1. Actualizacin del Cdigo IctusEscalas de valoracin clnicaOviedo,7demayode2013

2. Estos 11 aos 3. Ahora mismo 4. Fibrinolisis intravenosa (2001-) Incremento de un 30% en las probabilidades derecuperacin completa o discapacidad mnima Numerosas limitaciones (criterios de exclusin) Tres horas (octubre 2010: 4.5 horas) 80 aos (mayo 2012: 85 aos) Exclusin de anticoagulados Exclusin de operados recientemente Exclusin de pacientes con coagulopatas Exclusin de pacientes con diversas patologas sistmicas 5. Unidad de ictus (2009- y 2010- ) Aproximadamente 1000ingresos anuales Disminucin de mortalidaden un 18% Disminucin decomplicaciones en un 34% Beneficio directamenteligado a la precocidad delingreso 6. Trombectoma mecnica (2012- ) 7. Trombectoma mecnica (2012- ) 8. Trombectoma mecnica (2012- ) 9. Trombectoma mecnica (2012- ) 10. Trombectoma mecnica (2012- ) 11. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR(si persiste la oclusin, NIHSS es mayor de 7, el tejido es viable y el paciente es 185 o TAD> 110, o necesidad de un manejo agresivo para reducir laPA a estos lmites Glucosa sangunea < 50 mg/dl o > 400 mg/dl Ditesis hemorrgica conocida Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente Sospecha o historia conocida de hemorragia intracraneal Cualquier antecedente de lesin del SNC (neoplasia, aneurisma, cirugaintracraneal o espinal) Retinopata hemorrgica Masaje cardiaco externo traumtico, parto reciente o puncin reciente deun vaso sanguneo no compresible (en los 10 das previos), biopsia derganos internos en la ltima semana Endocarditis bacteriana/Pericarditis/Pancreatitis aguda/Hepatopata grave Enfermedad gastrointestinal ulcerativa documentada durante los ltimos3 meses Aneurisma arterial, malformacin arteriovenosa Neoplasia con riesgo hemorrgico elevado Ciruga mayor o traumatismo importante dentro de los ltimos 3 meses.CRITERIOS EXCLUSINTROMBECTOMA MECNICAEdad mayor de 80 aosNIHSS o coma, excepto en oclusin de labasilarIctus menor, mejora rpida de los sntomas,sospecha de lacunarHemorragia intracranealINR> 3 o TTPA (R)>2Plaquetas 185 o TAD>110 o tratamiento intravenosoagresivo para su controlGlucemia400Ditesis hemorrgica conocidaHBPM a dosis anticoagulantes en las 12 horasprevias 13. Cdigo ictus HUCA. Versin julio 2012Pacientes en tratamiento anticoagulante oral con INR 1,9 o en tratamiento con heparina con INR1,5 o HBPM a dosis anticoagulantes con ltima dosis hace ms de 12 horas SLO MECNICA en pacientes en tratamiento anticoagulante oral con INR 3 o en tratamientocon heparina con INR 2 SLO MECNICA con cifras de plaquetas entre 30.000 y 100.000 SLO MECNICA si existen antecedentes de hemorragia intracraneal Retinopata hemorrgica Masaje cardiaco, parto, puncin arterial en lugar no compresible Ciruga mayor o traumatismo importante en los ltimos dos meses lcera gastrointestinal documentada en las ltimas tres semanas Pericarditis, pancreatitis aguda Neoplasia con riesgo aumentado de sangrado Enfermedad heptica grava (cirrosis, hipertensin portal, hepatitis activa, varices esofgicas,) Aneurisma arterial o malformacin arteriovenosaCASOS EN QUE LA FIBRINOLISIS INTRAVENOSA ESTARACONTRAINDICADA PERO SERA FACTIBLE ELTRATAMIENTO INTERVENCIONISTA: 14. Cdigo ictus extrahospitalarioIctus agudo de menos de 4.5 horas de evolucin enpaciente de 18-85 aosMayores de 80 aosMenores de 80 aoscon NIHSS 25 indica discapaciad neurolgica muy grave 15-25 indica discapacidad grave 5-14 indica discapacida neurolgica moderada