Agente infeccioso emergente de difícil diagnóstico clínico y morfológico

Especies de importancia en medicina humana: Naegleria fowlerii

Balamutia mandrilarisBalamutia mandrilaris

Acanthamoeba spp

Ciclo de vida trofozoitoquiste

Desarrolla en Agarsangre y agarchocolate

Tinta china

Desarrolla pero no enturbia los medios líquidos de enriquecimiento

Meningitis neuroquirúrgicas

Meningitis asociados a sistemas de derivación ventricular (DVP-DVA)

Infección del espacio subaracnoideo, que se acompaña de cambios inflamatorios en el LCR, irritación de las meninges y que clínicamente se las meninges y que clínicamente se expresa por fiebre ,cefalea y meningismo, luego de haber sido sometido el paciente a un acto quirúrgico

Tasa de incidencia es baja: 0,3 -1,5%

Alta mortalidad: 20 – 50%

El pronóstico depende del diagnóstico temprano para realizar un tratamiento eficaz (ATB)tratamiento eficaz (ATB)

Es diagnóstico diferencial de meningitis irritativa post quirúrgica, esta patología no resuelve con atb sino con corticoides

Sospecha de MBPN: fiebre, cefalea, vómitos, foco motor, fístula de LCR, deterioro neurológico, etc. Estas se pueden presentar en ambas patologías

CocosCocosCocosCocos GramGramGramGram positivospositivospositivospositivos Bacilos Bacilos Bacilos Bacilos gramgramgramgram negativosnegativosnegativosnegativos

S. aureus Pseudomonas spp

S. epidermidis Acinetobacter spp

E. faecalis Klebsiella spp

E. faecium E. coli

Streptococcus spp Enterobacter sppStreptococcus spp Enterobacter spp

Serratia spp

Las infecciones de estos sistemas se producen fundamentalmente durante la cirugía. Morbilidad y mortalidad elevadas

Derivaciones internas o shuntsDerivaciones extrenas para drenaje ventricular o lumbar externoDerivaciones extrenas para drenaje ventricular o lumbar externo

Uno de los procedimientos neuroquirúrgicosmas frecuentes son los catéteres de derivación para disminuir la presion de LCR en pacientes con hidrocefalia

Sistemas permanentes internalizados: consta de un catéter con un extremo proximal y otro distal, una válvula unidireccional y un reservorio para obtener muestras y administrar medicación

Ventriculos peritoneales (DPV) drenan a la cavidad peritonealdrenan a la cavidad peritonealVentriculo atriales (DVA) el LCR es drenado a la aurícula derecha, se utiliza con mayor frecuencia

•Shunt VA : manifestaciones sistémicas , bacteriemia , asociadas a trastornos neurológicos de disfunción del shunt•Shunt VP : manifestaciones abdominales , así como trastornos neurológicos por disfunción del shunt. •Siempre sospechar posibilidad de infección frente a una disfunción mecánica

Incidencia de infeccion 5-10%

Factores predisponentes infecciónPaciente: edad, patología de baseCirugía: duración de la intervención, técnica quirúrgicaPropia de la derivación: tipo de shunt, cirugía previa, infección previa de shunt

Agentes etiológicos microorganismos propios de microbiota cutánea: S.

aureus, SCN, Corynebacterium spp y Propionibacterium acnes

Vía de infección contaminación del catéter con la microbiota de piel durante el acto quirúrgico (mas de 7 días post cirugía), infección del sitio de inserción, vía hematógena y vía ascendente por microbiota de colon (BGN)

Agentes etiológicosAgentes etiológicos Incidencia Incidencia (%)(%)

Cocos gram positivos 65-85(S.epidermidis,S.aureus,Streptococcus,Enterococcus)

Bacilos gram negativos 10-25(E.coli,P.aeruginosa,Acinetobacter)(E.coli,P.aeruginosa,Acinetobacter)

Propionibacterium acnes 3-20

Corynebacterium spp 1.5

Hongos 4-17(Candida sp)

Cultivos polimicrobianos 10-15

Catéter que pone en comunicación el espacio subaracnoideoo ventricular con el exterior con un trayecto subcutáneo sin sistema valvular

Principal complicación: Infección 5-15%3% infección del sitio de inserción

Agentes etiológicosAgentes etiológicos: SCN, S. aureus y estreptococos (25-50%) Agentes etiológicosAgentes etiológicos: SCN, S. aureus y estreptococos (25-50%) Enterobacterias, P. aeruginosa, Acinetobacter baumanii, y otros patógenos nosocomiales , muchas veces multiresistentes

La infección ocurre en los días posteriores a la inserción del catéter. Los microorganismos progresan desde la superficie externa del catéter hasta llegar al LCR

El riesgo de infección aumenta a partir de los 5-7 dias de colocado el catéter

Gram y cultivo de LCRHemocultivo en paciente séptico (Positividad 20% en DVP y 95% en DVA)

Rentabilidad cultivo LCR obtenido de reservorio es mayor que el obtenido por punción ventricularque el obtenido por punción ventricular

Coloración de Gram: Sensibilidad 30%No descarta diagnóstico

Contaminación: Un solo aislamiento en LCR o tinción de Gram positivos sin clinica de infección ni alteración bioquímica de LCR

Colonización: mas de un cultivo o tinción de Grampositivos con el mismo patógeno, con LCR con positivos con el mismo patógeno, con LCR con bioquímica normal y ausencia de clínica de infección

Ventriculitis: pleocitosis progresiva, con o sin hipoglucorraquia o hiperproteinorraquia y tinción de Gram y/o cultivo de LCR ventricular positivos

LCRCultivo para anaerobios (caldo Tioglicolato incubar 10 dias)Aislamientos de bacterias poco virulentas (P. acnes, Corynebacteriumspp, SCN) deben ser jerarquizados y obtener una segunda muestra para comprobar si se repite el aislamiento

Catéter de derivaciónCultivo catéter una vez retirado rendimiento 5 -10%Cultivo catéter una vez retirado rendimiento 5 -10%No hay punto de corte para este tipo de muestraDiferente procesamiento según los distintos autores:

sonicación de los extremos del catéter, desprende las partículas de biofim conteniendo las bacterias

medio líquido: mayor rendimiento pero facilita el crecimiento de microorganismos en bajo numero que pueden estar colonizando el shunt en el momento en que se lo retiró. Difícil jerarquización de los resultados

LCRLCRLCRLCR

Negativos PositivosSCN

Acinetobacter sp

87%

13% P. aeruginosa

E. faecium

Clostridium sp

K. pneumoniae

Morganella morganii

Bacillus spp

Los microorganismos que se aíslan en las meningitis asociadas al cuidado de la salud son intranosocomiales, generalmente multiresistentes

Es importante la búsqueda de mecanismos de resistencia en forma precoz. precoz. La pronta instauración de un tratamiento adecuado disminuye la mortalidad del paciente (antes de 24 hs)

Bacilos gram negativos: BLEEKPCRealizar CIMRecordar que no hay punto de corte por disco para colistin

Bacilos gram negativos: BLEEKPCRealizar CIMRecordar que no hay punto de corte por disco para colistin

Estafilococos meticilino resistentes

Realizar CIM a vancomicina

Estafilococos meticilino resistentes

Realizar CIM a vancomicina

Cepa fenotípicamente compatible con KPC: sinergia carbapenems con ácido borónico, no con EDTACepa fenotípicamente compatible con KPC: sinergia carbapenems con ácido borónico, no con EDTA

Test de Hodge modificado positivo.

Enterobacterias resistente a carbapenemesDetección de mecanismos de resistencia

Cepa fenotípicamente NO compatible con KPC:Cepa fenotípicamente NO compatible con KPC:

Escalera fenotípica Sin sinergia ác borónico ni EDTA

� Importante conocer los microorganismos predominantes en la institución

� Conocer el perfil de sensibilidad

� Emitir un informe rápido para instaurar una terapia antibiótica adecuada en forma precozterapia antibiótica adecuada en forma precoz

� Realizar cultivos de vigilancia para búsqueda de microorganismo multiresistentes