Actualización Enfermera en Accesos Vasculares y Terapia Intravenosa

7/22/2019 Actualizacin Enfermera en Accesos Vasculares y Terapia Intravenosa

1/236

Actualizacin enfermera

en accesos vascularesy terapia intravenosa

Autores

Coordinadora

M Carmen Carrero CaballeroPresidenta de la Sociedad Espaola de Enfermera

de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI). Enfermera de pediatra del Hospital

Ramn y Cajal (Madrid).Autora de diversas publicaciones relacionadas con Terapia Intravenosa.

Santiago Garca-Velasco Snchez-MoragoEnfermero. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General de Ciudad Real.

Profesor Asociado Clnico de UCI. Escuela de Enfermera de Ciudad Real.Universidad de Castilla-La Mancha. Miembro de la Sociedad Espaola

de Enfermera de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI).

Nuria Triguero del RoEnfermera de Oncologa del Hospital Ramn y Cajal (Madrid).

Miembro de la Sociedad Espaola de Enfermera de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI).

Julia Cita MartnEnfermera de Oncologa del Hospital Ramn y Cajal (Madrid).

Miembro de la Sociedad Espaola de Enfermera de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI).

Imparte cursos de cuidados al enfermo oncolgico.

Beatriz Castellano JimnezEnfermera de Oncologa del Hospital Ramn y Cajal (Madrid).

Miembro de la Sociedad Espaola de Enfermera de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI).Imparte cursos de cuidados del enfermo oncolgico.


2/236

Obra:Actualizacin enfermera en accesos vasculares

y terapia intravenosaAutora: M Carmen Carrero CaballeroPrimera edicin: ao 2008Editor: Difusin Avances de Enfermera (DAE S.L.)C/ Arturo Soria, 336, 2 Pl. 28033 MadridDiseo y maquetacin: Pauta Taller de Comunicacin, S.L.ISBN: 978-84-95626-99-8Depsito Legal: M-44870-2008

Prohibida la reproduccin total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento delpresente CD puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno,incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenajede informacin, sin el permiso explcito de los titulares del Copyright.

Ediciones DAE (Grupo Paradigma)

www.enfermeria21.comE-mail: [email protected]


3/236

UNIDAD 1

1. Terapia intravenosa

2. Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular

3. Recomendaciones generales para el uso de catteresintravasculares en pacientes adultos y peditricos (CDC, 2002)

UNIDAD 2

4. Vas venosa perifrica. Uso adecuado

5. Catteres intravenosos en UCI

UNIDAD 3

6. Catter Hickman

7. Tipos de catter

UNIDAD 4

8. Catter venoso central de insercin perifrica (PICC)

9. Complicaciones potenciales del uso de CVC

10. Cuidados generales de los CVC de larga duracin

ndice

ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
http://prevpage/


4/236


5/236

Actualmente, las ciencias de la salud, con sus avances cada vez ma-yores, estn logrando no slo que los enfermos vivan ms aos, sinoque adems stos tengan una mejor calidad de vida, a ser posible den-tro del mbito familiar, lo cual entraa nuevos retos para el cuidado.Muchos de los pacientes podrn recibir tratamiento endovenoso ambu-

latorio siempre que se cuente con un sistema fiable de administracindel mismo, que d seguridad y confort al enfermo y facilidad a los pro-fesionales que tienen que manejarlo.

Existe en el mercado una amplia gama de catteres intravenosos quepermiten responder a estas necesidades del paciente; son catteres silico-nados que pueden estar implantados durante largo tiempo. Dentro de lagama de catteres de larga duracin, se encuentran los de implantacin

torcica, como son el reservorio, que es un sistema totalmente implantableque no precisa de mantenimiento cuando est en reposo y sus cuidados sereducen a la heparinizacin cada cuatro semanas; el catter Hickman, in-dicado para el paciente que tiene que recibir un trasplante de mdulasea; o el catter PICC de implantacin perifrica con tcnica enfermera,que est cobrando gran importancia, por su facilidad de implantacincuando se requiere utilizar un acceso venoso central.

El conocimiento de las distintas tcnicas de implantacin y los riesgosque ello conlleva determinarn la toma de decisiones enfermeras, paraofertar el sistema ms adecuado en cada caso, siempre teniendo presenteel criterio de utilizar el sistema que menor invasin produce en el enfermo.Cada uno de estos sistemas tiene caractersticas particulares y un dinamis-mo propio, aunque los cuidados tengan pautas comunes a todos ellos.

La enfermera, como ningn otro profesional sanitario, est en con-diciones de percibir que detrs de cada sistema implantado hay un ser

5


prlogo


6/236

humano y normalmente una familia, con todas las connotaciones queesto pueda conllevar. La valoracin y el diagnstico enfermero son pri-mordiales a la hora de decidir qu sistema es el ms idneo, respon-

diendo a las necesidades del enfermo portador de un Catter VenosoCentral (CVC), as como al diagnstico mdico, al tratamiento pautadoy al pronstico del enfermo, cuestiones todas que sern valoradas por elequipo multidisciplinar.

Es muy importante que los profesionales enfermeros se formen enlos requerimientos de cuidados de cada uno de los sistemas y tomenconciencia de que muchos de los problemas potenciales desaparecern

con la aplicacin de los distintos protocolos basados en la evidenciacientfica.

Este curso quiere dar respuesta a las preguntas que se hacen las en-fermeras y las que demandan los enfermos portadores de los distintossistemas, para que sean capaces de transmitir seguridad, responsabili-dad y autonoma al enfermo.

Durante los aos que llevo tratando a enfermos portadores de CVC,me he ido dando cuenta del sufrimiento que significa para el enfermo lamala o poca informacin que reciben del personal sanitario, la diversi-dad de criterios utilizados que a veces les desorientan y la falta de pro-tocolos consensuados en las unidades de referencia.

Muchos de los portadores crnicos de CVC saben que su vida de-pende del catter que tienen implantado; ellos se han ocupado de for-

marse y de procurarse el autocuidado necesario, normalmente con muybuenos resultados, pero cuando tienen que reingresar en el hospitalsienten manejado un sistema que les es tan suyo, su catter, sin el cuida-do y el consenso necesario entre el equipo de enfermera. Podra seguirenumerando necesidades, sin embargo, creo que no es imprescindible.

Tenemos un gran reto los profesionales enfermeros y es responder

con seriedad y evidencia a los cuidados que demandan nuestros enfer-mos, tenemos que ser capaces de sentir la importancia que tienen nues-


Prlogo

6
http://prevpage/http://nextpage/


7/236

tros cuidados y capacitarnos cada da ms. Las cargas de trabajo pare-cen ser el canal por donde se van nuestras ilusiones de ser cada da me-jores enfermeras, sin embargo, no debe ser as; aunque es cierto que te-

nemos cargas, a veces excesivas, ah tenemos a nuestros enfermos, quenos demandan y nos enriquecen cada da con sus propias vivencias ynos hacen ver la importancia que tiene lo que hacemos.

M Carmen Carrero Caballero

Prlogo

7



8/236


9/236UNO

unidad

PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA INTRAVENOSA Y RECOMENDACIONES

1. Terapia intravenosa

2. Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular

3. Recomendaciones generales para el uso de catteresintravasculares en pacientes adultos y peditricos (CDC, 2002)


10/236


10

Introduccin

La terapia intravenosa (TIV) es una de las formas de administracinde sustancias por va parenteral, con fines diagnstico o teraputicos.Consiste en la administracin de sustancias lquidas directamente enuna vena, a travs de una aguja o tubo (catter), que se inserta en laluz del vaso, lo cual permite el acceso inmediato al torrente sanguneopara suministrar lquidos y medicamentos. El trmino intravenoso sig-nifica dentro de una vena, pero comnmente se utiliza para referirsea la TIV.

La va intravenosa es el medio ms rpido para transportar solucio-nes (lquidos) y frmacos por el cuerpo, si se le compara con otras vasde administracin de medicamentos. Algunos medicamentos, al igualque las transfusiones de sangre y las inyecciones letales, slo puedenadministrarse por esta va.

En la clnica actual es imprescindible el uso de este recurso terapu-

tico.

Antecedentes histricos

La inyeccin intravenosa se descubra en el s. XVII, pasando a formarparte de un nuevo procedimiento para la administracin de frmacos.

Las primeras inyecciones de sustancias por esta va se realizaroncon fines experimentales y no teraputicos. Fue Christopher Wren

terapia

intravenosa


11/236

Terapia intravenosa

11


(1632-1723), el clebre arquitecto, quien inyect, en 1656, vino ycerveza en las venas de un perro. Estos ensayos fueron continuados porRobert Boyle y Robert Hooke, que hicieron lo propio con opio y azafrn

tambin en perros, observando sus resultados.

La introduccin de la inyeccin endovenosa para su uso humano ysu posterior aplicacin a la teraputica se debe fundamentalmente amdicos alemanes, como Johann Daniel Major, quien llam la atencinsobre el mtodo en su Chirurgia infusoriade 1664; y Johann SigismundElsholtz, que en su Clysmatica novade 1667 (aunque aparecida dosaos antes en alemn) dio a conocer sus experimentos en cadveres y

en seres vivos. Con estos trabajos la entonces nueva tcnica demostr sueficacia y se difundi rpidamente.

En 1843, George Bernard logr introducir soluciones de azcar porva IV en animales. Sin embargo, no fue hasta la ltima parte del s. XIXy a lo largo del s. XX cuando se desarroll la terapia intravenosa, basa-da en nociones idneas de microbiologa y asepsia.

Diez aos ms tarde, Alexander Wood sera el primero en utilizarla aguja hipodrmica en una tcnica de administracin de drogas intra-venosas. No obstante, quien verdaderamente populariz el mtodo fueel mdico francs Charles Gabriel Pravaz, el cual dise una jeringa,precursora de las actuales. En 1870, Pierre Cyprien Ore describi eluso de hidrato de cloral intravenoso para proporcionar analgesia du-rante la ciruga, estableciendo de esta manera la tcnica de administra-cin de drogas intravenosas.

En cuanto la nutricin parenteral, Bield y Kraus marcaron un hito en1896, cuando administraron por primera vez glucosa intravenosa a unhombre.

La introduccin del tiopental, en 1930, proporcion una tcnicams eficaz en la induccin de la anestesia al utilizar la va intravenosa;

la facilidad de contar con un barbitrico de accin tan corta como eltiopental hizo pensar que se podra usar tanto para la induccin como


12/236

para el mantenimiento de la anestesia. En 1944, Pico present la admi-nistracin de una tcnica intravenosa continua con tiopental al 1% usa-do en infusin continua.

Durante la Segunda Guerra Mundial, la mezcla de glucosa yaminocidos que se vena administrando para nutricin intravenosa semostr insuficiente frente las necesidades de los soldados traumatiza-dos. Este problema slo poda ser resuelto si se lograba aumentar el vo-lumen o la concentracin de la infusin. Sin embargo, esto no era viableya que las venas utilizadas eran de pequeo calibre. En 1952 se supereste tema al difundirse la posibilidad de puncin de las venas de grueso

calibre. Dicha tcnica, descripta por Aubaniac tras probarla en heridosde guerra, permiti el uso de concentraciones mayores de glucosa yaminocidos en la mezcla. Posteriormente, en 1959, Francis Moore des-cribi el procedimiento de uso de la vena cava superior para la infusinde altas concentraciones de glucosa.

Principios bsicos de la terapia intravenosa

Los criterios bsicos son la preservacin del capital venoso del pa-ciente y el uso racional de su anatoma vascular. sto estar relacionadocon el tiempo estimado de necesidad de terapia intravenosa y las carac-tersticas de los productos a infundir: la osmolaridad, el pH, si es unproducto vesicante o irritante, etc.

El primer cuidado enfermero ser el de utilizar el siguiente criteriode seleccin del acceso venoso: siempre el menor necesario, en relacincon las sustancias que precise el paciente.

Los criterios utilizados para el mantenimiento de la TIV estarn ba-sados en los criterios cientficos de los organismos oficiales con relevan-cia suficiente en este campo y estarn consensuados por el equipo multi-disciplinar de los centros.

Es necesario disponer de guas y protocolos que den la suficienteautonoma a los profesionales enfermeros para poder resolver los pro-


Terapia intravenosa

12


13/236

blemas derivados de la TIV, debindose comprobar peridicamente elgrado de cumplimiento de los mismos.

Cundo administrar terapia intravenosa

La ITV se utiliza en las siguientes situaciones:

Cuando no es posible administrar la medicacin o los lquidospor va oral.Cuando se requieren efectos inmediatos de frmacos.Cuando la administracin de sustancias imprescindibles para la

vida no se puede realizar por otro medio.

Cmo administrar la terapia intravenosa

La ITV puede ser administrada en forma de bolo o embolada, a tra-vs de un equipo intravenoso secundario intermitente o mediante infu-sin intravenosa continua.

Forma directa o bolo

El procedimiento ms directo es la administracin del medicamentocomo bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, conla sustancia a inyectar y solucin fisiolgica). El frmaco as administradoacta de forma inmediata, por lo que el paciente debe ser vigilado ante laposibilidad de reacciones adversas incluso amenazantes para la vida, comola anafilaxia o las arritmias cardiacas. Esta forma de administracin de TIVtambin supone un riesgo mayor de lesin de la vena. Por lo general, su usono es de eleccin debido a estas complicaciones y a que, en la mayora delos casos, los frmacos necesitan un tiempo de infusin ms prolongado.

Intermitente

Esta forma de administracin se utiliza generalmente para la perfu-

sin de disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el resultado dediluir un soluto en agua, pero sin que sta contenga soluto sobrenadan-

Terapia intravenosa

13

http://prevpage/


14/236

do, depositado en el fondo del recipiente o flotando en algn punto dela masa de disolvente. El soluto ser siempre la sustancia que va a serdisuelta en el diluyente.

El goteo intravenoso intermitente, consiste en la canalizacin de unava venosa al que se conecta un sistema de goteo, mediante el cual seadministran sustancias disueltas en lquido, como pueden ser los anti-biticos, diurticos, analgesia, albuminas, etc. Esta forma de administra-cin de TIV permite obtener el efecto deseado del frmaco disminuyen-do su posible toxicidad y riesgo de irritacin para el vaso sanguneo, ala vez que proporciona un mayor confort para el paciente, siempre que

se asegure la permeabilidad de la va.

Continua

Consiste en la administracin continua de fluidos a travs de un ca-tter intravenoso conectado a un sistema de goteo, cuando es necesariala administracin de medicamentos que deben diluirse mucho, para hi-dratacin y nutricin con grandes volmenes o para transfundir sangre

o derivados. Con este sistema se consiguen niveles constantes del frma-co en sangre, lo que puede ser muy til en determinadas situaciones cl-nicas, como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar laderivacin hospitalaria en condiciones adecuadas, para reposicin delquidos, electrolitos y sustancias imprescindibles para la mejor situacinclnica del paciente. Un anestesilogo puede, por ejemplo, prescribir unfrmaco por goteo intravenoso para controlar el dolor.

Vas de acceso para la TIV

La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear para el trata-miento dependen principalmente del objetivo teraputico, de su dura-cin y del tipo de frmaco, pero tambin del diagnstico del paciente,su edad, su estado de salud y las caractersticas de las venas, as comode la lateralidad (diestro o zurdo). Teniendo en cuenta la localizacin

anatmica del catter utilizado, se distinguen: catter venoso perifrico(CVP), midlineo lnea media y catter venoso central (CVC).


Terapia intravenosa

14


15/236

Catter venoso perifrico o CVP

El abordaje de la va venosa se realiza con cnula o catter corto.

Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms utilizadosen la administracin endovenosa de fluidos. Su uso est recomendadocuando la administracin farmacolgica no supera los seis das de tra-tamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperos-molares.

La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas complicacio-

nes, siempre y cuando no se haga un abuso del capital venoso perifri-co y la prctica se atenga a las normas dadas por los organismos com-petentes.

La alta frecuencia de uso de este tipo de dispositivos obliga a ex-tremar las precauciones para la prevencin de posibles complicacio-nes que reducen la durabilidad de la va canalizada, la eficacia deltratamiento y son perjudiciales para el paciente. Como mximo res-

ponsable de la administracin de los tratamientos prescritos, el profe-sional enfermero debe disponer de un conjunto de conocimientos y deunos criterios adecuados sobre los cuidados de los catteres venososperifricos que permitan ofrecer una asistencia de calidad y aumentarla seguridad y el bienestar de los pacientes que reciben tratamientosintravenosos.

Catter venoso perifrico de lnea media (midline)

Tiene una longitud de 7 a 20 cm es insertado en la fosa antecubital,situndose la punta del catter en el paquete vascular que se encuentradebajo de la axila (Ver Imagen 1). La permanencia es de dos a cuatrosemanas, si no hay complicaciones. Est indicado para tratamientos confrmacos poco irritantes, pero de esa duracin. Permiten mantener elacceso intravascular, sin repetidas venopunciones, aunque la presencia

de lesiones u otras alteraciones vasculares o msculo-esquelticas pue-den complicar el xito de la insercin.

Terapia intravenosa

15

http://prevpage/


16/236

Catter venoso central (CVC)

Consiste en canalizar el vaso venoso con catter o cnula larga. Seconsidera CVC cuando el extremo distal del mismo se ubica en venacava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatomacardiaca, siendo esta ltima localizacin permitida slo para el catterSwan-Ganz, que se situar en arteria pulmonar.

No se consideran catteres venosos centrales los catteres de medialnea, es decir, cuando el extremo distal de los mismos se sita en algu-na de las subclavias, sin llegar a la vena cava superior, en vena safenao femoral sin llegar a vena cava inferior.

Los lugares de implantacin de catteres venosos centrales son lossiguientes (Ver Tabla 1):


Terapia intravenosa

16Imagen 1. Zona de insercin y ubicacin de la punta catter

Axilar

Ceflica

Baslica

D

AE


17/236

Terapia intravenosa

17


Tabla 1. Caractersticas de los CVC

Situacinanatmica

Implantacintorcica yyugular interna

Implantacin

inguinal

Implantacinabdominal

Implantacinde accesoperifrico

Duracin

De cortaduracin

Duracin

media

Largaduracin

Por elnmero de

luces

Unilumen

Bilumen

Trilumen

Cuatrilumen

Abordabilidad

Externos

Internos

Por latcnica de

implantacin

No tunelizados

Tunelizados

Implantacin torcica y yugular interna.Implantacin inguinal.Implantacin abdominal. Es poco comn, slo cuando los acce-

sos habituales se han agotado.Implantacin de acceso perifrico: venas de miembros superio-

res: ceflicas y baslicas; venas de miembros inferiores: safenas; venasde la cabeza: angular y yugular externa en neonatos.

Recursos humanos necesarios. Formacin deequipos de terapia intravenosa

La importancia que est adquiriendo el trabajo enfermero en este

campo requiere una poltica de recursos humanos que desde la adminis-tracin sanitaria de cobertura a una necesidad real. Esto es crear las uni-


18/236

dades de formacin y mantenimiento para constituir grupos de especia-listas en terapia intravenosa, que conformen equipos multidisciplinares, alos que se dotar de lo necesario para realizar una praxis excelente.

Estos equipos de terapia intravenosa (ETI) formados en la prctica cl-nica y la evidencia cientfica poseern los conocimientos necesarios paradar respuesta a las necesidades reales de los pacientes en terapia IV.

La repercusin de estos ETI en las sociedades sanitarias donde sehan instaurado, se ha demostrado pronto, dada su eficacia para la so-lucin a los problemas de los pacientes, con mnima iatrogenia y utiliza-

cin racional de los medios.


Terapia intravenosa

18


19/236

Introduccin

El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al aparato o sistema cir-culatorio que se encarga de transportar sangre a todas las partes del cuer-po. El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin.

El aparato circulatorio es la estructura anatmica que comprendetanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre(torrente sanguneo), como al sistema linftico que conduce la linfa.

El sistema circulatorio ser el responsable de transportar los diferen-tes nutrientes y el oxgeno a todas las clulas del organismo, de igualforma que recoger los productos residuales y el anhdrido carbnico.Los lquidos corporales pueden desplazarse por un sistema de lagunas ocavidades corporales o bien mediante los vasos sanguneos.

Arterias y venas

El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y losvasos sanguneos, que conjuntamente mantienen continuo el flujo desangre por todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y elimi-nando dixido de carbono y productos de desecho de los tejidos perif-ricos. Un subsistema del sistema circulatorio, el sistema linftico, recogeel fluido intersticial y lo devuelve a la sangre.

El corazn bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todaslas partes del cuerpo a travs de una red de arterias y ramificaciones

19


2recuerdoanatmico

del sistema cardiovascular


20/236

menores denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazn mediantepequeas venas, que desembocan en venas ms grandes. Las arteriolasy las vnulas estn unidas mediante vasos todava ms pequeos, deno-

minados metarteriolas.

Los capilares, vasos sanguneos del grosor de una clula, se ramifi-can desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a stas. El inter-cambio de oxgeno y dixido de carbono en la sangre tiene lugar enesta red de finos capilares. Un adulto tiene por trmino medio unos96.540 km de vasos sanguneos en su cuerpo.

Los vasos sanguneos son conductos que transportan la sangre ha-cia y desde todas las partes del cuerpo. El sistema circulatorio humanoest constituido por tres tipos de vasos sanguneos:

Una arteria es un gran vaso con tejido muscular en su pared quetransporta la sangre que proviene del corazn a los rganos y tejidosdel cuerpo. Las arteriolas son pequeas ramos de la arteria que tienen

unos 0,2 mm de dimetro.Las venas y las vnulas son vasos que transportan la sangre delos rganos y los tejidos hacia el corazn. Las venas tienen pequeasvlvulas que se abren para permitir el paso de la sangre y se cierranpara evitar que fluya en sentido contrario.Los capilares tienen tamao microscpico. Unen las arteriolas y

las vnulas a travs de una red de metarteriolas (Ver Imagen 1).


Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular

20

Imagen 1. Arterias, venas y capilares

Arteriola

Red capilar

VnulaD

AE


21/236

La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:

Las venas contienen el 75% del volumen de sangre del cuerpo.

Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en las arterias.Slo el 5% del volumen est en los capilares.

Venas

La vena es la parte del sistema vascular que tiene como funcin elretorno de la sangre al corazn, con los productos de desecho del orga-nismo. Consta de tres membranas o tnicas:

Tnica ntima: es una membrana de endotelio continua desde loscapilares hasta el endocardio. Proporciona una superficie para laagregacin plaquetaria, en el caso de que se produzca un traumatis-mo, como puede ser tambin la introduccin de un objeto extrao den-tro del vaso. La respuesta inflamatoria comienza en este punto. El trau-ma de la ntima durante la insercin de cualquier mtodo de perfusin

endovenosa comienza aqu, teniendo luego relacin con las complica-ciones posteriores, en concreto con la produccin de flebitis mecnicaestril. La ntima tiene unos colgajos de endotelio o vlvulas que se cie-rran por efecto de la vasoconstriccin y que podran dificultar la pro-gresin del catter. Favorecen esta reaccin el fro y el estrs del pa-ciente.Tnica media: compuesta de clulas musculares y tejido elstico

depositado circularmente alrededor del vaso. La respuesta de vasocons-

triccin ante una puncin venosa ocurre aqu (es una respuesta de ca-rcter simptico). Por ello, es necesario elegir el mejor dispositivo, redu-cir la ansiedad del paciente y administrarle un relajante muscular suavesi fuera necesario (p. ej.: diazepam), lo que ayuda a evitar la respuestade vasoconstriccin.Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo areolar compuesto

por una fina red de colgeno y fibras elsticas. Esta capa contiene las

arterias y las venas que suministran a los vasos sanguneos.


21



22/236

El corazn

El corazn es un rgano muscular que est situado entre los pulmo-

nes en el centro del trax; bombea la sangre a todo el cuerpo, suminis-trando oxgeno y nutrientes a las clulas.

La punta o borde inferior del corazn est situada sobre el diafrag-ma, apuntando hacia la izquierda (Ver Imagen 2). La punta vibra concada latido del corazn. Este movimiento de vibracin es lo que se per-cibe al situar la mano sobre la pared torcica, en el lugar del corazn.ste tiene cuatro cavidades: dos pequeas cavidades superiores (aurcu-

las) y dos cavidades inferiores (ventrculos), una a cada lado. El coraznde una persona adulta tiene un tamao aproximado de un puo cerra-do. En un adulto proporcionado, tiene una longitud de unos doce cent-metros y medio, y su parte ms ancha es de unos nueve centmetros;pesa algo menos de 350 g en el varn y 255 g en la mujer.



22

Imagen 2. Aspecto externo del corazn

D

AE


23/236

Cavidades cardiacas

Dentro del corazn hay cuatro cavidades. Las dos cavidades supe-

riores se denominan aurculas, son pequeas, con una capacidad apro-ximada de 50 ml de sangre. Las inferiores se denominan ventrculos,son algo ms grandes que las aurculas, con una capacidad de 60 ml.Este extraordinario conjunto de pequeas cavidades es capaz de bom-bear unos 7.000 litros de sangre al da (Ver Imagen 3).

En la parte superior de la aurcula derecha hay un tejido cardiacoespecializado conocido como nodo sinusal. Es el marcapasos del cora-zn y se encarga de iniciar y estabilizar el latido cardiaco. Este tejidoindica al corazn que aumente los latidos al correr o hacer ejercicio yque los disminuya al dormir o descansar.

Como ya se ha recordado, cuando la sangre circula a travs delcuerpo, entrega oxgeno y nutrientes a los tejidos y recoge dixido de


23


Imagen 3. Cavidades cardiacas

D

AE


24/236

carbono y otros materiales de desecho producidos por las clulas. Estasangre pobre en oxgeno se transporta a travs de una red de venashasta la vena cava y la parte derecha del corazn, desde donde se

bombea a los pulmones. La sangre que vuelve de las venas entra en laaurcula derecha del corazn, pasa a travs de la vlvula tricspide alventrculo derecho, pasa por las vlvulas sigmoideas de la arteria pul-monar y va a los pulmones, donde se exhala el dixido de carbono y lasangre se renueva con oxgeno.

La sangre oxigenada que vuelve de los pulmones entra en la aurcu-la izquierda, pasa por la vlvula mitral y entra en el ventrculo izquier-

do. Desde el ventrculo izquierdo se impulsa pasando a travs de lasvlvulas sigmoideas de la artica a la propia aorta y se distribuye por elcuerpo a travs de una red de arterias.

Se puede decir que el corazn es una bomba muscular que desem-pea dos funciones:

Bombear sangre venosa a los pulmones para que los eritrocitos in-tercambien su carga de dixido de carbono por una carga de oxgeno.Bombear esta sangre oxigenada, que recibe de los pulmones, a

todas partes del cuerpo.

En consecuencia, es una doble bomba cuyas dos partes funcionansimultneamente:

El lado derecho recibe la sangre venosa y la bombea a los pul-mones.El lado izquierdo recibe la sangre oxigenada de los pulmones y

la bombea a todo el cuerpo.

Como el resto de los tejidos del cuerpo, el corazn necesita oxgenoy nutrientes para su funcionamiento. La sangre que fluye por el corazn

pasa demasiado rpido para nutrirlo, as que tiene su propio sistema devasos, las arterias coronarias, que le suministran oxgeno y nutrientes.



24


25/236

La sangre

La sangre es uno de los tres principales fluidos del cuerpo (los otros

dos son el lquido extracelular y el lquido intracelular) que suministraoxgeno y transporta nutrientes, productos de desecho y mensajeroshormonales a cada una de las sesenta mil millones de clulas del cuer-po, adems, defiende el cuerpo contra los agentes extraos. Hay cercade 30 billones de clulas de la sangre en un adulto. Cada milmetro c-bico de sangre contiene entre 4,5 y 5,5 millones de clulas rojas de lasangre y un promedio total de 7.500 clulas blancas.

La sangre tiene cuatro componentes principales: clulas rojas, clu-las blancas, plaquetas y lquido plasmtico. Ya que las clulas rojas yblancas de la sangre se destruyen continuamente, el cuerpo debe produ-cir constantemente nuevas clulas. La tasa de destruccin aproximadade glbulos rojos es de 2,5 millones por segundo, producindose en elmismo tiempo idntica cantidad.

La composicin de la sangre es la siguiente (Ver Tabla 1):

En el varn adulto medio hay unos 6 l de sangre.Aproximadamente el 55% es plasma.El 90% del plasma es agua y el 10% es material disuelto necesa-

rio para la nutricin.Aproximadamente el 45% son clulas, que se dividen en (Ver

Imagen 4):

Eritrocitos o glbulos rojos.Leucocitos o glbulos blancos.Plaquetas, de tamao mucho ms pequeo, llamadas partescelulares.


25



26/236



26

Imagen 4. Aspecto de las clulas sanguneas

Tabla 1. Tejidos y fluidos del cuerpo

Elementos formes 45% Plasma 55%

Eritrocitos 4,2-6,2 millones

Plaquetas 140.000-340.000

Enzimas. Lpidos.Sales minerales. Vitaminas

Agua 92%

Tejidos y fluidos 92%

Sangre 8%

Elementos formes Plasma (peso)

Sangre entera (volumen)

Leucocitos 5.000-10.000Leucocitos Protenas 7%

ProtenasNeutrfilos 40-70%

Linfocitos 20-40%

Bosinfilos 1-6%

Basfilos


27/236

El sistema linftico

El sistema linftico no es un sistema separado del organismo. Se

considera parte del sistema circulatorio porque lo constituye la linfa, unfluido mvil que proviene de la sangre y vuelve a ella por medio de losvasos linfticos.

La linfa transporta algunos nutrientes, especialmente grasas, y dis-tribuye los glbulos blancos por el organismo. La linfa recuerda alplasma, pero es ms diluida y tiene nicamente alrededor del 5% deprotenas y del 1% de sales y extractivos. Est formada por un pocode sangre y otros lquidos del organismo y se denomina fluido intersti-cial, que se recoge en los espacios intercelulares. Parte de este fluidointersticial vuelve al organismo a travs de la membrana capilar, sinembargo, la mayora penetra en los capilares linfticos y da lugar ala linfa.

La linfa, junto con este fluido intersticial, recoge las partculas que

son demasiado grandes para que puedan ser absorbidas por la mem-brana capilar, como son los restos de clulas, glbulos de grasa o adi-posos y pequeas partculas proteicas. A continuacin, la linfa pasa alos vasos y ganglios linfticos y se introduce en la sangre a travs de lasvenas situadas en la regin del trax.

De esta manera el sistema linftico constituye un sistema de trans-porte secundario. La linfa no se bombea por s sola, su circulacin de-

pende de la presin del sistema circulatorio y del efecto de masaje delos msculos.

Venas preferentes para la implantacin decatteres

Las venas del circuito general, excepto las venas cavas inferior y su-

perior, poseen una serie de vlvulas bicspides que permiten el flujo desangre hacia el corazn e impiden el retroceso. Las vlvulas son dos


27



28/236

colgajos de endotelio (ntimo) delgado y semilunar a manera de sacoque pueden juntarse para impedir el retroceso sanguneo.

Las venas que interesa estudiar son las de:

Cabeza.Extremidades superiores e inferiores.Trax, pelvis.Abdomen.

Los vasos del trax y de las extremidades superiores son dondepreferiblemente se implantan los catteres intravenosos.

Venas de la cabeza

Son vasos que se utilizan exclusivamente para las inserciones decatteres en neonatos: (Ver Imagen 5):

Vena frontal.Vena angular.Vena yugular interna, en su recorrido por la zona parietal.



28

Imagen 5. Venas de la cabeza

D

AE


29/236

Venas del cuello (Ver Imagen 6):

Yugular interna: dentro de la cavidad craneal todas las venas

conducen a la yugular interna. Comienza en el agujero rasgado poste-rior y desciende por la arteria cartida interna y cartida primitiva,donde se une a la vena subclavia.Yugular externa: desciende del cuello siguiendo una lnea que va

desde un punto algo posterior, por detrs del ngulo del maxilar inferiorhasta la mitad de la clavcula.Yugular anterior: vena tributaria de la vena yugular externa.

Venas del trax

La vena cava es una vena grande que est situada paralela a la

arteria aorta. Est dividida en dos partes, la vena cava superior y lavena cava inferior:


29


Imagen 6. Venas del cuello

D

AE


30/236

La vena cava superior es una vena grande que devuelve la san-gre de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo a la aurculaderecha del corazn. Los troncos venosos braquioceflicos derechos e

izquierdos se unen para formar la vena cava superior.La vena cava inferior, que es ms grande que la vena cava supe-

rior, devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo y las piernas (VerImagen 7). La vena cava inferior es corta en el trax, pues drena en laaurcula derecha, despus de atravesar el tendn central del diafragma.Vena aciagos mayor, no es de acceso habitual.Venas que drenan el miocardio. No son accesibles.

Venas de las extremidades superiores(Ver Imgenes 8A y B)

Vena baslica: es la ms gruesa de todas, asciende por el lado

interno del antebrazo y llega a la cara anterior de la extremidad unpoco por debajo del codo. En el pliegue del codo recibe la comunica-



30

Imagen 7. Venas del trax y el abdomen

Cava superior

Cava inferior

D

AE


31/236

cin con la ceflica. La vena baslica es una de las venas ms grandesdel cuerpo, extendindose hacia arriba a lo largo del borde interno delantebrazo hasta el codo, contina aproximadamente hasta el medio delbrazo y se une a la vena braquial. La vena baslica y la vena braquialse unen y continan como la vena axilar.Vena ceflica: comienza a nivel de la mueca y pasa a la cara an-

terior, asciende en el lado extremo hasta llegar finalmente al surco delto-pectoral, entre los deltoides y el pectoral mayor, y desemboca en la venaaxilar. La mayor parte de la vena ceflica suele ser visible en el sujetovivo. La vena ceflica se extiende a lo largo del bceps hasta el hombro,donde se une con la vena axilar, justo debajo de la clavcula. En algunaspersonas esta vena conecta con la vena yugular externa o vena subclaviamediante una ramificacin que se extiende delante de la clavcula.

Vena braquial: el trmino braquial se refiere al brazo, concre-tamente a la zona comprendida entre el codo y el hombro. Las dos


31


Imagen 8A. Venas de extremidades superiores

Imagen 8B. Venas del brazo

D

AE

D

AE

Vena cava superior

Vena baslica

Cartida derecha

Subclavia

Axilar

BaslicaCeflica

Vena ceflica


32/236

venas braquiales acompaan a la arteria braquial. Cada vena comien-za justo por debajo de la articulacin del codo y asciende hasta el ten-dn del msculo redondo mayor en la axila. Las venas braquiales dre-

nan en la vena axilar.Vena axilar: la vena axilar o de la axila, es una continuacin de

la vena baslica de los brazos. Es grande y se extiende a lo largo del t-rax hasta la primera costilla, donde se convierte en la vena subclavia.La ceflica se une con sta justo antes de convertirse en la vena subcla-via.Vena cubital: es una vena profunda del antebrazo que acompa-

a a la arteria cubital. La vena cubital viene de la mano y sube por elborde del carpo (mueca), por el antebrazo y hasta la flexura del codo,donde desemboca en la vena braquial. Varias ramas reciben sangre delas venas palmares profundas, las venas superficiales de la mueca ylas venas dorsales.

Venas de la mano

Vena palmar: las venas palmares profunda y superficial siguen elcamino de las arterias palmares profunda y superficial, cruzando lapalma y conectndose con la vena cubital y la radial.Vena radial: es un vaso grande y profundo que acompaa a la

arteria radial. Recorre la mano, gira alrededor de la cara dorsal delcarpo (mueca) y se dirige por la cara radial del antebrazo hasta elcodo. Se junta con la vena cubital para formar la vena braquial.Venas dorsales metacarpianas: las venas dorsales metacarpianas

son tres, descansan en el dorso de la mano cerca de las arterias dorsa-les metacarpianas, recogen la sangre de los dedos segundo, tercero ycuarto, y desembocan en la red venosa dorsal de la mano.Venas palmares metacarpianas: como su nombre indica, descan-

san en la palma de la mano. Reciben sangre de la regin palmar meta-carpiana y desembocan en el arco palmar profundo. El arco palmarprofundo entonces se vaca en la vena radial y la sangre pobre en ox-

geno contina hacia el corazn y pulmones para expulsar los desechosy ser reoxigenada (Ver Imagen 9).



32


33/236

Venas de los miembros inferiores

Vena ilaca externa, interna y vena ilaca comn primitiva: lavena ilaca externa es una continuacin de la vena femoral. Se extiendehacia arriba a lo largo de la pelvis y finalmente se une con la ilaca in-terna para formar la vena ilaca comn. La vena ilaca comn izquierday la derecha convergen para formar la vena cava inferior. Las venasilacas reciben sangre de las extremidades inferiores y la pelvis. Lailaca externa contiene una o dos vlvulas, mientras que las venas

ilacas interna y externa no tienen ninguna.Vena femoral: se extiende hasta el interior del muslo paralela a la

arteria femoral hacia la ingle, donde se une con la vena safena y se con-vierte en la vena ilaca externa. La vena femoral recibe la mayor parte dela sangre de las piernas y tiene cuatro o cinco vlvulas que ayudan en elproceso de transporte de la sangre. Las vlvulas se abren para permitirque pase la sangre y se cierran para evitar el reflujo de sta.Venas safenas: estn situadas en la pierna. La vena safena corta

comienza en el arco externo de la parte superior del pie y asciende a lolargo del tendn de Aquiles hasta la vena popltea. Recibe muchos ra-mos venosos de la parte posterior de la pierna y la parte posterior delos pies. La vena safena larga o gran vena safena, comienza a lo largodel arco interno de la parte superior del pie y asciende a lo largo delborde interno de la pierna a travs del muslo hasta la vena femoral.Ambas tienen vlvulas que ayudan en el proceso de transporte de la

sangre. Hay ms vlvulas situadas en el muslo. En ciruga de bypass, lavena safena se extrae de la pierna y se utiliza como injerto.


33


Imagen 9. Venas de la mano

D

AE

Venas dorsalesmetacarpianas

Vena cubital

Vena radial


34/236


34

Introduccin

El Center for Disease Control and Prevention (CDC) es el centro decontrol e investigacin de Atlanta que tiene gran relevancia a nivel inter-nacional, ya que marca las pautas a seguir en lo referente al uso ade-cuado de accesos vasculares y la prevencin de complicaciones poten-ciales.

Sus recomendaciones tienen varias categoras dependiendo de laevidencia cientfica en la que se basan:

Categora IA. Fuertemente recomendado para la implantaciny ampliamente demostrado por estudios experimentales, clnicos o epi-demiolgicos bien diseados.Categora IB. Fuertemente recomendado para la implantacin

y soportado por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiol-gicos, as como por un slido razonamiento terico.Categora IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o

estndares estatales o federales.Categora II. Sugerido para la implantacin y soportado por

estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn razonamien-to terico.

Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en elque no existe prueba suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia.

3recomendacionesgenerales

para el uso de catteres intravasculares enpacientes adultos y peditricos (CDC, 2002)


35/236

Recomendaciones generales para el usode catteres intravasculares

Formacin y entrenamiento del personal sanitario

Asegurar la formacin y entrenamiento del personal sanitario so-bre el uso de catteres intravasculares (CIV), los procedimientos adecua-dos para la insercin y mantenimiento de los mismos y las medidas decontrol apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con loscatteres (Cat. IA).Evaluar peridicamente el cumplimiento de las recomendaciones

por parte de los profesionales que insertan y manejan dispositivos intra-vasculares (Cat. IA).Asegurar una correcta asignacin de pacientes por enfermeras

en unidades de cuidados intensivos (Cat. IB).

Vigilancia de la infeccin relacionada con catteres

Programar la inspeccin de la zona de insercin del cattervisualmente o por palpacin a travs del apsito intacto de forma regla-da. La frecuencia de la inspeccin se establecer de forma individuali-zada. Si el paciente tiene sensibilidad en la zona de insercin, fiebre deorigen desconocido o cualquier otra manifestacin que sugiera infeccinlocal o bacteriemia, se debe levantar el apsito para examinar la zonade insercin (Cat. IB).Animar a los pacientes para que informen a su enfermera de

cualquier cambio referente a su catter o cualquier sensacin de falta deconfort (Cat. II).Anotar el nombre del profesional, fecha y hora de la insercin y

retirada del catter y cambios de apsito en una ficha estandarizada(Cat. II).No enviar los catteres para cultivo microbiolgico de forma ruti-

naria (Cat. IA).

Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares

35



36/236

Higiene de las manos

Mantener una higiene adecuada de las manos con el lavado de

las mismas con jabn antisptico y agua, o con soluciones antispticasen forma de gel o espuma. Higienizar las manos antes y despus depalpar la zona de insercin del catter, antes y despus de insertar,cambiar o poner un apsito sobre el dispositivo intravascular (Cat. IA).El uso de guantes no significa que no se deban lavar las manos (Cat. IA).

Asepsia durante la insercin de un catter y sumantenimiento

Mantener la asepsia en todas las tcnicas de insercin y cuida-dos de los dispositivos intravasculares (Cat. IA).Usar guantes limpios o estriles en la insercin (Cat. IC). Los

guantes limpios pueden ser adecuados para la insercin de un catterperifrico, si se mantiene la asepsia durante el procedimiento. Es obli-gatorio ponerse guantes estriles para la insercin de los catteres veno-sos centrales (CVC) y para los arteriales (Cat. IA).Utilizar guantes limpios o estriles para proceder al cambio de

apsito de los dispositivos intravasculares (Cat. IC).

Insercin del catter

No realizar la tcnica de diseccin venosa para la insercin decatteres de forma rutinaria (Cat. IA).

Cuidados de la zona de insercin

Antisepsia de la piel:

Desinfectar la piel con un antisptico adecuado antes de la inser-cin del catter y cuando se cambien los apsitos. Es preferible utilizarclorhexidina al 2%. Como alternativa se puede utilizar tintura de yodo,

un yodforo o alcohol de 70% (Cat. IA). No hay recomendacin respec-to al uso de clorhexidina en nios menores de dos meses.



36


37/236

Dejar actuar el antisptico y dejar secar antes de la insercin delcatter. La povidona yodada debe actuar al menos dos minutos, inclusoms tiempo si no se ha secado (Cat. IB).

No aplicar disolventes orgnicos (ter, acetona, etc.) en la piel antesde la insercin de un catter, en las curas de la zona de insercin (Cat. IB).

Apsitos

Utilizar apsitos estriles de gasa o semipermeables transparen-tes para cubrir la zona de insercin del catter (Cat. IA).Los catteres venosos centrales tunelizados, con la zona de inser-

cin cicatrizada, no requieren el uso de apsitos (Cat. II).Si el paciente presenta un exceso de sudoracin o si la zona de

insercin sangra o tiene exudado es preferible utilizar un apsito degasa (Cat. II).Cambiar el apsito cuando est levantado, mojado o visiblemen-

te sucio (Cat. IB).Cambiar el apsito de forma regular en pacientes adultos y ado-

lescentes. La frecuencia se determinar individualmente, dependiendode las circunstancias de cada paciente, pero al menos debe hacerse conuna frecuencia semanal (Cat. II).No usar antibiticos tpicos o cremas en el lugar de insercin ya que

puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos (Cat. IA).No mojar ni sumergir la zona de insercin del catter. El paciente

puede ducharse si se toman precauciones para que el agua no se pon-ga en contacto con ste, por ejemplo, cubriendo la zona con una bolsa

de plstico (Cat. II).

Seleccin y cambios del catter intravenoso

Seleccionar el catter, la zona y la tcnica de insercin que pre-sente el menor riesgo de complicaciones, tanto infecciosas como noinfecciosas, teniendo en cuenta la previsible duracin y tipo de trata-

miento intravenoso (Cat. IA).Retirar el catter IV cuando no sea necesario (Cat. IA).


37



38/236

No realizar cambios rutinarios de los CVC ni de los arterialescon el nico propsito de reducir el riesgo de infeccin (Cat. IB).Cambiar los catteres venosos perifricos (CVP) cada 96 h en

adultos para prevenir la aparicin de flebitis (Cat. IB). En nios, no cam-biar los CVP hasta que no concluya el tratamiento intravenoso a no serque surjan complicaciones (Cat. IB).Cambiar catteres insertados en condiciones de urgencia en un

plazo de 48 h, cuando no se hayan respetado las condiciones de asep-sia en la insercin (Cat. II).Basar en criterios clnicos la decisin de cambio de catter que

puede ser causa de infeccin. Por ejemplo, no cambiar sistemticamentelos catteres en pacientes que presenten nicamente fiebre. Los catteresvenosos no deben ser necesariamente reemplazados de forma rutinariaen pacientes que tienen bacteriemia o infeccin por hongos, si no hayconstancia de que la fuente de infeccin sea el catter (Cat. II).Cambiar todos los CVC si el paciente est hemodinmicamente

inestable y se sospecha bacteriemia relacionada con el catter (Cat. II).No reemplazar un catter por otro nuevo en el mismo emplaza-

miento utilizando una gua si se sospecha de bacteriemia relacionadacon el catter (Cat. IB).

Cambio de sistemas de infusin, sistemas sin agujay fluidos parenterales

Cambiar los sistemas de infusin, incluidos todos sus elementoscolaterales con una frecuencia no mayor de 96 h, a no ser que haya

sospecha o certeza de bacteriemia (Cat. IA).Cambiar los sistemas de infusin de sangre, hemoderivados o

lpidos cada 24 h (Cat. IA).Dispositivos sin aguja:

Cambiar los dispositivos sin aguja al mismo tiempo que elsistema de infusin (Cat. II).

Cambiar los tapones cada 96 h o de acuerdo con las instruc-ciones del fabricante (Cat. II).



38


39/236

Colocar y utilizar los distintos componentes del sistema de infusinpara que sea compatible con las necesidades del tratamiento de for-ma que se reduzcan al mnimo las desconexiones del sistema (Cat. II).

Reducir el riesgo de contaminacin empleando una tcnicaasptica al acceder a los sistemas sin aguja (Cat. IB).

Fluidos parenterales:

Completar la infusin de lpidos dentro de las 24 h desde suinicio (Cat. IB).Completar la infusin de sangre dentro de las 4 h desde su ini-cio (Cat. IC).No existe recomendacin respecto al tiempo de infusin desdesu inicio en otros fluidos.

Puntos de inyeccin del sistema de infusin

Desinfectar los puntos de inyeccin del sistema con alcohol de

70% o un yodforo antes de acceder a ellos (Cat. II).Mantener tapados todos los accesos cuando no se estn usando(Cat. IB).

Preparacin y control de calidad de las solucionesintravenosas

Preparar todas las soluciones parenterales en la farmacia en

cabina de flujo laminar, usando tcnicas aspticas (Cat. IB).No utilizar fluidos parenterales que presenten turbidez visible,

roturas, partculas o si se ha cumplido la fecha de caducidad (Cat. IB).Utilizar envases monodosis para aadir medicaciones a los flui-

dos parenterales siempre que sea posible (Cat. II).Si se utilizan envases multidosis:

Mantener refrigerados los envases multidosis una vez abiertossi lo recomienda el fabricante (Cat. II).


39



40/236

Limpiar el tapn del envase multidosis con alcohol de 70%antes de acceder a l (Cat. IA).Desechar un vial multidosis cuando se sospeche que est con-

taminado (Cat. IA).

Filtros antimicrobianos

No utilizar filtros rutinariamente con el propsito de disminuir elriesgo de infeccin (Cat. IA).

Equipo de personal de terapia intravenosa

Dedicar personal entrenado para la insercin y mantenimiento delos catteres intravascualres (Cat. IB).

Profilaxis antimicrobiana

No administrar por va intranasal o sistmica antimicrobianos profi-lcticos de forma rutinaria antes de la insercin o durante la utilizacinde un catter intravascular como mtodo de prevencin de la coloniza-cin de un catter o de bacteriemia (Cat. IA).

Recomendaciones para el uso de catteresvenosos perifricos (CVP), (incluidos los de mediotamao, en adultos y nios)

Seleccin del catter

Seleccionar el tipo de catter teniendo en cuenta el propsito y laduracin del tratamiento, las complicaciones conocidas (flebitis, infiltra-cin) y la experiencia de la institucin (Cat. IB).Evitar el uso de agujas metlicas para la administracin de flui-

dos y medicacin, pues pueden producir necrosis en los tejidos en caso

de extravasacin (Cat. IA).Utilizar un CVC insertado desde va perifrica (PICC) o un catter



40


41/236

de longitud media cuando se prevea que la duracin del catter excedalos seis das (Cat. IB).

Seleccin del lugar de insercin

En adultos, utilizar las extremidades superiores con preferencia so-bre las inferiores para insertar el catter. En cuanto sea posible cambiar uncatter insertado en las extremidades inferiores a una superior (Cat. II).En nios, las manos, el dorso del pie o el cuero cabelludo, se

pueden utilizar con preferencia para insertar CVP.

Cambio del catter

Inspeccionar la zona de insercin del catter diariamente (Cat. II).Retirar el CVP si hay signos de flebitis (eritema, cordn venoso,

tumefaccin y dolor), infeccin o mal funcionamiento (Cat. IB).En adultos, reemplazar los catteres cortos cada 96 h para redu-

cir el riesgo de desarrollar flebitis (Cat. IA).No reemplazar de forma rutinaria los catteres de longitud

mediana para disminuir el riesgo de infeccin (Cat. IB).Se pueden dejar los CVP hasta que finalice la terapia intravenosa

a menos que surjan complicaciones (Cat. IB).

Cuidados del catter y de la zona de insercin

No usar antibiticos tpicos o cremas en el lugar de la insercin yaque puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos(Cat. IA).

Recomendaciones para el uso de catteresvenosos centrales (CVC) (incluidos PICC, hemodilisis yarteriales pulmonares, en adultos y nios)

Vigilancia de la infeccin relacionada con el catter

Realizar vigilancia de infecciones relacionadas con CIV en pa-


41



42/236

cientes de unidades de cuidados intensivos y otros enfermos de alto ries-go para determinar la tasa de infeccin asociada a catteres vasculares(IAC), monitorizar las tendencias de dichas tasas y ayudar a identificar

los incumplimientos de las recomendaciones para prevenir la aparicinde IAC (Cat. IA).Expresar los datos de las UVIs como nmero de IAC por 100

das de catter para facilitar la valoracin de los datos en comparacincon otros centros sanitarios (Cat. IB).Investigar todo lo concerniente a severos, inesperados y graves o

fatales brotes de bacteriemias. Esto incluye cualquier variacin que pu-diera conducir a un cambio significativo en la evolucin (Cat. IC).

Principios generales

Utilizar CVC con el menor nmero de luces necesario para el ma-nejo del paciente (Cat. IB).Emplear el antimicrobiano o catteres impregnados con antispti-

cos en adultos si:

Aunque se hayan tomado siempre las mximas precaucionesde asepsia, hay una alta tasa de IAC, por ejemplo, ms de3,3/1000 das de catter (Cat. IB).En pacientes con alto riesgo de IAC (pacientes con nutricinparenteral, neutropnicos o ingresados en la UVI y si el tiempode permanencia del catter es de ms de cuatro das) (Cat. II).No existe recomendacin con relacin a la utilizacin de este

tipo de catteres en otros pacientes, ya sean adultos o nios.

Designar personal entrenado, y con competencia documentada,y personal en entrenamiento adecuadamente supervisado para la inser-cin de los CVC (Cat. IA).Utilizar CVC implantados bajo la piel en pacientes que requieren

acceso vascular de larga duracin. En pacientes que requieren frecuen-

tes o continuos accesos se recomienda utilizar CVC insertados por vaperifrica PICC (Cat. II).



42


43/236

Usar CVC con anillo de fijacin (cuff) para hemodilisis, si se prevque la duracin del catter va a ser de ms de dos semanas (Cat. IB).Emplear una fstula o injerto en caso de acceso permanente para

hemodilisis (Cat. IB).No utilizar los catteres para la hemodilisis para extraer sangre

y otras aplicaciones que no sean dilisis, excepto durante la dilisis y ensituacin de urgencia (Cat. II).

Seleccin del lugar de insercin

Valorar, a la hora de seleccionar el lugar de insercin de la CVC,la necesidad de minimizar el peligro de infeccin frente a los riesgos decomplicacin mecnica (neumotrax, puncin de la arteria subclavia,rotura de la vena subclavia, estenosis de la vena subclavia, hemotrax,trombosis, embolia pulmonar, etc.) (Cat. IA).Para reducir el riesgo de infeccin, utilizar la vena subclavia

para los CVC no tunelizados con preferencia sobre la vena yugular o lafemoral (Cat. IB).

Los catteres para hemodilisis y afresis han de colocarse en lavena yugular o en la femoral, con preferencia sobre la vena subclaviapara evitar la estenosis de la vena y tenerla disponible (Cat. IA).

Precauciones de barrera durante la insercin de CVC

Realizar la tcnica manteniendo las condiciones de esterilidad ymxima asepsia, incluyendo el uso de gorro, mascarilla, bata, guantes

estriles y sbana grande estril para la insercin de CVC o cambio deCVC mediante una gua (Cat. IA).Utilizar una funda estril para proteger los catteres arteriales

pulmonares durante su insercin (Cat. IB).

Cambio de catter

No reemplazar rutinariamente los CVC o PICC como mtodopara disminuir el riesgo de infeccin (Cat. IB).


43



44/236

No reemplazar rutinariamente los CVC para hemodilisis comomtodo para disminuir el riesgo de infeccin (Cat. IB).No reemplazar los catteres arteriales pulmonares con una fre-

cuencia mayor de siete das como medio para disminuir el riesgo de in-feccin (Cat. IB).No retirar los CVC o los PICC a causa de la existencia de fiebre.

Utilizar criterios clnicos para intentar conservar un catter cuando elorigen de la fiebre puede ser por otra causa (Cat. II).Cambio de catter a travs de una gua:

No utilizar el mtodo de cambio a travs de una gua de for-ma rutinaria para reemplazar catteres no tunelizados (Cat. IB).Usar una gua para reemplazar un catter no tunelizado queno funciona si no hay evidencia de infeccin y el riesgo de inser-tar un catter en un nuevo emplazamiento es inaceptablementealto, por ejemplo, obesidad, coagulopata, etc. (Cat. IB).Cambiar los guantes estriles por otros nuevos despus de ha-ber extrado el catter viejo a travs de la gua y antes de insertar

el nuevo (Cat. II).Cuidados del catter y de la zona de insercin

Medidas generales: en catteres de ms de una luz, designar unaexclusivamente para nutricin parenteral (Cat. IA).No utilizar rutinariamente tapones impregnados con soluciones

antibiticas como mtodo de reducir la IAC. Emplearlos solamente en

circunstancias especiales (catteres de larga duracin o conexiones conantecedentes de mltiples infecciones a pesar de observar la tcnicaasptica en su manejo) (Cat. II).Cambio de apsitos:

Cambiar el apsito cuando est suelto, mojado, sucio o cuan-do la inspeccin de la zona lo indique (Cat. IA).

Cambiar el apsito de los catteres de corta duracin cadados das, si son de gasa, y cada siete, si son semipermeables



44


45/236

transparentes, excepto en los nios, ya que el riesgo de movilizarel catter en el cambio de apsito es muy alto (Cat. IB).Reemplazar el apsito de los catteres tunelizados o en los im-

plantados con una frecuencia no mayor de una vez por semanahasta que el punto de insercin est cicatrizado (Cat. IB). La fre-cuencia de cambio de apsito en los puntos de insercin biencicatrizados es un tema no resuelto.No hay recomendacin sobre el uso de apsitos de clorhexidi-na para reducir la incidencia de infeccin.No utilizar apsitos de clorhexidina en neonatos menores desiete das o en gestantes de menos de veintiseis semanas (Cat. II).

Asegurarse de que los cuidados que se realizan en la zona de in-sercin son compatibles con la composicin del catter (Cat. IB).Utilizar la funda estril para todos los catteres arteriales pulmo-

nares (Cat. IB).

Recomendaciones adicionales para los

catteres arteriales perifricos y los dispositivosde monitorizacin de presin para nios yadultos

Seleccin del sistema de monitorizacin de presin

Utilizar sistemas de monitorizacin desechables con preferenciasobre los reutilizables (Cat. IB).

Cambio de catter perifrico arterial y sistema demonitorizacin de presiones

Cambiar de emplazamiento el catter arterial perifrico con unafrecuencia no mayor de cinco das como mtodo para prevenir la IAC(Cat. IB).

Cambiar los traductores de presin cada 96 h. Cambiar el restode los componentes del sistema, incluido el sistema de infusin, el dispo-


45



46/236

sitivo de flujo continuo y el fluido del mismo tiempo que el traductor(Cat. IB).

Manejo de los sistemas de monitorizacin de presin

Recomendaciones generales:

Todos los componentes del sistema de monitorizacin de presinarterial deben ser estriles (Cat. IA).Reducir al mximo el nmero de manipulaciones y entradas del

sistema de monitorizacin. Utilizar un sistema cerrado de flujo (p. ej.:

flujo continuo) con preferencia sobre el sistema abierto (p. ej.: uno querequiera jeringa y llave de paso) para mantener la asepsia del circuitode los catteres de monitorizacin (Cat. II).Si se accede al sistema a travs de una membrana y no por una

llave de paso, impregnar la membrana con solucin asptica antes deacceder (Cat. IA).No administrar soluciones que contengan dextrosa o nutricin

parenteral a travs del circuito de monitorizacin de presin (Cat. IA).Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de monitorizacin de

presin:

Utilizar traductores de un solo uso (Cat. IB).Si no es posible usar traductores de un nico uso, utilizar tra-

ductores reutilizables esterilizados conforme a las instrucciones del

fabricante (Cat. IA).

Recomendaciones para catteres umbilicales

Cambio de catter

Los catteres arteriales umbilicales deben ser retirados y reempla-

zados por otros, en presencia de signos de IAC, insuficiencia vascular ode trombosis (Cat. II).



46


47/236

Los catteres venosos umbilicales deben ser retirados y reempla-zados por otros, en presencia de signos de IAC o de trombosis (Cat. II).No existe recomendacin sobre la administracin de tratamientos

a travs de un catter umbilical que se sospecha que est infectado.Los catteres venosos umbilicales pueden ser reemplazados por

otros nuevos solamente en el caso de mal funcionamiento mecnico(Cat. II).

Cuidados del lugar de insercin

Limpiar el ombligo con un antisptico adecuado antes de la inser-cin del catter. No utilizar soluciones que contengan yodo para evitarlos efectos adversos sobre el tiroides del neonato (Cat. IB).No utilizar antibiticos tpicos o cremas en la zona de insercin

del catter, ya que favorecen las infecciones por hongos y las resisten-cias antimicrobianas (Cat. IA).Aadir bajas dosis de heparina (0,5-1,0 u/ml TPN, 5.000 u c/ 6

12 h) al lquido de perfusin de los catteres arteriales umbilicales

(Cat. IB).Retirar los catteres umbilicales lo antes posible cuando no sean

necesarios o cuando aparezca algn signo de insuficiencia vascular enlas extremidades inferiores. La duracin de los catteres umbilicales nodebera exceder de cinco das (Cat. II).Los catteres venosos umbilicales se deben retirar tan pronto

como sea posible, en cuanto no sean necesarios, aunque pueden per-manecer durante catorce das o ms, siempre manejados en condicio-nes aspticas (Cat. II).


47



48/236

Bodyworks. Un viaje 3D a travs de la anatoma humana. Fre-

mont (California): The Learning Company; 1998.

Cantos Y. Monitorizacin invasiva del sistema cardiovascular. En:Esteban A, Martn C. Manual de cuidados intensivos para enfermera.Barcelona: Masson; 2003. p. 53-62.

Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Implantacin y cui-dados enfermeros. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE);2002.

Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for the Pre-vention of Intravascular Catheter-related Infections. MMWR 2002; 51(No.RR-10).

Garrido E. Creada la primera unidad de terapia intravenosa. El

global.net. 5 de junio de 2006. Farmacia: 28. [En lnea] [fecha deacceso: 17 de junio de 2008]. URL disponible:http://www.elglobal.net/documentacionpdf/globalpdf/2006/298.pdf

GNU Free Documentation License. 3th ed. Boston: Free SoftwareFoundation Inc; 2002. [En lnea] [fecha de acceso: 17 junio de 2008].URL disponible en: http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html

Recomendaciones generales para todos los catteres intravascu-


48

bibliografa


49/236

lares de pacientes adultos y peditricos. Atlanta (USA): Center forDisease Control and Prevention (CDC); 2002.

Vidal E, Carrero Caballero MC. Catteres? 100 preguntas msfrecuentes. Mxico: Grupo IDIMSA; 2005.

Bibliografa

49



50/236


51/236DOS

unidad

VA VENOSA PERIFRICA Y VAS CENTRALES DE CORTA DURACIN

4. Va venosa perifrica. Uso adecuado

5. Catteres intravenosos en UCI


52/236

IntroduccinLos catteres venosos perifricos son los dispositivos ms utilizados

en la administracin endovenosa de fluidos. Su uso est recomendadocuando la administracin farmacolgica no supera los seis das de tra-tamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperos-molares.

La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas complicacio-nes, siempre y cuando no se haga un abuso del capital venoso perifri-co y la prctica se atenga a las normas dadas por los organismos com-petentes. A lo largo de este captulo se desarrollar con detalle el usoadecuado de esta va, analizando los aspectos primordiales concernien-tes a su utilizacin, con el fin de disponer de una herramienta til quepermita una prctica profesional segura, de calidad, eficaz y eficiente.Para ello, se describirn los diferentes tipos de catteres cortos ymidline, las tcnicas de insercin de los mismos y la eleccin de las zo-nas de puncin. Se revisarn las tcnicas de administracin de frma-cos y soluciones a travs de estos catteres y se detallarn los cuidadosenfermeros de la va perifrica.

La alta frecuencia de uso de este tipo de dispositivos obliga a extre-mar las precauciones para la prevencin de complicaciones que redu-

cen la durabilidad de la va canalizada, la eficacia del tratamiento yque son perjudiciales para el paciente. Se revisarn las posibles compli-


52

4va venosaperifrica

uso adecuado


53/236

caciones, sus situaciones predisponentes y las acciones a aplicar encaso de aparicin.

Como mximo responsable de la administracin de los tratamientosprescritos, el profesional enfermero debe disponer de un cuerpo de co-nocimientos y de unos criterios adecuados sobre los cuidados de los ca-tteres venosos perifricos, que permitan ofrecer una asistencia de cali-dad y aumentar la seguridad y el bienestar de los pacientes que recibentratamientos intravenosos.

La prctica profesional ha de basarse en criterios cientficos consen-

suados y aceptados. Las recomendaciones de los CDC (Centers for Dise-ase Control and Prevention) constituyen la principal referencia interna-cional en este sentido y su cumplimiento es obligado para prevenir lascomplicaciones potenciales asociadas al uso de catteres venosos.

Valoracin proactiva del paciente

Ante la necesidad de aplicar un catter venoso del paciente se hade realizar una valoracin proactiva del mismo, que estar relacionadacon (Ver Cuadro 1):

El paciente: si es acto o no para el sistema elegido.El dispositivo: de que dispositivo se dispone, los recursos existentes.De la terapia: das previstos, sustancias a infundir, riesgo, iatro-

genia.

As, habr que tener en cuenta los das previstos de administracinde TIV, si superior a seis das estara indicado el uso de CVC; las sustan-cias a infundir, si son vesicantes, irritantes, pH alto o bajo, osmolaridad,etc., y si estas son trombosantes o no.

Para la toma de decisiones una vez realizada la valoracin, se utili-

zarn los criterios estudiados en el captulo tres de este curso, que con-tiene las recomendaciones del CDC.

Va venosa perifrica. Uso adecuado

53



54/236

Catteres venosos perifricos (CVP)

La perfusin intravenosa es una de las formas teraputicas ms fre-cuentemente empleadas en la prctica clnica hospitalaria. Los CVP vana resolver la mayora de las necesidades de administracin endoveno-sas de los pacientes.

La canalizacin de una va mediante CVP es una tcnica enfermeraa travs de la cual se aplica el tratamiento cuando ste no tiene una

agresividad importante, ni por el tiempo de duracin previsto, ni por lascaractersticas de las sustancias a infundir.



54

Cuadro 1. Algoritmo de valoracin proactivadel paciente

Paciente referencia

Valoracin pro-activa

Factores relacionados con la terapia

pHOsmolaridad Riesgo/duracin

Eleccin va perifrica Eleccin va central

Duracin de la terapia Duracin de la terapia


55/236

Tipos de CVPCatter venoso perifrico corto

Descripcin: catter sobre la aguja (Ver Imagen 1), de corta lon-gitud (menor de 7 cm), insertado por venopuncin percutnea en unavena de la mano o del antebrazo.Permanencia: de 72 a 96 h si no hay complicaciones (CDC 128

categora IB).Indicaciones: tratamientos no irritantes de una duracin de hasta

una semana.

Consideraciones:Pueden ser necesarias venopunciones repetidas para mantenerel acceso intravenoso.La extravasacin, la flebitis o la coagulacin del catter pue-den ser causa de interrupcin del tratamiento.La permanencia y los tipos de frmacos que se pueden admi-nistrar por esta va son limitados.


55


Imagen 1. Diferentes tipos de agujas


56/236

Catter venoso perifrico de lnea media (midline)

Descripcin: catter de 7 a 20 cm de longitud, insertado en la

fosa antecubital, situndose la punta del catter en el paquete vascularque se encuentra debajo de la axila.Permanencia: de dos a cuatro semanas, si no hay complicaciones.Indicaciones: tratamientos poco irritantes, que duren entre dos y

cuatro semanas.Consideraciones:

Mantienen el acceso intravascular sin repetidas venopunciones.Requiere una vena de gran calibre como la baslica o la ceflica.La presencia de lesiones u otras alteraciones vasculares o ms-culo-esquelticas pueden complicar el xito de la insercin.

Grosor del catter

A la hora de decidir el grosor del catter que se va a emplear se

tendr siempre en cuenta que a menor grosor se va a producir menosdao en la capa ntima venosa y, por tanto, habr menos riesgos poten-ciales de produccin de flebitis mecnica.

El estudio y la experiencia de este tema ha demostrado que no influ-ye tanto el grosor del catter en un mejor rendimiento y un mayor po-tencial, ya que a menor grosor se tendr menor longitud del mismo ymenor zona de resistencia, tanto para entradas como para extraccin

de sangre, es decir, siempre que se tenga canalizada una vena gruesase obtendrn buenos resultados. En consecuencia, a menor grosor delcatter se puede prever ms tiempo de permanencia de dicho catter ymenor riesgo de extravasacin.

Las agujas estn fabricadas en acero inoxidable y su calibre semide en Gauges para catteres cortos (trmino ingls que significa ca-

libre y que se expresa por su inicial G), cuyo valor es inversamenteproporcional al grosor de la aguja o en French para catteres largos



56


57/236

(trmino utilizado para denominar el grosor y se expresa con Fr) (VerTabla 1).

Como resumen se puede decir que a mayor grosor menor biocom-patibilidad, ya que el lumen del catter ocupar en mayor medida eldimetro de la vena. Adems, a mayor grosor, mayor dureza del ma-terial y ms longitud de ocupacin del sistema vascular, con ms riesgode lesin de la ntima y, por consiguiente, de aparicin de flebitis me-cnica. Por tanto, el grosor elegido ser siempre el menor necesario.

Material del catter

Existen estudios que demuestran que los catteres fabricados en clo-ruro de polivinilo o polietileno son probablemente los que ofrecen ma-yor facilidad a la adherencia de los microorganismos, respecto de loscatteres de Tefln, elastmero de silicona o poliuretano. Algunos ma-teriales de ciertos catteres presentan tambin irregularidades superfi-ciales que favorecen la adherencia microbiana y, por consiguiente, lasinfecciones. Adems, determinados materiales son ms trombognicosque otros, siendo una caracterstica que tambin puede constituir unapredisposicin a la colonizacin del catter y a las infecciones relacio-nadas con el mismo.


57


Tabla 1. Calibre del catter venoso perifrico

Gauges Milmetros Longitud French

26 G 0,7 mm 1,95 cm 1,1 Fr 24 G 0,8 mm 2 cm 2 Fr

22 G 0,9 mm 2,5 cm 2,5 Fr

20 G 1,1 mm 3,3 cm 3 Fr

18 G 1,3 mm 4,5 cm 4 Fr

16 G 1,7 mm 5 cm 5 Fr

14 G 2,2 mm 5,2 cm 6 Fr


58/236

Tcnica asptica de insercin de catteres

Para reducir las complicaciones relacionadas con los catteres intra-

vasculares hay que realizar una correcta planificacin y una insercinasptica del catter. Los siguientes parmetros intervienen en la planifi-cacin y la insercin de los catteres perifricos:

Conocimientos del personal sanitario.Seleccin del catter.Sitio de insercin.Higiene de las manos.

Tcnica asptica.Uso de guantes.Antisptico cutneo.Tcnica de insercin del catter.Tipo de apsito.

Todos los parmetros mencionados se resumen en dos recomenda-

ciones fundamentales que hace el CDC:Seleccionar el catter, la tcnica de insercin y el sitio de insercin

pensando en el menor riesgo de complicaciones (infecciosas y no infec-ciosas), dependiendo de la duracin de la terapia intravenosa (Cat. IA).Mantener la tcnica asptica durante la insercin de catteres

intravasculares (Cat. IA).

Conocimientos del personal sanitario

Estudios llevados a cabo en las ltimas dcadas han demostradoque el riesgo de infecciones disminuye con la estandarizacin de los cui-dados aspticos y que la insercin y el mantenimiento de catteres intra-vasculares realizados por personal experto disminuye el riesgo de com-plicaciones. Por consiguiente, se deben tener en cuenta dos aspectos:

Educar al personal sanitario en el uso de catteres intravascula-res, procedimientos apropiados para la insercin y el mantenimiento de



58


59/236

catteres intravasculares y adecuadas medidas de control para prevenirlas infecciones relacionadas con catteres intravasculares.Evaluar el conocimiento y el cumplimiento de las instrucciones pe-

ridicamente en todas aquellas personas que insertan y manejan catte-res intravasculares.

Para cumplir este objetivo es necesaria la creacin de equipos de terapiaintravenosa (ETI) en los hospitales, que sean punto de referencia para los dis-tintos profesionales, que investiguen y proporcionen criterios cientficos ade-cuados para la insercin, mantenimiento y manipulacin de los catteres.

Seleccin del catter

El catter ha de tener un calibre y una longitud adecuados en fun-cin de: tipo de fluido, volumen de lquido que se va a administrar, velo-cidad de perfusin, grosor de las venas del paciente y duracin del tra-tamiento. Con estos criterios se utilizar el catter venoso perifrico entratamientos cortos y poco agresivos y con el menor calibre necesariopara alcanzar el objetivo deseado.

Los catteres midlinehan sido asociados a tasas de flebitis inferioresa las de los catteres perifricos cortos. Si se prevn cateterizaciones ne-cesarias por encima de seis das habr que utilizar catter central de in-sercin perifrica (PICC) (Cat. IB).

Zona de insercin del catter

El sitio donde se inserta el catter est relacionado con el riesgo deflebitis y la densidad de la flora cutnea local.

En los adultos, los puntos de insercin en las extremidades inferiores es-tn asociados a un mayor riesgo de infeccin que en las extremidades supe-riores. Hay que reemplazar cualquier catter insertado en una extremidadinferior por otro colocado en una extremidad superior lo antes posible.

Las venas de las manos presentan menos riesgos de flebitis que las de


59



60/236

la mueca o del brazo, siendo necesario evitar la canalizacin de las ve-nas de la flexura del codo y de articulaciones mviles.

Hay que evitar utilizar las venas de los miembros superiores afectadospor ciruga, dficit sensitivo, edemas, fstulas arteriovenosas y otras com-plicaciones y hay que considerar y tener en cuenta el miembro dominanteo la preferencia del enfermo y su movilidad en la zona seleccionada.

En los pacientes peditricos se pueden usar la mano, el dorso delpie o el cuero cabelludo como sitios de insercin de un catter.

Higiene de las manos

Seguir procedimientos de higiene: lavado higinico de manos conagua y jabn, y posteriormente solucin hidro-alcohlica o lavado demanos asptico con un antisptico jabonoso y agua (Ver Imagen 2).

Garantizar la higiene de las manos antes y despus de manipularsitios de insercin de catteres, as como antes y despus de insertar, re-

emplazar, acceder, reparar o colocar un apsito en un catter intravas-cular. La palpacin del lugar de insercin no tiene que hacerse despusde la aplicacin del antisptico, a no ser que se mantenga la tcnicaasptica (uso de guantes estriles).



60

Imagen 2. El lavado de manos es imprescindible antes de la colocacin de guantes


61/236

Tcnica asptica

Comparados con los catteres venosos perifricos cortos, los midline

conllevan un riesgo significativamente ms alto de infeccin; por lo tan-to, el nivel de precauciones requerido para prevenir la infeccin durantela insercin tiene que ser ms estricto. La adopcin de precauciones es-triles mximas (p. ej.: gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles ygran campo estril) durante la insercin, reduce significativamente la in-cidencia de infecciones comparado con precauciones estndares (es de-cir, guantes estriles y campos pequeos). Aunque no se ha estudiado laeficacia de estas precauciones para la insercin de catteres midline, es

probable que el uso de precauciones mximas sea tambin aplicable.

Cuando no se pueda asegurar el cumplimiento de la tcnica aspti-ca (p. ej.: cuando los catteres se insertan durante una urgencia mdi-ca, es necesario cambiar todos los catteres lo antes posible y siempreantes de las 48 h siguientes).

Uso de guantes

Llevar guantes limpios en vez de guantes estriles es aceptable en elcaso de la insercin de catteres intravasculares perifricos, siempre ycuando no se toque el sitio de acceso despus de la aplicacin del anti-sptico cutneo.

El uso de guantes no significa que se tenga que obviar el requisitode higiene de las manos.

Antisptico cutneo

El antisptico ideal debe poseer las siguientes caractersticas (Ver Ta-bla 2):

Amplio espectro de accin.

Rapidez de accin.Efecto residual.


61



62/236

Nula absorcin sistmica percutnea.Nula inactivacin por materia orgnica (sangre, pus).

No sensibili

Actualización Enfermera en Accesos Vasculares y Terapia Intravenosa

Documents

Transcript of Actualización Enfermera en Accesos Vasculares y Terapia Intravenosa