A.G.A.CLASE
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
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EQUI LIBRIO ACIDO BASE
ES EL MANTENIMIENTO DE UN NIVEL NORMALDE LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENOEN LOS FLUIDOS CORPORALES
LA CONCENTRAC. DE H+ EN UNA SOLUCIONDETERMINA EL GRADO DE ACIDEZ
PH ==> POR DEFINICION, ES EL LOGARITMO DE BASE 10 DE LA INVERSA DE LA
CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO
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CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
[H] = 0 !"#$% & 'H (.0[H] = 0 !"#$% & 'H (.0
L)* -&!*)* -)'!*&%)/)* !) $$&! &L)* -&!*)* -)'!*&%)/)* !) $$&! &!)/&$&/ $ 'H, $ '/)2$& '/&/) * $ 34!)/&$&/ $ 'H, $ '/)2$& '/&/) * $ 34'/5)!& ! $ 'H'/5)!& ! $ 'H
S !-)!%/&)* 'CO6 &!)/&$ ) HCO7 &!)/&$S !-)!%/&)* 'CO6 &!)/&$ ) HCO7 &!)/&$8 'H 5!%/) 5 $%* !)/&$* 52)* 58 'H 5!%/) 5 $%* !)/&$* 52)* 5'!*&/ 34 9*% 4! '/)2$& 9%).'!*&/ 34 9*% 4! '/)2$& 9%).
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CO6 + H6O ==> H6CO7
ANHIDRIDO CARBONICOPRODUCIDO POR LOS TE@IDOSELIMINADO POR EL PULMONSI SE ACUMULA ==> AC. RESPIRATORIA
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DISTURBIO PRIMARIO DISTURBIOCOMPENSATORIO SECUNDARIO
DISTURBIO PRIMARIO SECUND.
====================================
AC. METAB. < HCO3 < PCO2
AC. RESP. > PCO2 > HCO3
ALC. METAB. > HCO2 > PCO2
ALC. RESP. < PCO2 < HCO3
====================================
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INTERPRETACION DEL AGA
HASTA DONDE ES COMPENSACION ESTABLECER NIVEL DE COMPENSAC .
==> REGLAS DE INTERPRETACION (3)
* ESTABLECE CRONICIDAD DE ALT.
RESP (1 )
* DIAG. DE DISTURBIOS MIXTOS ( 2 )
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INTERPRETACION DE LOS GASESARTERIALES : REGLA N 1
DETERMINAR DEL PH CALCULADO ==========================================
PCO6 PH.
AGUDO > 10 H" ====> 0.0 10 H" ====> > 0.0
CRONICO > 10 ===> 0.07
10 ===> > 0.07
========================================= C&2)* ')/%. ! $& PCO6, -)! ')-& /'/-4*! ! $
'H ==> 5*%4/2) /*'. -/!-)
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REGLA N 6
CALCULO : HCO7 COMPENSAT. EN ALT.RESP.
=========================================
PCO6 HCO7 AGUDO SI > 10 H" ===> > 1 A 6 E3#$ 10 ===> 6 A 7 CRONICO SI > 10 H" ===> > 7 A E3#$. 10 ===> A ; ========================================= U*&/ ! %)5)* $)* -&*)* 5 %/&!*%. R*'. '/&/)* '&/&
5*-42// 5*%4/2)* %&2. &&55)* ) 9%)*.
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LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA
PARA UN TRASTORNO METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA
PCO2 = 12 ! 1" ##H$.
ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 = %% ##H$.
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REGLA N 7 :
CALCULO DEL PCO6 COMPENS.
ACIDOSIS METAB =============================
PCO6 = J HCO7 9 1. + K +#< 6
=============================
E$ -&$-4$) 5 PCO6 -)'!*&%)/) * -4'$ 2!
ALCALOSS METAB.
===============================
PCO6 = J HCO7 9 0. + 1 K +#< 6
===============================
E*% -&$-4$) !) * 48 '/-*).
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ANION GAP :
EQUILIBRIO : CATIONES ANIONES LIC #LEC
N& < C$ + HCO7 = A 16 E3#$. => ANION GAP
==> SUST. ACIDAS : FOSFAT, SULFAT, AC .ORG
SI > ANION GAP ==> INCREMENTO DE
ACIDOS ==> AC. METAB., AUN, CON > JHCO7K
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MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO& CLORO ' BICARBONATO PARA CALCULAR LA
MAGNITUD DEL ANION GAP
A.G. =N! (C! HCO3!)=+ 12 #E,-L A.G. = ANIONES NO MEDIDOS ! CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (1% #E,-L) CALCIO (% #E,-L)
ACID. ORG. (% #E,-L) POTASIO ("&% #E,-L)
/OS/ATOS (2 #E,-L) MAGNESIO (1&% #E,-L)
SUL/ATOS (1 #E,-L)
SI ES UN DISTURBIO METAB.
0HA' AUMENTO DEL ANION GAP
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MANE@O DE LOS DISTURBIOSACIDO < BASE
1 .DIAGNOSTICO
2. TTO. DE /ONDO
3. MANEO ESPECI/ICO
* AC. METAB. ===> BICARBONATO
* ALC. METAB. ===> CLORUROS
* AC. RESP. ===> VEMNT. MEC.
* ALC. RESP. ===> SEDACION
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ACIDOSIS METAB.:CLASIFICACION ETIOLOGICA
ANION GAP ELEVADO:
INSUF. RENAL
CETOACIDOSIS ==> AUNO, ?AD., HIPOEMIA
TOINAS ==> ASA, METANOL, ETC.
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ACIDOSIS METABOLICA :CLASIFICACION ETIOLOGICA
ANION GAP NORMAL
ACIDOSIS HIPO?ALEMICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL
E.D.A. INHIB. DE LA ANHIDRASA CARBONICA
ACIDOSIS NORMO< HIPER?ALEMICA HIDRONEFROSIS INSUF. RENAL AGUDA PRECOZ
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ALCALOSIS METABOLICA
ALTERACION MAS FRECUENTE .
FACTOR GENERADOR FACT. DE MANTEN.
GENERA HIPOVENT. HIPERCAPNEA
CAUSAS QUE RESP. A CLORUROS : TGI., DIURETICOS, POST HIPERCAPNEA,
CAUSAS QUE NO RESP. A CLORUROS: ADREANLES, ESTEROIDES , ALCALIS
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UCI DEL HOSP. CAETANO HEREDIA DE PIURA
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INTERPRETACION ACIDO
BASE
E@EMPLO
N = 13 #E,-L
C! = + #E,-L
HCO3! 1 #E,-L
PCO2 = 2% ##H$
4H SERICO = 5&2
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DETERMINAR EL pH SANGUINEO.
pH > 7,44 ==>ALCALEMIA.
pH < 7,36 ==>ACIDEMIA.
7,36 < pH < 7,44 ==>EUFEMIA.
1. 0ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO
O ALCALEMICO4H = 5&2
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EVALUAR EL PCO ! EL HCO3.
PCO2 > "" ##H$ ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 < 36 ##H$ ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA
36 < PCO2 < "" ##H$ ==> NORMOCAPNEA
HCO3 < 22 #E,-L ==> ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 > 26 #E,-L ==> ALCALOSIS METABOLICA
22 < HCO3 < 26 #E,-L==> NORMOBICARBONATEMIA
2. 0ES EL DISTURBIO RESP. O METAB PCO6
= 6 H" 8 HCO7 = 10 E3#L.
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SI 4H < 5&36 7 PCO2 > ""
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI 4H < 5&36 7 HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
SI 4H > 5&"" 7 PCO2 < 36 ===>
.
SI 4H > 5&"" 7 HCO3 > 26 ===>
.
'H = (,60 8 HCO7 = 10 E3 # $ 8
PCO6 = 6 H":
CUAL DISTURBIO COINCIDE CON LA ALT. DEL PH.
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MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO& CLORO ' BICARBONATO
A.G. = N! (C! HCO3!) = + 12 #E,-L
A.G. =13 ! (+ 1) = " #E,-L
" #E,-L > 12 #E,-L
==> ACIDOSIS METAB ANION GAP
%. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE 0HA' AUMENTO DEL ANION
GAP
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COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA& ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA
ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA
PCO28 = 9(1&% : HCO3) +; 2
PCO28 = 9(1&% :1) +; 2 = 21 2% ##H$
SI PCO2# (2% ##H$)= PCO28 2 (2% ##H$)
==> NO EISTE DISTURBIO RESP.ASOCIADO A LA ACIDOSIS METAB.
ANION GAP .
5. SI DISTURBIO METAB. ESTA
PRESENTE 0EL SIST. RESP. ESTA
COMPENSANDO
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DIAGNOPSTICO : ACIDEMIA PORDIAGNOPSTICO : ACIDEMIA POR
AACIDOSIS METAB. - ANION GAPAACIDOSIS METAB. - ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)(TRASTORNO PRIMARIO)
SIN ALT. RESP. ASOCIADASIN ALT. RESP. ASOCIADA
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EJERCICIO N 1
MUJER 20 AOS, HALLADA INCONCIENTEEN SU HABITACION, PILDORAS! REGADASEN EL SUELO, "UE LLE#ADA A EMERERG. PH = (.1 FR = 0; C$ =
PCO6 = ;0 FC = 10 N& =1
PO6 = VT = 700 --
HC07 = 1 PA = 0 # ;0
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RESP EERCICIO 1
PH $$% ACIDEMIA PCO2 $$% ACIDOSIS RESP.
HCO& $$% ACIDOSIS METAB.
ANION GAP $$% ELE#ADO
O'IGENACION $$% HIPO'EMIA
CONDUCTA TERAPEUTICA :
1. COLOCAR TOT., 2. #ENT. ARTI"ICIAL O2 INICIAL
==> ACIDOSIS MITA, METABOLICA RESPIRATORIA
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EJERCICIO N 2
#ARON DE * AOS, "UMADOR CRONICO,E#ALUADO EN CONSULTA AMBULATORIA PH ==> (.7 PA ==> 17#
PCO6 ==> ;0 FC ==> 0
70 PO6 ==> ;0 FR ==> 6
PH ==> A8?# @ A8?#
PCO2 ==> A8@ ?4@ !HCO3 ==> A8@
PO2 ==> H4@:?# #@.
CUAL ES ES DISTRUBIO PRIMARIO
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RESP. DEL E@ERCCIO 6
CALCULO DEL HCO7 COMPENSATORIO.
==> REGLA N 6
POR C# 10 H" > ==> > 7 A E3 PCO6 > EN 60 H" ==> > ; A
HCO7 CALCULADO ==> 70 A 76 E3 HCO7 .
HCO7 MEDIDO = 70 EN EL RANGO
DIAGNOSTICO = ACIDOSIS RESP. DESCOMP.
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E@ERCICIO N 7
PACIENTE PO DE CRANEOTOMIA, DRENA@E DE
HSD. , EN UCI, CON VENT. MEC., PRESENTADESCOMPENSACION BRUSCA
FR = 6 9 LUCHAFC = 1 9PA = 0 # 0 H"PIC = 6 H"PH = ;.PCO6 = H"PO6 = H" ACIDEMIAPCO6 ==> ACIDOSIS RESP. NORMAL
PO6 ==> HIPOEMIA SEVERA
======>
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ES UN DISTURBIO PRIMARIO RESPIRATORIO
SERA UN DISTURBIO MITO ==> CALCULEMOS EL EL
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PNEUMOTORA A TENSIONBAROTRAUMA.
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CUAL SERA EL TRATAMIENTO
RETIRAR EL VENT. MEC. VENTILAR CON EL AMBU
AUMENTAR EL FO6
LLAMAR DE INMEDIATO AL CIRU@ANO DE TORA
ADMINISTAR BICARBONATO DE SODIO
TODAS, EN FORMA COORDINADA ORDENADA.
N.A.
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E@ERCICIO :
VARON, 77 AOS, RAZA BLANCA, EN FORMA BRUZCA:MEG. NAUCEAS, VOMITOS, TOS, DISNEA, CIANOSISHIPOTENSION, OLIGURIA,
FR = 9 PH = (.1 ACIDEMIA
FC = 17; 9 PCO6 = 6 H" ALCALOSIS R.PA = 0 #0 H" PO6 = H" HIPOEMIA G.T = 7C. >> P A
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CUAL ES SU COMPENSACION O DIST. SECUNDARIO
CALCULEMOS LA PCO6 COMPENS. ==> REGLA N 7
PCO6 = [ < HCO7 9 1. + ] +#< 7 [ 10 9 1. + ] +#< 7 67 +#< 7 = 60 & 6; H"
LA PCO6 ESPERADA ES MAOR QUE LA MEDIDA O SEA ESTA EN EL LADO ACIDOTICO
DIAGNOTICO ACIDO BASICO :
==> ACIDOSIS METAB. RESP.HIPOEMIA SEVERA.
DESPUES DE R. SIMPLE DE TORA NORMAL
SE SOLICITO ARTERIOGRAFIA PULMONAR . . .
T E P : ARTERIOGRAFIA PULM
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T.E.P : ARTERIOGRAFIA PULM.
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CUAL ES EL TRATAMIENTO INDICADO :
A REPOSO ABSOLUTO
B OIGENOTERAPIA : BOLSA CON RESERVORIO
C ANTICOAGULACION PLENA.
D VENTILACION MECANICA.
E TROMBOLISIS
F EMBOLECTOMIA ARTERIAL
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ARTERIOGRAFIA PRE POST TROMBOLISIS
E@EMPLO N
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VARON AOS, 10 ?.#PESO, EN PO DE CIRUGIA POR TRAUMAOCULAR. SUS CONTROLES EN EL PRE OPERATORIO FUERON:
E@EMPLO N
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PH = (.6 ACIDEMIAPCO6 = (6 H" ACIDOSIS RESP.PO6 = H" HIPOEMIA SEVERA
SATO6 = 6 PCO6 ==> > 7 & )$#$
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DIAGNOSTICO :
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA INSUF. VENT CON HIPOEMIA SEVERA.
LOS PACIENTES PIC?ICIANOS . TIENEN UNESTADO BASAL DE HIPERCAPNEA E HIPOEMIACRONICA.
SI SE LES ADMINISTRA OIGENOTERAPIA CONFO6 ELEVADOS ==> PUEDE HIPOVENTILAR.
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GRACIAS