4 -5 sem. Se originan en el revestimiento endodérmico del duodeno Mientras que el esbozo pancreático dorsal está situado enEl mesenterio dorsal, el esbozo pancreático ventral guarda íntima relación con el conducto colédoco

el más frecuente es el adenocarcinoma del páncreas, del 60 al 85%.

Adenocarcinomas ampulares, el 10-36%.

Los colangiocarcinomas distales (5-14%)

Los adenocarcinomas duodenales.

se considera la quinta causa de muerte por cáncer en EE.UU.

Mayor incidencia en el varón, fumadores, asociado a la presencia de D.M.

Ingesta de alcohol y a dietas ricas en grasas.

La edad 64 años. Raro en pacientes por debajo de los 40 años.

Se caracteriza por presentar una diseminación vascular, linfática y perineural precoz.

Se consideran una enfermedad diseminada de entrada.

Un 85% de los pacientes en el momento del diagnóstico presenta enfermedad extendida.

La localización más frecuente de Diseminación tumoral después de los ganglios linfáticos se centra en el hígado y el peritoneo.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES PRIMARIOS MALIGNOS DEL PANCREAS

Displasia ductal grave- carcinoma in situ

ADENOCARCINOMA DUCTAL:

Carcinoma mucinoso no quístico.

Carcinoma en células en “anillos de

sello”.

Carcinoma adenoescamoso.

Carcinoma indiferenciado o

anaplasico.

Carcinoma mixto ductal-endocrino.

Tumor de células gigantes osteoclastos –like.

Cistoadenocarcinoma seroso.

Cistoadenocarcinoma mucinoso

Carcinoma mucinoso intraductal papilar.

Carcinoma de células acinares

Pancreatoblastoma.

Carcinoma solido pseudopapilar.

El cuadro sindrómico fundamental es la aparición de ictericia, coluria, acolia y prurito.

El dolor abdominal suele ser de características poco precisas, se localiza en el epigastrio y es de varios meses de evolución.

En casos más avanzados puede existir ya pérdida de peso, astenia y anorexia.

Cuando el crecimiento tumoral provoca invasión duodenal, puede haber vómitos o hemorragia digestiva.

La obstrucción del conducto de Wirsung puede originar esteatorrea.

Evaluar adenopatías periféricas, sobre todo a nivel supraclavicular izquierdo, y de ascitis.

Signo de Courvoisier-Terrier, que consiste en la palpación de la vesícula biliar distendida a través de la pared abdominal.

En un 15% de los pacientes la aparición de una diabetes mellitus de novo constituye el primer síntoma de la enfermedad y en un 50% ambas patologías se hallan asociadas.

Una pancreatitis aguda.

PACIENTE CON SOSPECHA DE ICTERICIA OBTRUCTIVA

ECOGRAFIA ABDOMINAL:Confirmar la dilatacion de la via biliar intra y extrahepatica.Descartar la patologia litiasica obstructiva.

TC ABDOMINAL HELICOIDAL

ENFERMEDAD EXTENDIDA SIGNOS DE IRRESECABILIDAD

CITOLOGIA - BIOPSIA

ONCOLOGIA MEDICA

MASA EN LA CABEZA PANCRETICA

CIRUGIA RESECTIVANO HAY BIOPSIA DE MASA TUMORAL DESCARTAR SIEMPRE LAS METASTASIS

QUIMIORADIOTERAPIA ADYUVANTE

DILATACION DE LA VIA BILIAR SIN MASAAMPULOMA/COLANGIOCARCINOMA DISTAL

CPRE + BIOPSIAS

CIRUGIA DERIVATIVAREPETIR LAS BIOPSIAS

Existencia de un eje venoso mesentericoportal permeable

Descartar la afectación tumoral de la arteria mesentérica superior, tronco celíaco o de la A. hepática.

Se considera como enfermedad localmente avanzada.

Tumores con contacto con el eje mesentericoportal menores al 75% de la circunferencia de la vena y en una lon gitud de hasta 2 cm pueden considerarse resecables.

está indicada la práctica de una colangiopan-creatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Esta prueba siempre tiene que realizarse después de la TC abdominal.

La visión endoscópica de la papila es normal

Sin masa aparente en la TC abdominal, está indicada su canulación y papilotomía.

Puede llegar a proporcionar información visual con mayor resolución a veces que la TC en lesiones localizadas en la cabeza pancreática y en el área periampular.

La utilización de transductores de alta frecuencia (7,5 MHz) permite la visualización de lesiones incluso menores de 5 mm de

TÉCNICA QUIRÚRGICA: LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

La técnica quirúrgica es común para los tumores loca lizados en el área periampular.

La incisión preferida por los autores es la subcostal derecha con ampliación hacia la izquierda, que logra una excelente exposición del territorio.

Los pasos que se dan en este procedimiento son los siguientes: colecistectomía, colangiografía opcional en los casos no diagnosticados preoperatoriamente, manio bra de Kocher que incluye el tejido linfograso desde el margen derecho de la vena cava inferior hasta el izquierdo de la aorta y finalizar en la arteria mesentérica inferior.

Retraso del vaciamiento gástrico. Fístula pancreática: a partir del séptimo

día postoperatorio y con un débito superior a los 50 mL/día.

Fístula biliar e intestinal. 6%. Hemoperitoneo: Es poco frecuente en

las primeras 48 h postoperatorias. tardío (a partir del sexto o séptimo día).

Hemorragia digestiva alta 4%

Dehiscencia anastomótica gastroyeyunal.

Reintervenciones: hasta el 15%.

Absceso intraabdominal: semana de la intervención quirúrgica.

Pancreatitis del remanente: aparece generalmente en los primeros días postoperatorio.

Infartos y abscesos hepáticos.