Actualització en Hipertensió - abbel.cat Hipertensió arteríal.pdf · PowerPoint Presentation...

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org


Actualització en Hipertensió

Isabel Comerma i Coma Nefrologa

Fundació Althaia Manresa

Montserrat, Juny 2005


2003: Boom de Guíes

•Europea

•VII Joint Committee

•OMS


2004: Reflexió i Més guies

•Britànica

•Canada


2005

• Guia Espanyola

• Nova definició HTA:

“Nivell de TA que es beneficiós tractar”

“ Treatment with drugs to lower blood pressure and blood cholesterol based on an individual’s absolute cardiovascular risk”

Jackson et al. Lancet Jan 2005: 365: 434-41


De qué serveixen?

•Definicions i Classificació

•Objectius TA

•Quan iniciar tractament

•Com tractar


Classificació hipertensió:

VII Europea

< 120/80 NORMAL OPTIMA

120-129 / 80 -84 PRE HTA NORMAL

130-139/85-89 PRE HTA NORMAL/ALTA

140-159/90-99 GRAU 1 GRAU 1/Lleugera

160-179/100-109 GRAU 2 GRAU 2/Moderad.

>180/>110 GRAU 2 GRAU 3 / Severa

>140/ <90 Sistólica Aïllada Sistólica Aïllada


Evolució classificació

140

120

85

80

1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003


<80<120

80 120

84 129

85 130

89 139

90 140

99 159

100 160

109 179

100 160

119 179

>120 >210

TA Optima: “La millor possible”


TA normal/alta i risc CV

PA óptima: <120/80 mm Hg; PA normal: 120-129/80-84 mm Hg; PA normal-alta: 130-139/85-89 mm Hg.

Vasan RS y cols. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.

Incidencia

acumulada

de episodios

CV

(%)

16

12 10

8

4 2 0

14

PA óptima

PA normal

12

10

8 6 4 2 0

0 2 4 6 8 10 12 Años

PA óptima

PA normal

PA normal-alta Mujeres

Varones

Incidencia

acumulada

de episodios

CV

(%)

PA normal-alta


TA objectiu

< 140/90

AMPA: 135/85

MAPA: 125/80

< 130/80

Diabetis i Insuf. renal crònica

< 125/75

Si prot o > 1 gr./dia


Inici tractament QUAN:


Indicacions tractament

1. Contraindicacions

2. Específiques

1. Patologies associades

2. Secundaries

3. Idiopàtiques

1. Critèris economicistes VII Joint

2. Segons els darrers estudis Europea

3. Base + fisiopatològica Britànica

COM:


Finalitat: Arribar a l’objectiu terapèutic

Lancet 2003, 362; 1527-35

Metanalisi:

Comparar dif. hipotensors


Diagnòstic correcte: Mesura a domicili

“Cardiovascular prognosis of Masked hypertension, detected by Blood pressure self-measurement in Elderly treated

hypertensive patients”

• 4939 pac. Edat: 70 a. mitja. Seguiment 3.2 a.

• 1er End Point: Mortalitat CV

• 2on End Point: Morbilitat CV + Mortalitat

• RESULTATS

– AMPA:

• Cada 10 mmHg TA s: risc 17.2%

• Cada 5 mmHg TA d: risc 11.7%

– Consultes:

• Els canvis de TA no es correlacionen amb el risc

JAMA 2004; 291: 1342-1349


Nous estudis

• Comparar hipotensors en diverses circumstàcies de alt risc Intent d’igualtat de TA

• Basicament:

– Inhibició Angiotensina vs altres mecanismes

• Problema

– Per arribar als objectius terapèutics es precisa associar molt

– Realitat: es comparen diverses associacions


[%]

Estudi MOSES: Associació hipotensors

34,433,1 31,4

29,7

18,623,5

15,6

13,7

0

5

10

15

20

25

30

35

Monoterapia -2- -3- >3

Eprosartán Nitrendipino

Fármacos en combinación

Schrader . Stroke May 5. 2005


Pacients alt risc CV: VALUE

14

12

10

8

6

4

2

0

Time (months)

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66

Pro

po

rtio

n o

f P

ati

en

ts

Wit

h F

irst

Eve

nt

(%)

Valsartan-based regimen

Amlodipine-based regimen

HR = 1.03; 95% CI = 0.94–1.14; P = 0.49

Julius S et al. Lancet. June 2004;363.

Number at risk

Valsartan

Amlodipine 7596

7649

7469

7459

7424

7407

7267

7250

7117

7085

6772

6732

6955

6906

6576

6536

5959

5911

3725

3765

1474

1474

6391

6349


0

50

100

150

200

250

300

0 500 1000 1500

days

Ep

iso

dio

s (

n)

Eprosartán Nitrendipino

días

P=0,014 IDR=0,79 95% IC 0,66 - 0,96

Reducción

del riesgo

21%

Prevenció AVC: MOSES

STROKE 2005


Fase pre microalbuminuria BENEDICT

Pacients amb DM2 i HTA, sense microalbuminuria

NEJM 2004,351; 1941-1951

= resultat sense Verapamil


Comparació IECA/ARA2 Nefropatia diabètica

DETAIL 2004 Referencia a

año 1

Año 1 a

año 2

Año 2 a

año 3

Año 3 a

año 4

Año 4 a

año 5

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

Telmisartan

Enalapril

Cam

bio

en la T

FG

(ml/m

in/1

,73 m

2)

Barnett. Presentado en ESC 2004

NO HI HA

GUANYADOR


Diabetes de novo

• Hipotensors més implicats:

– B-bloq

– Tiazides

• Pacients amb més risc:

– Glucosa basal elevada

– Disminució HDL

– Obesitat

– Predisposició genètica: familiar o ètnica

Efecte dosi depenen


VALUE: Incidence of New-onset Diabetes N

ew

-On

se

t D

iab

ete

s

(% o

f p

ati

en

ts i

n

tre

atm

en

t g

rou

p)

Julius S et al. Lancet. June 2004;363.

0

2

4

6

8

10

12

14

Valsartan-based Regimen

(n = 7649)

Amlodipine-based Regimen

(n = 7596)

13.1%

16.4%

23% Risk Reduction With Valsartan

16

18

P < 0.0001


Nova DM = DM establerta

Verdecchia Hypertension 2004; 43: 963-969


Conclusions

1. Bàsic arribar a l’objectiu terapèutic

2. Pacients alt risc

** Obligat incloure un inhibidor Angiotensina

3. Com caldrar associar:

** Evitar fàrmacs de perfil metabòlic negatiu

** Probable combinació inicial:

IECA/ARA2 + Antag Ca

Actualització en Hipertensió - abbel.cat Hipertensió arteríal.pdf · PowerPoint Presentation...

Documents

Transcript of Actualització en Hipertensió - abbel.cat Hipertensió arteríal.pdf · PowerPoint Presentation...