Dra. Ediovely M. Rojas D.Residente de Primer Año de Post – Grado Anestesiología

Ciudad Ojeda, Septiembre del 2014

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Salud y Desarrollo SocialInstituto Venezolano del Seguro Social

Hospital Dr. Pedro García ClaraCiudad Ojeda – Estado Zulia

Algoritmo VAD 2013ASA

ASAAmerican Society of Anestesiologist

Mecanismos de lesión ¾ de eventos respiratorios Ventilación inadecuada 38%

Intubación esofágica no reconocida 18%

Intubación traqueal difícil 17%

Primer logaritmo 1993 Entre 1985 a 1992 – 62%

Entre 1993 – 1999 – 35%

46/1millon – Intubación y extubacion

Practice Guidelines for Management of the Difficult airway. Anesthesiology, V 118. No. 2. February 2013.

Vía aérea difícil

Se define como aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas.

Practice Guidelines for Management of the Difficult airway. Anesthesiology, V 118. No. 2. February 2013.

Características de la vía aéreaCOMPONENTES DE EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA PREOPERATORIA

Componentes de evaluación de vía aérea Resultado

Longitud de incisivos superiores Relativamente largos

Relación de incisivos maxilaresy mandibulares durante cierre mandibular normal

Mordida prominente (incisivos maxilares anteriores a los incisivos inferiores)

Relación de los incisivos maxilaresy mandibulares durante la protrusión voluntaria

Incisivos mandibulares anteriores a los pacientes (en frente de la mandíbula)

Distancia interincisivos Inferior a 3 cm

Visibilidad de la úvula No visible cuando la lengua se proyecta con el paciente en posiciónsentado (Mallampati clase > II)

Forma del paladar Altamente arqueado o muy estrecho

Espacio mandibular Rígido, indurado, ocupado por masas, sin movilidad

Distancia tiromentoneana Menos de tres traveses de dedo ordinarias

Longitud del cuello Corto Espesor del cuello Grosor > 54 cm

Rango de movimiento de la cabeza y el cuello El paciente no puede tocar la punta de la barbilla hacia el pecho o no sepuede extender el cuello

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Algoritmo VAD 2013ASA

1. Dificultad al colocar DSG y la dificultad en la laringoscopia

2. Mascarilla Fastrach como método alternativo para facilitar la ventilación

3. Videoslaringoscopios ante la VAD

4. Importancia de la extubación

5. Informar al paciente sobre las dificultades y consecuencias.

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1.Evaluar la probabilidad y el impacto clínicoDificultad con la cooperación del paciente o

con el consentimiento informado.

Ventilación difícil con mascarilla facial

Dificultad en la laringoscopia intubación difícil

Difícil acceso a una vía quirúrgica

Algoritmo VAD 2013ASA

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2. Aportar oxigeno suplementario durante todo el proceso

3. Tener en cuenta las siguientes opciones Intubación despierto frente a la intubación después de

la inducción de anestesia general

Una técnica no invasiva frente a las técnicas invasivas como enfoque inicial.

Utilización de videolaringoscopios como primera opción.

Preservación o no de la ventilación espontanea

4. Desarrollar estrategias principales y alternativas

Algoritmo VAD 2013ASA

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Algoritmo ASA 2013

(a). Incluye: vía aérea quirúrgica o percutánea, ventilación Jet o intubación retrograda

(b). Otras opciones incluyen (pero no están limitadas): cirugía previa utilización de mascarilla o DSG (LMA, ILMA, tubo laríngeo) la infiltración con anestésico local o el bloqueo nervioso regional. La busqueda de estas opciones por lo general implica que la ventilación con mascarilla no será difícil. Por lo tanto estas opciones pueden ser limitadas si se llega a este paso después de una vía aérea urgente.

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Algoritmo ASA 2013

(c). Incluye (pero no están limitados): videolaringoscopios, DSG (mascarilla laríngea o Fastrach), distintos tamaños de palas de laringoscopio, FBO, fiador o introductor, intubación nasal

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Intubación despierto

VIA AEREA NOQUIRURGICA

VIA AEREA QUIRURGICA

Exitosa

Suspender

Fallida

Vía aérea quirúrgica

Otras opciones

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Intubación tras inducción de anestesia general

Ventilación adecuada con

mascarilla facial

Vía aérea quirúrgica (a)

Exitosa Fallida

Fallida

NO SUPONE UNA EMERGENCIAventilable, no

intubable

Dispositivos alternativos (c)

Otras opciones (b)

Despertar al paciente

Ventilación NO adecuada con

mascarilla facial

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Intubación tras inducción de anestesia general

Fallida

Ventilación NO adecuada con mascarilla facial

Considerar DSG

DSG ventilación adecuada

NO SUPONE UNA EMERGENCIAventilable, no

intubable

Dispositivos alternativos (c)

Exitosa Fallida

Vía aérea quirúrgica (a)

Otras opciones (b)

Despertar al pacientePractice Guidelines for Management of the Difficult airway. Anesthesiology, V 118. No. 2. February 2013.

DSG ventilación NO adecuada

Intubación tras inducción de anestesia general

Fallida

Ventilación NO adecuada con mascarilla facial

Considerar DSG

DSG ventilación adecuada

Vía aérea urgenteNo ventilable, no intubable

Exitosa Fallida Vía aérea quirúrgica urgente (a)

DSG ventilación NO adecuada

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Ventilación No invasiva de emergencia - DSG

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