FORMULARIO DE SOLICITUD DE AFILIACION

RAZN SOCIAL:

NOMBRE COMERCIAL:

GIRO DE LA EMPRESA: FABRICACIN LEASING OTRO

DESCRIBA EL GIRO:

PRINCIPALES MARCAS QUE MANEJA:

PRODUCTOS Y/O SERV.QUE OFRECE:

TIPO DE COMERCIALIZACIN: MENUDEO AMBAS OTRO

DIRECCIN FISCAL:

CALLE, NUMERO INT. Y EXT.: COLONIA: CIUDAD:

ESTADO: PAS: C.P.

TELEFONO (S): FAX: LADA:

PERTENECE O HA PERTENECIDO A ALGUNA ASOCIACIN? NOMBRE DE LA ASOCIACION:

PRODUCTO

COMERCIALIZADO TELEFONO EMAIL

1

2

3

ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE

ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.

NACIONALIDAD:

PAGINA WEB:

LUGAR Y FECHA DE SOLICITUD:

MAYOREO

1. INFORMACIN DEL SOLICITANTE

DISTRIBUCIN

DESCRIPCIN

2. INFRAESTRUCTURA Y REFERENCIAS

NMERO

DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE AIRE ACONDICIONADO

DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE CALEFACCIN

SUCURSAL (ES)

BODEGA (S)

MOSTRADOR (ES)

PISO (S) DE VENTA

TOTAL DE EMPLEADO (S)

DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE REFRIGERACIN

2.1. REFERENCIAS COMERCIALES

RAZON SOCIAL CONTACTO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE AFILIACION

ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE

ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.

4

5

NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS:

PUESTO QUE OCUPA EN LA CORPORACIN:

TELEFONO (S) FIJO: TELEFONO MOVIL: LADA:

NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS:

PUESTO QUE OCUPA EN LA CORPORACIN:

TELEFONO (S) FIJO: TELEFONO MOVIL: LADA:

A) Copia de Acta constitutiva de la empresa solicitante.

B) Copia del formato R1 emitido por SHCP.

C) Copia IFE del representante legal.

D) Copia del poder notarial del representante legal.

En caso el representante en Andira no sea el representante legal. Incluir:

A) Copia IFE del representante ante Andira.

B)

EMAIL:

ACOMPAAR ESTE FORMATO CON LA DOCUMENTACION QUE CERTIFIQUEN LOS DATOS REGISTRADOS:

4. DOCUMENTACION A CUBRIR PARA EVALUACION

Carta poder con firma original de un representante legal de la empresa (incluir copia del poder notarial e IFE del

firmante).

FIRMA Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

Manifiesta el firmante bajo protesta que la informacion plasmada en este documento es veridica, actualizada, y se encuentra facultado para actuar en nombre del solicitante y que dichas facultades no le

han sido limitadas, ni revocadas, a la fecha de depsito de la presente solicitud. Dando autorizacin para evaluar e investigar tanto a la empresa como a sus representantes para los fines de afiliacion a

la "ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE ACONDICIONADO ANDIRA, A.C."

* LA SOLICITUD Y LA DOCUMENTACIN ANEXA DEBER SER ENTREGADA EN LAS OFICINAS DE ANDIRA, A.C. PARA SU EVALUACIN.

TIPO DE PODER NOTARIAL:

3. DATOS DE LOS REPRESENTANTES

EMAIL:

3.2 INFORMACION DEL REPRESENTANTE ANTE ANDIRA

Marcar con una X los documentos que se entregan:

TIPO DE AUTORIZACION:

3.1 INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL

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ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE

ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.

DIA MES AO

OBSERVACIONES:

FIRMA(S) AUTORIZACIN:

TESORERO

La informacin proporcionada en virtud del presente se considera CONFIDENCIAL y PRIVILEGIADA por lo que ANDIRA, A.C. se compromete a utlizarla nica y exclusivamente

FECHA DE AUTORIZACION DE LA SOCICITUD:

CONSEJO CONSULTIVO

5. PARA USO EXCLUSIVO DE ANDIRA

COMIT DE MEMBRESIAS

* EL VEREDICTO SE LE COMUNICAR POR ESCRITO A SU MAIL EN UN PLAZO NO MAYOR A 2 MESES, RESERVANDONOS EL DERECHO DE SOLICITARLE INFORMACIN ADICIONAL.

PRESIDENTE

COMIT DE MEMBRESIAS

MEMBRESA DE ASOCIADO

MEMBRESA DE SOCIO

para los fines de evaluacn y dictamen de afiliacin que en este se solicita; por lo que no podr ser divulgada ni total, ni parcialmente sin previa autorizacin del propietario.