Cuidados Clínicos Cuidados Clínicos PediátricosPediátricos

Alteraciones de la Alteraciones de la temperatura corporal en el temperatura corporal en el

niñoniño

2013

Docente: Gloria Moran N

Temperatura corporalTemperatura corporal

•La temperatura corporal normal:

Esta dada por un equilibrio entre la

producción y la pérdida de calor

Aumenta durante el día

Disminuye durante la noche

TERMOREGULACIONTERMOREGULACION

ES EL EQUILIBRIO ENTRE LA ES EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION Y PERDIDA DE PRODUCCION Y PERDIDA DE CALOR POR EL CUERPOCALOR POR EL CUERPO

TERMOREGULACIONTERMOREGULACION

• EL CENTRO TERMOREGULADOR ESTA EL CENTRO TERMOREGULADOR ESTA SITUADO EN EL HIPOTALAMO.SITUADO EN EL HIPOTALAMO.

• CUANDO LA TEMPERATURA CUANDO LA TEMPERATURA SOBREPASA EL NIVEL NORMAL SE SOBREPASA EL NIVEL NORMAL SE ACTIVAN MECANISMOS COMO ACTIVAN MECANISMOS COMO VASODILATACION, HIPERVENTILACION VASODILATACION, HIPERVENTILACION Y SUDORACION QUE PROMUEVEN LA Y SUDORACION QUE PROMUEVEN LA PERDIDA DE CALORPERDIDA DE CALOR

TERMOREGULACIONTERMOREGULACION

• SI POR EL CONTRARIO, LA SI POR EL CONTRARIO, LA TEMPERATURA CAE POR DEBAJO DEL TEMPERATURA CAE POR DEBAJO DEL NIVEL NORMAL SE ACTIVAN NIVEL NORMAL SE ACTIVAN MECANISMOS ,COMO AUMENTO DEL MECANISMOS ,COMO AUMENTO DEL METABOLISMO Y CONTRACCIONES METABOLISMO Y CONTRACCIONES ESPASMODICAS QUE PRODUCEN LOS ESPASMODICAS QUE PRODUCEN LOS CALOFRIOSCALOFRIOS

MECANISMOS DE PRODUCCION MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALORDE CALOR

• METABOLISMOMETABOLISMO• METABOLISMO BASAL: ENERGIA MINIMAMETABOLISMO BASAL: ENERGIA MINIMA• COMBUSTION DE ALIMENTOSCOMBUSTION DE ALIMENTOS• EL EJERCICIO AUMENTA EL METABOLISMO BASALEL EJERCICIO AUMENTA EL METABOLISMO BASAL• SISTEMA ORGANICO: SISTEMA ORGANICO: RESPIRACION Y CIRCULACION RESPIRACION Y CIRCULACION

PRODUCEN UN 20%PRODUCEN UN 20%

• METABOLISMO CEREBRO: METABOLISMO CEREBRO: PRODUCEN UN 10%PRODUCEN UN 10%

• METABOLISMOMUSCULOS: METABOLISMOMUSCULOS: PRODUCEN UN 20%PRODUCEN UN 20%

• VICERAS ABDOMINALESVICERAS ABDOMINALES• CLIMA :EL FRIO AUMENTA EL METABOLISMO BASALCLIMA :EL FRIO AUMENTA EL METABOLISMO BASAL

MECANISMOS DEPERDIDA DE CALORMECANISMOS DEPERDIDA DE CALOR

• RADIACION RADIACION 60% TRANSFERENCIA DE CALOR DE UN 60% TRANSFERENCIA DE CALOR DE UN OBJETO A OTRO, SIN ESTAR EN CONTACTOOBJETO A OTRO, SIN ESTAR EN CONTACTO

• EVAPORACION EVAPORACION 22-27%22-27%

• CONVECCION CONVECCION 12-15% 12-15%

• CONDUCCION CONDUCCION 0,3% INTERCAMBIO DE CALOR DE MAYOR 0,3% INTERCAMBIO DE CALOR DE MAYOR A MENORA MENOR

• MEDIANTE LA VASODILATACION Y LA MEDIANTE LA VASODILATACION Y LA SUDORACION SE PIERDE CALORSUDORACION SE PIERDE CALOR

CENTRO CENTRO TERMOREGULADORTERMOREGULADOR• LA TEMPERATURA CORPORAL SE LA TEMPERATURA CORPORAL SE

MANTIENE, PESE A LAS VARIACIONES MANTIENE, PESE A LAS VARIACIONES TERMICAS AMBIENTALES, GRACIAS A LA TERMICAS AMBIENTALES, GRACIAS A LA CAPACIDAD DEL CENTRO CAPACIDAD DEL CENTRO TERMORUGULADOR QUE MANTIENE EN TERMORUGULADOR QUE MANTIENE EN EQUILIBRIO LA PRODUCCION Y LA EQUILIBRIO LA PRODUCCION Y LA PERDIDA DE CALORPERDIDA DE CALOR

FIEBREFIEBRE

• COMPLEJA REACCION DEL ORGANISMO, COMPLEJA REACCION DEL ORGANISMO, CARACTERIZADA POR LA ELEVACION DE LA CARACTERIZADA POR LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL Y MOTIVADA POR TEMPERATURA CORPORAL Y MOTIVADA POR CAUSAS MÚLTIPLES(CAUSAS MÚLTIPLES( INFECCIOSAS) INFECCIOSAS)

• SINDROME ORIGINADO POR UN SINDROME ORIGINADO POR UN PROCESO PATOLOGICO PROCESO PATOLOGICO CARACTERIZADO POR UN AUMENTO CARACTERIZADO POR UN AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR SOBRE DE LA TEMPERATURA POR SOBRE 38ºC38ºC

FIEBREFIEBRE

• LA FIEBRE ES UN INDICADOR, UN LA FIEBRE ES UN INDICADOR, UN SINTOMA NO ES UNA ENFERMEDADSINTOMA NO ES UNA ENFERMEDAD

• UN NIÑO CONFIEBRE: UN DESAFIO UN NIÑO CONFIEBRE: UN DESAFIO PARA EL PERSONAL DE SALUDPARA EL PERSONAL DE SALUD

MECANISMOS DE PRODUCCION DE LA MECANISMOS DE PRODUCCION DE LA FIEBREFIEBRE

Se debe a una alteración del punto limite del termostato ubicado en el

hipotálamo.

La temperatura corporal se incrementaBruscamente hasta un nuevo nivel en el

cual la génesis de calor y su perdida alcanza el equilibrio.

Es una respuesta a los pirógenos exógenos

que generan un pirógeno endógeno, con acción directa en el hipotálamo.

Mecanismos de Producción de Fiebre.Mecanismos de Producción de Fiebre.

Los pirógenos endógenos actúan directamente sobre la liberación de algunas de las siguientes sustancias:

Iones calcio, sodio.

Prostaglandinas y otros

OBJETIVO DE LA FIEBRE.OBJETIVO DE LA FIEBRE.

Potenciar las defensas naturales del organismo.

¿Fiebre e Hipertermia son sinónimos?

¡ NO !

FIEBREFIEBRE

• SINTOMAS QUE GENERALMENTE ACOMPAÑAN A SINTOMAS QUE GENERALMENTE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE:LA FIEBRE:

Malestar generalMalestar general

CefaleaCefalea

AnorexiaAnorexia

MialgiasMialgias

artralgiasartralgias

Manifestaciones en el Niño Manifestaciones en el Niño (aspectos a observar)(aspectos a observar)• Compromiso del estado generalCompromiso del estado general• Rechazo de la alimentaciónRechazo de la alimentación• Vómitos o dolor abdominalVómitos o dolor abdominal• Irritabilidad y llanto persistenteIrritabilidad y llanto persistente• Somnolencia excesivaSomnolencia excesiva• OdinofagiaOdinofagia• Dificultad para respirar o esfuerzo Dificultad para respirar o esfuerzo

respiratoriorespiratorio• OtalgiaOtalgia• disuriadisuria

Evaluación de la fiebre en Evaluación de la fiebre en lactantes.lactantes.1.- Llanto1.- Llanto

• 1 Punto: si el llanto Fuerte con tono 1 Punto: si el llanto Fuerte con tono normal o contento y no llora.normal o contento y no llora.

• 3 Puntos: si sollozo o llanto apagado.3 Puntos: si sollozo o llanto apagado.

• 5 Puntos: si el llanto es débil o 5 Puntos: si el llanto es débil o quejido de tono audible.quejido de tono audible.

• 1 Punto: Llanto breve o permanece 1 Punto: Llanto breve o permanece alegre.alegre.

• 3 Puntos: Llora a ratos, se adormece y 3 Puntos: Llora a ratos, se adormece y cuesta despertarlo.cuesta despertarlo.

• 5 Puntos: Sigue llorando con difícil 5 Puntos: Sigue llorando con difícil respuestarespuesta

2.- Reacciones al estimulo con 2.- Reacciones al estimulo con los padres.los padres.

3.- Variaciones Del Estado 3.- Variaciones Del Estado GeneralGeneral

• 1Punto: Si esta despierto sigue así, si 1Punto: Si esta despierto sigue así, si esta dormido despierta fácil.esta dormido despierta fácil.

• 3 Puntos: A ratos se adormece y 3 Puntos: A ratos se adormece y cuesta despertarlo.cuesta despertarlo.

• 5 Puntos: No se duerme y si esta 5 Puntos: No se duerme y si esta dormido cuesta despertarlo.dormido cuesta despertarlo.

4.- Reatividad Social4.- Reatividad Social

• 1 Punto: Sonríe o se muestra alerta.1 Punto: Sonríe o se muestra alerta.

• 3 Puntos: Sonrisa leve o breve.3 Puntos: Sonrisa leve o breve.

• 5 Puntos: No sonríe. Poca 5 Puntos: No sonríe. Poca expresividad. No alertaexpresividad. No alerta

5.- Color5.- Color

• 1 Punto: Rosado.1 Punto: Rosado.

• 3 Punto: Extremidades pálidas y 3 Punto: Extremidades pálidas y acrocianosis.acrocianosis.

• 5 Punto: Pálido o cianótico5 Punto: Pálido o cianótico

6.- HIDRATACION6.- HIDRATACION

• 1 Punto: Piel y mucosas húmedas.1 Punto: Piel y mucosas húmedas.

• 3 Punto: Piel y mucosas mas o 3 Punto: Piel y mucosas mas o menos húmedas.menos húmedas.

• 5 Punto: Ojos hundidos, mucosas 5 Punto: Ojos hundidos, mucosas secassecas

PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD SERIA:ENFERMEDAD SERIA:

•Con 6 a 10 puntos. 2,7%.Con 6 a 10 puntos. 2,7%.

•Entre 11 y 15. 28,2%.Entre 11 y 15. 28,2%.

•> DE 15: 92,5%> DE 15: 92,5%

•Cualquier fiebre en los Cualquier fiebre en los menores de 3 meses menores de 3 meses debe controlarse debe controlarse inmediatamenteinmediatamente

NO PERDER TIEMPO EN TRATAR LA

FIEBRE LO IMPORTANTE ES

BUSCAR LA CAUSA

MITOSMITOS

MITO: Si tiene fiebre o esta con gripe no lo bañe

Falso. El baño no pelea con nadie

MITOSMITOS

MITO: Hay que bajarle la fiebre como sea para que no le de meningitis

Falso: La fiebre no produce meningitis, sino que la meningitis cursa con fiebre alta

resumenresumen

• el manejo sintomático de la fiebre no es el manejo sintomático de la fiebre no es una prioridad en la mayoría de los pacientes una prioridad en la mayoría de los pacientes pediátricos.pediátricos.

• Se debe educar a los padres sobre los Se debe educar a los padres sobre los riesgos asociados a la fiebre, los que son riesgos asociados a la fiebre, los que son bastante menores que los temidos por ellos.bastante menores que los temidos por ellos.

• Si se decide tratar la fiebre en un niño esta Si se decide tratar la fiebre en un niño esta mas indicado el uso de antipiréticos y no las mas indicado el uso de antipiréticos y no las medidas físicas.medidas físicas.

Tratamiento de la fiebreTratamiento de la fiebre

• Desabrigar al niño.Desabrigar al niño.

• Compresas de agua tibia por 20 minutos después del antipirético.Compresas de agua tibia por 20 minutos después del antipirético.

• Fomentar la ingesta de líquidos si esta indicado.Fomentar la ingesta de líquidos si esta indicado.

• NO DEBE REALIZARSE BAÑOS CON AGUA FRÍA, HIELO NI ALCOHOL, NO DEBE REALIZARSE BAÑOS CON AGUA FRÍA, HIELO NI ALCOHOL, YA QUE ES PELIGROSO.YA QUE ES PELIGROSO.

• Si la Tº esSi la Tº es > o igual a 39ºc y el niño es < de 5 años o esta muy irritable se > o igual a 39ºc y el niño es < de 5 años o esta muy irritable se debiera administrar un antipirético y se puede recurrir a medidas físicas debiera administrar un antipirético y se puede recurrir a medidas físicas antitérmicas para moderar la fiebre y disminuir el malestar en el niño.antitérmicas para moderar la fiebre y disminuir el malestar en el niño.

• EL NIÑO CON FIEBRE :UN DESAFIO EL NIÑO CON FIEBRE :UN DESAFIO PARA EL PERSONAL DE SALUD.PARA EL PERSONAL DE SALUD.

CONVULSIONES FEBRILESCONVULSIONES FEBRILES

• A PARTIR DE LOS 6 MESES Y A PARTIR DE LOS 6 MESES Y DURANTE LOS 3 PRIMEROS AÑOS DE DURANTE LOS 3 PRIMEROS AÑOS DE VIDA, ENTRE UN 3 Y UN 5 % DE LOS VIDA, ENTRE UN 3 Y UN 5 % DE LOS NIÑOS PRESENTA CONVULSIONES NIÑOS PRESENTA CONVULSIONES FEBRILES EN MEDIO DE UN EPISODIO FEBRILES EN MEDIO DE UN EPISODIO INFECCIOSO.INFECCIOSO.

CONVULSIONES FEBRILESCONVULSIONES FEBRILES

• Definitivamente la fiebre en si NO Definitivamente la fiebre en si NO ocasiona ningún tipo de daño ocasiona ningún tipo de daño cerebral, es muy raro que sobrepase cerebral, es muy raro que sobrepase los 41ºc, luego seria excepcional el los 41ºc, luego seria excepcional el daño de las células cerebrales.daño de las células cerebrales.

• No así la hipertermia que es otra No así la hipertermia que es otra cosacosa

ATENCION EN CONVULSIONES ATENCION EN CONVULSIONES FEBRILESFEBRILES• Lo primero que hay que hacer es intentar bajar la Lo primero que hay que hacer es intentar bajar la

Tº y, para esto, lo mejor es colocarle el niño un Tº y, para esto, lo mejor es colocarle el niño un supositorio antipirético y colocar paños tibios en supositorio antipirético y colocar paños tibios en el cuello, axila e ingle.el cuello, axila e ingle.

• Sacar ropa y mantener un ambiente desabrigado.Sacar ropa y mantener un ambiente desabrigado.

• Al disminuir la fiebre en pocos grados, la Al disminuir la fiebre en pocos grados, la convulsión cederá.convulsión cederá.

• Simultáneamente, habrá que llevar a un centro Simultáneamente, habrá que llevar a un centro asistencial.asistencial.

MEDIDAS GENERALES ANTE UN NIÑO FEBRILMEDIDAS GENERALES ANTE UN NIÑO FEBRIL

• 1.- Mantener al niño cómodo y en un ambiente que evite 1.- Mantener al niño cómodo y en un ambiente que evite mayor aumento de la temperatura.mayor aumento de la temperatura.

• 2.- Ofrecer líquidos y alimentos agradables para el.2.- Ofrecer líquidos y alimentos agradables para el.• 3.- Disminuir la ropa de abrigo del niño.3.- Disminuir la ropa de abrigo del niño.• 4.- Si el niño esta incomodo o la Tº es > o = a 39ºc se debe 4.- Si el niño esta incomodo o la Tº es > o = a 39ºc se debe

bajar la Tº.bajar la Tº.• 5.- Por indicación medica se puede usar medicamentos que 5.- Por indicación medica se puede usar medicamentos que

disminuyan el nivel de control hipotalámico (antitérmicos). disminuyan el nivel de control hipotalámico (antitérmicos). Los mas utilizados, son: Paracetamol, Ibuprofeno y/o Los mas utilizados, son: Paracetamol, Ibuprofeno y/o Diclofenaco. (no se recomienda el uso de dipirona en Diclofenaco. (no se recomienda el uso de dipirona en menores de 6 años por riesgo hematológico, ni aspirina por menores de 6 años por riesgo hematológico, ni aspirina por la posible producción de síndrome de Reyé.la posible producción de síndrome de Reyé.

• 6.- El uso exclusivo de medidas físicas no se recomienda ya 6.- El uso exclusivo de medidas físicas no se recomienda ya que si el punto térmico esta elevado, al bajar la Tº por que si el punto térmico esta elevado, al bajar la Tº por ejemplo, con paños fríos, el cuerpo seguirá aumentando o ejemplo, con paños fríos, el cuerpo seguirá aumentando o intentando aumentar la Tº y aparecerán calofríos o intentando aumentar la Tº y aparecerán calofríos o sensación de aumento de incomodidad en el niño. Se sensación de aumento de incomodidad en el niño. Se podrían emplear luego de administrar antitérmicospodrían emplear luego de administrar antitérmicos

SITIOS PARA LA TOMA DE TºSITIOS PARA LA TOMA DE Tº• ORAL: sublingual utilizando el clásico termómetro ORAL: sublingual utilizando el clásico termómetro

de mercurio durante un tiempo aproximado de 4 de mercurio durante un tiempo aproximado de 4 minutos. Se debe tener en la ultima ingesta, minutos. Se debe tener en la ultima ingesta, después de esta hasta 15 minutos como mínimo después de esta hasta 15 minutos como mínimo se debe esperar para tomarla. La Tº oral se puede se debe esperar para tomarla. La Tº oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que medir en todos los pacientes, excepto, en los que están inconscientes, confusión mental, están inconscientes, confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz boca o convulsiones, afecciones de nariz boca o garganta y los niños menores de 6 años.garganta y los niños menores de 6 años.

• RECTAL: lubricar el termómetro y RECTAL: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7 ºC resultado tiende a ser 0,5 a 0,7 ºC mayor que la temperatura oral/axilar. mayor que la temperatura oral/axilar. La temperatura rectal es recomendable La temperatura rectal es recomendable para el paciente RN. ya que mediante para el paciente RN. ya que mediante esta podríamos pesquisar a tiempo una esta podríamos pesquisar a tiempo una imperforación de ano.imperforación de ano.

SITIOS PARA LA TOMA DE TºSITIOS PARA LA TOMA DE Tº

SITIOS PARA LA TOMA DE TºSITIOS PARA LA TOMA DE Tº

•Temperatura ótica: Es la temperatura que refleja la membrana del tímpano tiene diferencia de 0,5 - 0,7 de la axilar, es cómoda, muy verídica, fácil de tomar y de rápido resultado (sólo segundos).

•Contraindicación: Problemas de irritación-infección en el oído.

SITIOS PARA LA TOMA DE TºSITIOS PARA LA TOMA DE Tº•Axilar: es recomendable en adultos y

niños mayores de 6 años. Hospitalariamente es la temperatura utilizada siempre. Es fácil de tomar, de poco costo, fidedigna. Requiere destreza para leer mercurio. Se deja el termómetro durante 3-5 minutos. El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.

Factores que varían la temperaturaEdad: los niños son más susceptibles a

las variaciones climáticas. En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea, dieta inadecuada, cese de actividad y disminución de los controles termorreguladores.

Ejercicio: por aumento en la producción de calor.

Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación aumenta la temperatura.