta.2. TC o Tomografa Computarizada de la garganta.TRATAMIENTO

a. Tratamiento no quirrgico- Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico de eleccin va destinado a eliminar los sntomas derivados de laadenoiditis. Se pueden prescribir antibiticos para tratar las infecciones de amgdalas,adenoides y senos paranasales, tan solo cuando stas se presenten.

El agrandamiento de las adenoides debido a una infeccin e inflamacin crnica, puedereducirse si se establece un tratamiento farmacolgico tempranamente.

b. Tratamiento quirrgico

Cuando el agrandamiento de las adenoides resulta tan importante que puede incluso

comprometer la salud del paciente, provocando una obstruccin crnica de las vas

respiratorias, se recomienda la extirpacin quirrgica de las adenoides. Esta ciruga se

denominaAdenoidectoma.

ADENOIDECTOMA

Definicin:Es la extirpacin o extraccin quirrgica de las glndulas adenoides, que estnubicadas entre la va respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta o nasofaringe.

Adems la adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con laObstruccin Nasal crnica de las vas respiratorias.

Esta ciruga se realiza bajo anestesia general, aunque la mayora de los pacientes puedenvolver al hogar unas horas ms tarde y, su recuperacin completa tan solo durae unos dassdespus de la intervencin.

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5/25/2018 Am gdala s

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Para llevar a cabo la adenoidectoma, el Otorrinolaringlogo inserta un abre-bocas en la bocapara mantenerla abierta, pudiendo retirar el tejido adenoideo mediante una especie de curetao microdesbridador, llamado adenotomo. El sangrado se controla mediante apsitos ycauterizacin.Algunos cirujanos pueden optar por cauterizar las adenoides, en lugar de extirpar el tejido

adenoideo.

La adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con laobstruccin crnica de las vas respiratorias superiores; por lo que una vez realizada,l amayora de los nios presentan menos dificultades para respirar por la nariz, menosirritaciones de garganta, as como infecciones de odo menos frecuentes y ms leves.

La ciruga de adenoidectoma se recomienda cuando el nio presenta:

Obstruccin de las vas respiratorias debido a unas adenoides muy agrandadas.Los sntomas que manifiesta son:

o Problemas para respirar por la nariz debido a la obstruccin nasal.o Ronquido excesivo.o Episodios deApnea Obstructiva del Sueo Infantil, con periodos cortos de

ausencia de respiracin durante el sueo.

Infecciones crnicas de odo que:o Interfieren de manera importante en su rendimiento escolar.o No desaparecen despus del tratamiento con antibiticos.o Aparecen 5 o ms veces al ao

Ataques crnicos o recurrentes deAmigdalitis.

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