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DESEQUILIBRIO ACIDO BASEALTERACIONES

MIXTAS

RAZO LOPEZ JIMENA R1P

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL DE GINECOPEDIATRIA HERMOSILLO, SONORA.

LAS ALTERACIONES MIXTAS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE, SE CARCACTERIZAN POR LA PRESENCIA SIMULTÁNEA DE DOS O MÁS DESÓRDENES ÁCIDO-BASE.

SON HABITUALES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, Y ESPECIALMENTE EN UNIDADES DE PACIENTES CRÍTICOS.

ADEMÁS, TAMBIÉN PUEDEN APARECER ANTE LA COEXISTENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES EN UN MISMO PACIENTE.

DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE:ALTERACIONES MIXTAS…

DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE:ALTERACIONES MIXTAS…

DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE:ALTERACIONES MIXTAS…

DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE:ALTERACIONES MIXTAS…

DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE:ALTERACIONES MIXTAS…

1. VALORAR PH. 2. VER PCO2 Y HCO3 (ORIGEN DE LA ALTERACION

PRIMARIA.PH ↓ COH3 ↓ ACIDOSIS METABOLICA PCO2↑ ACIDOSIS RESPIRATORIAPH ↑ COH3 ↑ ALCALOSIS METABOLICA PCO2 ↓ ACIDOSIS RESPIRATORIA 3. CONSIDERACIONES:RESPIRATORIAS (TIEMPO EVOLUCION)

AGUDO < 48 HORASCRONICO > 48 HORAS

METABOLICAS: ANION GAP : NA-(CL+HCO3)

VALORACION ALTERACION ACIDO BASE

4. ES UN TRASTORNO METABOLICO SIMPLE O MIXTO

ACIDOSIS METABOLICA PH ↓ HCO3 ↓ ; EL PCO2 ↓ ↓ PARA COMPENSAR LA

ACIDOSIS. * CALCULAR PC02 ESPERADO:PCO2e= (HCO3X1.5) PCO2 MEDIDO = PCO2 ESPERADO = AC.

METABOLICA COMPENSADA (T. SIMPLE) PCO2 MEDIDO < PCO2 ESPERADO =AC. METABOLICA + ALC. RESPIRATORIA PCO2 MEDIDO > PCO2 ESPERADO =AC. METABOLICA + AC. RESPIRATORIA

VALORACION ALTERACION ACIDO BASE

4. ES UN TRASTORNO METABOLICO SIMPLE O MIXTO

ALCALOSIS METABOLICA PH ↑ HCO3 ↑ ; EL PCO2 ↑ ↑ PARA COMPENSAR LA ALCALOSIS. * CALCULAR PC02 ESPERADO:PCO2e= (HCO3X0.9)+ 9 ±2 PCO2 MEDIDO = PCO2 ESPERADO = ALC. METABOLICA COMPENSADA (T. SIMPLE) PCO2 MEDIDO < PCO2 ESPERADO =ALC. METABOLICA + ALC. RESPIRATORIA PCO2 MEDIDO > PCO2 ESPERADO =ALC. METABOLICA + AC. RESPIRATORIA

VALORACION ALTERACION ACIDO BASE

4. ES UN TRASTORNO METABOLICO SIMPLE O MIXTO

ACIDOSIS RESPIRATORIA PH ↓ EL PCO2 ↑ HCO3 ↑ ↑ PARA COMPENSAR LA ACIDOSIS. * CALCULAR ▲HCO3: ▲HCO3 = O.1 X ▲PCO2 (AGUDA) ▲HCO3 = O.4 X ▲PCO2 (CRONICA)

HCO3 MEDIDO = HCO3 ESPERADO = AC. RESPIRATORIA COMPENSADA (T. SIMPLE) HCO3 MEDIDO = HCO3 ESPERADO =AC. RESPIRATORIA + AC. METABOLICA PCO2 MEDIDO > PCO2 ESPERADO =AC. RESPIRATORIA + ALC. METABOLICA

4. ES UN TRASTORNO METABOLICO SIMPLE O MIXTO

ALCALOSIS RESPIRATORIA PH ↑ EL PCO2 ↓ HCO3 ↓ ↓ PARA COMPENSAR LA ALCALOSIS. * CALCULAR ▼HCO3: ▼ HCO3 = O.2 X ▼ PCO2 (AGUDA) ▼ HCO3 = O.5 X ▼ PCO2 (CRONICA)

HCO3 MEDIDO = HCO3 ESPERADO = AC. RESPIRATORIA COMPENSADA (T. SIMPLE) HCO3 MEDIDO = HCO3 ESPERADO =AC. RESPIRATORIA + AC. METABOLICA PCO2 MEDIDO > PCO2 ESPERADO =AC. RESPIRATORIA + ALC. METABOLICA

CASO CLINICO:- MASCULINO 72 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE EPOC, INGRESA CON DIFICULTAR RESPIRATORIA, DE 3 DIAS DE EVOLUCION.

GASO: PH 7.10 PACO2: 70MMHG PAO2: 55MMHG HCO3: 23MEQ/L NA 133MEQ/L Cl:98 MEQ/L

1. TRASTORNO ACIDO/BASE:

2. EL TRASTORNO PRIMARIO ES METABOLICO O RESPIRATORIO:

3.ES AGUDO O CRONIOCO

LA ALTERACION PRIMARIA… ES SIMPLE O MIXTA?

CALCULAR HCO3 ESPERADO: PARA COMPENSAR ACIDOSIS RESPIRATORIA

HAY UNA TERCERA ALTERACION?

ANION GAP: NA- (Cl+hco3)= 133 –

(98+23)=12 (<20).

CALCULAR EL BICARBONATO ESPERADO A PARTIR DEL PH Y DE LA PCO2.

PH DE 7,6, LE CORRESPONDE UN BICARBONATO DE  8/8 DE LA PCO2;

7,5, EL BICARBONATO SERA 6/8 DE LA PCO2; 

7,4, EL BICARBONATO ES 5/8; 7,3 SERÁ 4/8, 7,2, EL BICARBONATO SERA 3/8

DE LA PCO2. EJ.:  SI  PH = 7,4  Y  PCO2 = 35; EL  HCO3- =  35 X 5/ 8 = 21,8 MEQ/L.

PACIENTE CARDIÓPATA QUE RECIBIÓ UNA SOBREDOSIS DE SEDANTES…. PH      = 7,22        HCO3

-  = 27,4      BE = -2    

PACO2 = 70         BIC. ST. = 23

        INTERPRETACIÓN A) EL PH ESTÁ BAJO

ACIDOSIS. 

B) LA PACO2 ESTÁ ELEVADA, LO QUE INDICA QUE LA ACIDOSIS ES, POR LO MENOS EN PARTE, RESPIRATORIA. 

C) EL BICARBONATO ESTÁ LEVEMENTE AUMENTADO, SE DEBE DIRECTAMENTE AL EFECTO QUÍMICO DE LA MAYOR PACO2, COMO MECANISMO COMPENSATORIOS DE REDISTRIBUCIÓN O RETENCIÓN RENAL. ESTO SUGIERE QUE EL TRASTORNO ES RECIENTE.  

E) EL PUNTO CAE DENTRO DE LA BANDA DE HIPERCAPNIA AGUDA EN SUMA, ES UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O NO COMPENSADA, DEBIDA A DEPRESIÓN DE CENTRO RESPIRATORIO.

PACIENTE CON DIARREA AGUDA

PH       = 7,24       HCO3

-  = 14,2          BE = -11,5 

PACO2 = 35        BIC. ST. = 15,5 INTERPRETACIÓN

A) EL PH ESTÁ BAJO LO NORMAL, LO QUE DEMUESTRA UNA ACIDOSIS. 

B) LA PACO2 ESTÁ BAJA, LO QUE INDICA QUE LA ACIDOSIS NO ES RESPIRATORIA Y QUE, POR LO TANTO, ES METABÓLICA.

C) EL HCO3-  ESTÁ BAJO. 

D) EL BICARBONATO ESTÁNDAR Y EL BE ESTÁN BAJOS, LO QUE CORROBORA QUE LA ACIDOSIS ES METABÓLICA.

E) EL PUNTO CAE EN LA ZONA DE DÉFICIT AGUDO DE BASES.

POR LO TANTO, SE TRATA DE UNA ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA, RECIENTE.