La Prevención del Suicidio con Niños

y Adolescentes

►Proporcionar información relevante y actualizada

sobre el fenómeno del suicidio.

►Evaluar la capacidad para lidiar con el

comportamiento suicida.

►Educar sobre los factores de riesgo y protección

del suicidio en la niñez y la adolescencia.

►Capacitar a los participantes para reconocer y

manejar una situación de riesgo suicida.Logan Zillmer

Objetivos del Taller

► Comisión para la Implantación de Política Pública en Prevención del Suicidio

►Entidad gubernamental (creada bajo el Artículo 3 de la ley 227 de 1999, según enmendada)

►Objetivos:►Establecer política pública para prevenir y atender el

comportamiento suicida.►Capacitar a la población general sobre la identificación,

intervención y referido.

¿Quiénes Somos?

Ejercicio de Sensibilización

► El maestro/a es una de las personas con las que el niño o adolescente convive una gran cantidad de tiempo. Después de los padres, son las figuras más importantes en la vida de un ser humano y dejan huellas para toda la vida.

► Cuando el maestro aprende a conocer a sus estudiantes, puede identificar señales de alerta que le permitan hacer una intervención oportuna, logrando en muchas ocasiones salvar una vida y evitar mucho sufrimiento y dolor. Por tanto son elementos importantes en la prevención.

► Todos en algún momento, hemos experimentado una intensa angustia que no sabemos cómo manejar ni cómo salir de ella. En esos momentos, hemos rogado por la presencia de alguien que nos apoye, nos proteja, nos acompañe y nos ayude a considerar otras posibilidades. El maestro tiene la oportunidad de ser esa figura de apoyo en la vida de cientos de niños y jóvenes, que apenas están empezando a vivir.

Rol del maestro en la prevención del suicidio

Implica reconocer:

► competencias personales

► limitaciones y fortalezas

► actitud y prejuicios ante el tema de la muerte y el

suicidio

Importancia de la sensibilización al hablar sobre el tema del suicidio

Datos Generales Sobre el Suicidio en el Mundo

Cada día aproximadamente 3,000 personas se suicidan

Cada 40 segundos ocurre una muerte por suicidio

Por cada suicidio consumado hay 20 intentos

El suicidio es segunda causa de muerte en jóvenes entre las edades

de 15 a 29 años.

En Puerto Rico….Según Consulta Juvenil de ASSMCA (2012),

1 de cada 5 estudiantes, entre las edades de 13

a 19 años, admitieron tener ideas suicidas

serias.

Edad 2011 2012 2013

10-14 4 2 315-19 5 8 920-24 19 26 1725-29 29 19 17Total 57 55 46

Casos de Suicidio por Grupos de EdadPuerto Rico 2011 – 2013

Casos de Suicidio en Puerto Rico, 2012-2014Mes vs. Género

Mes

Año2012 2013 2014

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

Enero 21 1 22 16 2 18 12 5 17Febrero 17 6 23 26 6 32 11 2 13Marzo 28 4 32 29 3 32 20 1 21Abril 24 6 30 13 4 17 19 2 21Mayo 24 5 29 25 4 29 10 0 10

Junio 21 6 27 17 6 23 19 1 20

Julio 23 4 27 23 2 25 17 3 20Agosto 17 3 20 21 3 24 21 3 24

Septiembre 14 5 19 12 5 17 - - 0Octubre 17 4 21 19 6 25 - - 0

Noviembre 28 8 36 19 3 22 - - 0Diciembre 20 6 26 20 3 23 - - 0

Total 254 58 312 240 47 287 129 17 146

¿Por qué es tan difícil hablar del suicidio?

Andrea Torres Balaguer

►Tema del cual no se habla por miedo, rechazo, vergüenza u otros sentimientos.

►El efecto final es no hablar del tema: el silencio.

“No cuentes que tu papá sesuicidó. Eso se queda en familia.”

Tabú - La conspiración del silencio

Juicio valorativo en el que se atribuye

características negativas.

Marca desde fuera a todos los allegados a un

suicidio como sospechosos de fragilidad

emocional.

Atribuye a los allegados a un suicidio una parte de

responsabilidad en la muerte.

Estigma

SUICIDIO

HEROÍSMOCASTIGO

ENFERMEDAD

LOCURA

HONOR

DEBER

Visiones ante el suicidio

Mitos y Realidades del Suicidio

Teun Hocks

Mito RealidadPreguntar a una persona si está pensando en suicidarse, puede incitarle a hacerlo.

Falso, disminuye el riesgo de consumar el acto, además que provee la oportunidad de realizar acciones para prevenirlo.

La persona que expresa el deseo de acabar con su vida nunca lo hará.

Las personas que han intentado suicidarse, previamente expresaron su intención con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta.

La persona que se quiere suicidar no lo dice. Falso, dan avisos evidentes de sus intenciones.

Solamente las personas con problemas graves se suicidan.

Cualquier persona en situaciones difíciles y de desesperanza puede considerar el suicidio.

El comportamiento autodestructivo se manifiesta únicamente para llamar la atención.

Falso, es una forma de pedir ayuda cuando la persona siente que el sufrimiento que experimenta es mayor que sus recursos para afrontar una situación.

Comportamiento Suicida

Idea Amenaza Intento Suicidio

Comportamiento Suicida

Pensamientos, planes o deseos de un sujeto de cometer suicidio.

Insinuación o expresión verbal, escrita o a través de los dibujos de la intención de matarse.

Acto suicida detenido o que fue fallido, cuyo resultado no fue la muerte.

Acto auto-infligido, llevado a cabo con la intención de matarse, y con resultado letal.

¿Sabes definir qué es la muerte por suicidio?

Manifestación más extrema de la violencia por ser la violencia auto infligida, contra sí mismo y los demás.El acto suicida es complejo e individual:

►Agresión contra sí mismo►Agresión hacia los demás►Expresión de culpa extrema►Desesperanza►Desesperación►Sufrimiento insoportable

Muerte Vida

Lucha interna entre el deseo de vivir y la urgencia de poner fin al

sufrimiento.

Ambivalencia

El Suicidio en Niños y Adolescentes

David HOCKNEY

En la edad pre-escolar los

niños muestran curiosidad por la

muerte pero piensan que es algo temporal y

creen que la persona ha de

regresar.

Los niños entre 5 a 8 años,

piensan que la persona que

muere se transforma. Ej. Se convierte en

fantasma, (la persona no se

va definitivamente).

Entre los 9 y 13 años, se

entiende la muerte como irreversible y

capaz de afectar. Ya

durante esta etapa pueden

entender lo que es un suicidio.

A partir de los 12 y 13 años, con

la adolescencia y el desarrollo del

pensamiento abstracto,

aparece el pleno concepto de

muerte, fin de la vida e

irreversible.

Concepto de muerte en los niños y adolescentes según sus etapas de desarrollo

• El suicidio puede ocurrir en niños menores de 12 años.

• Un niño puede intentar suicidarse en respuesta a un malestar emocional, sin entender las consecuencias de su actos.

• El suicidio infantil a veces es difícil de diagnosticar, ya que los niños tienen mayor dificultad que los adultos para expresar sus conflictos o su infelicidad.

El Suicidio en la Niñez

Pensamiento egocentrista«papá y mamá pelean por mi culpa»«mamá está triste, porque soy malo»«mamá no me atiende, no me quiere»«me regañan; no soy bueno, no sirvo»

«alguien muere; por mi culpa»«mis compañeritos no me quieren; soy malo»

¿Por qué los niños se suicidan?

►Presenciar acontecimientos dolorosos ►Problemas en las relaciones con los padres en los que predomine

el maltrato►Problemas escolares: aprendizaje, disciplinarios o acoso escolar►Psicopatología severa de cuidadores primarios►Regaños humillante: padres, madres, tutores, maestros o cualquier

otra figura significativa►No ser escuchadas sus peticiones de ayuda►Relaciones disfuncionales►Fallecimiento de una figura significativa y de apoyo

¿Por qué los niños se suicidan?

►Aislamiento►Cambios en el estado de ánimo, personalidad o conducta (llanto

frecuente, irritabilidad, retraimiento, otros)►Comportamiento agresivo o pasivo en la escuela►Miedo a la separación►Conductas regresivas (enuresis, terrores nocturnos)►Baja autoestima►Verbalizaciones sobre la muerte►Auto-mutilación►Cambio en el desempeño académico

Señales de peligro en los niños

►Psicopatología (Ej: Depresión, Ansiedad, otros)►Rompimientos amorosos►Problemas en el hogar y/o la escuela►Impotencia, pesimismo y desesperanza►Incapacidad para mantener amistades►Dificultades para resolver conflictos►Conflictos por identidad de género

¿Por qué se suicidan los adolescentes?

►Estado de ánimo deprimido►Verbalizaciones de muerte o suicidio►Desesperanza ►Poco o ningún interés por actividades rutinarias►Trastornos de sueño y alimentación►Problemas académicos y deserción escolar ►Ansiedad excesiva ►Sentimientos de inferioridad ►Agresividad e irritabilidad►Aislamiento ►Regala pertenencias►Automutilación

Señales de peligro en los adolescentes

► Depresión► Ansiedad► Abuso de

Alcohol y Drogas

► Trastornos Alimentarios

► Psicosis► Intentos

previos

► Separaciones► Rompimiento amoroso► Muerte de una persona

cercana► Problemas legales o

disciplinarios► Fracaso escolar► Embarazo► Problemas económicos► Divorcio de los padres► “Bullying”► Maltrato institucional► Violencia física, verbal,

ambiental o sexual

► Psicopatología de los padres

► Historial de Suicidio en la familia

► Familia violenta y abusiva► Pobre comunicación

familiar► Separación o divorcio de

los padres► Mudanzas frecuentes► Expectativas muy altas o

muy bajas de los padres

Factores de Riesgo

• Autointoxicación:►Analgésicos (acetaminofén, ibuprofeno, aspirina) ►Psicofármacos (ansiolíticos y antidepresivos) ►Mezclas de diferentes sustancias medicamentosas

• Otros métodos:►Cortes en las muñecas ►Lanzarse al vacío►Arma blanca►Arma de fuego►Ahorcamiento►Intoxicación

¿Cuáles son los métodos utilizados?

►Apoyo y unión familiar; esto incluye buena comunicación

►Buena habilidad para resolver problemas y conflictos

►Acceso fácil a recursos médicos y de salud mental

►Apoyo de amistades►Conexión con la escuela y comunidad►Búsqueda de ayuda cuando surgen

dificultades►Buen sentido de auto-estima y auto-

eficacia

Factores Protectores

¿Qué se debe hacer?

1.Tome en serio la situación

2.Ofrezca ayuda de manera cálida y afectuosa

3.Permítale al niño o joven que se desahogue

4.Escuche sin juzgar, criticar ni sermonear5.Exprese el deseo de ayudarle y que sabe cómo

hacerlo

Intervención inmediata

6. Explore los motivos de la ideación o el intento, sin

temor y con seriedad

7. Ayude a identificar alternativas y soluciones

8. Genere esperanza

9. Busque ayuda inmediata de un profesional del campo

de salud mental (Trabajador Social o Consejero Escolar)

Intervención inmediata

► Ignorar el problema► Pensar que la amenaza no es seria► Retar al joven► Criticar ► Sermonear► Ridiculizar al estudiante► Tomar en broma la posibilidad del

comportamiento suicida► Minimizar o restarle importancia a las razones

del joven para sentirse y pensar de esta manera ► No se debe dejarlo/a solo/a en ningún momento

¿Qué no hacer?

Pasos a seguir en caso de riesgo de comportamiento

suicida

Paso 1:

Escuchar y permitir que se

exprese Intervención:

sensibilidad y respeto

► Esté siempre dispuesto a hablar con el estudiante, pero

sobre todo a escucharle. Nunca dejarlo solo.

► Permita la expresión de sus sentimientos y acéptelos

como válidos.

► “Te noto triste y retraído. Me gustaría saber qué te

ocurre para ayudarte. Por favor, cuéntame que te

pasa.”

► “Debe de ser muy difícil lo que te está pasando.

Puedo entender como te sientes”.

► “Estoy segura que si lo hablamos, encontraremos

una buena solución para tu situación.”

Paso 2:►Evalúe factores de riesgo y protección.

►Identifique señales de peligro.

Evaluar nivel de peligrosidad

Intervención: sensibilidad

y respeto

► “¿Desde cuando te está ocurriendo esto y sientes de esta manera?”

► “¿Lo has hablado con alguien más?”

► “¿Has tenido ideas, fantasías o deseos de morir, matarte o hacerte daño?”

► “¿Con qué frecuencia tienes estos pensamientos?”

► “¿Cuándo fue la última vez que lo pensaste?”

► “¿Tienes ya en un plan o método para hacerte daño?”

► “¿Anteriormente has intentado quitarte la vida?”

IMPORTANTE• Ante la mera sospecha de que el niño/a o adolescente está en

riesgo, se debe realizar una intervención con el Trabajador Social o Consejero para que él/ella pueda realizar una evaluación más exhaustiva y pueda determinar el plan de acción.

• Debe protegerse en todo momento la privacidad y confidencialidad del menor.

• Quien realice la intervención inicial, debe mantenerse brindando apoyo al menor y no abandonarlo/a una vez el menor sea referido al personal de ayuda.

Paso 3:

Plan de ayuda

Intervención: sensibilidad y

respeto

► Explique al joven la importancia de compartir la

situación con el Trabajador Social o Consejero.

► Acompáñele a esta reunión.

►“Comprendo todo lo que me has explicado y entiendo que es muy importante que podamos compartirlo con la Trabajadora Social para buscar alternativas.”

►“Muchas personas, que en algún momento de sus vidas han pensado en matarse, al superar su situación, agradecen el haber buscado ayuda y el tener una segunda oportunidad.”

►“Danos la oportunidad de apoyarte. Yo voy a acompañarte y estaré contigo mientras hablamos con la Trabajadora Social.”

Paso 4: Conectar ►Referir al estudiante inmediatamente al

Trabajador Social o Consejero y acompañarle en esta reunión.

►En el caso de que ninguno de los anteriores se encuentre, el maestro deberá ccomunicarse con los familiares del menor y coordinar la evaluación psiquiátrica.

►Para coordinar servicios, debe

contactar la Línea PAS llamando al 1-

800-981-0023 (disponible 24/7).

Intervención del Trabajador Social o Consejero escolar

• Escuchar al menor y permitirle que se exprese.• Auscultar cual es la situación que está

enfrentando y que está provocando la crisis.• Reflejar y validar el sentir del adolescente. • Ayudarle a identificar alternativas y razones

para vivir. Generar esperanza, pero sin imponer sus criterios o minimizar su sentir.

Intervención del Trabajador Social o Consejero escolar

• Evaluar niveles de riesgo y peligrosidad (explorar factores de riesgo y señales de peligro; explorar nivel de peligrosidad; preguntar si ha tenido algún intento anterior o si hay historial de intentos o de suicidios de parte de algún familiar).

Intervención del Trabajador Social o Consejero escolar• Citar a los padres/custodios para que acudan

inmediatamente al plantel escolar. Reunirse con ellos y explicarles la situación. Apoyarlos para que puedan actuar de manera asertiva.

• En conjunto con los padres/custodios, coordinar servicios de evaluación psiquiátrica a través de la Línea PAS o con especialista de salud mental que esté tratando al joven. La evaluación debe hacerse ese mismo día.

Intervención del Trabajador Social o Consejero escolar

• Orientar a los padres sobre aspectos de manejo de riesgo de suicidio y sobre las medidas de seguridad.

• Darle seguimiento a la situación del menor y solicitar certificación de la evaluación y el plan de tratamiento, la cual deberá proveerse en un 24 horas.

• Complementar los documentos requeridos de acuerdo al protocolo de cada escuela.

PostvenciónComo apoyar a un niño o adolescente que ha

intentado suicidarse

Como manejar el duelo en caso de suicidio

Como intervenir con un sobreviviente de suicidio• No juzgarlo, criticarlo, culparlo ni sermonearlo.• Entender que actuó bajo desesperación y angustia extrema.• Desarrollar plan de seguridad:

• Identificar red de apoyo y recursos a quienes acudir en caso de sentirse muy mal, triste o desesperanzado

• No consumir drogas ni alcohol• No acceso a medios letales

• Mantener contacto sensible con esta persona, sin abrumarle, ni recordarle una y otra vez su intento de suicidio, sino ofreciendo apoyo.

• Alentarle a continuar recibiendo ayuda profesional

Pasos a seguir para manejar el duelo en caso de suicidio

(Postvención)

Paso 1:

Elaborar una reunión previa al inicio de clases o encuentro con los

estudiantes

► Primero, llevar a cabo intervenciones para garantizar el bienestar y estabilidad emocional de los maestros y personal escolar.

►Establecer posibles planes de acción o estrategias a implementar.

►Visitar y apoyar a la familia del estudiante que se suicidó.

Paso 2:

Atender de manera

inmediata las necesidades del

alumnado

►Acoger y escuchar los sentimientos, emociones y expresiones.

►Fomentar espacios de comunicación.►Atender a las familias de los estudiantes;

ayudarlos a manejar los sentimientos de los niños.

►Procurar que las versiones de los hechos que les provean a lo estudiantes sean las mismas.

►Explicar la situación de manera sencilla y sin entrar en detalles de la muerte.

►Realizar un proceso de despedida, cerrar el evento con cartas, actividades o rituales.

Paso 3:

Intentar que las acciones que se

lleven a cabo fluyan con la

mayor naturalidad

posible

►Conviene volver cuanto antes a los ritmos rutinarios, aunque esto no quiere decir que se actúe precipitadamente ni ignorando lo ocurrido.

►No es recomendable traer personas ajenas al ambiente normal. En caso de requerirlo, se debe evaluar y definir el alcance.

Paso 4:

Tomar en consideración la

diversidad

►Reconocer que el manejo de las emociones y el proceso de recuperación se manifiestan de formas diferentes entre las personas (llanto, coraje, tristeza, desesperación, frustración o sin emoción aparente)

Paso 5:

Velar por la evolución de los

estudiantes

Los maestros deben de estar atentos al estado emocional de los estudiantes. Si luego de dos semanas, algún estudiante no evoluciona favorablemente, se debe hablar con su familia para buscarle ayuda profesional.

►Ayude a clarificar los hechos del suicidio, pero sin entrar en los detalles de cómo la persona se suicidó, ni sus razones específicas para hacerlo.

►Corrija los errores e información incorrecta, si es necesario.

►No permita la culpabilización real o imaginaria por lo sucedido. El suicidio fue una alternativa que escogió la persona que se quitó la vida.

Recomendaciones generales para la intervención

►No describa el suicidio en términos positivos o románticos.

►Presente a la persona que se suicidó como una extremadamente angustiada y desesperanzada que no consideró otras alternativas para resolver sus problemas.

►Pídale a los sobrevivientes que ofrezcan alternativas de cómo

ellos pudieran manejar una situación de crisis y ayúdelos a definir alternativas saludables y adaptativas.

Responsabilidad Legal ►Esté al tanto de las

responsabilidades de la escuela ►Las escuelas han sido

encontradas responsables en las cortes por no avisarle a los padres a tiempo y por no supervisar adecuadamente a estudiantes con ideas suicidas

Leyes que aplican en situaciones de manejo de riesgo suicida

• Ley para la Seguridad, Bienestar y Protección de Menores (Ley Núm. 246 del año 2011)

• Ofrecer protección a los menores en situaciones de emergencia • Apoyar a los menores en situaciones potencialmente traumáticas• Incluye aspectos de maltrato institucional y maltrato por negligencia

• Ley del Personal del Servicio Público (Ley Núm. 78, del 1991)• Cumplir con las leyes y reglamentos aplicables al Departamento de

Educación• Mantener la confidencialidad

Leyes que aplican en situaciones de manejo de riesgo suicida

• Carta de Derechos y Responsabilidades de la Comunidad Escolar para la seguridad en las escuelas (Ley 110 de 2006)

• Todo estudiante tiene derecho a recibir las herramientas necesarias para el manejo constructivo de las emociones

• Derecho del personal escolar a ser orientado y recibir capacitación sobre el manejo de crisis

Leyes que aplican en situaciones de manejo de riesgo suicida

• Ley de Salud Mental (Ley Núm. 408 del año 2000)• Deber de advertir riesgo suicida o automutilación• Coordinar hospitalización de ser necesario

• Ley para Reglamentar la Práctica de la Consejería Profesional en Puerto Rico (Ley 147 de 2002)

• Al amparo de esta ley se aprobó un código de ética que entre otros aspectos, establece el deber de proteger la confidencialidad de la información que recopilen

►Mala práctica►Licencia y/o certificaciones profesionales►Privacidad y comunicación privilegiada►Violaciones éticas ►Manejo de expedientes►Manejo de la prensa

Asuntos legales a considerar

Ejercicio de práctica

Discusión de casos.

Caso 1- Prevención• Valerie Chang Rivera (nombre ficticio), es una joven de 15 de años de

edad. Cursa el 10mo grado en la Escuela Superior de la Comunidad Río Arriba. Comenzó en esta escuela a mediados del mes de septiembre, siendo ubicada en el grupo 10-7. Valerie recién se está instalando con su madre la Sra. Verónica Rivera (nombre ficticio) en la casa de su tía, tras la separación de sus padres. La familia residía en el Barrio Chino de Nueva York. Valerie entiende el español, pero no se sabe comunicar con fluidez. Hasta el momento, ha demostrado dominar todas las clases excepto español. Ella ha intentado hacer un acercamiento con la maestra de español ya que tiene interés en aprender, pero la misma le ha indicado que no tiene tiempo para atenderla ya que no es la única estudiante con necesidades. La joven siempre está sola, pues siente que sus compañeros la rechazan por ser diferente a ellos. Inclusive, en ocasiones le han gritado comentarios ofensivos y ha percibido miradas extrañas.

Caso 1- Prevención• Durante el día de hoy, luego del periodo de almuerzo,

Valerie tomará un examen de español. Se siente muy ansiosa por ello. Al llegar al salón, la maestra reparte el examen a los estudiantes, brinda las instrucciones e indica que ya pueden comenzar. Al cabo de diez minutos, Valerie le pide permiso a la maestra para salir al baño debido a que se siente muy mal. Una vez en el baño, Valerie se encierra en un cubículo y saca una navaja con el propósito de acabar con su vida. En ese preciso momento entra la maestra de química y logra divisar a la estudiante sentada en el suelo llorando…

Caso 2- Postvención• Rafael Andrés (nombre ficticio), es un niño de 8 años de

edad que cursa el segundo grado en la Escuela Elemental Providencia Mercado de la Urbanización El Parque. Rafael siempre se ha caracterizado por ser un niño muy activo inquieto, juguetón, amigable y cariñoso. Es muy atento en las clases y siempre hace sus tareas. Además, tiene muchos amiguitos con los que comparte con mucha animosidad. La única queja de sus maestros siempre ha sido que tiene demasiadas energías y distrae mucho a sus compañeritos. También se han percatado de la gran habilidad que tiene el niño para el dibujo y la pintura.

Caso 2- Postvención• Lourdes Irizarry (nombre ficticio) era una estudiante de 16

años de edad que cursaba el undécimo grado en la Escuela Superior Luis Del Valle. Lourdes fue encontrada sin vida en la parte posterior del estacionamiento de la escuela a eso de las 4:30 pm del viernes por dos maestras y la directora, quienes salieron tarde de una reunión. Ese día, los estudiantes habían salido al mediodía debido a que en la tarde los maestros tenían dicha reunión. Aparentemente, Lourdes se colgó de un árbol según el informe preliminar. La noticia se regó como pólvora, y ya en las redes sociales se ha aludido a que se mató porque el novio la dejó.

¡Gracias por su atención!

Referencias Pérez Jiménez, Juan Carlos (2011). La mirada del suicida. El enigma y el estigma.

Plaza y Valdés editores: Madrid

National Institute of Mental Health. (2006). Suicide un the U.S.: Statistics and Prevention (DHHS Publication No. ADM 06-4594). Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

National Association of School Psychologist. (2001). Times of Tragedy: Preventing Suicide in Troubled Children and Youth. Bethesda, MD

New. M. (2012). El Suicidio en los Adolescentes. http://kidshealth.org

OMS (2001). Prevención del suicidio. Un instrumento para docentes y demás personal institucional. Ginebra