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Adolescentes:¿y con ellos qué?

Dra. María Ángeles Sesmero Lillo

6º Simposio AEV Madrid 15-11-2012

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Esquema

• Características de los adolescentes

• Vacunas en los adolescentes

• Cómo mejorar la cobertura vacunal

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Definición

Real Academia Española

“Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo”

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Peculiaridades

• Rápido crecimiento• Autoestima frágil• Pensamiento mágico/abstracto• Importancia del grupo• Preocupación por su imagen• “Adicción” a nuevas tecnologías

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En nuestra consulta

• Escasas visitas• Labilidad emocional• Dificultad para expresar sentimientos• Necesidad de intimidad• Oposición a la autoridad paterna• Negación de problemas de salud

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Respecto a las vacunas

Se vacuna en los centros de salud (PSI) o en los centros escolares

Escasas preguntas:¿Cuántos pinchazos?¿Duele?¿Puedo marearme?

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Vacunas

• Continuación del calendario infantilTd/Tdpa

• Vacunas “propias” del adolescentePapilomavirus/Varicela

• Vacunas de rescateMeningococo C

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Tos ferina

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Historia

–1965: DTP (3 dosis a los 3, 5 y 7 meses)–1996: 4.ª dosis a los 15-18 meses–2001: 5.ª dosis a los 4-6 años –2005: componente acelular –Actualmente: Tdpa a los 14 años en

Ceuta, Melilla y la Comunidad de Madrid

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Incidencia

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Distribución por edad

• 88 % son menores de 14 años43 % menores de un año12 % entre 1 y 4 años17 % entre 5 y 9 años16 % entre 10 y 14 años

• El 40 % había recibido más de dos dosis

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

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Evolución

• La incidencia ha disminuido con la vacunación

• La circulación de Bordetella es elevada

• Pérdida de inmunidad vacunal con el tiempo

• Adolescentes y adultos: transmisores

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¿Resurgir de la tos ferina?

• Aparición de brotes importantes a pesar de altas coberturas vacunales

• Distribución bipolar• Alemania, Holanda y Reino Unido• España:

–2010: 1,9/100 000–2011: >5 /100 000

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Situación en EE. UU.

• Mayor conocimiento• Mejor diagnóstico• Vacunas menos

inmunógenas• Cambios en la bacteria

2011: Vacunación a embarazadas

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Objetivo

Aumentar la inmunidad del adolescente y del adulto con la sustitución de la Td por Tdpa

Recomendación de laAsociación Española de Pediatría

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Otras estrategias

Vacunación a adolescentes y adultos que convivan con recién nacidos

Estrategia del nido

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Cobertura vacunal

• DTP serie básica: 97,1 %

• Refuerzo (4.ª dosis): 94,1 %

• 5.ª dosis: 81,1 %

• 6.ª dosis: 72,5 %

Fuente: Ministerio de Sanidad. Año 2011

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Meningococo C

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Historia

• 2000: Introducción de la vacuna en pauta de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses.

• Campaña de rescate (catch up) a menores de 20 años

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Resultados

- Gran impacto en la incidencia- Altos niveles de protección a corto

plazo- Reducción de la prevalencia de

portadores en adolescentes- Pérdida de protección vacunal con el

tiempo (EV: 78%-94%-1 a; 55%-2 a)

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Enfermedad meningocócica

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En la actualidad

• 2006: 2 dosis a los 2 y 6 meses de edad y 1 dosis a los 15-18 meses

• Asegurar una dosis a los menores de 20 años

• Pauta presente en todas las CC. AA.

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Los niños sin dosis de refuerzo

Pérdida progresiva de anticuerpos y de efectividad vacunal

Asturias: 14 añosMurcia : 11 años

CAV-AEP: Recomienda una dosis adicional si las condiciones epidemiológicas así lo justifican

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Situaciones especiales

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Papilomavirus

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Historia

• 2007: Vacunación universal a niñas de 11 a 14 años

• Prevención de cáncer cervical y lesiones precancerosas

• Dos vacunas: tetravalente y bivalente

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Efectos adversos

• Reactogenicidad local• Dolor muscular generalizado• Reacciones alérgicas en pacientes

sensibilizados• En adolescentes: síncopes

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Vacuna polémica

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Declaración de Sociedades Científicas

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Cobertura de vacunación VPH 2011

Fuente: Ministerio de Sanidad

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Situación en Europa

• 19 países europeos • Bajas coberturas

– Portugal y Reino Unido > 80%– Dinamarca e Italia 50-60%– Francia, Luxemburgo y Noruega < 30%

• Altamente segura y eficaz– Infección persistente, lesiones precancerosas y

cáncer– Protección cruzada– Dudas sobre duración. ¿Refuerzo?

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Interrogantes

• ¿Vacunar a varones?• ¿Nuevas pautas de vacunación?• ¿Vacunación en ámbito escolar?• ¿Aceptación de los padres?• ¿Actitudes de los profesionales de la

salud?

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• (edades de vacunación)

12 a 13 a 14 aAndalucía

Aragón

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla y León

Castilla-La Mancha

Cataluña

CA Ceuta

CA Melilla

Extremadura

Galicia

Madrid

Navarra

País Vasco

Valencia

Edad recomendadade vacunación VPH por CC. AA. - 2012

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REGIONES CON PROGRAMAS ESCOLARES DE VACUNACIÓN VPH

GALICIA

ASTURIAS

CASTILLA Y LEON

EXTREMADURA

ANDALUCIA

CASTILLA-LA MANCHA

MURCIA

VALENCIA

CATALUÑAARAGO

N

NAVARRA

RIOJA

PAÍS VASCO

CANTABRIA

BALEARES

CEUTA MELILLA

MADRID

Vacunación en Centros Escolares

Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.)

CANARIAS

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Varicela

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Estrategias vacunales (1)

• Vacunación en adolescentes susceptibles–Permite evitar formas graves de la

enfermedad–Poco impacto en la incidencia global–No efecto en la epidemiología del zóster–En España desde 2005

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Estrategias vacunales (2)

• Vacunación universal en la infancia–Objetivo: Disminuir la circulación del

virus–Efecto: Disminución de la incidencia y

de la mortalidad–Necesidad de altas coberturas–Teórico efecto sobre el herpes zóster

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Resultados

• EE. UU. (1995)–Rápida disminución de la incidencia,

sobre todo en niños de 0-4 años (98%)–Descenso de hospitalizaciones (53%),

complicaciones y mortalidad (88%)–Pérdida de efectividad con el tiempo–AAP (2006): 2 dosis de vacuna–No aumento del zóster

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Situación en Madrid

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

20022003

20042005

20062007

20082009

SEMANAS

Nº C

ASO

S

- 66 % de casos- 50 % de ingresos

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• Varicela en el 2.º año(además de adolescentes)

2 dosis

En la actualidad

• Madrid (15m)

• Melilla (15m)

• Navarra (15m)

• Ceuta (18m)

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Coberturasvacunales enadolescentes

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Tres ejemplos

• Papilomavirus: 65,5 %• Td/Tdpa: 72,5 %• Hepatitis B: 79,4 %

Fuente: Ministerio de Sanidad. 2011

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¿Cómo mejorar?

Vacunación en colegios Edad de vacunación

Evitar oportunidades perdidas

Programar citas sucesivas

Actitud de los profesionales

Comprobar estado vacunal

Mejorar información COBERTURA

Nuevas tecnologías

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