Amelia de la Rubia Amelia de la Rubia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. MURCIA II...

Amelia de la Rubia Amelia de la Rubia

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. MURCIAHospital Universitario Virgen de la Arrixaca. MURCIA

II Jornada de Gestión aplicada a la Farmacia Hospitalaria Sevilla 13-16 octubre 2009II Jornada de Gestión aplicada a la Farmacia Hospitalaria Sevilla 13-16 octubre 2009

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ESPAÑACARDIACA EN ESPAÑA

80.000 ingresos anuales 1ª causa de hospitalización en >65 5% de hospitalizaciones en población general Tras un primer diagnóstico, el 35% ingresa el primer año, con una tasa de reingreso de hasta el 44% a 6 meses

565

932

Años

1996 2000 2003 2005 2006

Ingresos

050

100150200250300350400450500550600650700750800850900950

1000

0501001502002503003504004505005506006507007508008509009501000

565

932

Años

1996 2000 2003 2005 2006

Ingresos

050

100150200250300350400450500550600650700750800850900950

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INGRESOS POR INSUFICIENCIA CARDIACAFuente: CMBD Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca

Servicio de Codificación

PAÍS, añoCOSTE

(millomes de €)% COSTE

SANITARIO% Del coste debido a

hospitalizaciones

España, 1999 330 1,1 73 Suecia, 1996 379 2 74 Almania, 1995 3.000 1,5 62 Holanda, 1988 266 1 75 Nueva Zelanda, 1990 43 1,4 67 R. Unido, 1991 224 1,2 60 R. Unido, 2000 1.680 2,5 69 Francia, 1990 2.000 1,9 64 Francia, 1995 2.460 1,9 64 EEUU, 1989 9.000 1,5 71 EEUU, 2005 23.200 1,5 71

Datos: SNS

Necesidad de intervenciones frecuentes Falta de ajuste terapéutico en el tiempo (diuréticos) Poca importancia de aspectos no farmacológicos

Educación en la enfermedad Ejercicio físico Hábitos dietético

Falta de adherencia a las guías clínicas Pérdida de adherencia al tratamiento

EL MODELO CONVENCIONAL NO FUNCIONA…EL MODELO CONVENCIONAL NO FUNCIONA…

• Multidisciplinar• Educación intensiva• Fortalecimiento del autocuidado• Seguimiento estrecho (teléfono o visita)• Optimización terapéutica por guidelines

VÍA CLÍNICA EN ICVÍA CLÍNICA EN IC

AGUDA - URGENCIAS (1 día) ESTABILIZACIÓN-PLANTA (2º-4º día) ALTA (4º-5º día)

Medidas

generales

Reposo en cama, incorporado 90º, 02 en ventimask con reservorio, acceso venoso, constantes vitales y ECG inicial, monitorización continua ECG y Sat02; Anotar TA y diuresis horaria; Sondaje sólo si oliguria o no control esfínteres. Anotar balance de líquidos y signos congestivos a las 12 y 24 horas. .

Dieta sin sal. Acceso venoso. Oxigenoterapia si disnea en reposo. Liquidos orales ≤1,5 litros/día. Cada 8h.: Diuresis, TA y FC. Cada día anotar peso al levantarse, balance de líquidos y signos congestivos. Rehabilitación funcional: reposo en cama (1-2º día); sillón (2º-3º día); deambulación (3º-4º día). Iniciar educación paciente-familia.

Deambulación en habitaciónCompletar educación en auto-cuidado y signos de alarma. Establecer plan de visitas.

PRUEBAS

Analítica: Na, K, Urea, Creatinina, TnT, Ckmb, PCR, hemograma, coagulación, bioquímica de orina. NTproBNP si dudas diagnósticas. Rx tórax. Ecocardiografía si sospecha de shock cardiogénico o taponamiento, bloqueo completo rama, falta de mejoría con tratamiento inicial o IC de debut y duda diagnóstica.

Analítica completa 1º día (perfil uci, hepático, TnT, PCR, hba1c, hemograma, hormonas tiroideas) y bioquímicas seriadas a días alternos para monitorizar iones y función renal. Ecocardiografía en todos los pacientesEstudio de cardiopatía isquémica si sospecha clínica de isquemia precipitante. Telemetría o Holter si sospecha de arritmia no controlada.

TERAPIA

Fármacos iv: Furosemida iv 80 mg en bolo inicial y perfusión continua 120 mg/día (+tiazida vo 25-100 mg si resistencia); NTG s.l. inicial e iv si coronariopatía o PAs>130 mmHg; Nitroprusiato si TAs>200 mmHg o IM severa; Dobutamina sólo si bajo gasto persistente (oliguria y PAs<100 mmHg); Dopamina si resistencia diurética o creat>2.5 mg/dl; Digoxina iv 1 amp. inicial y /día si FC>100 lpm (no si creat>2.5 mg/dl); Morfina iv. Fármacos v.o.: Iniciar IECA o ARAII si respuesta inicial favorable y TAs>110. Mantener betabloqueante previo si no congestión en reposo o si taquiarritmia precipitante.

Retirar fármacos i.v. en ausencia de clínica congestiva en reposo (mantener furosemida iv hasta pre-alta).Fármacos v.o.: IECA o ARAII: Inicio inmediato (objetivo dosis máximas con Tas>110 mmHg). Iniciar tolerancia a betabloqueante a dosis bajas si FEVI<45% o cardiopatía isqúemica o taquiarritmia; digoxina si FEVI<45% o fibrilación auricular; anti-aldosteronico a dosis bajas si FEVI<45% o IAM reciente. En IC con FE>45% control estricto de TA (objetivo: 110-130 mmHg) y FC en arritmias (objetivo: 65-75 lpm)

Paso a furosemida oral (si resistencia asociar tiazida o espironolactona). Optimizar dosis de IECA y/o ARA2 en todos los pacientes.Preferibles dosis única y evitar polifarmacia.

DECISIONES

Ingreso si criterios de severidad: Hipotensión mantenida (Pas<100 mmHg); RS>100 o Taquiarritmia >120; Sdr. coronario agudo; Sat02<95% sin 02; Inotrópicos iv; Falta de respuesta a tratamiento inicial; Creatinina >2,5 mg/dl; Alteraciones iónicas graves: K>6.0 mEq/l y Na<125 mEq/l; NT-proBNP inicial >5.000 pg/ml. Si no ingreso: Alta a consulta IC (Ecocardiografia pre-alta si IC de novo)

Identificar y corregir factores precipitantes: Isquemia, Arritmias, HTA severa, enfermedad valvular. Corregir factores agravantes no cardiacos: infección, anemia, broncopatía, alteraciones tiroideas, diabetes mal controlada, incumplimiento terapéutico.

Alta a consulta ICNo clínica en reposo y no criterios de severidadFactores precipitantes y agravantes en resolución.

SERVICIO DE CARDIOLOGIA

SERVICIO DE FARMACIA

CardiólogoEnfermera

Nutrición Farmacia

Rehabilitación

Consulta Física

Control Clínico Fármacos iv

Protocolos

Teléfono

Educación

Soporte Ajustes UN

IDA

D D

E G

ES

TIÓ

N D

E IC

UN

IDA

D D

E G

ES

TIÓ

N D

E IC

Asistente social

¿ESTAMOS PREPARADOS? ¿QUIÉN?

¿COMO LO ACOMETEMOS?

CONVERTIR RIESGO EN OPORTUNIDADCONVERTIR RIESGO EN OPORTUNIDAD

SERVICIO DE FARMACIASERVICIO DE FARMACIA

IMPACTO EN LA ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO

CONSTRUIR PROCESO AF EN LA VIA CLINICA DE IC

INTEGRACION EN EQUIPO CENTRADO EN PACIENTE

SISTEMATICA DE TRABAJO PARA:

OBJETIVOSOBJETIVOS

Facilitar reducir reingresos hospitalarios Reducción de estancias Reducción de costes Aumento de la supervivencia y mejora calidad de vida

REUNIÓN EQUIPO REUNIÓN EQUIPO DE FARMACIADE FARMACIA

PROPUESTA DEL SERVICIO DE PROPUESTA DEL SERVICIO DE FARMACIAFARMACIA

MEDICO

ENFERMERA

PACIENTEPACIENTE

FARMACEUTICO

(Perfil de la persona)

PERFIL DEL FARMACEUTICO A INTEGRARPERFIL DEL FARMACEUTICO A INTEGRAR

¿Cualidades per se?

- Emprendedor, dinamismo, capacidad de trabajo, entusiasmo para asumir retos, responsabilidad, de consenso, que sepa crear confianza en el entorno.

Se decide transmitirle

1- Formación en capacidades de innovación: ideas técnicas que pueda analizar e incorporar

2- Conocimientos en calidad asistencial y actitudes de mejora continua.

3- Fortalezas El empleo de la gestión del conocimiento La capacidad de decisión consensuada con el jefe del servicio La ilusión en el proyecto como parte clave en el servicio Respaldo en sus decisiones aportándole seguridad Reconocimiento personal ante el éxito

PASOS A SEGUIRPASOS A SEGUIR

3- SE PROPONE VISITA DE 2 DIAS PARA ESTUDIO

4- ANALISIS DE LO OBSERVADO Y DESMONTAJE DE “PIEZAS”

1- COMUNICAMOS DECISION A LA PERSONA QUE SE INTEGRA

2- HABLAMOS CON OTRO HOSPITAL QUE YA HA INICIADO LA VIA CLINICA EN IC

5- “CONSTRUIMOS” UN NUEVO PROCESO DE AF“CONSTRUIMOS” UN NUEVO PROCESO DE AF BASADO EN EL PERFIL DE LA PERSONA Y EN LAS INNOVACIONES NECESARIASInnovar es crear, modificar o eliminar procesos de forma creativa, aumentando el valor percibido por los clientes y optimizando los recursos consumidos en los procesos”.

PROCESO DE ATENCION FARMACEUTICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA HUVA. Septiembre 2009. Versión 1.1

1

2

3

VALORACIÓN DEL EQUIPO MULTIDIDCIPLINAR

SEGUIMIENTO EN CONSULTA

INGRESO URGENCIAS

ALTA Y CITA PARA


HOSPITALIZACIÓN

SALIDA PACIENTE

VALORACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR



ENTRADA PACIENTE

ACUDE A LA PUERTA DE URGENCIAS

ALTA DEFINITIVA

CITA PARA SEGUIMIENTO EN CONSULTA

OTRAS CONSULTAS

SISTEMAS DE INFORMACION

GESTION DE STOCKS

SISTEMAS INFORMATICOS DEL


RECURSOS HUMANOS

ESTRUCTURA FISICA

DISPENSACION

SERVICIO DE EVALUACIONGESTION DEL CONOCIMIENTO LABORATORIOS

TECNICAS ESPECIALES

SELENE

CONTRATO DE GESTION

GESTION DE LA CALIDAD

PLAN DE COMUNICACIÓN / RELACIONES INTERNAS Y

EXTERNAS

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR VIA

CLINICA

COORDINACION CON ATENCION PRIMARIA

ATENCION AL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO

DOCENCIA E INVESTIGACION

PROVEEDORES

ATENCION PRIMARIA

ADMISION

CONSULTA HOSPITAL

SERVICIOS CLINICOS

ENTRADAS

PRESCRIPCION ELECTRONICA

INFOWIN

RECETAS

ACTIVIDADES DEL PROCESO DE AF EN LA ACTIVIDADES DEL PROCESO DE AF EN LA VIA CLINICA DE IC VIA CLINICA DE IC



INGRESO URGENCIAS

ALTA Y CITA PARA


HOSPITALIZACIÓN

SALIDA PACIENTE




ENTRADA PACIENTE


ALTA DEFINITIVA


OTRAS CONSULTAS

2

31

SALIDASSALIDAS

PERFIL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO FARMACOTERAPEUTICO

INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO

CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO TERAPEUTICO

% DE ADHERENCIA % DE ADHERENCIA

MONITORIZACION DE LOS MONITORIZACION DE LOS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

CONCILIACIONCONCILIACION

INFORMACION INFORMACION TERAPEUTICA TERAPEUTICA

INDIVIDUALIZADA INDIVIDUALIZADA ESCRITAESCRITA

RECETAS RECETAS INFORMATIZADASINFORMATIZADAS

REGISTRO DE RAM REGISTRO DE RAM

PROCESO DE ATENCION FARMACEUTICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA HUVA. Septiembre 2009. Versión 1.1

1

2

3



INGRESO URGENCIAS

ALTA Y CITA PARA


HOSPITALIZACIÓN

SALIDA PACIENTE




ENTRADA PACIENTE


ALTA DEFINITIVA


OTRAS CONSULTAS

SISTEMAS DE INFORMACION

GESTION DE STOCKS

SISTEMAS INFORMATICOS DEL


RECURSOS HUMANOS

ESTRUCTURA FISICA

DISPENSACION

SERVICIO DE EVALUACIONGESTION DEL CONOCIMIENTO LABORATORIOS

TECNICAS ESPECIALES

SELENE

CONTRATO DE DE GESTIONGESTION

GESTION DE GESTION DE LA CALIDADCALIDAD

PLAN DE COMUNICACIÓN PLAN DE COMUNICACIÓN RELACIONES INTERNAS Y RELACIONES INTERNAS Y

EXTERNASEXTERNAS

EQUIPO EQUIPO MULTIDISCIPLINAR VIA MULTIDISCIPLINAR VIA

CLINICACLINICA

COORDINACION CON COORDINACION CON ATENCION PRIMARIA PRIMARIA

ATENCION AL CLIENTE INTERNO Y EXTERNOATENCION AL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO

DOCENCIA E INVESTIGACION

PROVEEDORESPROVEEDORES

ATENCION PRIMARIA

ADMISION

CONSULTA HOSPITAL

SERVICIOS CLINICOS

ENTRADASENTRADAS

PRESCRIPCION ELECTRONICA

INFOWIN

RECETAS

INDICADORES DE CALIDAD DEL PROCESO

CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Nº PACIENTES CON ADHERENCIA > O = 80% / Nº TOTAL DE PACIENTES ASISTIDOS

TRATAMIENTOS AJUSTADOS A EVIDENCIA

Nº TRATAMIENTOS PRESCRITOS Y VALIDADOS AJUSTADOS A GUIAS CLINICAS Y PROTOCOLOS / Nº TRATAMIENTOS PAUTADOS

Nº de evaluaciones de adherencia: E. Morisky Educación y provisión: nº Informes escritos nº Recetas informatizadasInteracciones y efectos adversos

INDICADORES DE ACTIVIDAD DEL PROCESO

“ “ Para entender el impacto de la Para entender el impacto de la TECNOLOGÍA EN LA INNOVACIÓNTECNOLOGÍA EN LA INNOVACIÓN, , hay que alejarse del concepto tradicional hay que alejarse del concepto tradicional relativo a los objetos físicos, y verlo relativo a los objetos físicos, y verlo desde un punto de vista desde un punto de vista próximo al próximo al conocimientoconocimiento ” ”

LA TECNOLOGÍA es un saber listo para su uso e integrado con otros saberes para producir valor.

Pantalla inicial, en la consulta, se muestran los pacientes citados en ese día

SELENE

Una vez abrimos los formularios, se muestra el de seguimiento en consulta

Vista de los formularios desglose por fechas de su evolución

COORDINACIÓN DEL EQUIPO

1.1. Máxima coordinación e interrelación con el equipo Máxima coordinación e interrelación con el equipo basado en el perfil del farmacéutico y sus basado en el perfil del farmacéutico y sus capacidades de innovarcapacidades de innovar

2. El lugar de trabajo del farmacéutico es la planta de 2. El lugar de trabajo del farmacéutico es la planta de Cardiología Cardiología

CERCANÍA de los pacientes, de los cardiólogos y la

enfermera

INNOVACIONES AL INNOVACIONES AL MODELO (I)MODELO (I)

4. Se ha estructurado el proceso de AF en el modelo del EFQM

INNOVACIONES AL MODELO (II)INNOVACIONES AL MODELO (II)

5. La construcción de formularios en Selene® para registro del trabajo asistencial del equipo

3. La enfermera, se convierte en un aliado para el logro de la AF:

ingresos y/o reingresos de un paciente, llamadas telefónicas de los pacientes, citas para la consulta AF

7. Se suministra a cada paciente una carpeta con documentación: su información terapéutica que llevará consigo durante todo el proceso y entregará en cada visita

INNOVACIONES AL MODELO (III)INNOVACIONES AL MODELO (III)

6. La provisión de las recetas informatizadas al alta, facilita el acceso a la medicación y mejora el cumplimiento terapéutico

8. Se ha introducido el sistema de gestión de la calidad y de mejora continua en el proceso de AF y de la vía clínica de IC

URGENCIAS

INCLUSIÓN A LA VÍA CLÍNICA

No alto riesgo

AP/Cardiólogo de zona

Alto riesgo

2ª Cita a los 30 días

1ª Cita a 10 días

Manejo individualizado

Mantenimiento en VíaCardiólogo IC

109 p.

27 p.

65% 35%

PERIODO 14 meses

CONSULTAS CARDIOLOGÍA

Días en la via: mediana 38 (20-75)

136 p.

Varones 57%

Edad mediana 71 años ( 64-78)

72% dependientes

77% algún ingreso previo por IC

52% algún ingreso previo por IC en el último año

38% dos o más ingresos

1.6 ingresos de media

Población estudiada

Intervención Farmacéutica: INDICADORES DE ACTIVIDAD

Análisis de cumplimiento: E. Morisky n = 44 pacientesEducación y provisión: Infowin = 79 pacientes

Recetas informatizadas= 897Interacciones y efectos adversos = 18% Optimización de tratamientos según guías y protocolos= 82%

PLANIFICAR

EVALUARACTUAR

HACER

Ciclo PDCA

Seguimiento

•2 fallecimientos

•7 (5.1%) reingresos por IC

•127 no reingresaron por IC

Indicadores calidad

Cumplimiento ≥80% = 50% pacientes

Cumplimiento <60% = 36% pacientesOptimización terapéutica = 82%

DISMINUCION DE REINGRESOS DEL 86,57%

AUMENTO DE LA CALIDAD DE VIDA EN

LOS PACIENTES (pendiente de encuesta)

Control Clínico Fármacos iv

Consulta Física

Protocolos

Teléfono

Educación

Soporte Ajustes

Un

idad

de

Ges

tió

n d

e IC

CardiólogoEnfermera

Nutrición Farmacia

Rehabilitación

AtenciónPrimaria

Asistente social

PLANIFICAR

EVALUARACTUAR

HACER

Ciclo PDCA

HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA

CONTINUA

A modo de ejemplo….

AtenciónPrimaria

GESTOR DE CASOS

MEDICO

ENFERMERA

PACIENTEPACIENTE

FARMACEUTICO

(Perfil de la persona)

•Identificación paciente

•Criterios inclusión en vía clínica

•Estabilización inicial

•Aviso a equipo multidisciplinar

URGENCIASURGENCIAS

- Realizar la historia farmacoterapéutica de los tratamientos que el paciente toma habitualmente. Conciliar con tratamiento inicial

- Valorar la adherencia al tratamiento habitual

- Anotar las alergias medicamentosas o intolerancias, datos iniciales de función renal y hepática y de los requerimientos dietéticos y otros aspectos sobre el estilo de vida del paciente.

INGRESO EN PLANTAINGRESO EN PLANTA

REVISIÓN DE LOS NUEVOS INGRESOS EN LA VÍA CLÍNICA

ALTA DE HOSPITALIZACION

Colaboramos con el equipo clínico en establecer el tratamiento del paciente al alta hospitalaria.

Entrevistamos al paciente para informarle de su tratamiento al alta: -Explicamos las modificaciones que se han producido respecto de su tratamiento anterior al ingreso. Los posibles efectos secundarios, medidas dietéticas y hábitos de vida.

-Se fomenta la adherencia al tratamiento, logrando su compromiso para cumplirlo. Si se considera necesario se entregan pastilleros.

Valoramos el tratamiento al alta, y su adecuación a los parámetros de prescripción de Atención Primaria.

1. Completar educación y autocuidado

2. Optimizar fármacos: Consulta Atención Farmacéutica: Emisión de recetas al alta. Info-win®.

3. Resolución ambulatoria de descompensacionesAuto-ajuste de diuréticosProtocolos y hojas de educación-autocuidado


REUNIÓN REUNIÓN EQUIPO DE EQUIPO DE FARMACIAFARMACIA

*

¿Qué queremos resolver al paciente?

¿Podemos?

Objetivos a alcanzar…

LA INNOVACIÓNLA INNOVACIÓN es la adaptación de la organización a los cambios previstos en el mercado, aplicando conocimientos, tecnología y las competencias de las personas coherentes con la estrategia diseñada.

Instituto Ibermática de Innovación

Las 10 herramientas para activar la innovación

[email protected]@carm.esrm.es

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