Algoritmos y tarjetas digitales Y... · 2020-08-03 · Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min....

Algoritmos y tarjetas digitales

URGENCIAS CARDIOVASCULARES

PAROCARDÍACO

DETERIORONEUROLÓGICO

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

ABORDAJE DEL PACIENTE INCONSCIENTE

¿No tiene pulso y norespira o respiraanormalmente?

MANUAL URCA ⦁ URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Activa SEM

NO RESPONDE

Intra o extra hospitalario

¿Si tiene pulso y norespira o respiraanormalmente?

¿Si tiene pulso yrespira?

PARORESPIRATORIO

Inicie RCP alternando 30compresiones con 2ventilaciones durante 2min o a la llegada delDEA/monitor desfibriladory piense en causa del parocardíaco (H's y T's).

Inicie ventilación derescate, administrando 1ventilación cada 5-6 seg,evalúe de inmediatoABCDE y trate la causadel paro respiratorio.

Paciente con cabeza centralen 30° y evalúe ABCDE,realizando examenneurológico dirigido enbusca de causa deldeterioro, ya sea cerebral(EVC, TCE, etc.) ometabólica (hipoglucemia,encefalopatía hepática,etc.)

2 min

INICIAR RCP

ALGORITMO DE PAROCARDIORRESPIRATORIO: RCP BÁSICO

COMPRIMIRFUERTE Y RÁPIDO

NO RESPONDE(Ej. ¿Señor se encuentra bien?)

ACTIVAR SEMSIN PULSO Y NO RESPIRA DESFIBRILADOR

COMPROBAR RITMO.DESCARGAR SI ESTÁINDICADO.REPETIR CADA 2 MIN.


2 min

ALGORITMO DE PAROCARDIORRESPIRATORIO: RCP AVANZADO

COMIENCE RCPAdministre oxígeno.Conecte monitor/desfibrilador.

¿RITMODESFIBRILABLE?


FV/TV SIN PULSO AESP/ASISTOLIA

Acceso IV/IO.Adrenalina c/3-5 min.Considere DAVA.

RCP 2 MIN

Acceso IV/IO.RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓN



Adrenalina c/3-5 min.Considere DAVA.

RCP 2 MINTrate las causasreversibles.

RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓN


Antiarrítmicos.Trate causas reversibles.

RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓNRCE (Retorno a la

circulaciónespontánea)

SÍ

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NO

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NO

SÍ

SÍ

SÍ

Presione fuerte (5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permita la expansióncompleta del tórax.Minimice las interrupciones de las compresiones.Evite ventilación excesiva.Cambie de reanimador cada 2 minutos.Si no hay vía aérea avanzada, relación C:V= 30:2.Capnografia: si PETCO2 < 10 mmHg, mejorar RCPPresión intra arterial: Si en relajación diastólica < 20 mmHg, mejorar RCP.

Bifásico: Utilice elmáximo disponible.Monofásico: 360 J.

RETORNO A LA CIRCULACIÓNESPONTÁNEA (RCE)

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN RCP

Adrenalina 1 mg IV/IO cada3-5 min.Amiodarona 300 mgprimera dosis, 150 mgsegunda dosis oLidocaína 1 mg/ kg primeradosis, 0.5 a 0.75 mg/kgsegunda dosis.

Pulso y presión arterial.Incremento abrupto ysostenido del PETCO2(35- 40mmHg).Ondas de presión intraarterial.

Vías aéreas avanzadassupraglóticas o TOT.Capnografia paraconfirmar.10 ventilaciones/ mincon compresionestorácicas continuas.

Hipovolemia.Hipoxia.Hidrogeniones.Hipo/hiperkalemia.Hipotermia.

Tóxicos.Tamponade.Neumotórax a tensión.Trombosis coronaria.Trombosis pulmonar.

VÍA AÉREA AVANZADA

RCP DE CALIDAD


ENERGÍA DE DESCARGA

TERAPIA FARMACOLÓGICA

CAUSAS REVERSIBLESEn paro cardíaco, paro respiratorio, taquiarritmias y bradiarritmias trate las H's y T's:

Requiere cardioversiónfarmacológica. Con excepción dela TSV la cual se administranmaniobras vagales de manera inicial(Ej. masaje carotideo durante 8 a 10seg).Adenosina: ⦁1° dosis: 6 mg IV en bolo, seguidode solución salina.⦁2° dosis: 12 mg en caso necesario.⦁1° elección en taquiarritmiasregulares.Amiodarona:⦁150 mg IV para 10 minutos,posteriormente:⦁1 mg/min por 6 hrs.⦁1° elección en taquiarritmiasirregulares y 2° elección entaquiarritmias regulares.

Hipotensión.Alteración mental aguda.Signos de choque.Molestia torácica isquémica.Signos de insuficiencia cardiaca aguda.

1.2.3.4.5.

Requiere cardioversión eléctricasincrónica con dosis acorde a lascaracterísticas del ritmo y al QRS:⦁Regular y estrecho (TSV): 50-100 J.⦁Irregular y estrecho (FA/fa):Monofásico: 200 J, Bifásico: 120-200 J.⦁Regular y ancho (TV): 100 J.⦁Irregular y ancho (TV poli-mórfica): Dosis de desfibrilación.

Se recomienda sedación previo a lacardioversión eléctrica.

Considere adenosina en caso deTSV, como causa primaria deinestabilidad hemodinámica o enrecurrencia.

Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesario.Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2<90% o dificultad respiratoria.Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo,obtenga acceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervenciónterapéutica).

ALGORITMO DE TAQUIARRITMIA

Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:

Presenta pulso mayor de 150 lpm

Evaluación inicial:

Taquiarritmia estable: Taquiarritmia inestable:

SÍNO

Ver sección de Farmacología en Soporte CardiovascularMANUAL URCA ⦁ URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Observe y llame a unexperto.En caso de BAV Mobitz II oBAVC requerirá unmarcapasos definitivo.

Hipotensión.Alteración mental aguda.Signos de choque.Molestia torácica isquémica.Signos de insuficiencia cardiaca aguda.

1.2.3.4.5.

Solicite marcapasostranscutáneo.Administre atropina, 0.5 mgIV cada 3 a 5 min (dosismáxima, 3 mg), en caso deser ineficaz:Marcapaso transcutáneo.Marcapaso farmacológico(dopamina IV 2-20mcg/kg/min o adrenalinaIV 2-10 µg/kg/min).

Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesario.Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2<90% o dificultad respiratoria.Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo,obtenga acceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervenciónterapéutica).

ALGORITMO DE BRADIARRITMIA

Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:

Presenta pulso menor de 50 lpm

Evaluación inicial:

Bradiarritmiaestable:

Bradiarritmiainestable:

SÍNO


ECG con elevación del ST osospecha fundamentada de IAM

NO

Soporte circulatorio: Mantenga PAM >65 mmHg, evalúe parámetros deadecuada perfusión tisular (Lactato <2 mmol/L, Uresis >0.5 ml/kg/h).- En caso de choque con hipotensión (individualizar al paciente y noretrasar el uso de vasopresores):1. En caso de hipovolemia considere administración de volumen2. Infusión de vasopresor:a) Norepinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/min ób) Dopamina 5-10 mcg/kg/min óc) Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min

Vía aérea permeable: considere DAVA con capnografía en caso deinadecuado estado de alerta.

ALGORITMO DE CUIDADOSPOSTPARO CARDÍACO

SÍ


Buena ventilación: mantenga SpO2 90-96% mediante parámetros deprotección pulmonar con Vt de 6 a 8 ml/ kg de peso predicho, presiónmeseta <28 cm H2O, PEEP 5-8 cmH2O. Mantenga CO2 entre 35-45 mmHg(evite hiper/hipoventilación).

Evalué continuamente ABC. Evite fiebre, y considere manejoespecifico de la temperatura.

CUIDADOS CRÍTICOS AVANZADOSICP, si no hay disponibilidad,considere trombólisis, pero soloen caso de ST elevado.

RETORNO A LA CIRCULACIÓNESPONTÁNEA (RCE)


FV

RITMO: NO HAY QRS NI ONDA PCLARAMENTE VIS IBLES .FRECUENCIA: INDETERMINADA.QRS: VARIABLES EN FORMA YTAMAÑO.

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: >100 LPM.QRS: ANCHO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

RITMO: CUALQUIERA QUE DEBAPRODUCIR PULSO.FRECUENCIA: CUALQUIERA .QRS: CUALQUIERA .

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SINPULSO

FV: Fibrilación Ventricular.TV: Taquicardia Ventricular.AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

RITMO: NINGUNO.FRECUENCIA: N INGUNA.QRS: AUSENTES .

ASISTOLIA

*Nota: Paciente que no tiene pulso está en paro cardíaco y se debe evaluar el ritmo cardíaco.

TV ASISTOLIAAESP*

CARACTERÍSTICAS RITMOS DEPARO CARDÍACO

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

RITMO: QRS REGULAR O IRREGULAR,ONDAS F REGULARES .FRECUENCIA: VARIABLE , ONDAS FENTRE 250-350 LPM.QRS: ANGOSTO.

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: >180 LPM.QRS: ANGOSTO.

FIBRILACIÓN AURICULAR*RITMO: IRREGULAR.FRECUENCIA: VARIABLE , NO ONDAS P .QRS: ANGOSTO.

FLUTTER AURICULAR** RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: >100 LPM.QRS: ANCHO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA

FA TVfaTSV

RITMO: IRREGULAR.FRECUENCIA: >100 LPM.QRS: ANCHO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

TSV: Taquicardia Supraventricular.FA: Fibrilación Auricular.fa: Flutter Auricular.TV: Taquicardia Ventricular.

*Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, media orápida.**Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, media orápida, además puede ser de ritmo regular o irregular.


CARACTERÍSTICAS TAQUIARRITMIAS


CARACTERÍSTICAS BRADIARRITMIAS

Bradicardia sinusal Bloqueo AV Ritmo nodal

BLOQUEO AV DE 3° GRADO

RITMO: IRREGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: FENÓMENO DE WENCKEBACH.

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: NORMAL (<0 .20 SEG) .

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: FRECUENCIA AURICULAR YVENTRICULAR INDEPENDIENTES .

BRADICARDIA SINUSAL

BAV DE 2° GRADO MOBITZ I

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: NO HAY ONDA P .

RITMO NODAL

RITMO: REGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: PROLONGADO (>0 .20 SEG) .

RITMO: IRREGULAR (SOLO EL 1 :1 ESREGULAR.FRECUENCIA: <60 LPM.PR: RELACIÓN 1 :1 , 2 :1 , 3 :1 , ETC .

BLOQUEO AV DE 1° GRADO

BAV DE 2° GRADO MOBITZ II

BAV: Bloqueo Auriculo-Ventricular

El eje se desviara de su trayectorianormal en ciertas situaciones:

1. Se desplaza hacia el lado de lahipertrofia ventricular.2. Se desplaza al lado contrario de laisquemia miocárdica.3. Se desplaza hacia el defecto deconducción en caso de bloqueos derama del Haz de Hiz.

INTERPRETACIÓN DEL EKG

Método #1: Localizar una onda R que coincida

con una línea gruesa y contar:300,150, 100, 75, 60, 50, 40. Lasiguiente R se aproximara a la

frecuencia cardiaca.

Método #2: Dividir una constante

(1500), entre el número decuadros pequeños

obtenidos entre una onda Ry la siguiente.

Método #3: Para ritmos irregulares, consiste

en contar el número de complejosQRS que se encuentran entre 30cuadros grandes (6 segundos),

para multiplicarlo por 10.

1. FRECUENCIA CARDÍACA:

2. RITMO:

3. EJE ELÉCTRICO


CRITERIOS PARA RITMO SINUSAL1. Origen del nodo sinusal

Onda P precede a QRS. P positiva excepto aVR. FC entre 60 – 100 lpm. Complejo QRS < 0.12 s.

1.2.3.4.

Distancia R-R constante. Distancia P-P constante.

1.2.

2. Ausencia de arritmia:

Ej. 7x10=70 lpm


4. BLOQUEOS DE RAMA


BRIHH QRS >.12 seg.RR´en V5 y/o V6.S ancha en V1 y V2.Eje a la izquierda.

1.2.3.4.

QRS >.12 seg.RR´ en V1 y/o V2.S ancha en V5 y V6.Eje a la derecha.

1.2.3.4.

BRDHH

5. HIPERTROFIA VENTRICULARHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.

QRS >.10 Seg.Eje a la izquierda.S en V1 + R en V5 = > 35 mm.

1.2.3.

QRS >.10 Seg.Eje a la derechaVoltaje de R>SR disminuye progresivamente de V1 a V6.S profunda en V5 y V6.

1.2.3.4.5.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DER.

Onda T simétrica invertida.Onda T simétrica hiperaguda.ST elevado.ST deprimido.Onda Q 1/3 de la altura del QRS.

Isquemia subepicárdicaIsquemia subendocárdicaLesión subepicárdicaLesión subendocárdicaNecrosis


6. ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS

LOCALIZACIÓN DE LA ARTERIA CULPABLE


ALTERACIÓN HALLAZGO ELECTROCARDIOGRÁFICO

*Busque elevación del ST al menos .1 mmV,excepto en cara inferior (0.5 mmV)

SEPTALANTERIORLATERAL ALTA Y BAJAANTERIOR EXTENSOINFERIORVENTRÍCULO DERECHOPOSTERIOR O DORSAL

V1-V2V3-V4DI, AVL + V5-V6V1-V6 + DI, AVLDII, DIII, AVFV4R↓ST EN V1-V4;↑ST EN V7-V9

DESCENDENTE ANT. SEPTALDESCENDENTE ANT. DIAGONALCIRCUNFLEJADESCENDENTE ANT. PROXIMALDESCENDENTE POST. DE CD O CXCORONARIA DER. PROXIMALPOSTEROBASALES DE CD O CX

DERIVACIONES* LOCALIZACIÓN ARTERIA CULPABLE

Oxígeno a 4 L/min. Mantener SpO2 >90%.Ácido acetilsalicílico (ASA) 300 mg VO soluble. Contraindicado en alergia yhemorragia digestiva activa.Nitritos. Contraindicado en hipotensión, bradicardia, sospecha de IAM de VD oinhibidores de la fosfodiesterasa en las ultimas 24-48 hrs. Nitroglicerina 0.4 ó 0.8 mgSL (Alternativa: Isosorbide).Opiáceos si el dolor no cede con las intervenciones anteriores: Morfina 2-4 mg IV cada5 min (Alternativa: Nalbulfina o Buprenorfina).

Indique reposo de inmediato y realizar el abordaje ABCD en caso de paciente con pulso o CAB enparo cardíaco.

1.2.

3.

4.

Inhibidor P2Y12 (Ticagrelor ó Clopidogrel): se deben administrar junto con ASA.Heparinas (HNF ó HBPM): debe agregarse a la terapia antiagregante.Estatinas: administrarse independientemente de los niveles de colesterol.Nitroglicerina: en infusion IV para la isquemia persistente, insuficiencia cardíaca conhipertensión en las primeras 48 hrs.Betabloqueadres: busque el momento ideal en las primeras 24 hrs. de IAM. Contraindicado eninsuficiencia cardíaca, riesgo elevado de choque cardiogénico y BAV de segundo o tercer grado,FC <50 lpm, TAS <90 mmHg.IECA: se administran en las primeras 24 hrs. en ausencia de congestión pulmonar, FEVI <40%,ausencia de hipotensión (TAS <100 mmHg).

1.2.3.4.

5.

6.

MANEJO INICIAL DE ANGINA EINFARTO AGUDO AL MIOCARDIO


TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO

TRATAMIENTO ADJUNTO (INDIVIDUALICE AL PACIENTE)

Inicio del dolortorácico y activación

del SME

Llegada de losservicios deemergencias

Inicio de ASA VO yadministración de

trombólisisprehospitalaria

Toma de ECG yenvío por medioelectrónico paravaloración por

experto

Llegada al hospitalde referencia con

capacidad dehemodinamia

Reperfusión oapertura del vaso

<10 min 10 min 15 min <30 min <60 min <90 min

CADENA DE MANEJO DEL SCA IAM-CEST PRE-HOSPITALARIO

Traslado al centro con ICP

¿Fibrinólisisefectiva?

FIBRINÓLISISINMEDIATA

Preferible3-24 hrs.


MANEJO INICIAL DE ANGINA EINFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

IAM-CEST

Centro con capacidadpara ICP primaria

ICP primaria

Centro sin capacidadpara ICP primaria

¿Posible ICP <120 min?

NOSÍ

ICP rescate

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Preferible ≤90 min

AngorEKG ≤10 min

ST↑persistente (15 min)

Preferible≤60 min

Inmediatamente

ICP farmacoinvasiva

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