MÉTODOS DE AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

DRA. LUZ MÓNICA ARANGO B.

ODONTÓLOGA C.O.C.GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

DIPLOMADO DE ESTÉTICA

El aislamiento en cavidad oral puede ser absoluto o relativo

Aislamiento relativo: Rollos de algodón Aspiradores de saliva o eyectores Separadores de lengua

Aislamiento Absoluto: Dique de goma

Los hay en varios diámetros Los mas pequeños son útiles para niños

menores.

Rollos de algodón

Rollos de algodón• Existen largos para colocarse en vestibular y lingual

• Existen sostenedores para la arcada inferior

Aseguran la máxima comodidad del paciente

Se recomienda utilizar el mas pequeño que sirva.

Aspiradores de saliva

AISLAMIENTO CON DIQUE DE GOMA

Definición Historia Aspectos Microbiológi

cos Ventajas del uso Peligros de la aplicaci

ón Material e instrument

al Aplicación Reflexiones

DEFINICIÓNUtilizada muy comúnmente en diversas ramas de la odontología: La estética, endodoncia, operatoria, pediatría, prótesis fija, etc.

Data de aproximadamente hace 150 años literatura de cómo preservar el diente de la humedad:

1835: usaban materiales absorbentes: cera, algodón, papel, etc.; usaban paños de tela para el secado de obturaciones sobre la cavidad bucal.1862: Sanford C. Barnum se considera como el inventor del aislamiento con dique de goma en intervenciones odontológicas.1864: Barnum en el tratamiento de un molar inferior tiene la idea de agujerear un paño de goma y colocarlo encima del diente.

HISTORIA

1868: Se habla de medios auxiliares de retención y se usan unas perlas enhebradas en un cordón; ya se conocían otros medios: hilos , maderas, alambres de plata y oro, cascarilla, papel absorbente, lacas, cemento, grapas (Claps del Dr. Hodson)

1882:SS White construye el primer perforador todavía utilizado en la actualidad.

1923: La Academia de Medicina de New York, resalta la importancia del aislamiento con dique de goma en la endodoncia.

1931: Rule insiste en el peligro de infección de los canalículos de dentina recientemente seccionados. A partir de ese momento muchos autores proclaman el uso del dique de goma en odontología: Black Prime, Bodeker, Wokott, Goodman, Ireland, Mc Ghee, True, Inskipp, etc.

1943: Hasta este año, el dique de goma se construye con cilindro de caucho bruto. A partir de 1943 se obtiene un producto látex de mejor calidad.

Mediante la apertura de los túbulos dentinarios se establece una conexión entre la cavidad oral (con su contenido bacteriano) y los espacios endodónticos internos estériles.La anchura y el número de canalículos aumenta en dirección de la pulpa, la superficie de la herida causada por la preparación es mayor cuanto más profunda sea la cavidad.

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS

Esto debe tenerse muy en cuenta en cualquier tipo de intervención en la sustancia dura del diente

Las principales enfermedades de atención odontológica (caries, pulpitis, periodontitis) son de origen bacteriano.

El aislamiento del campo operatorio con el dique de goma es un medio acreditado y eficaz para la profilaxis de la infección.

VENTAJAS DEL USO

1. Protección del paciente contra la aspiración y la deglución: evita la entrada de piezas pequeñas sueltas en el tracto digestivo (faringe, esófago, tracto gastro-intestinal) y en las vías respiratorias (laringe, tráquea, bronquios y pulmón)

Usando dique de goma en endodoncia es posible usar soluciones de enjuague eficaces (hipoclorito de sodio) sin correr riesgos de producir lesiones cáusticas de la mucosa.Cuando se usan geles corrosivos o líquidos en la técnica de corrosión ácida, el dique de goma protege los tejidos vecinos

2. Protección infecciosa del paciente, asistencia terapéutica y médico odontólogo: Con la llegada de la hepatitis y el SIDA la obligatoriedad de la profilaxis infecciosa por parte del personal de la salud (médicos, odontólogos, etc.) es de gran importancia.

El dique de goma es un medio terapéutico preventivo de la infección y se considera como una barrera eficaz

3. Campo de trabajo aséptico: proporciona profilaxis infecciosa al campo operatorio inmediato al área de intervención.Ofrece posibilidades de trabajar en condiciones asépticas mediante la desinfección del campo de trabajo.

4. Secado absoluto: ofrece campo operatorio absolutamente seco.Todos los materiales odontológicos son sensibles a la humedad.Se reduce el flujo salival sin requerir medidas farmacológicas.

5. Retracción de los tejidos blandos: con la sujeción del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae las partes blandas obstaculizantes (lengua, mejilla, labio, encía)Se delimita el campo de trabajo

Sin aislamiento Con aislamiento

6.Protección de los tejidos blandos: podemos evitar una lesión por instrumentos rotatorios.evitamos la acción corrosiva de soluciones de enjuague sobre la mucosa oral

7. Mejor campo visual; acceso amplio: mejora la visión y acceso al campo operatorio.Amplía el campo de trabajo; no lo reduce.Evita película de saliva que dificulta la visión.El contraste de color entre el diente y el dique permite un trabajo cómodo para el operador

8. Control de la hemorragia: la tensión del dique de goma sobre la encía origina una isquemia en dicha zona facilitando el trabajo en caso de inflamación de papilas interdentarias

9. Control de pacientes: El paciente está más concentrado en el tratamiento. Si el paciente se mueve, el campo de trabajo limpio y seco no corre riesgo

10. Mejora de calidad: permite que todas las medidas terapéuticas sean más dirigidas y controladas

11. Ahorro de tiempo y costos: el trabajo no se altera por charlas, enjuagues, aspiraciones, cambio de rollos de algodón, etc., ahorrando tiempo. Se evita tener en menor número de reparaciones posteriores por la contaminación por humedad.

PELIGROS DE LA APLICACIÓN1. Para el organismo

Limitación de la respiración: presenta en caso de obstrucción de la respiración nasal, cuando la placa de goma limita la respiración bucal.Se puede solucionar con un orificio por fuera del campo de trabajo para facilitar la respiración.

Provocación de angustia: En pacientes aprehensivos, la colocación del dique puede considerarse como una amenaza. Se le debe explicar todo el método.Reacciones alérgicas: el contacto con sustancias químicas contenidas en el dique pueden originar una dermatitis por contacto directo (no alérgica).Rara vez producen reacciones alérgicas.

Se pueden adoptar medidas preventivas:

Evitar el contacto usando servilletas del dique de gomaLimpiar los polvos antes del uso del diqueSustituir el dique por material de los guantes quirúrgicos (biogel)Usar láminas de visión clara

Aspiración y deglución: Las grapas del dique no aseguradas pueden ser aspiradas al desprenderse del portagrapas, al ser llevadas a la boca, al soltarlas del portagrapas, resbalarse o fracturarse

2. Para los tejidos duros del diente

Puede suceder cuando la grapa del dique, debido a una sujeción muy fuerte desprende el esmalte o produce muescas en el cemento radicular.Cuando la grapa se desprende porque no encuentra ningún apoyo en las zonas más profundas de la corona dentaria; se evita con la adecuada selección de la grapa.El diente puede ser afectado por demasiado desecado. Debe existir correcta refrigeración por agua

3. Para los tejidos blandosLa colocación del dique de goma siempre tiene efectos reversibles sobre el tejido blando.La sujeción de la placa de goma origina una isquemia en la encía, que dependiendo de la fuerza de la sujeción, la duración del tratamiento y la inflamación inicial del tejido pueden originar una lesión irreversible. Ello puede ser causa de una recesión de la encía marginal.

MATERIAL E INSTRUMENTAL

Dique de goma◦Forma: Se encuentra en el

mercado en forma de rollos o de cuadrados preseccionados.Los rollos vienen en dos anchuras: 6” (15 cms) y 5” (13cms)Los cuadrados preseccionados vienen en dos tamaños: 6”X6” (15 X 15cms) y 5”X5” (13 X 13cms) usado en niños

◦Grosor: Viene en cinco espesores:Delgado (thin) 0.13-0.18mmMedio (medium) 0.18-0.23mmFuerte (heavy) 0.23-0.29mm Extrafuerte (Xheavy) 0.29-0.34mmy Especial fuerte (SPheavy) 0.34-0.39mm

◦Color: beige claro, verde, azúl, azúl claro, rosa, púrpura; sabores a frutas. En endodoncia recomendado el claro por su transparencia pudiendo controlar mejor la posición de la Rx.El oscuro aísla ópticamente el diente de su alrededor.

Perforador del dique de goma: compuesto de: empuñaduras, bisagras, placa agujereada, porta punzón y resorteDe Ainsworth

De Ivory

De Ash

Perforación del dique de goma Posición de las perforaciones: dan la posición del dique. Borde superior del cuadrado a nivel de la punta de la nariz, quedando esta cubierta para evitar respirar sobre el campo operatorio y así producir contaminación por stafilococos nasales

Tamaño de las perforaciones: adecuada elección del tamaño de la perforación de acuerdo al diente a aislar: Incisivo maxilar superior: tamaño 2-3

Ivory perforador Incisivo maxilar inferior: tamaño 2

Ivory perforador Premolares: tamaño 2-3 Ivory

perforador Molares: tamaño 5-6 Ivory perforador

Ampliación del aislamiento: Se hace en función de la indicación. En tratamiento de endodoncia sólo el diente a tratar. En dientes muy deteriorados se incluyen uno o varios dientes vecinos.En prótesis fija (coronas) se aísla un sextante o cuadrante del arco

◦ Adaptación interdentaria del dique: En diente único, el diente se comprime mesial y distal con seda en el espacio interdentario. En dientes múltiples se comprimen todos los espacios interdentarios

PortagrapasIvory regularIvory MarquettDe Martin 607De KrauskoptDe Esculapio DF405De Esculapio DF404De HuFriedy RDF4De Ash U / WDe Esculapio DF470

Grapas: Generalmente metálicas, rara vez plásticas, de acero inoxidable tratado por calor y acero con alto contenido de carbono.Partes de la grapa

A: Estribo distalB: Brazo bucal de la grapaC: Brazo lingual de la grapa Los

brazos:1 Aleta central2 Aleta anterior3 Entalladura4 Perforación5 Mejilla6 Puntos de contacto

Las sin aletas tienen las partes A, B, C y 4, 5, 6

◦ Tipos de grapaDe dientes anterioresDe dientes premolaresDe dientes molares

Grapa normal: (grapa regular, grapa de aletas) con prolongaciones en aletas

Grapa sin aletas: (Wingless) sin prolongaciones en aletas

Grapa cervical (grapa labial): para aplicación en el cuello dentario

Grapa de retención: para la retención del dique

Grapa de retracción: para la retracción de encía; ej. Grapa # 212, grapa de brinker; y grapas de Schultz

Llevan unos números, son independientes de acuerdo a cada casa fabricante

Juego sencillo

# 212, de dos barras: dientes anteriores y premolares pequeños y también para retracción# 2A de asiento plano, para grandes dientes anteriores y premolares

# 7 para molares# 1A para dientes anteriores y premolares con corona reducida

# 8 A para molares con corona reducida

Juego de ampliación: todas las del juego básico mas: # 0 dientes anteriores y premolares pequeños

# 3 molares pequeños # 8 molares superiores tamaño medio

# 7B molares muy grandes # 14A dientes muy grandes con corona reducida, extendiéndose hacia gingival

# 12A grapas pares de aplicación universal

# 13 A con mordaza dentada para molares superiores e inferiores

Retención primaria: el dique obtiene la retención primaria mediante la sujeción de la goma

Retención secundaria: Fijación del dique con medios auxiliares adicionales:◦ Con grapas: el medio más importante de

retención◦ Hilo de seda dental: El puente del dique de

goma puede comprimirse debajo del punto de contacto con ayuda de un hilo de seda dental

◦ Con cuñas de madera: adecuadas para fijar la placa de goma en las socavaduras del diente

◦ Cintas de dique: para la fijación anterior de aislamiento de los dientes laterales

◦ Tapón de goma: se construye con un tapón de cárpule ayudado de seda dental

◦ Cinta de goma: las cintas ortopédicas maxilares se usan como medio auxiliar de retención

◦ Plástico: en dientes cónicos o destruidos se colocan crestas o zonas de retención de plásticos

◦ Vendajes periodontal: materiales de vendaje periodontal como el cemento quirúrgico

◦ Cementos: cementos de endurecimiento rápido

Arco del dique de goma: se clasifican en:◦Arco de una pieza:

De plástico ovalado, cerrado (arco Nygard – Ostby)

Ovalado cerrado con bisagra (arco de Sauveur)

En forma de U abierto por arriba (Starlite, Visiframe, arco Hygienic)

Arco metálico de Young

Servilleta del dique de goma: uso recomendado en arcos en los que la placa de goma se apoya sobre la piel

Medios deslizantes del dique de goma: facilitan la aplicación del dique de goma. Se aplican en la cara inferior de la placa del dique en torno a las perforaciones antes del uso (vaselina, jabón de afeitar, deslizante especial)

APLICACIÓN DEL DIQUE DE GOMA

Antes de la aplicación del dique:◦ Explicar al paciente las ventajas del

aislamiento◦ Mostrar al paciente el dique con la grapa◦ Explicarle que va a sentir presión sobre el

labio y mejilla◦ Tratar de disuadir al paciente de todo

temor◦ Tranquilizar al paciente◦ Situar al paciente adecuadamente◦ Preparación del campo operatorio: eliminar

sarro duro y blando, eliminar bordes agudos de obturaciones y pulir con pastas

◦ Comprobar el paso de seda dental por los espacios interdentarios

Aislamiento de un solo diente:◦ Técnicas de aplicación en dos tiempos:

Técnica básica A Técnica básica B Técnica básica C

◦ Técnicas de aplicación en un tiempo: Técnica básica D

Aislamiento de varios dientes:◦ Diente vecino◦ Sextante◦ ¾ del arco dentario◦ Arco dentario total

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Un solo diente en dos tiempos:

◦ Técnica básica A: el dique perforado ya sujetado en el arco se coloca en el diente antes de colocar la grapa.Técnica básica B: la grapa fija en la perforación de la placa del dique, se sujeta con el portagrapas y se traslada al diente. Después se coloca al arco.

◦ Técnica básica C: comprende la colocación de la grapa seguida de la aplicación del dique de goma fijada al arco.

Técnica de un tiempo◦Técnica básica D: se aplican a la vez en el

diente la grapa del dique, el arco de esta y el dique de goma; es la técnica más sencilla de todas.

“El uso del dique de goma es un precepto en el tratamiento odontológico”

Weine“Primun non nocere secundun curare… para evitar la aspiración o deglución de instrumentos pequeños debe usarse el dique de goma…”

Heling, 1977“Si en la endodoncia se renuncia al uso del dique de goma y el paciente deglute o aspira un instrumento, dicho descuido apenas encuentra protección legal ante el tribunal”

Lampert, 1977

REFLEXIONES

“Para seguir una técnica operatoria aséptica, se impone la aplicación del dique de goma”

Grossman, 1988

“Lo importante es reconocer de que con la ayuda del secado absoluto se consigue una mejora decisiva del pronóstico de importantes métodos terapéuticos”

Goenscholek y Jahn, 1974“En 1864 S.C. Barnum presentó a la profesión odontológica el dique de goma, un método de conseguir la accesibilidad necesaria; este método no ha sido nunca mejorado y ofrece una protección máxima a los tejidos blandos.También crea un campo visual que es insustituible por cualquier otra técnica”

Brinker, 1970

“Es imposible realizar una buena obturación con amalgama o con oro si existe humedad”

Black, 1908“Probablemente no existe otra técnica, tratamiento o instrumento usado en odontología universalmente aceptada y defendida por las autoridades competentes y tan universalmente ignorada por los dentistas en ejercicio… como el dique de goma”

Ireland, 1962“La utilización del dique de goma aporta al odontólogo no sólo mayores aptitudes, sino también un extraordinario ahorro de tiempo”

Pecchioni, 1982

“El uso cotidiano del dique de goma reducirá fallos haciendo el tratamiento más fácil y satisfactorio”

1970

“El dique es esencial para la máxima calidad de la odontología restauradora”

Cochran, 1975

“PROBABLEMENTE NO EXISTE OTRO MÉTODO EN ODONTOLOGÍA

RESTAURADORA QUE SEA TAN MAL CONSIDERADO UNIVERSALMENTE POR LOS ODONTÓLOGOS, PERO QUE TENGA UNA INFLUENCIA TAN POSITIVA EN LA CALIDAD DEL TRATAMIENTO COMO LA

APLICACIÓN DEL DIQUE DE GOMA”