aga

INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAÑEZ VEGAENFERMERA ESPECIALISTA EN

CUIDADOS INTENSIVOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El equilibrio ácido base esta relacionado con la

conservación de las concentraciones normales

de iones hidrogeno (H+), en los líquidos del

cuerpo este equilibrio es mantenido por un

sistema de amortiguadores en los líquidos

extracelular e intracelular. Para una persona sana

el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.


Nuestro organismo produce continuamente ácidos que amenazan el valor fisiológico de pH de los líquidos corporales, fi siológicamente se distinguen dos tipos de ácidos:

a. ACIDOS VOLATI LES:

Ácidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que está en equilibrio con el CO2 es ELI MINADO POR LA RESPIRACI ON.

b. ACIDOS NO VOLATILES:

Ácidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS, HI DRATOSDE CARBONO. PROTEI NAS. No llegan a metabolito fi nal y se quedan como acido láctico, cuerpos cetonicos acido sulf úrico ELI MI NADOS POR EL RI ÑON


MECANI SMOS AMORTI GUADORES O TAMPONES

Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga ácida. 3 tipos de tampones:

a. TAMPONES QUI MI COS DE PH ( primera linea de defensa) Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/ litro.

b. SI STEMA RESPI RATORI O (segunda linea de defensa) La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de

1.2 mmol/ L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. c. SI STEMA RENAl

RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/ dia) EXCRECI ON DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)


pH = 7.35 – 7.45

pCO2 = 36 – 40 mmHg

HCO3- = 22 – 24 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

TRANTORNO ACIDO BASE

• pH arterial = 7.35 – 7.45• Alteración en el pH produce efectos en la función celular.• pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Acidemia AlcalemiaAlcalemia

TRANSTORNOS PRIMARIOS

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metabólicos Relacionados con el HCO3-

Respiratorios Relacionados con el pCO2

pH

Disminuído Aumentado

Acidemia

HCO3 pCO2

Alcalemia

HCO3 CO2

AcidosisMetabólica

AcidosisRespiratoria

AlcalosisMetabólica

AlcalosisRespiratoria

Normal

TranstornoMixto

TRANSTORNOS PRIMARIOS:

COMPENSACION• Ante un trastorno metabólico, el organismo

compensa este estado por la vía respiratoria.– ↓ HCO3

- (Acidosis metabólica) – ↑ HCO3

- (Alcalosis metabólica)

• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. – ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)– ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)

→ ↓ pCO2

→ ↑ pCO2

→ ↓ HCO3-

→ ↑ HCO3-

TRANSTORNO PRIMARIO:COMPENSACION

Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario

Acidemia por Acidosis Metabólica

↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2

Alcalemia por

Alcalosis Metabólica

↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2

Acidemia por Acidosis Respiratoria

↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-

Alcalemia por

Alcalosis Respiratoria

↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-

COMPENSACION EN EL TRANSTORNOACIDO BASE

Desorden C. Primario Respuesta compensatoriaAcidosisMetabólica

HCO3 Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3La pCO2 disminuye 1.2 mmHg

AlcalosisMetabólica

HCO3 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg

AcidosisResp. Aguda

pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l

AcidosisResp. Crónica

pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.El HCO3 se eleva en 4 mEq/l

AlcalosisResp. Aguda

pCO2 Por cada 10 mmHg que cae la pCO2El HCO3 se reduce en 2 mEq/l

AlcalosisResp. Crónica

pCO2 Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

MUESTRA DE GASES ARTERIALES

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TOMA DE MUESTRA

Maniobras de bioseguridad

Realizar el test de Allen (comprobar la circulaion colateral) antes de la puncion arterial

Usar tapas erméticos para transporte de la muestra, no agujas

Nombre y paciente correcto

Personal capacitado para evitar muestra traumatica

Tener en cuente la T° y el FiO2 para ingresarlos al analizador de AGA

ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES UCI 2C

a. En la toma y calidad de la muestra.

fracción de oxigeno menos 10.´jeringa de AGA preparada incorrectamente.Presencia de burbujas

Usar agujas en lugar de tapones para sellar.

b. En la conservación y transporte de la muestra.Si la muestra no es procesada inmediatamentemás de 20 min. Al medio ambiente.más de 1 hora en refrigeración a

c. En el procesamiento de la muestra.Deficiencias en el procesador de AGA

d. En la interpretación de los resultados.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DE AGA

LECTURA DE GASES ARTERIALES

¿COMO LEO UN AGA?

1er Paso: ¿Cómo está el pH?

pH

<7.35

ACIDEMIA

7.35 – 7.45

EUDREMIA o EUFEMIA

> 7.45

ALCALEMIA7.4

¿COMO LEO UN AGA?

2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este

pH?<7.36

ACIDEMIA

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

>7.44

ALCALEMIA

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

¿COMO LEO UN AGA?

3er Paso¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3

- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3

- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Acidosis Respiratoria

↑ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Crónica: ↑ 4 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria

↓ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

¿COMO LEO UN AGA?

4to Paso:

¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué ES EL ANION GAP PLASMÁTICO?

Aniones medidos

(Cloro y Bicarbonat

o)

Aniones no

medidos

(Fosfatos, Sulfatos,

Proteinatos, lactato, aniones

exógenos, etc)

+=Cationes medidos

(Sodio)

Cationes no

medidos

(Potasio, calcio,

magnesio)+(Equilibrio)(Equilibrio)

Cationes medidos

(Sodio)

Aniones medidos

(Cloro y Bicarbonat

o)

Aniones no

medidos



exógenos, etc)

Cationes no

medidos

(Potasio, calcio,

magnesio)-=-

ANION GAP

Aniones no

medidos



exógenos, etc)

Cationes no

medidos

(Potasio, calcio,

magnesio)-=

¿Qué ES EL ANION GAP?

Anion gap normal: Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque la pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.

Anion gap elevado: Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

(HCO3- ↓20)

(Cl- ↑20)

(HCO3- ↓20)

(A- ↑20)

ACIDOSIS METABOLICA

• Disminución del pH• Reducida concentración

plasmática de bicarbonato• Hiperventilación compensatoria• Disminución en la pCO2

ACI DOSI S METABOLI CA CON ANI ON GAP ALTO

Cetoacidosis diabeticaAcidosis láctica: lactato I nsuficiencia renal: sulf ato, f osfato I ngestión de medicamentos Salicilatos: aniones orgánicos Etilenglicol: oxalato

Paciente, varón de 27 años de edad, con D. mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso.

• pH: 7.1• HCO3: 6mEq/l• pCO2: 20mmHg• Na: 140• K: 7.0• Cl: 105• Anion gap: 29mEq/l• Glucosa: 800mg/dl• Cetonas plasmáticas: 4+

• Acidemia• HCO3 bajo18• CO2 debe bajar 21• Anion gap alto• Hiperglicemia• Cetonemia• Acidosis metabólica• CETOACIDOSIS

DIABÉTICA

ACI DOSI S METABOLI CA CON ANI ON GAP NORMALPérdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y f ístulas Pérdida renal de HCO3 I nsuficiencia renal Pielonef ritisalimentacion parenteral

Paciente varón de 35 años, trasplantado renal, con disfunción crónica del injerto, ingresa a emergencia con respiración de Kussmaul• pH: 7.25• HCO3: 10mEq/l• pCO2: 23mmHg• Peso: 72Kg

• Acidemia• HCO3 bajo 14• CO2 debe bajar 16.8• HCO3 x 0.6 x peso corporal• Meta HCO3 para el primer día

15 mEq/l• (15 - 10) x 0.6 x 72 = 216• Déficit 10 ampollas (1amp = 20

mEq)• Al día siguiente la meta será 20

ALCALOSIS METABOLICA

• Elevación del pH arterial• Incremento HCO3• Hipoventilación compensatoria• Elevación de la pCO2

ALCALOSI S METABOLI CA

Perdidas gástricasTerapias diureticasBaja ingesta de cloroPerdidas intestinalesSindrome de CushingEstenosis arterial renal

Paciente con terapia diurética con severa enfermedad pulmonar crónica

• pH = 7.40• pCO2 = 60mmHg• HCO3 = 36mEq/l

pH normalCO2 subió 20HCO3 debió subir 6Alteración de la pCO2 y

HCO3Trastorno mixto: Acidosis RespiratoriaAlcalosis Metabólica

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Disminución del pH• Elevación en la pCO2• Variable incremento en la

concentración de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

pH y pCO2

Acidosis Respiratoria

Si HCO3 1mEq/l por cada

10mmHg de pCO2

Si HCO3 3.5 mEq/l por cada

10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoriaaguda

Acidosis respiratoriacrónica

Paciente quien previamente estaba bien, es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen físico y los Rx sugerían edema agudo de pulmón

• pH: 7.02• pCO2: 60mmHg• HCO3: 15mEq/l• pO2: 40mmHg

• HCO3 debería elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2

• Bicarbonato debería estar en 26 mEq/l

• Acidosis respiratoria y metabólica combinada

• Producto de una acidosis láctica sobre una disfunción pulmonar

ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Aumento del pH• Por hiperventilación alveolar • Disminución de la pCO2• Disminución secundaria del

bicarbonato plasmático

ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

pH y pCO2

AlcalosisRespiratoria

Si HCO3 2mEq/l por cada

10mmHg de pCO2

Si HCO3 5 mEq/l por cada

10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoriaaguda

Alcalosis respiratoriacrónica

AnsiedadFiebre alta

AnoxiaIntoxicación por ciertos fármacos

Paciente con sobredosis de Salicilatos

• pH = 7.45• pCO2 = 20 mmHg• HCO3 = 13 mEq/l

• Alcalemia• Respiratoria• Aguda (historia)• Al caer 20 mmHg la pCO2 el

HCO3 debió estar en 20 mEq/l• El HCO3 es 13. Menor de lo

esperado• Trastorno mixto:Alcalosis

Respiratoria y Acidosis Metabólica

GraciasLic. Anita R. Santivañez Vega

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS 2C

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