Bloqueos regionales de miembro superior guiados por ecografia
Accesos vasculares guiados por ecografia
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Health & Medicine
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Andrés F. Hernández J.Residente Medicina de Urgencias
2014
Introducción
EEUU mas de 5 millones de accesos venosos centrales. 100 millones si se cuentan la totalidad de accesos vasculares
Complicaciones
Uso del US a inicios de la decada del 80
Ventajas
Localización de vaso objetivo Detección de variables anatómicas Guía en tiempo real Detección de trombosis venosa Descartar complicaciones inmediatamente
posterior al procedimiento
ACCESOSACCESOSARTERIALESARTERIALES
ACCESOSACCESOS VENOSOSVENOSOS
PERIFERICOSPERIFERICOS
ACCESOS VENOSOS ACCESOS VENOSOS CENTRALESCENTRALES
1. Consideraciones generales
Arterias /venas
Eje corto/largo
Eje corto / fuera de plano
Se visualizan nervios, arterias, pleura Puntos clave:
Visualización de un punto gris o blanco Deformación de la pared del vaso (desaparece cuando
es perforado) Deformación de tejidos blandos a medida que avanza
aguja
Desventaja No siempre se visualiza la punta
de la aguja
Eje largo / en plano
Se visualiza todo el recorrido de la aguja, incluyendo punta
Difícil acomodar el transductor por presencia de huesos
DESVENTAJA Se pierde referencia de estructuras
adyacentes
Estático/dinámico
Guiado por US Identificación de estructuras anatómicas Punción a ciegas No garantiza el éxito de la cateterizacion
US en tiempo real Ubicación de aguja en el vaso Un operador vr dos operadores
Una/dos personas
Un operador Transductor con mano no dominante Aguja con mano dominante
Dos operadores
Equipo y tecnica
Equipo Ultrasonido 2D
Frecuencia entre 5 – 10 MHz (7.5 MHz) Covertor esteril para el transductor Gel
Accesos venosos centrales
Accesos venosos centrales
Vena yugular interna Subclavia Femoral
Mayoria de los estudios se han realizado con accesos yugulares.
Accesos venoso central
Usos: Monitoria hemodinámica Infusión de medicamentos Estudios radiológicos
Yugular
DERECHO
Acceso mas directo a la aurícula derecha No relación con el conducto torácico Menor tiempo para el procedimiento Asociado a pocas complicaciones
Variantes anatomicas
Yugular
Mayor riesgo de punción arterial Tasa de éxito: 100% con US en tiempo real Mayor éxito en el primer intento
Indicaciones
Medición de PVC Medicamentos IV y nutrición Hemodiálisis Marcapasos transvenosos
Técnica
Posición
Rotación de la cabeza
Contraindicaciones
Infección en el sitio de la punción Patologías que afecten la anatomía
Cicatrices Masas en cuello Oclusión debido a coagulopat{ia de vena yugular o
subclavia
Trombo endoluminal en YI
Cuidado!!!
Lesión previa de vena yugular Yugular interna pequeña Obesidad mórbida
Complicaciones
Infecciones Embolismo aéreo Muerte Punción arterial Hematoma Neumo-hemotorax
Subclavio
Mayor riesgo de complicaciones mecánicas Uso de US ha sido controversial
Clavícula Mas lateral, cerca del hombro (Menos riesgo de
neumotórax y punción arterial )
3 sitios de punción SUPRACLAVICULAR INFRACLAVICULAR PROXIMAL INFRACLAVICULAR DISTAL
Subclavia
90 pacientes SC der, 4.06 (95% CI, 0.22); IC der, 3.07 (95% CI, 0.25); SC izq, 3.82 (95% CI, 0.23); IC izq, 3.12 (95% CI, 0.25).
Preferido en TEC y accesos prolongados La clavícula restringe la visualización
Lateralmente se visualiza mejor Mayor distancia entre la vena y la pleura
Menor neumotorax
Diámetro y profundidad menor
Femoral
Mayor riesgo de infección y trombosis Vena femoral corre medial a art femoral Sin embargo puede variar de posición
““NAVEL”NAVEL”
Ubicación sencilla y rápida 1cm medial al pulso femoral
Accesos venosos periféricos
Accesos venoso periferico
Incluye accesos venosos centrales de inserción periférica (PICC)
US no esta indicado de rutina En quienes no ha sido posible canalizar
Indicaciones
Obesos Usuarios drogas IV Múltiples cateterizaciones previas
Accesos arteriales
Acceso arterial
Usos Monitoria invasiva de la presion arterial Acceso para procedimientos dx y terapeuticos Útil en quienes no se palpa pulso (shock, ECMO) o
en quienes no se ha logrado
Radial, braquial, tibial anterior y posterior
Arteria radial
Mas frecuentemente usada
Posición
Debe quedar en cualquier punto de vena cava superior
Aurícula derecha 8-47% (6 -14% expertos ) Mayor riesgo de perforación de cavidades
cardiacas
1970 - 2000, 110 complicaciones 16 taponamientos cardiaco (13 fatales) 15 casos de hemotorax (14 fatal) 20 embolismo 16 punción arterial 14 neumotorax
Complicaciones
Trombóticas Infecciosas Mecánicas
Mecánicas
Neumotórax Hemotorax Puncion arterial Lesion nerviosa Hematoma Lesión conducto torácico izquierdo Embolismo aéreo
Errores comunes
1. Orientación del transductor 2. Confirmar posición de la aguja antes de
dilatar 3. Angulo de la aguja 45°4. Siempre mantener la visión en la pantalla,
no avanzar si se pierde la aguja5. Confundir punta de la aguja en el eje corto
Conclusiones
Accesos vasculares guiados por ultrasonido: Mas rápidos Mayor tasa de éxito Menor complicaciones
US aplicable para AV centrales, periféricos y accesos arteriales
Gracias¡¡¡