ACTIVIDADES PARA LA ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGÍA

ACTIVIDADESPARALA

ASIGNATURADE

PSICOPATOLOGÍA

GemmaGarcía‐Soriano

AmparoBelloch

UniversitatdeValència

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SinObraDerivada4.0Internacional.

ÍNDICE

1. DESCRIPCIÓNDEESTEMATERIAL......................................................................................7

2. LOSCRITERIOSEMPLEADOSENPSICOPATOLOGÍA..............................................9

3. HISTORIADELAPSICOPATOLOGÍA.................................................................................11

4. GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA O EXPLORACIÓNPSICOPATOLÓGICA.........................................................................................................................................12

5. LOSSISTEMASDECLASIFICACIÓNENPSICOPATOLOGÍA.....................................14

6. EXPLORANDO LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:FRAGMENTOSDECASOSCLÍNICOS........................................................................................................15

7. LASALTERACIONESDELAATENCIÓN:LATEORÍADELAAUTOCONCIENCIA. 16

8. LASALTERACIONESDELAPERCEPCIÓNYDELAIMAGINACIÓN:ELCASODEMARIO 18

9. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA IMAGINACIÓN:CLASIFICACIÓN................................................................................................................................................19

10. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA IMAGINACIÓN:ALUCINACIONESYVARIANTESDELAEXPERIENCIAALUCINATORIA..................................21

11. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASAMNESIAS..........................................22

12. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONESDELAMEMORIA 23

13. LAS ALTERACIONES DE LA MEMORIA: LA CONFABULACIÓN Y LAPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICA......................................................................................................................24

14. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:RESOLUCIÓNDEDOSCASOS..............25

15. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONES.................................27

16. LASALTERACIONESDELAFORMADELPENSAMIENTO.......................................28

17. LASALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO: SIMILITUDESYDIFERENCIAS.....................................................................................................................................................29

18. LASALTERACIONESDELCONTENIDODELPENSAMIENTO:LOSDELIRIOS 31

19. LAS ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: TAREAS PARAPROFUNDIZAR..................................................................................................................................................32

20. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LASAFASIASYSUSSÍNTOMAS.............33

21. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LASAFASIASYSUSSÍNTOMAS.............34

22. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LADISFEMIAOTARTAMUDEZ.............35

23. LASALTERACIONESDELLENGUAJE................................................................................36

24. LASALTERACIONESDELAIDENTIDAD:ELCASOLUISA.......................................37

25. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO:ELCASODEAMALIA...............................................................................................38

6

26. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO:ELCASODEJUANJO.................................................................................................43

27. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO.............................................................................................................................................48

28. LAS ALTERACIONES MOTORAS Y DE LA CONDUCTA INTENCIONAL:DIFERENCIANDOIMPULSOSYCOMPULSIONES...............................................................................51

29. LOSTRASTORNOSDEANSIEDAD:ELCASOMATEO:EJEMPLODEUNCASOCLÍNICORESUELTO........................................................................................................................................52

30. RECOPILACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ASOCIADOS A DIFERENTESTRASTORNOSMENTALES...........................................................................................................................55

31. LOSTRASTORNOSDELCONTROLDELOSIMPULSOS:LACLEPTOMANÍAYELJUEGOPATOLÓGICO.......................................................................................................................................82

32. LOSTRASTORNOSDISOCIATIVOSYSOMATOFORMES:LAHIPOCONDRÍA...84

33. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:DIFERENCIASYSIMILITUDES.................85

34. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:REVISIÓNDECONCEPTOS.........................86

35. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:LAANOREXIAYLABULIMIANERVIOSA 88

36. LOSTRASTORNOSDEPERSONALIDAD..........................................................................90

37. VISIONADODEPELÍCULAS...................................................................................................94

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1. DESCRIPCIÓNDEESTEMATERIAL

En este cuaderno se incluyen Actividades de apoyo para la asignatura de

PsicopatologíadelGradodePsicologíadelaUniversitatdeValència.Estematerialpuede

emplearse también para la realización de Actividades prácticas en la asignatura de

Psicopatología aplicada a la Logopedia del Grado de Logopedia de la Universitat de

València.

Consideramosque larealizacióndeactividadesporpartedelalumnado, tantoen

casacomoenelaula,esunelementoesencialdelprocesodeenseñanza‐aprendizaje.Estas

actividadeshansidodiseñadasparafacilitarqueelalumnoestémásatentoyactivoenel

aula;permitirqueseelaborenloscontenidospropuestosenlaasignatura,ysealcancen

niveles de procesamientomás profundos. Facilitando de este modo que el alumnado

alcancelosresultadosdeaprendizajeprevistosenlaasignaturadePsicopatología.

Cadaapartadoincluyeunaactividadenlaquesedescribeelobjetivodelaactividad,

asícomolasinstruccionesymaterialquepuedeemplearsedeapoyoparasurealización.

Estasactividadeshansidoplanteadasparacorregirseenelaula.

Valencia,Juliode2016

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2. LOSCRITERIOSEMPLEADOSENPSICOPATOLOGÍA

Objetivodelaactividad.Laactividadseempleaparaintroducirloscriteriosquese

empleanparadefinirlopsicopatológicoatravésdeladescripcióndesituacionessimilares

alarealidad,asícomoparafacilitarladiscusiónsobrelosmismosysobreelconceptode

“anormalidad”.

Instrucciones.Leecadaunodeloscincocasosqueaparecenacontinuaciónytrata

derespondera lassiguientespreguntas:¿Podríamosconsiderarestasconductascomo

anormales? ¿Qué criterios utiliza cada uno de los protagonistas para decidir que la

situaciónproblemaquesedescribenoesnormal?.

Estaactividadsepuedehacerengruposde2‐3personas,ysediscutiráenclase.

Caso1.LuissehamudadohacepocoytienecomovecinaderellanoaAntonia,unamujermayor que vive sola. Luis ha observadoque ella nunca saluda espontáneamente: solorespondeunbreve“hola”cuandoéllasaluday,aunasí,lohacesinmirarleobajalamiradaypasacorriendo.Tambiénsehadadocuentadequecuandoleveporlacalle,cambiadeacera,retrasasumarcha,yseinventaexcusascuandocoincidenenlaesperadelascensor,demaneraquenuncasubeobajaconél.Losotrosvecinoslehandichoqueesunamujermuypocosociable,quenuncalavisitanadie,quetienemuymalgenio,queprotestaportodoyqueenlasreunionesdevecinossiempreacabarecriminándoleaalguienalgunacosa,yquenosellevabienconnadie.Portodoeso,piensaqueAntoniaesunamujermuyrara,queledebepasaralgoanormal,yconlaquemejoresnoenfrentarseporsiacaso

CRITERIO/S….

Caso2.Maríaessecretariaejecutivadeunaempresadeimportación‐exportación.Tienedoshijos,estácasada,yviveenunbarrioagradableytranquilo,sinapuroseconómicosniproblemas especiales.Desdehaceunpardemeses se siente triste y le parecequehaperdido interéspormuchascosasqueantes le importaban.Aveces le sobrevieneunasensaciónmuyfuertededesánimoyleasaltanlaslágrimas.Peseatodo,seesfuerzaporseguir con su vida normal, cumple bien con su trabajo, y atiende con normalidad susobligacionesfamiliares.

CRITERIO/S….

Caso3.Pedroesunmédicodeprestigioreconocido.Comoconsecuenciadeunaccidente,sufrióuntraumatismocraneo‐encefálicoconhemorragia intracraneal.Estuvoencomadurante un mes, ingresado en una UVI. Cuando salió del coma, tenía problemas decomprensiónymemoria:lecostabaexpresarse,noentendíabienloqueseledecía,teníalagunasdememoriaydificultadespararetenerinformaciónnueva.Luegode12mesesdeintensarehabilitaciónneuro‐psicológica,recuperósucapacidaddehablarycomprender,

10

ypaulatinamentefuerecuperandotodassusfuncionescognitivas,hastaalcanzarunnivelsimilaralqueteníaantesdelaccidente.Noobstante,sequejabadenoencontrarsecomoantes,yenocasionessesentíatristeyconmiedoaemprenderactividadesnuevasporsifracasaba

CRITERIO/S….

Caso4.Marioesunadolescentequedesdepequeñohatenidodificultadesparaseguirconnormalidadelprogresoescolar:enlaactualidadestáenuncursodosvecesinferioral que le correspondería por edad. Sin embargo, eso no le ha impedido ser un chico“respetado”enlaescuelaporsuscompañeros:dehecho,esalgoasícomoellíderdeungrupoquehasidoreprendidoenvariasocasionesporelConsejoEscolar,llegandoinclusoa estar expulsado como castigo durante cortos periodos, por sus comportamientosagresivos y dominantes. La última vez que fue expulsado, había producido unaquemadura grave en una mano a un chico más pequeño, utilizando una vela en ellaboratoriodequímica.

CRITERIO/S….

Caso5.Anaganóunasoposicionesdemaestrayfuedestinadahaceunañoaunpueblopequeño,alqueesdifícilaccederporsusmalascomunicaciones,asíquedurantelamayorparte del curso tienemuypocos habitantes. La gente del pueblo la acogió conmuchaamabilidad,y lahan invitadomuchasvecesa comerocenarensuscasas.Durante lasFiestasdelaVirgen,patronadelpueblo,fueinvitadaapresidirjuntoconlasautoridades(elalcalde,elpárrocoyeljefedelcuarteldelaGuardiaCivil)laprocesiónprincipal.Sinembargo, todaesaamabilidadhadesaparecidopocoapoco.Lasemanapasada laAPAcomarcalpidióunainspecciónyexigiólasustitucióndeAnaporpresentarevidenciasdetrastorno mental. Alegan que se comporta de manera inadecuada con los niños: nomantieneladisciplina,lesdejadecirpalabrotas(queelladicetambién),vistedemaneraprovocativa,yhabladecosasextrañas,comoporejemploquenoexisteelinfiernooquefaltar a Misa los domingos no es pecado, que para ir al cielo, si es que existe, no esnecesariosercristianopracticante,etc.

CRITERIO/S….

Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:

Belloch,A.,Sandín,B.yRamos,F. (2008)Conceptosymodelosenpsicopatología

(pág.,34‐41).EnBelloch,A.,Sandín,B.yRamos,F.(Dirs.)ManualdePsicopatología.(Vol

I).Madrid:McGraw‐Hill.

11

3. HISTORIADELAPSICOPATOLOGÍA

Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomofinalidadrevisarlosdiferentes

momentoshistóricosrelevantesenlaconceptualizacióndelapsicopatologíaatravésdel

casodelaesquizofrenia.

Instrucciones: Visualiza el siguiente fragmento (10 minutos de duración) del

documental “El Misterio de la Esquizofrenia” (La noche Temática, TVE2) sobre la

esquizofrenia. Relaciona cada uno de los momentos que aparecen descritos con la

evoluciónhistóricadelconceptodelopsicopatológico.

Enlacedelvídeo:

http://www.youtube.com/watch?v=Ygvk1xwsvAk&feature=related


Barlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Conductaanormalenelcontextohistórico.En

D.H.BarlowyV.M.Durand.Psicopatología.Madrid:Thomson.

Coto,E.,Gómez‐Fontanil,Y.yBelloch,A.(2008)HistoriadelaPsicopatología.EnA.

Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.).ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:

McGrawHillInteramericana.

Maher,W.yMaher,B.(2014)Unesbozodelahistoriadelapsicopatología.EnV.

Caballo, I. C Salazar, y J. A. Carrobles (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos

psicológicos.Madrid:Pirámide(2ªedición).

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4. GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA O

EXPLORACIÓNPSICOPATOLÓGICA

A continuación se incluye una guía para realizar una historia clínica o

exploraciónpsicopatológicaquetepuedeservirdeapoyoparalaasignatura.

1.HISTORIAPROPIAMENTEDICHA

Datosdeidentificacióndelpacienteo Edad,nacionalidad,estadocivil,nivelestudios,religión,profesión,situaciónlaboral

actual,apoyofamiliar,apoyosocial

Datosdelreferente(quiénes)ymotivodereferenciaoderivación Quejaomotivodeconsulta(segúnelpaciente) Descripcióndelproblemaactual(segúnelevaluador) Historiayevolucióndelproblemaactual:Cuadrocronológicoycomprensivodel

problemadelpaciente. Interferencia/consecuenciasdelproblemaactualenlavidadiaria Tratamientosparaelproblemaactual

o Tratamientosseguidosanteriormenteparaelproblemaactualyeficaciadelosmismos

o Tratamientosactualesparaelproblemaactual Problemasmentalesanterioresytratamientos:descripcióndecualquiercontacto

previoconsaludmental(psiquiátricos,psicológicos,deotrotipo).o Problemasmentalesanteriores.o Tratamientosyeficaciadelosmismosparatratarlos

Historialmédico:enfermedades,traumatismosuoperacionesquehayansidorelevantesoquetenganalgunarelaciónconelproblemaactualosutratamiento.Explorartambiénelusodesustancias(legaleseilegales).

Informaciónbiográficarelevante(historiapersonal;psicobiografía;líneadevida).Serealizaconelobjetivodeconoceralapersona(noalproblema),destacarlosacontecimientosvitalesimportanteseneldesarrollodelindividuo.Indagaraquellasáreasyaspectosdelasmismasquesesuponepuedenayudaraclarificarproblemaspresentes,hipótesis.Sólorecogerlainformaciónestrictamentenecesaria,porejemploenrelaciónalahistoriafamiliar,académica,laboralorelacionessexuales.

Antecedentesfamiliareso Enfermedadesorgánicaso Trastornosmentales

Personalidadpremórbida(previaaliniciodelproblema)

2.EXAMENDELESTADOMENTAL(EEM)OPSICOPATOGRAMA.Análisisdelestadomentalactual

delapersona(exploracióntransversal).Podemosseguiresteesquema:

Apariencia,comportamientoenlaentrevistayconcienciaenfermedad Conciencia,alerta,orientación Atención Memoria Percepcióneimágenesmentales Formadelpensamiento,lenguajeyhabla Contenidodelpensamiento

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Concienciadesímismo,identidad Afectosyemociones Actividadmotorayconductaintencional Funcionesfisiológicas:alimentación,sueño,sexo Capacidadintelectual/cognitiva Áreasocialyrelacionesinterpersonales Reaccióndelexaminador

3.OTROSESTUDIOSADICIONALES:resultadosdelaexploraciónpsicológicayfísica(ensucaso).Por

ejemplo,incluirinformaciónsobrepruebaspsicológicasyfísicas.

4. FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO. En este apartado se pasa de la descripción a la

interpretación,setrataráderesponderalassiguientescuestiones:

Porqué/Paraqué:factorespredisponentes,precipitantes,ymantenedoresdelproblema

Diagnósticoclínico:categorialydiferencial Propuestaterapéutica:planificación,áreastratablesycómo,objetivosymetas,

seguimientos,etc. Pronóstico:cursoprobable/esperablesegúneltratamiento,factoresquepueden

dificultarofavorecer(porej.,apoyosocial,coterapeutas)

5.INFORMESPSICOLÓGICO(ensucaso)

6.NOTASDELPROGRESO

7.NOTASDELOSSEGUIMIENTOS.

Estematerialhasidoelaboradoapartirdediversasfuentes,entreellas:

Baños, R.M. y Perpiñá. C. (2002)La exploraciónpsicopatológica.Madrid: Síntesis

(pág.,15‐33)

Munárriz,M.,García‐Portilla,P.,yRoca,M.(Coord.)(2009)Manualdelresidente

depsiquiatría.Madrid:AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,SociedadEspañola

de Psiquiatría, y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Disponible en:

http://www.sepsiq.org/publicaciones/libros/15(pág.,187‐200).

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5. LOSSISTEMASDECLASIFICACIÓNENPSICOPATOLOGÍA

Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesqueelalumnotrabajede

formaautónomalascaracterísticasyevolucióndelosactualessistemasdeclasificación

psiquiátrica,ysefamiliariceconlasversionesmásrecientesdelosmismos.Seofrecen

unaseriedereferenciasquepuedeemplearparalapreparacióndeltema.Estaactividad

facilitaeltrabajoautónomo,yelcontactoconfuentesdiferentesalmaterialdereferencia.

Instrucciones. Responde a las preguntas que se listan a continuación.Más abajo

tienesreferenciasalasquepuedesacudirpararesponderalaspreguntas.

1. ¿Quéesunsistemadeclasificación?¿Cuáleselobjetivoprincipaldelossistemasdeclasificaciónpsiquiátrica?

2. Enumeraydescribebrevementelasfunciones/utilidadesdelossistemasdeclasificaciónenpsicopatología.

3. Enumeraydescribebrevementelascríticasmásimportantesquesehanrealizadoalasclasificacionespsiquiátricas

4. ¿Cuálessonlosprincipalessistemasdeclasificaciónenpsicopatología?¿Quiénloshapropuesto(quéorganizaciones/asociaciones)?¿Cuántasversioneshahabido?¿Cuáleslaversiónmásreciente?¿Enquéañosepublicó?

5. ¿Quéquieredecirquelosmanualesdiagnósticossiguenmodeloscategoriales?¿Cuálesladiferenciaconlosmodelosdimensionales?

6. ¿Quécaracterísticastienenlossistemasdeclasificación?¿Aquétipodeclasificaciónpertenecen?¿Soncategorialesodimensionales?¿Sonclasificacionesclásicasoprototípicas?¿Tienenunaestructurajerárquicauhorizontal?

7. IntegralasventajasycríticasqueharecibidoelDSM‐5leyendolosartículosreferenciadosmásabajo.

8. ¿Quéalternativassehanpropuestoalossistemasdeclasificaciónpsiquiátrica?9. Define:taxonomía,clasificación,nosología,diagnóstico


Lemos,S.(2008)Clasificaciónydiagnósticoenpsicopatología.EnA.Belloch,B.Sandíny F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHillInteramericana.

Sandín,B.(2013).DSM‐5:¿Cambiodeparadigmaenlaclasificacióndelostrastornosmentales ?RevistadePsicopatologíayPsicologíaClínica,18(3),255–286.

Vázquez,C.,Sánchez,A.yRomero,N.(2014)Clasificaciónydiagnósticodelostrastornospsicológicos: usos y limitaciones del DSM‐IV‐TR/DSM‐5 y la CIE‐10. En V. Caballo, I.CSalazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos.Madrid:Pirámide.

NoticiassobreventajasycríticasalDSM‐5disponiblesen:

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4575

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4564http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4586

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6. EXPLORANDO LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS

PSICOLÓGICOS:FRAGMENTOSDECASOSCLÍNICOS

Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar, y

diferenciarentrelasalteracionesdelosdiferentesprocesospsicológicos.Laresoluciónde

estaactividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarsea

su quehacer como profesional de la psicología, aplicar los conocimientos teóricos

expuestosenelaula,ypracticarelprocesode identificaciónde lasalteracionesde los

procesosestudiadoseneltema.

Instrucciones. Acude al Cuaderno de Psicopatología (en Belloch, A., Baños, R., y

Perpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.

Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano,R.González, I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá

(2011). Psicopatología. Recuperado el 12 de Noviembre de 2015, desde OCW de la

Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐

salud/psicopatologia/33319pract36.pdf), e indica en cada caso que alteración/‐es se

observan.Enelsiguientecuadroaparecenagrupadoslosnúmerosdecasosjuntoa los

procesospsicológicosquesesuponenalterados:

Alteracionesdelaatención Casos1‐8

Alteracionesdelapercepción Casos11,12,14,15,16,17,18,19,23‐29

Alteracionesdelaimaginación Casos30‐46

Alteracionesdelamemoria Casosdel47al58

Alteracionesdelpensamiento Casosdel59‐71

Alteracionesdelaidentidad Casosdel72‐75

Alteracionesdelosafectosyemociones Casos76‐82

Alteracionesmotorasydelaconductaintencional

Casos57,71,76‐82

Nota.Losnúmerosdecasohacenreferenciaa lasdescripcionesdecasos incluidasenel CuadernodeprácticasdePsicopatología:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract36.pdf


Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.

Belloch,B.SandínyF.Ramos (Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.

Madrid:McGrawHillInteramericana.

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7. LAS ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN: LA TEORÍA DE LA

AUTOCONCIENCIA.

Objetivodelaactividad.Estatareasehadiseñadoconelobjetivodefacilitarqueel

alumnoestéactivoyatentoyfacilitarsucomprensióndelateoríadelaautoconciencia.

Laactividadexigealalumno(1)conocerycomprenderlateoríadelaautoconcienciade

PyszczynskyyGreenberg(1987),(2)analizaruncasoclínico,(3)aplicarlateoríadela

autoconcienciaparaexplicaruncasopráctico.

Instrucciones.Leerelcasoqueapareceacontinuaciónycompletarelesquemadela

teoríadelaautoconcienciaqueaparecemásabajo.

Caso.“Cuandomimujermedejósemecayóelmundoencima,…Noteníaánimos

para nada, no era capaz de hacer nada… pasaba las horas tirado en el sofá, solo, sin

lavarme,sinafeitarme,comiendoloquehabíaporcasa,…tambiénmebebítodoloque

encontré,hastalasbotellitasesaspequeñasdeloshoteles,…perdíeltrabajo…noentendía

nada..Empecéadarlevueltasamicomportamientoenlosúltimosmeses…yelresultado

fuequemesentídespreciable,yoeraelculpabledetodo,nohabíasidocapazdedarme

cuentadequeellamenecesitabayyonoestabaallí…todoeramásimportantequemi

mujer: el trabajo, los amigos, el dinero…. ¿cómo había podido ser tan mezquino, tan

estúpido, tan egoísta…? … Nunca más encontraré a nadie como ella,… estoy

definitivamenteacabado,castradoparaelamor,memorirésolo…yaniesomeimporta…”

Fuente.Caso9enBelloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatología en A. Belloch, P. Barreto, R. Baños, M.J. Galdón, G. García‐Soriano, R.González,I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembre de 2015, desde OCW de la Universitat de Valencia Web site:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract36.pdf


Baños,R,yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelaatención.EnA.Belloch,B.Sandín

y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHill

Interamericana.(pág.,131)

Pyszczynsky, T., y Greenberg, J. (1987). Self‐regulatory perseveration and the

depressive self‐focusing style: a self‐awareness theory of reactive depression.

PsychologicalBulletin,102,122‐138.

17

Esquema:

Esquemaacompletar:

AfectonegativoAuto‐focalización de la

atención

Autoevaluación:

comparación con el ideal

deactuación

Autorresponsabilidad(fracaso)

Autoestima

Autoimagennegativa

Pérdida

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8. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA

IMAGINACIÓN:ELCASODEMARIO

Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesqueelestudianteapliquea

un caso clínico conceptos explicados en clase en relación a las alteraciones de la

percepción.Laactividadpretendefacilitarlacomprensióndeestasalteraciones,yexige

que el estudiante compare diferentes conceptos presentados en clase y aplique los

mismosauncasoclínicoelaborandodiferentesposibilidades.

Instrucciones. Lee el siguiente caso y responde a las preguntas que aparecen a

continuación.

Caso. Mario tiene 85 años y una larga historia de problemas cardiovasculares,

agravadoestasemanaporunprocesodegripe.Ayersedespertóescuchandomúsicade

cuandoerajoven,sinembargo,laradioestabaapagada.Lamúsicaeraclaraytotalmente

reconocible, peroMario sabía que la radio estaba apagada, y que estaba “escuchando

cosas”.Nopresentaotrapsicopatología.

Casomodificadoapartirdelcaso10.1deTaylor,M.A.yVaidya,N.A.(2009).Descriptivepsychopathology.Thesignsandsymptomsofbehavioraldisorders.Cambridge:CambridgeUniversityPress(pág.,257)

IndicaquétipodealteraciónpresentaMario:

___Alucinaciónauditiva

___Pseudoalucinaciónauditiva

___Pseudopercepción(porej.,imágenmnésica,hipnopómpica,hipnagógica)

Justificaquéalteraciónquepresentayporquénosetratadeotrotipodealteración.


Belloch, A., Baños, R. y Perpiñá, C. (2008) Psicopatología de la percepción y la

imaginación. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª

edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

19


IMAGINACIÓN:CLASIFICACIÓN

Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivocomprobarelgradoen

que los estudiantes están comprendiendo las diferencias entre las alteraciones de la

percepciónydelaimaginación,yfacilitarqueelaborenlainformaciónexpuestaenclase.

Instrucciones.Completaelesquemaqueapareceenlapáginasiguiente.




edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana

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Intensidad

Cualidad

Tamaño

Forma

Tamaño&

Forma

Integración

Ilusiones

Tipossegún

complejidad:

Tipossegúnmodalidad

sensorial:

Variantesdela

experiencia

alucinatoria:

Tiposasociadosa:

Sueño/vigilia:

Dañoorgánico:

Memoria:

Sensación/

percepción:

Enfunciónde:

Estímuloactivador

presente:

Estímuloactivador

ausente:

Alteracionesdelapercepción:

D________________

Alteracionesdelaimaginación:

E________________

Percepcióndistorsionadadeunestímulo

existenteExperienciaperceptivanueva,nobasadaenun

estímuloexistente

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IMAGINACIÓN: ALUCINACIONES Y VARIANTES DE LA

EXPERIENCIAALUCINATORIA.

Objetivo de la actividad. Que el alumno compare, relacione y elabore las

característicasdelasalucinacionesyvariantesdelaexperienciaalucinatoriaquesehan

expuestoenclase,ydiferencieestasalteracionesdelasdistorsiones.

Instrucciones.Respondealassiguientespreguntas:

¿Cuálesladiferenciaentreunaalucinaciónfuncionalyunadistorsión?

¿Cuálesladiferenciaentreunaalucinaciónreflejaylasinestesia?

¿Cuál es la diferencia entre una alucinación extracampina y la sensación de

presencia?

¿Cuálesdiferenciaentreunamacropsiayunaalucinacióngulliveriana?




edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

22

11. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASAMNESIAS

Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración

de la información en relación a las alteraciones de lamemoria, así como ilustrar con

ejemplosprácticoslosconceptosrevisadosanivelteórico.

Instrucciones. Tras visualizar los dos vídeos que describen dos casos clínicos,

respondealaspreguntasqueaparecenacontinuación.

Caso1.ElcasodeJeremy

Enlacealvideo(6minutosdeduración):

http://www.dailymotion.com/video/x9d1mi_amnesia‐anterograda‐jeremy_school#rel‐

page‐7

¿QuéleocurreaJeremy?¿Cuálessonlascaracterísticasdesumemoria?¿Cuálesla

causa?

Caso2.ElcasodeC.Wearing


http://www.dailymotion.com/video/x7gom0_amnesia‐severa‐clive‐

wearing_school#rel‐page‐8

¿Qué características tiene la memoria de C. Wearing? Ilústralo con ejemplosextraídosdelcaso.


Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín

y F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

23

12. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONESDE

LAMEMORIA

Objetivodelaactividad.Estatareatieneporobjetivofacilitarlacomprensióndelas

distorsionesdelamemoria,exigequeelalumnocomparediferentesalteracionesdela

memoria.

Instrucciones.Indicacualessonlassemejanzasydiferenciasentrelacriptomnesia,

deja vú, jamas vú, paramnesia reduplicativa e ilusión de Sosías. Elabora un esquema

explicativooempleaelsiguienteesquema:

Criptomnesia Dejavú JamasvúParamnesia

reduplicativa

Ilusión de

Sosías/Síndrome

deCapgras

Procesopsicológico

alterado

Falsoreconocimiento

¿positivoonegativo?

Descripción

¿Patológico?si/no

Poblaciónenlaquese

daconmayorfrecuencia:

¿Poblacióngeneral?si/no

¿Enquétrastornos

mentalesseobserva?


Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.


y F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

24

13. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LACONFABULACIÓNY

LAPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICA

Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno elabore y

comparelasdefinicionesycaracterísticasclínicasdedosdistorsionesdelamemoria:la

confabulaciónylapseudologíafantástica.

Instrucciones. Responde a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre la

pseudología fantástica y la confabulación? Para responder puedes utilizar el siguiente

esquema:

CONFABULACIÓNPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICAo

MENTIRPATOLÓGICO

Definición:¿quéhace?

Principales

características

Porej.,fabricarecuerdos

Objetivo

¿Porquélohace?

Porej.,pararellenarlagunasmnésicas

¿Tienelaintenciónde

mentir?

Incluyeunejemplo

¿En qué patologías se

observa?





Interamericana.

25

14. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:RESOLUCIÓNDEDOS

CASOS

Objetivodelaactividad.Estaactividadtieneporobjetivoquelosalumnoselaboren

lainformaciónexpuestaenrelaciónalasalteracionesdelamemoria.Yexigealestudiante

laformulacióndediferenteshipótesis.

Instrucciones.Leelosdoscasosquesepresentanacontinuaciónyrespondealas

preguntasqueserealizansobrelosmismos.Losfragmentosdecasospertenecenalcaso

56enBelloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatología

enA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano,R.González,I.Montoya,

M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,

desde OCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐

salud/psicopatologia/33319pract36.pdf.

Caso 1. “El paciente dice: “¿Podría decirme quién es esa señora?Dice que esmi

esposa,peroyonolaconozcodenada”.

Respondealassiguientespreguntasplanteándotediferentesalterativas:

¿Quéprocesopsicológicopodríaestaralterado? ¿Aquéalteraciónpodríahacerreferencia?¿Porqué? ¿Quéinformaciónnecesitaríamosconocerparapoderidentificarlaalteración?

Puedesseguirelsiguienteesquema(puedesañadircolumnas):

Opción1 Opción2 Opción3

¿Quéproceso

psicológicopodría

estaralterado?

¿Aquéalteración

podríahacer

referencia?

¿Porqué?

¿Quéinformación

necesitaríamos

conocerpara

poderidentificar

laalteración?

26

Caso2.“Aveces,cuandoseestálavandolosdientes,seponeagritarhorrorizado.Dice

quehayalguiendelante(enelespejo)quehacesusmismosmovimientos”

Respondealassiguientespreguntas:

¿Quéprocesopsicológicopodríaestaralterado?

¿Aquéalteraciónpodríahacerreferencia?

¿Quédiferenciashayentreloqueocurreenestecaso,elfenómenodeldobleoautoscopia,ylaautoscopianegativa?

¿Enquésituaciónpodríamosconsiderarlounfenómenodeldoble?

¿Yunaautoscopianegativa?



Baños,R.yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelpensamiento(II):losdelirios.EnA.

Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:

McGrawHillInteramericana



Interamericana.

27

15. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONES


de la información en relación a las alteraciones de lamemoria, así como ilustrar con

ejemplosprácticoslosconceptosrevisadosanivelteórico.

Instrucciones.Trasvisualizarelvídeo,indicaquéleocurrealprotagonistaycuáles

lacausa.


http://www.youtube.com/watch?v=4_apZnteUIM




Interamericana.

Politis,M.,&Loane,C.(2012).Reduplicativeparamnesia:areview.Psychopathology,

45(6),337–43.

28

16. LASALTERACIONESDELAFORMADELPENSAMIENTO


delainformaciónenrelaciónalasalteracionesdelaformadelpensamiento.

Instrucciones. Relaciona conuna flecha lasdefiniciones con el término al que se

asocian.

Alteración formal delpensamiento

Definición

INCOHERENCIA

DESCARRILAMIENTO

Laanormalidadsedaentrefrasesoideas

Laanormalidadsedaaniveldelafrase

CIRCUNSTANCIALIDAD

POBREZACONTENIDO

Pocainformación:vago,muyabstractoomuyconcreto

Discurso indirecto con muchos detalles irrelevantes,informaciónexcesiva

PÉRDIDADEMETA

ILOGICIDAD

Sellegaaunaconclusiónquenoresultalògicaoquenosesiguedelaspremisas

Lapersonanoescapazdellegaraunaconclusión

Contradicciones internas del discurso: las conclusionesnosesiguendelaspremisas

Fracasoenseguirlacadenadeideashastalaconclusión

BLOQUEO

HABLADISTRAÍDA

ObservamosduranteunaentrevistaconJuanquedurantesudiscurso,separaenmediodeunafrase,yparecequenosabepordóndecontinuar,quehaperdidoelhilodeloqueestabadiciendo

ObservamosduranteunaentrevistaconJuanquedurantesudiscurso,separaenmediodeunafrase,ycambiadetema porque centra la atención en un estímulo/ ideadiferente


Andreasen, N. C. (1986). Scale for the Assessment of Thought, Language, and

Communication (TLC). Schizophrenia Bulletin, 12(3), 473–482. Disponible en:

http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/12/3/473.full.pdf

Gómez‐Fontanil, Y. y Coto, E. (2008) Psicopatología del pensamiento (I): los

trastornosformalesdelpensamiento.EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)Manual

dePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

29

17. LAS ALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO:

SIMILITUDESYDIFERENCIAS


compare informaciónquesehadadoenclasesobre lasalteracionesdelcontenidodel

pensamiento. Además exige que deduzca relaciones y busque información en otras

fuentes. Esta actividad se empleará para exponer con mayor profundidad las

características diferenciales entre las diferentes alteraciones del contenido del

pensamiento,sirvetambiéncomomaterialdeestudioparaelalumno.

Instrucciones.Completaelsiguienteesquemarespondiendoalaspreguntasquese

hacenen laprimeracolumnarespectoacadaunade lasalteracionesdelpensamiento

(ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, preocupaciones, pensamientos automáticos

negativos,pensamientomágico).

IDEAS

SOBREVALORADAS

IDEAS

OBSESIVASPREOCUPACIONES

PENSAMIENTOS

AUTOMÁTICOS

NEGATIVOS

PENSAMIENTO

MÁGICO

Describelaforma

deestaformade

pensamiento:

creencia,cadenade

pensamientos...

Lapresentacióndel

pensamiento¿es

intrusa?

¿Interrumpeelflujo

delpensamiento?

¿Esaccesibleala

consciencia?

Contenidodel

pensamiento:¿la

personalovalora

comoplausible?

¿cuáleselgradode

convicción?

30

Contenidodel

pensamiento:

¿resulta

egodistónico?

¿egosintónico?

¿Lepreocupael

pensamiento?¿Por

qué?

¿Tienesensaciónde

incontrolabilidad?

¿Luchapornotener

elpensamiento?

Indicael

trastorno/s

mental/esdondese

dadeformamás

frecuente

Otras

características









López,J.M.,&Molins,F.(2011).Overvaluedideas:psychopathologicissues.Actas

Españolas de Psiquiatría, 39(1), 74–78. Disponible en:

http://www.actasespanolasdepsiquiatria.es/repositorio/13/69/ESP/13‐69‐ESP‐70‐74‐

474141.pdf

Veale,D.(2002).Over‐valuedideas:aconceptualanalysis.BehaviourResearchand

Therapy, 40(4), 383–400. doi:10.1016/S0005‐7967(01)00016‐X. Disponible en:

http://veale.co.uk/PDf/Over‐valued%20ideas.pdf

31

18. LASALTERACIONESDELCONTENIDODELPENSAMIENTO:

LOSDELIRIOS

Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno analice y

compare diferentes definiciones de delirios, y que derive las dimensiones que se han

empleado para definirlos. De estemodo se facilita la exposición y discusión sobre las

dimensiones de los delirios en el aula. Los alumnos analizan en qué se parecen y

diferencian las definiciones de diferentes autores clásicos. Esta actividad exige a los

alumnosqueacudanalmaterialdereferenciaparaconsultardichasdefiniciones.

Instrucciones. A partir de las definiciones que dan de los delirios los siguientes

autores:Jaspers(1975),Mullen(1979),Oltmanns(1988)yelDSM‐5(2014),planteaqué

aspectoscompartenestasdefiniciones.Puedesayudartedelsiguienteesquema(puedes

añadir filas). En la última columna propón una etiqueta para estos elementos

compartidos.

JASPERS MULLEN OLTMANNS DSM‐5 Mietiqueta


APA (2014).DSM‐5:Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales.

BuenosAires:EditorialMédicaPanamericana.




32

19. LAS ALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO:

TAREASPARAPROFUNDIZAR

Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesfamiliarizaralalumnocon

artículos científicos de casos clínicos, con la complejidad del estudio psicopatológico,

ayudarleaprofundizarenlasalteracionesdelpensamiento,ypracticarconlosanálisisde

casos.

Instrucciones.Trasleerelcasoclínicorealizaunpsicopatogramadelmismo,y

reflexionasobrelasalteracionesdelpensamiento.

Casoclínicodisponibleen:López,J.M.,&Molins,F.(2011).Overvaluedideas:

psychopathologicissues.ActasEspañolasdePsiquiatría,39,74–78.Disponibleen:

http://www.actasespanolasdepsiquiatria.es/repositorio/13/69/ESP/13‐69‐ESP‐70‐74‐

474141.pdf






Veale,D.(2002).Over‐valuedideas:aconceptualanalysis.BehaviourResearchand

Therapy, 40(4), 383–400. doi:10.1016/S0005‐7967(01)00016‐X. Disponible en:

http://veale.co.uk/PDf/Over‐valued%20ideas.pdf

33

20. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LAS AFASIAS Y SUS

SÍNTOMAS

Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivoactivarconocimientos

previosdelosalumnos,eintroducirlosconceptosqueseexplicaránacontinuaciónenel

aula.

Instrucciones.Visualizaelsiguientevídeo(5minutosdeduración),yrespondealas

siguientes preguntas en función de tus conocimientos previos, y la información que

puedasextraerdelvídeo:

¿Quésonlasafasias? ¿Quésíntomaspuedenobservarseenunaafasia(sindistinguirentretiposde

afasia)?

Enlace del vídeo: http://www.dailymotion.com/video/xxg01r_afasia‐tengo‐el‐

cerebro‐roto_school



Ramos,F.yManga,D.(2008)Psicopatologíadellenguaje.EnA.Belloch,B.Sandíny

F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

34

21. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LAS AFASIAS Y SUS

SÍNTOMAS



aula.

Instrucciones.Visualizalosdosvídeossiguientes(6minutosdeduración),ydefine

lossíntomasprincipalesdecadatipodeafasiadiferenciandoentrelasalteracionesdel

hablaydelacomprensión.

Enlacedelosvídeos:

Vídeo1http://www.youtube.com/watch?v=1aplTvEQ6ew&feature=fvwrel

Vídeo2http://www.youtube.com/watch?v=CRjxavfC3zI&feature=related

Vídeo1 Vídeo2

ALTERACIONES

DELHABLA

ALTERACIONES

DELA

COMPRENSIÓN




F. Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

35

22. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LA DISFEMIA O

TARTAMUDEZ



aula.

Instrucciones.Visualizaelvídeosiguiente(4minutosdeduración),ydescribelos

principalessíntomasdelatartamudez:

Enlace del vídeo: http://www.dailymotion.com/video/xhxytj_cerebro‐tartamudo‐

investigacion‐cientifica_school




F. Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol. I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

Enlacealdocumentalcompleto:

http://www.youtube.com/watch?v=_eq8thGDblk&feature=related

36

23. LASALTERACIONESDELLENGUAJE


comparelascaracterísticasdelasalteracionesdellenguaje.

Instrucciones. Relaciona conuna flecha lasdefiniciones con el término al que se

asocian.

Alteración formal delpensamiento

Definición

PARAFASIA

TARTAMUDEZO

DISFEMIA

MUTISMO

AGRAMATISMO

ANOMIA

Dificultadparaencadenarpalabrasenfrasesutilizandolasreglasgramaticales.

Producciónnointencionalosustitucióndepalabras,letrasosílabas,porotras.

Alteración del ritmo y fluidez del habla, bloqueo orepeticióndelassílabasinicialesdelaspalabras.

Dificultadparaencontrary/obuscarpalabrasquedesignenobjetosopersonas,palabrasconcontenido.

Fallo persistente en el habla pese a la capacidad parahablar.




F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

37

24. LASALTERACIONESDELAIDENTIDAD:ELCASOLUISA

Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es guiar al alumno en la

identificación de las alteraciones de la identidad, y que aplique los conocimientos

adquiridosenrelaciónaestasalteraciones.

Instrucciones.Leeelsiguientecasoeidentificalasalteracionesdelaidentidadque

presentacompletandoelesquemaqueaparecemásabajo.

Caso.Luisa,profesoradebailedesdehace15años,describequecuandoestáenclase

dedanzamodernaamenudoleocurrealgoquedefinecomo“aterrador”:“Mecolocoal

frentedelaclaseymeconcentro.Luego,cuandoestoyhaciendolademostracióndelos

pasos,sientocomosinofuerayoenrealidadycomosinotuvieraelcontroldemispiernas,

avecesmedalasensacióndeestarparadadetrásdemíobservando.Además,tengovisión

entúnel.Escomosisolopudieraverenunespacioestrecho justodelantedemíyme

sientototalmentealmargendeloquesucedeamialrededor.Despuéscomienzoasentir

pánicoysudoymeagito”.LosproblemasdeLuisatienensuiniciohace10años,apartir

deunaocasiónenlaqueconsumióhachís,ytuvolamismasensaciónhorriblequesuperó

conayudadesusamigos.Fuente.EstecasohasidoextraídodeBarlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).

Trastornosdelestadodeánimo.EnD.H.BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson.(pág.,

182)

Esquemaacompletar:

Procesopsicológicoafectado Alteración

“sientocomosinofuerayo

enrealidad”

“como si no tuviera el

controldemispiernas”

“estarparadadetrásdemí

observando”

“tengovisióntúnel”



Reed.G.(1998).Lapsicologíadelaexperienciaanómala.Valencia:Promolibro.

38

25. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:

ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO:ELCASODEAMALIA

Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar,

diferenciar entre las alteraciones de los procesos psicológicos. La resolución de esta

actividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarseasu

quehacercomoprofesionaldelapsicología,aplicarlosconocimientosteóricosexpuestos

en el aula, y practicar el proceso de identificación de las alteraciones de los procesos

estudiadoshastaelmomento.

Instrucciones. Resolver el psicopatograma completo del caso de Amalia del

Cuaderno de prácticas de Psicopatología (A. Belloch, R. Baños y C. Perpiñá (2011),

CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenBelloch,A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,

García‐Soriano, G., González, R., Montoya, I., Pérez, M.A., y Perpiñá, C. (2011).

Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatde

Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319

pract36.pdf) indicando las líneas donde aparece cada alteración. Puedes guiarte del

esquemaquese incluyeacontinuación.Másadelantese incluye laresolucióndelcaso

paraquepuedascorregirtupsicopatograma.

CasoAmalia.“Amaliatiene21años,essoltera,hijaúnicayviveconsuspadres.EstudiaEconómicas y trabaja ocasionalmente en un supermercado. El primer episodio deenfermedadlopresentóalos16años,cuandoestudiaba3ºdeBUPconbuenrendimiento.Estudiaba con becas y el nivel económico de sus padres era muy humilde. Ellos ladescribencomoamable,simpática,afectuosa,responsable,trabajadoraymuysensiblealascríticas.

Porloqueconstaenlahistoria,eldíaquerecibíalaconfirmación(alos16años)dijoquehabíavisto,cuandoestabaenlaIglesia,unaluzdelantedeella,mientrasquetodoasualrededorpermanecíaaoscuras.Esaexperiencialainquietómucho,segúnexplicaríadespués,peroprocurónodarledemasiadaimportanciayno lacomentóconnadiepormiedo a que pensaran que se había vuelto loca. A los tres días del suceso los padrescomenzaronaverla“rara,extrañaynerviosa,excitada”.Decíacosascomoquetenía lamisióndesalvaralmundoyqueestabadestinadaaunagranmisión.Lasemanasiguiente,tras asistir a otro acto religioso en el colegio, volvió muy alterada, hiperactiva,moviéndosedeunladoaotroysinparardehablar.Decíacosascomoqueibaasucederalgoterrible,quetodoestabadesmoronándose,quehabíaquesalircorriendodelacasa,etc...Lafamiliaintentótranquilizarlasinéxitoyllamaronalmédicodeatenciónprimariaquien, luego de examinarla, la remitió al hospital. El psiquiatra de guardia la ingresópautándole un tratamiento sedativo que la tranquilizó después de una horaaproximadamente.

39

Después de tres días recibiendo tratamiento parecía hallarse en condiciones decomprenderloqueseledecíayfueentrevistada.Enlaentrevistaparecíaconfusaysudiscursoestabaplagadodefrasesdecontenidocontradictorio,delestilosiguiente:“tengoque ser más independiente… pero es que todavía soy una niña...”, “debo estudiarmás…perotambiéntengoquedivertirme,perosihagoesopuedoperderlabeca…”“notengoedadparadependerdemispadres,perosoyestudianteylonormalesdependerdelafamilia…”

Suactituderadesorpresayextrañeza,porejemplo,sesorprendíaalverqueyaeradenoche, ynoparecíadarsecuentadeltranscurrirdeltiempo.Decíaqueenocasionesleparecía oír voces dentro de su cabeza, que solo ella podía escuchar. En ocasionesinterpretaba esas voces como unmensaje de amenaza en contra de sus padres o susamigasyllegabaacreerquepodíanmorirporsuculpa.Cuandoestosucedía,entrabaenunestadodegranagitación:comenzabaamoverserecorriendosinpararlospasillosdelasala,gesticulabamucho,ysegolpeabacontralasparedes.

Enotrosmomentos,cuandosecalmaba,parecíaperplejaymirabahaciaelinfinitosinqueparecierapercatarsedeloquesucedíaasualrededor.Cuandoselepreguntabacómose sentía, vacilabamuchoy trasun largo silenciodecía “es como si elmundohubieracambiadoyyanadaescomoantes”.Otrasvecesdecía“nosésisoyyoolosdemás,peroalguiendebeestarloco”.Sudiscursoeradifícildeseguirporquesedeteníaenmitaddelasfrases,cambiabadeuntemaaotro,enotrasocasionessequedabacomoensimismadaynoeracapazdeexponerdeformasintéticaloqueleocurría.Entoncesdecíacosascomo“sielmundoestáasíseráporquemañanafueayer”“nadiesabequéestáporvenirnipornosobrevenirse”,“sipreguntasencontraráslaoconuncanuto”.Cambiababruscamentedehumor,pasandode larisaal llanto,sinqueesoscambiosemocionalestuvieranunarelaciónclaraydirectaconelcontenidodesudiscursooconloquesucedíaasualrededor.En otras ocasiones se comportaba y expresaba como una niña pequeña y había quealimentarla,acompañarlaalbaño,limpiarla,etc.Engeneralparecíaasustada,nodejabademirarentodasdirecciones,permanecíacomoenunestadodealertaconstanteysecomportabacomoalguienqueestáatemorizada.Pidióuncambiodehabitaciónporquedecíaquelassillas,laventana,elarmarioylascosasquehabíaenlahabitaciónseponíandentrodeellaynoeracapazdedistinguirquieneraellay“quienes”lascosas.

Alcabodequincedíassuestadomejorónotablementeyseledioelaltahospitalaria,para seguir a partir de entonces tratamiento ambulatorio. Fue mejorandoprogresivamentey seismesesdespués recuperó totalmentesunivelde rendimientoyactividadnormales.

Nohavueltoapresentarningunarecaídahastaelmomentoenqueacudedenuevoalhospitalamediamañana,traídaporsuspadres.Seencuentraenunestadodeconfusión,con dificultades para expresarse, y respondiendo únicamente con monosílabos a laspreguntas del clínico. Los padres relatan que se halla en ese estado desde la nocheanteriorcuandounsobrinolesllamódemadrugadadiciendoqueacababaderecogeraAmaliayqueestabaensucasa,porque lahabíaencontradodeambulandosolaporunbarriopoco recomendabledeuna ciudadpequeña, distanteunos20Km.de suhogar.Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoqueno losabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa.NorecordabasunombreydijoquequizásellamabaAntonia,peroquenoestabasegura.

40

Amaliahabíasalidodesucasaaprimerashorasde lamañanapara iraestudiara laBibliotecade laFacultad,yaqueestabaenperíododeexámenesypasabacasi todoeltiempoestudiandosolaensucasaoenlaBiblioteca.Temiendoquevolvieraapasarlelomismo que unos años antes, los padres la llevaron al hospital. En el momento de laentrevistaseguíasinrecordarsunombre,nosabíaporquéestabaallí,ynoreconocíaasuspadres,aunquesemostrabatranquila.”

EsquemaparalaresolucióndelCasoAmalia:

Apariencia,comportamientodurantelaentrevistayconcienciadeenfermedad Alteracionesdelaconciencia,alertayorientación Alteracionesdelaatención Alteracionesdelapercepcióneimaginación Alteracionesdelamemoria Alteracionesdelaformadelpensamiento Alteracionesdelcontenidodelpensamiento Alteracionesdelaconcienciadesímismo:identidad Alteracionesdelosafectosyemociones Alteracionesdelaactividadmotorayconductaintencional Funcionesfisiológicas:alimentación,sueño,sexo Capacidadintelectual/cognitiva Áreasocialyrelacionesinterpersonales Reaccióndelexaminador

PosibleresolucióndelcasoAmalia:

ALTERACIONESDELACONCIENCIA

ESTADOCONFUSIONAL(AlteraciónCUALITATIVAdelaconciencia).“Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoquenolosabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa”

ALTERACIONESDELAATENCIÓN

PERPLEJIDAD:“perplejaymirabahaciaelinfinitosinqueparecierapercatarsedeloquesucedíaasualrededor”;“..ensimismada,noeracapazdeexponerdeformasintéticaloqueleocurría”

HIPERVIGILANCIA:parecíaasustada,nodejabademirarentodasdirecciones,permanecíacomoenunestadodealertaovigilanciaconstantesyteníamiedo.

DESORIENTACIÓNTEMPORAL:“Suactituderadesorpresayextrañeza,porejemplo,sesorprendíaalverqueyaeradenoche,ynoparecíadarsecuentadeltranscurrirdeltiempo”

ALTERACIONESDELAPERCEPCIÓNEIMAGINACIÓN

ALUCINACIÓN VISUAL ELEMENTAL: fotopsia, fotoma: “El día que recibía laconfirmación dijo que vio, cuando estaba en la Iglesia, una luz delante de ella,mientrasquetodoasualrededorpermanecíaaoscuras”

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PSEUDOALUCINACIONESAUDITIVAS:“Decíaqueoíavocesdentrodesucabezaquesoloellapodíaoír.Elcontenidodelasvoceseraavecesalegreyotrasamenazador”

ALTERACIONESDELAMEMORIA

AMNESIAPSICÓGENAODISOCIATIVA.“NorecordabasunombreydijoquequizásellamabaAntonia,peroquenoestabasegura”;“Enelmomentodelaentrevistaseguíasinrecordarsunombre,nosabíaporquéestabaallí,ynoreconocíaasuspadres,aunquesemostrabatranquila”

FUGADISOCIATIVA“deambulandosolaporunbarriopocorecomendabledeunaciudadpequeña,distanteunos20Km.desuhogar.Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoquenolosabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa.”

ALTERACIONESDELPENSAMIENTO:FORMA

PRESIÓNDELHABLA:“sinparardehablar”.

PERSEVERACIÓN“tengoquesermásindependiente…peroesquetodavíasoyunaniña...”“deboestudiarmás…perotambiéntengoquedivertirme,perosihagoesopuedoperder la beca…” “no tengo edadparadepender demis padres, pero soyestudianteylonormalesdependerdelafamilia…”

BLOQUEOS “su discurso era difícil de seguir porque se detenía enmitad de lasfrases”

PÉRDIDADEMETA“cambiabadeuntemaaotro”.

INCOHERENCIA“sielmundoestáasíseráporquemañanafueayer”“nadiesabequéestáporvenirnipornosobrevenirse”,“sipreguntasencontraráslaoconuncanuto”

POBREZADELHABLA“dificultadesparaexpresarse…monosílabos”

ALTERACIONESDELPENSAMIENTO:CONTENIDO

DELIRIODEGRANDEZA“Decíacosascomoqueteníalamisióndesalvaralmundoyqueestabadestinadaaunagranmisión”

ATMÓSFERADELIRANTE:“ibaasucederalgoterrible,quetodoestabadesmoronándose,quehabíaquesalircorriendodelacasa”,“escomosielmundohubieracambiadoyyanadaescomoantes”.

DELIRIODEPERSECUCIÓNODAÑO“interpretabaesasvocescomounmensajedeamenazaencontradesuspadresosusamigasyllegabaacreerquepodíanmorirporsuculpa”

ALTERACIONESDELAIDENTIDAD

CONFUSIÓNDELOSLÍMITESDELSÍMISMO:“Pidióuncambiodehabitaciónporquedecíaquelassillas,laventana,elarmarioylascosasquehabíaenlahabitaciónseponíandentrodeellaynoeracapazdedistinguirquieneraellay“quienes”lascosas”

ALTERACIONESDELOSAFECTOSYEMOCIONES

42

HIPERTIMIA“Excitadasegúnlospadres”

ANSIEDAD

LABILIDAD:“Cambiababruscamentedehumor,pasandodelarisaalllanto”

INCONTINENCIA“pasandodelarisaalllanto”

PARATIMIA“sinqueesoscambiosemocionalestuvieranunarelaciónclaraydirectaconelcontenidodesudiscurso.Inclusoenocasionessecomportabayexpresabacomounaniñapequeña”

ALTERACIONESDELAACTIVIDADMOTORAYCONDUCTAINTENCIONAL

INQUIETUDMOTORA“muyalterada,hiperactiva,moviéndosedeunladoaotro” AGITACIÓNMOTORA“comenzabaamoverserecorriendosinpararlospasillosdelasala,

gesticulabamucho,ysegolpeabacontralasparedes”

OTROS

PÉRDIDADEAUTONOMÍA“niñapequeñayhabíaquealimentarla,acompañarlaalbaño,limpiarla,etc.”





43


ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO:ELCASODEJUANJO







Instrucciones.Acontinuaciónencontrarásuncasoescrito,sobreelquetienesque

realizar un psicopatograma completo. Para realizarlo correctamente debes tener en

cuentaquehayqueindicarconclaridadtodoslossíntomasqueencuentresyencuadrarlos

enelprocesoo funcióncorrespondiente(Atención,Percepción, Imaginación,Memoria,

Pensamiento(formaycontenido),Lenguaje,AfectosyEmociones,yalteracionesmotoras

ydelcomportamiento).Enelcasodequehayasíntomasquenoseanencuadrablesen

ningúnprocesoofunción,indícalosenunapartadodiferente(porej.,Otrossíntomas).

CasoJuanjo. Juanjotiene25añosytrabajacomoadministrativoenunaoficinadesupueblonatal.Conviveconsuspadresyunahermanade17años.Suprincipalaficiónestocar el clarinete en la banda de música de su pueblo. Su familia lo describe comotranquilo en general, educado, buenhijo y responsable, aunquemásbien reservado eintrovertido.

Enelmesdemarzode2011sucuñadolellevóaurgenciasdelhospitalClínicodespuésdeencontrarlodemadrugadadeambulandoporlasafuerasdelpueblo,conaspectosucio(elpelodesgreñado,laropasucia,etc.,),ysinsaberquédíaeranidóndeseencontraba.Había salidode su casa lamañanadeldíaanteriorpara ir a su trabajo,peronohabíaaparecidoporallí.Nofuecapazdedecirdóndeoconquiénhabíaestadoduranteesosdosdías.NoopusoningunaresistenciaairalHospitalysemostróaliviadoalencontrarseconsucuñado.

En los últimos 2meses había comentado a sus padres en varias ocasiones que algoestabacambiandoasualrededor,quenosabíaquéera,peroquesesentíaextraño,yteníacomounasensacióndemiedo interior, “comocuandounopiensaquevaaocurriralgomalo,aunquenosepamuybienquées”.Másadelantecomenzóadespertarseaterrorizadoporlasnochesconlamismasensaciónysupadreteníaqueiratranquilizarlo.Tambiénse quejaba de que le costabamucho concentrarse en el trabajo, y de que incluso “seperdía”viendounapelículaporque(segúnrelatasumadre)Juanjodecíaqueera“comosimi cabeza estuviera en otra parte…. Intento enterarme pero no lo consigo, no consigoconcentrarme…nome entero de nada…me pierdo… por ejemplome quedo colgado delnombredeunpersonajeyyanoseloquepasadespués…”.Ademássumadreinformadequecadavezestabamásinapetente,queprácticamentenocomíanada,quedormíapoco,que muchas noches lo oía levantarse y deambular inquieto por la casa. Cuando le

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preguntabaqué le sucedía,no respondía,o semostrabahurañoy ledecía cosascomo“déjametranquilo,veteadormiryolvídatedemi”.Tambiénparecíaquehubieraperdidoel interéspor las cosasque antes le gustaban, habíadejadode acudir a los ensayos yconciertos.Algunosdíassequedabaenlacamatodoeltiempoynoibaalaoficina,porloquesumadreteníaquellamarasusjefesponiendoalgunaexcusaparaquenoleecharandel trabajo.Cuandofinalmenteundíadecidía ira losensayoscon labandademúsica,acababa volviendo pronto a casa y se encerraba en su habitación. Decía que suscompañerosdelabandaeraninsufribles,quelohacíantodomal,queeldirectornoteníaniidea,yqueyanovalíalapenavolvernuncamás.Supadresupoqueduranteesetiempodiscutíaconsuscompañerosporcualquiercosa,yquetodosestabanextrañadosporquenormalmenteeraunapersonaamableytímida.Eldíaantesdesudesapariciónnohabíaingeridoalimentoalgunoporquedecíatenermuchodolordecabeza.Decíaquelasentíacomosihubieraaumentadodetamañoylefueraaexplotar.Atribuíaesedoloralensayodel fin de semana previo, porque fue allí donde comenzó a sentir que los clarinetesresonabanensucabezaconunaintensidadqueleresultabainsoportable,yleparecíaquesucabezafueraaestallarporelenormeestruendoquehacían.

Durantelaentrevistadeadmisiónenelhospital,seobservóqueestabamuydelgado,deprimidoyapático.Manifestóquehacía4semanassehabíadadocuentadeque“algosehabía roto en mi cerebro, porque hace meses que me cuesta mucho pensar”. Estabaconvencidodeque teníaunaenfermedadmortalquehacíaque“lascélulasdelcerebrohayandejadode trabajarypocoapoco sevanmuriendo,vandesapareciendo…aestasalturasmicerebrodebeestaryaprácticamentevacíoyvoyamorirdeunmomentoaotro…”.Cuando se le preguntó si pensaba que alguien le había contagiado esa enfermedadrespondió “No tengo ni idea, no sé de dóndeme viene, pero tengomiedo de que seacontagiosayquemihermanapequeñaomispadreslapuedantenerpormiculpa…noquieroestarcercadeellosnidenadie,…cualquierapodríamorirpormiculpa…puedequeseauncastigodeDiosporsertanmalapersona….¡sihastalehechilladoamimadre!...nomerezcovivir,nomerezcolagraciadeestarvivo…melotengomerecido.”Todoestoloexpresabaenuntonodevozcasiinaudible,lentamente,comoarrastrandolaspalabras.Aldíasiguienteyanoparecíacapazdeexpresarseynofuecapazderesponderaningunadelaspreguntasqueselehicieron.Durantelos10primerosdíasdeingresoenelhospitalsolíapermanecersentadoenunrincón,alejadodelrestodelaspersonasdelservicio,sinmoverse,conlosojosfijosenelsuelo,comoabsortoensuspensamientos.Nocomíaapenas,nicuidabadesu aspecto. Los auxiliares tenían que lavarle y vestirle. Se negaba a comer y a beber,incluso con ayuda, y al quinto día fue necesario proporcionarle alimentación por víaparenteral,loqueobligóamantenerloencamadodurantetresdías.Alcuartodíaadmitiótomaralimentosdeformanaturalypudolevantarseysalirdelahabitación.Sinembargo,sucomportamientovolvióasersimilaraldeantes:permanecíasolo,enunrincón,sentadoo de pie, pero de espaldas al resto de la gente,mirando hacia la pared o al suelo. Enocasionesseretorcíalasmanos,conunaexpresióndeangustiaymiedo.Cuandoalguiense le acercaba y le preguntaba qué le ocurría, le costaba mucho expresarse yprácticamenterespondíaconmonosílabos.Cuandoparecíaquerercomunicarse,alpocodecomenzarahablarseparaba,avecesenmitaddelafrase,oinclusoenmitaddeunapalabra.Cuandoseleanimabaaseguir,decíacosascomo“mehequedadoenblancoporquesemehanrotolasneuronasdelhabla”,o“nosequéhapasado,alguienoalgomehaquitadodegolpelacapacidaddepensaryhablar…”,“noséquéibaadecir,degolpesemehaborradotodo…””…sontantaslasvocesylosgritosquemehablan,quenoconsigolibrarmedeellasynopuedopensar….”.Cuandolepreguntaronsisereferíaalasvocesdelasotraspersonasdelasala,dijo“no,esascasinolasoigo,sonlasdedentrodemicabeza,quemechillanyme

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dicencosasquenoentiendo…peromedanmiedo,cualquieratendríamiedoenmilugar,¿noleparece?...noesbroma,noesningunabroma,eshorroroso….”

Susfamiliaresrelataronque2añosanteshabíatenidounepisodioporelquetambiénhabíarequeridohospitalización.Enaquellaocasiónfuellevadoalserviciodeurgenciasporquehablabamuchísimo,nodejabademoversesinparardeunladoaotro,gritando,agitandosusbrazosy tirando todo loqueseencontrabaa supaso,yparecía fueradecontrol.Unmesantesdelingresohabíaempezadoahablardemaneraexcesiva,aunquenosobreuntemaenparticular.Cuandosusfamiliaresintentabantenerunaconversaciónconél,cambiadadeuntemaaotroporquesedistraíaconlosruidosocualquierpequeñacosaqueocurrieraasualrededor.Nopodíapermanecersentado,caminabasindescanso,dandovueltasporsuhabitación.Juanjocomentóasufamiliaqueestabasiendoespiadoyperseguidoporunosespíascontratadosporunaempresamuyimportanteenelsectormusicaldebidoalaimportanciadelacomposiciónqueacababaderealizar.Comentóquehabíacompuestounapiezamusicalúnica,yquedesdediferentesorquestas leestabanintentandolocalizarparacomprarlaobra,yantesunegativa,estabanpersiguiéndolepararobársela.Cuandoselepreguntóporsufuentedeinspiración,informóquelohizoguiadoporlassugerenciasqueledabanunosseresminúsculosquecaminabanporsucerebro.Podía comunicarse con estos seres a los que escuchaba frecuentemente dándoleinstrucciones.Asumíaqueteníaungrandon,yqueesosbichoseranlomejorquelepodíahaberocurrido.Lamayorpartedeltiempo,suhumoreraexaltado,peropodíallegarahacerseagresivoante lamásmínimaprovocación.Esteepisodio,queremitióa lasdossemanas,habíaestadorelacionadoalparecerconelconsumodecocaínayalcohol.Unavezdadodealta,habíaabandonadocompletamenteelconsumo(incluyendoalcohol)ydesdeentoncesnohabíavueltoapresentarproblemaalgunohastaelepisodioactual.

PosibleresolucióndelcasoJuanjo.

ATENCIÓNyCONCIENCIA

Dificultadconcentración

Desorientacióntemporalyespacial.Nopersonal

Hiperconcentración.Absortoensuspensamientos

Distraibilidad

MEMORIA

Fugadisociativa

PERCEPCIÓNEIMÁGENESMENTALES

PERCEPCIÓN

Autometamorfopsia (cabeza aumentada de tamaño: no es importante y puederelacionarseconlahiperalgesia)

Hiperalgesia(dolordecabeza).Aunquepuedeserrealeldolor,laexpresión“comosimefueraaexplotar”indicaqueesexcesivo.

Distorsióndelaintensidad:Hiperestesia–hiperacusia

IMAGINACIÓN

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Alucinacionesauditivas.Simples(noentiende,gritos,etc..)

Alucinaciónsomática(bichosquecaminanporsucerebro)

Alucinacionesauditivas2ªpersona(conversaciónbichos).

PENSAMIENTO:Forma

Mutismo:dejódehablar

Pobrezadelcontenido:lecostabamuchoexpresarse,decíapoco

Pobrezadelhabla:monosílabos

Bloqueos: se paraba súbitamente en lamitad de las frases, o en lamitad de laspalabras,decíaquesequedabaenblancodebidoasu faltadeneuronas.OJO:Lainterpretaciónesdelirante(neuronasrotas,robo)

Presión del habla: hablaba muchísimo, hablaba de manera excesiva aunque nosobreuntemaenparticular

Habladistraída(comoconsecuenciaatención)

PENSAMIENTO:Contenido

Atmósferadelirante.Delirioprimario: cosascambiandoa sualrededor, se sentíaextraño

DelirionihilistacongruenteconEA:sucerebroestabaprácticamentevacío.

Deliriosomáticodetipohipocondríaco:algorotoensucerebro,convencido

Deliriosdeculpa.Deliriosecundario(derivado)delsomático

Deliriodecontrol‐robodelpensamiento

Deliriopersecuciónespiadoyperseguido

DelirodegrandezacongruentesconEA:

EXPRESIÓNAFECTIVAYEMOCIONAL

Irritabilidad

Anhedonia

Apatía,EAdeprimido(disforia,hipotimia)

Ansioso(retorcíamanos)

Eufórico,expansivo:humorexaltado

ACTIVIDADMOTORAYCONDUCTAINTENCIONAL

Inquietud(deambulaporlacasa,retuercemanos..)

Acinesia (sentado sin moverse, con los ojos fijos en el suelo, absorto en suspensamientos)

Agitación:nodejademoversedeunladoaotro,…Nopodíapermanecersentado,caminabasindescanso,dandovueltasporsuhabitación

OTROS

Anorexia

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Insomnio

Descuido/pérdidahábitosautocuidado





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ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO.







Instrucciones.Acontinuaciónencontrarásuncasoescrito,sobreelquetienesque

realizarunpsicopatogramacompleto.Realizalassiguientestareas:(1)nombratodoslos

síntomasqueencuentres(nosimplementerepetirloqueponeeneltexto),(2)indicala/s

línea/sendondehasdetectadolossíntomas(puedesañadirtambiéndosotrespalabras

concretasquelosidentifiquen),y(3)encuádralosenelprocesoofuncióncorrespondiente

(atención,percepción,imaginación,memoria,pensamiento(formaycontenido),lenguaje,

afectosyemociones,yalteracionesmotorasydelcomportamiento).Enelcasodeque

hayasíntomasquenoseanencuadrablesenningúnprocesoo función, indícalosenun

apartadodiferente(porej.,otrossíntomas).

Alejandratiene19años,yeslamayorde3hermanos(unachicade17años,ydoschicosde16y12años).ViveenValenciaenlacasafamiliar,juntoconsuspadresyhermanos.EstáestudiandoEnfermería,porquelascalificacionesqueobtuvoenelexamendeaccesoalaUniversidadnolepermitieronestudiarMedicina.Esunaestudiantenormalynohapresentadoproblemasespecialesensuescolarización.

Notienemuchasamistadesylamayorpartedelosfinesdesemanayvacacioneslaspasaensucasa,escuchandomúsicaoleyendocómicsensuhabitación,quecomparteconsuhermanade17años.Larelaciónconsushermanosesfríaydistantey,segúnsuspadres,nocolaboraenlastareasdelacasa.

Lospadresrelatanque,desdequeeramuypequeña, prefería jugarsolaqueconsushermanos,yqueseenfadabamuchosialgunodeellos“tocaba”suscosas(juguetes,ropa,cuentos, etc.), hasta el puntode “retirarles la palabra”durante unosdías. Estemismocomportamientolohaseguidomostrandoalolargodesuvida,inclusoconsuspadres,amigos,oelrestodelosfamiliaresyconocidos.Dehecho,desdehacedosañosnosehablaconsupadrearaízdeunadiscusiónquemantuvoconélporqueéstelepidióqueayudaraalhermanopequeñoahacerlosdeberes.

Antecedentesfamiliares:Elabuelomaternosesuicidóalos50años,alparecercomoconsecuenciadeunaDepresióngrave.Alolargodesuvida,habíasidoingresadoenunHospitalPsiquiátricoendosocasionesporepisodiosdepresivosgraves.

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Motivo de consulta: Acude al Centro de Salud Mental para recibir tratamientopsicológico después de haber permanecido ingresada en la unidad de hospitalizaciónpsiquiátricaduranteunasemana.

MotivodelingresoenPsiquiatría:Comportamientosdeautolesión(golpesendiversaspartes del cuerpo, especialmente en la cabezapues se golpeaba enparedes y suelo, ycortes poco profundos en brazos y cara que se produjo con una cuchilla de afeitar),pérdida de apetito (no ingirió alimentos durante al menos dos días), e insomnio (nodurmió más de 1 hora seguida durante dos días consecutivos). Mostraba tambiéndificultadesparaexpresarseverbalmente,ynorespondíaalaspreguntasqueselehacían.No dejaba demoverse de un lado a otro de su habitación ymostraba gran irritacióncuando se la intentaba detener. Durante los dos primeros días del ingreso necesitóvigilanciacontinuadaycontenciónfísica(permanecíasemi‐atadaenlacama),ademásdealimentación parenteral pues se negaba a ingerir alimento alguno. Se le pautó lamedicación adecuada y paulatinamente empezó a mostrar un comportamiento másajustado,admitiendoalimentaciónnormalyrecuperandoloshábitosnormalesdesueño.Noobstante,seguíasinresponderpreguntasy,segúnsumadre,“estabatodoeltiempocomomirandoaunpuntofijo,yconunaexpresióncomodehielo,sinmostrarningunaemoción”. Dos días antes de recibir el alta el psicólogo clínico de la sala consiguiómantenerunaconversaciónconella,cuyosfragmentosmássignificativossetranscribenacontinuación:

‐Psicólogo(P):¿Podríasdecirmequétepasóesosdías,antesdequevinierasaqui?

‐Alejandra(A):Norecuerdobien...Lacabezanoparabadedarmevueltas...eranideaslocas...miedo,desesperación,...yruidos,muchosruidos,.todoeranruidosenormes,mehacíandaño,imposibledormir,comer....nadadenada...

‐P:Esosruidosquedices,¿veníandefueraolosescuchabascomodentrodetucabeza?

‐A:De fuera,eracomosielmundosehubieravueltoun lugar llenoderuidos... todosonaba alto, las puertas al abrirse, el agua del baño, el sonido demi respiración,mispasos...todo....todo...todo...todo...

‐P:Y¿quépasabaportucabeza?dicesquenoparabadedartevueltas....

‐A:Elfin.Eraelfin.Patatínpatatán.Pinchín.Pirulín.Lin,lin,lin.

‐P:¿Elfindequé?,¿aquéterefieresconqueeraelfin?

‐A:Pueseso,quesehabíaacabadotodo,queyanohabíanadamás...todosmuertos.Findelahistoria.Nadaquehacer.Nadaquedecir.

‐P:¿Quieresdecirquetesentíascomomuerta,quepensabasquehabíasmuerto,oqueseacababaelmundo...?

‐A:No,muertano.Perosabíaqueibaamorir.Losabía.Losentía.

‐P:¿Cómoeseso?¿Porquélosabías?¿Telodecíaalguien?¿Tesentíasmuerta?

‐ A: Sentía el frío interior de lamuerte.Mi corazón,mi sangre..., los sentía helados,muertos...comosienlugardesangrefuerahielo...

‐P:¿Poresotegolpeabas,paracomprobarsitedolía,siestabasviva?

‐A:Bueno,supongoqueeraporeso,sí...Ytambiénporloquedecían...porelmiedo,parasalirdelmiedo...

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‐P:¿Quieresdecirquealguientedecíaquelohicieras,quetegolpearas?

‐A:Nomedecíanquemegolpeara...solomedecíanqueibaamorir...yyonoqueríayporesointentaba...intentaba...

‐P:Intentabassacartelasvocesdelacabeza,¿eseso?

‐A:Sí,si,eso,esoesloquequería...quesefueran,quemedejaranenpaz...medabanmuchomiedo....





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28. LAS ALTERACIONES MOTORAS Y DE LA CONDUCTA

INTENCIONAL: DIFERENCIANDO IMPULSOS Y

COMPULSIONES.

Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar y

diferenciarentrelosimpulsosylascompulsiones.

Instrucciones.Indicaquécaracterísticas,delaslistadasmásabajo,sondefinitorias

delascompulsionesycualeslosondelosimpulsos.Puedesemplearelesquemaincluido

másabajo.

Características:Conductanoesunfinensímisma;Conductaesunfinensímisma;

Aliviartensióninterior;Finalidad:neutralizarobsesiones;Producealivio,nuncaplacer;

Produce alivio, placer o liberación; Menores dificultades de inhibición; Mayores

dificultadesdeinhibición;Egodistónicas;Egosintónicas.

Esquema a completar. Características definitorias de las compulsiones y los

impulsos:

COMPULSIONES IMPULSOS



Blanco,A.yBorda,M.(2008)Trastornospsicomotores.EnA.Belloch,B.SandínyF.

Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill

Interamericana.

Mesa,P.J.yRodríguez,J.F.(2007)Psicopatologíadelaconductamotora.EnP.J.Mesa,

P. J. y J. F. Rodríguez Testal, J. F., (coord.)Manual de psicopatología general. Madrid:

Pirámide.

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29. LOSTRASTORNOSDEANSIEDAD:ELCASOMATEO:EJEMPLO

DEUNCASOCLÍNICORESUELTO.

Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesquelosalumnosanalicenun

casoclínico,yponganenprácticalosconocimientosadquiridosenlaasignatura.Además

seofreceunmodeloparaqueelalumnopuedatenerunreferentedecómoresolverun

casoclínico.

Instrucciones.TraslalecturadelCasoMateo,realizalahistoriaclínica(siguiendoel

“Guióndehistoriaclínicaoexploraciónpsicopatológica”.Concretamentedesarrolla

todoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,elpsicopatogramayeldiagnóstico

categorialydiferencial.Unavezresueltoelcaso,coneldocumento“Esquemadeuncaso

clínicoresuelto”corrigeyautoevalúatutrabajo.

Caso.Mateo,32años.Profesordesecundaria.Consultaporpadecerdesdehacemás

desietemesescrisisdeangustiacadavezquesaledesucasa.Nuncalehapasadoestando

encasa.Alprincipioera leveypodíahacersus tareashabituales.En losúltimoscinco

meseshancrecidoenintensidadyenduración,impidiéndole,enocasiones,salirdecasa.

La ansiedad aumenta si tiene que viajar en un transporte público acompañándose de

sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos,temorasufrirunataquecardíacoya

morirse.Estoleobligaabajarsedelmediodetransporteyregresarasucasaentaxio

llamar a un familiar por teléfono y pedirle que le vaya a buscar. También le han

sobrevenido episodios similares mientras se encontraba en su lugar de trabajo. No

presentaalteracionesdelsueñonidesualimentación.Notieneningúnfamiliarcercano

quepresenteohayapresentadounasintomatologíasimilar.Lossíntomascomienzantras

diversasdiscusionesconsuspadresquehanprovocadounaseparaciónentreellos.Mateo

eshijoúnicoysienteque“estoyfallandoamispadres”.Lasdiscusionesseproducenpor

lanuevaparejadeMateo,quenoesaceptadaporsuspadresalestardivorciadaytener

unaniñade3años.

Fuente. Belloch, A., Baños, R., y Perpiñá, C. (2011), Cuaderno de prácticas dePsicopatología en A. Belloch, P. Barreto, R. Baños, M.J. Galdón, G. García‐Soriano, R.González,I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembre de 2015, desde OCW de la Universitat de Valencia Web site:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/Course_listing

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Esquemadeuncasoclínicoresuelto:elcasoMateo

1.DATOSDEIDENTIFICACIÓN

Varón,32años.

Profesordesecundaria.

Tieneparejaquetieneunaniñade3años.

2.REFERENTEYMOTIVODEREFERENCIA/DERIVACIÓN

Acudeporsucuenta

3.QUEJA/MOTIVODECONSULTA

Consultaporpadecercrisisdeangustiacadavezquesaledesucasa.Nuncalehapasadoestandoencasa.

4.DESCRIPCIÓNDELPROBLEMAACTUAL

Refiereepisodioscaracterizadosporelevadaansiedad,sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos,temorasufrirunataquecardíaco,ytemoramorirse.

Estosepisodiosseproducencuandoviajaentransportepúblicooseencuentraensulugardetrabajo.

Anteestasituaciónrespondebajandodelmediodetransporte,yregresandoasucasaentaxi,ollamaaunfamiliarparaquelevayaabuscar.

Nopresentaalteracionesdelsueñonidelaalimentación.

5.HISTORIAYEVOLUCIÓNDELPROBLEMAACTUAL

Inicio:trasdiversasdiscusionesconsuspadresquehanprovocadounaseparaciónentreelpacienteysuspadresquenoaceptanalanuevaparejadelpaciente.Elpacientequierecontinuarlarelación,algoquesuponeunadistanciaemocionalconsuspadres.

Hace7meses,ydurantedosmeseslasintomatologíaeraleveynoleinterferíaensustareashabituales.Desdelosúltimos5mesesrefierelosepisodiosactuales.

6.INTERFERENCIA

Nopuedeviajarentransportepúblico,nosabemossievitairaltrabajo.Desconocemoselalcancedelainterferencia,aunqueseindicaqueenocasionesleimpidesalirdecasa.

7.TRATAMIENTOSPROBLEMAACTUAL.

Norefiere

8.PROBLEMASMENTALESANTERIORESYTRATAMIENTOS

Nodisponemosdeinformaciónalrespecto

9.HISTORIALMÉDICO


10.INFORMACIÓNBIOGRÁFICARELEVANTE

Eshijoúnico,yhainiciadounarelaciónconunamujerdivorciadayconunhijode3añosquesuspadresnoaprueban.

11.ANTECEDENTESFAMILIARES

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Notieneningúnfamiliarcercanoquepresenteohayapresentadounasintomatologíasimilar.

12.PERSONALIDADPREMÓRBIDA


13.PSICOPATOGRAMA

Concienciadeenfermedad:tieneconcienciadeenfermedad

Alteraciones del contenido del pensamiento: temor a sufrir un ataque cardíaco y amorirse

Alteracionesdelosafectosyemociones:ansioso

Alteraciones de la actividad motora y conducta intencional: escape de situaciones(medio transporte). Valorar si también escapa del trabajo, y si evita este tipo desituacionesuotrassimilares.

Sintomatologíafísica/funcionesfisiológicas:sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos

14.DIAGNÓSTICOSEGÚNDSM‐5

Trastornodeangustiaytrastornodeagorafobia

15.DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Cumpleloscriteriosdetrastornodepánicoporquepresenta…ytambiénsecumplenloscriteriosdeagorafobiaporque…Además,seobservaquelossíntomasnoseexplicanmejor por otro trastornomental. Los síntomas referidos no se producen ante objetoespecíficos que producen miedo (como ocurre en las fobias específicas); ni antesituaciones sociales temidas (por tanto no presenta ansiedad social); ni asociado apreocupacionessobreaspectosdelavidacotidiana(portantonopresentauntrastornodeansiedadgeneralizada),nialexponerseaestímulosasociadosasituacionesaltamenteestresantes(portantonopresentaunTEPT).Lossíntomastampocosonconsecuenciadelconsumodesustanciasnideunaenfermedadmédica.



Belloch,A., Sandín,B.yRamosF. (Eds.) (2009).ManualdePsicopatología.Vol II.

Madrid:McGrawHillInteramericana(capítulos2‐6)

Caballo, V. (2014). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid:

Pirámide(capítulos6‐11)

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30. RECOPILACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ASOCIADOS A

DIFERENTESTRASTORNOSMENTALES

Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es permitir al alumno que

pongaenprácticalosconocimientosadquiridoshastaelmomento.Estaactividadexige

que el alumno analice las principales alteraciones psicopatológicas descritas y las

presente en forma de un psicopatograma, formule hipótesis diagnósticas, evalúe el

diagnóstico principal y explique los diagnósticos diferenciales, utilice los sistemas

nosológicosydeclasificacióninternacionalesoficialesdelostrastornosmentalesydel

comportamiento,redacteydefiendadeformaoraloporescritounahistoriaclínicadel

caso.

Instrucciones. Tras la lectura de cada caso clínico resuelve las tareas que se te

solicitanyqueaparecenlistadasenelsiguientecuadro.Puedesayudartedel“Guiónde

historiaclínica”ydelcasoMateoresueltoqueaparecenenestecuaderno.

Referenciadelcaso Tareasolicitada

1. Ángeles Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

2. Manolo Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

3. AlfredoTodoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,psicopatogramaydiagnósticocategorialydiferencial

4. Vicenta Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

5. Pedro Diagnóstico,psicopatograma,interferencia

6. Ana Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

7. Mariela Diagnóstico,interferencia

8. Leandro Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

9. Sofía Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

10. Alba Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

11. Manuela Todoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,psicopatogramaydiagnóstico

12. María Diagnósticocategorialydiferencial

13. RamónPsicopatograma

Diagnósticocategorialydiferencial

14. Álvaro Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial

15. JoséAntonioPsicopatograma

Diagnósticocategorialydiferencial

16. Ana Diagnósticocategorialydiferencial

17. Marcela Diagnósticocategorialydiferencial

18. Puri Diagnósticocategorialydiferencial

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19. Antonia Diagnósticocategorialydiferencial

20. Fernando Diagnósticocategorialydiferencial

21. Pedro Diagnósticocategorialydiferencial

22. Pilar Diagnósticocategorialydiferencial

23. Luisa Diagnósticocategorialydiferencial

24. Lucía Diagnósticocategorialydiferencial

Caso1.Ángeles

“ÁngelesR.solicitaconsultapsicológicaenmayode2006porsugerenciadeunaamigaquepreviamentehabíarequeridolosserviciosdeunterapeuta,araízdelocualsuestadodeánimomejorómucho.Ángeleslosabeyesolehaceteneresperanzarespectoasuproblemaactual.Tiene30añosyviveenparejadesdehace5añossinque hayan formalizado demodo alguno su unión. Sus padres viven en lamismaciudadnomuylejosdeldomicilio.Tieneunhermanomayor,de35años,casado,queviveenotraciudadyunahermanamáspequeñade20añosqueaúnviveconlospadres.Notienehijos,aunquedurantemuchotiempolohadeseado.Trabajacomoenfermera en un hospital público de la ciudad. Desde hace dos años realizafundamentalmente tareas administrativas y de gestión por requerimientos delservicioenquetrabaja.Sepresentacomounapersonaquehasidoalegre,sociableyconmuchasaficionesculturales.Antesdepresentarseelproblemaactualsolíaacudiruna vez por semana al cine, con cierta frecuencia al teatro u otros espectáculos.Ángeles informa en la primera visita que se sientemuy triste, sin ilusión por lasactividadesqueantesleresultabanmuyagradablesydelasqueahoranodisfruta.Relatahaberacudidoalcineporejemplovariasvecesynohaberseenteradodelapelículaportenerimportantesdificultadesdeconcentraciónenlahistoriaynopoderseguirlaconinterés.Cadaveztienemásproblemasconlaspersonasquelerodean.Suparejaledicequeyanoes“laqueera”,semuestracansadayseenfada“pornada”conlaspersonasquelequieren.Sesientemolestaypocotoleranteconlasdemandasdelosdemás.Piensaquelesdecepcionayquelesmolesta,quenoesagradableestarconella, loqueleproducedeseosdeaislarsecadavezmás.Eneltrabajo,hablaloimprescindible y siente como una liberación irse a casa donde su pareja ya sabe“cómoestá”ylepermitenotenerquehacergrandesesfuerzosderelación.Vivesutrabajocomoabsurdoyque“puedehacerlocualquiera”porloquesidesaparecieranadie laecharíademenos...Respectoasuvidayel futuro indicano tenermuchaesperanza,piensaquesuparejaacabaráabandonándola,ledamuchapenaquesuspadressepanlomalqueseencuentraporquenoquierehacerlessufrir.Ponetodaslas escusas posibles para no encontrarse con ellos ni con su hermana pequeña.Piensaquequizásesentiríamejorsivolvieraatrabajarcomoenfermeraynodelantedel ordenador “sin sentido alguno” aunque tiene dudas sobre si podría “volver ahacerlo bien”.” Fuente. Belloch, A., Baños, R., y Perpiñá, C. (2011), Cuaderno deprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano, R. González, I. Montoya,M.A. Pérez, y C. Perpiñá (2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract16.pdf

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Caso2.Manolo

“ManoloP.tiene24años,eselhermanomayordedosvarones.Elpequeñotiene21años. Acabadeterminar lacarrerayaunnotrabaja,estáplanteándosecursarunposgradoporrecomendacióndesupadre.Sumadremuriócuandoéltenía14añosporuncáncerdemamadetectadoenunestadiomuyavanzado.Legustalaprofesiónquehaestudiado(Filologíainglesa)peronosesienteentusiasmadoporella.Piensaque los estudios han sido excesivamente teóricos y que no sabe si será capaz dedesenvolverseen lavidaprofesional. Sunivel económicoes suficienteaunqueno“nadaenlaabundancia”teniendoquerealizartrabajosocasionalesdefindesemanaparacostearsesus “caprichos”.Acudealpsicólogopor insistenciadesupadre.Sesientecontinuamentecansadoymuyabatido,conataquesfrecuentesdellantodesdequeseseparódesunoviahace6meses.Leresultadifícily“pesado”salirdecasa,dehecho si no le insistieran sus familiares no lo haría. Le resulta casi imposibleconcentrarseenloquehacemostrandounagranfaltadeconcentración.Leresultamuydifícilempezarunaconversaciónconalguien,aunqueseaconocido,dicequeparececomosisuslabiosnoquisieranarticularlaspalabras.Todolefatiga.Lecuestamuchodormirycuandoloconsiguetienepesadillasmuydesagradables,sevesólo,abandonado,quieregritarynopuedehacerlo,nadielooye.Tienealgunosamigosalosquenoleapeteceverniponersealteléfonocuandolellaman.Laverdadesquecadavezllamanmenos.Acudióalmédicodefamiliaquelepautóantidepresivos,nosabecuálesporqueperdiólarecetaynohatenidofuerzasparavolver.Ademástienemuchomiedoatomarmedicación,piensaque lepuedehacer“efectosextraños”yque además es un signo de debilidad, pero está planteándose que seguramentetendráquetomaralgosinosepasapronto“estemartirio”,pues“lavidaasí,carecedesentido”.Lemolestanlosruidos,sesienteirritablecuandoleexigenquerespondaaalgunacuestiónquelesupongaesfuerzo,prefiereestarsolo,enlacamaoenelsofá,aoscurassintenerquerendirantenadie.Sesientefracasado,piensaqueesuninútilquesinsunovianosabehacerfrentealavidaysienteculpapornohaberaprendidoaserunapersonamásindependienteeinteresante.Creequesuhermano,sipasaraporlasituaciónquehapasadoél,sedefenderíamuchomejor.Aunquenohapensado“quitarsedeenmedio”creequenoleimportaríanada“desaparecer”.Comentaque“paraloqueestáhaciendoaquí,…”Sientequenopodrávolverarehacersuvida,puessunovia lohadejado “seguramenteporquees tan inútilqueanadie levaaapetecerestarconél”.Seencuentrafeoycomonosemueve,haaumentadodepeso,loquehacequesuimagenseamásdesagradable.Quizá,sialguienseinteresaraporél…quiensabe…”.Fuente.Belloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano, R. González, I. Montoya,M.A. Pérez, y C. Perpiñá (2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract16.pdf

Caso3.Alfredo

Alfredoesunmaestrodemúsicasolterode29años,queesllevadoalhospitalporsuspadresdebidoasuconductaeraextrañaehiperactivaysuimparablelocuacidad.Hace12díasquenosabenquéesloquelepasa,elepisodiocomenzótraslarupturadeAlfredoconsupareja,conlaquellevaba1año.Enestosdíashadormidopoco,bebido mucho alcohol y ha perdido 5 kg. Ha encargado varias decenas deinstrumentosmusicalesporvalordemilesdeeuros,ylibrosdemúsicaparatodos

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losalumnosdesucolegioporvalordemásde30000euros,quiereformarconlosalumnosdesucolegiounagranorquestaquetoquesusobras.Cuandolapsicólogaentraenlaconsulta,elpacienteestámoviéndosedeunladoaotroinquieto,cantandoenvozalta.Cuandolapsicólogasepresenta,elpacientesemuestraamable,inclusoseductor, sin embargo responde con enfado y agresividad cuando le sugiere uningreso hospitalario, y amenaza con golpear y destruir la consulta en la que seencuentran.Afirmaquesuspadreslehanllevadoporquequierenlibrarsedeélparapoderquedarseconsuobramusicalylosbeneficiosqueestalereporte.Afirmaquesi le internan, sepondráen contacto conunconocidoque sehará “cargo”desuspadresydelapsicólogasindejarrastro.Elpacienteafirmaqueseencuentraenlomásaltodesuprocesocreativomusical,ydediseñarunmétododeenseñanzademúsicaquerevolucionaráelmundo.EnunasemanaviajaráaEEUUapresentarelproyecto al presidente americano, de hecho, ya tiene reservado el vuelo. Alfredomuestraalapsicólogalareservadelbilletedeavión,quetieneguardadaenlacarterajuntoasupasaporte.Elpacienteescuchavocesqueleinsultan,dicequecreequelasguíansuspadres,quequierenaprovecharsedelaproductividadmusicaldesuhijo.Cuandoselepreguntaporquéestátancreativoúltimamente,afirmaqueseinspiraen el periódico, donde puede leer entre líneas las notas musicales de suscomposiciones.Alfredohabíasolicitadoanteriormentetratamientopsiquiátrico,alaedadde21años, cuandoestabaestudiandoen launiversidad.Entonces se sentíadeprimidoydesesperanzado,incapazdefuncionarensudíaadía.Sesentíacomoun“inútil”, incompetente y sin energías ni interés por las cosas, pensaba que nuncapodríaconseguirnada.Recibiótratamiento farmacológicoypsicológico,acabó losestudiosyaprobóunaoposición.Cuatroañosmástarde(25años)volvióatenerunepisodioenelquenoteníaenergíaparairatrabajar,sesentíaundesgraciado,yteníapensamientos suicidas. Tras el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico(tranquilizanteyantidepresivo)serecuperó.Apesardeestasdificultades,Alfredoescapazdevivirsolo,ytieneunbuenrendimientoenelcolegiodondetrabaja,dondeleconsideranunprofesorimplicadoyresponsable.

Caso4.Vicenta

Vicentaesunamujerqueacudeaconsultadepsicologíaclínicaderivadaporsumédicodecabeceradelacompañíaaseguradoraprivada.Elvolantefueemitidohaceunmesynoharealizadoconsultaantesporque,segúnrefiere,“notengoganasdehablardemivida”.Tiene52años,trabajacomoamadecasaydependientadesdehacedoceañosenunosgrandesalmacenesenlaseccióndeperfumería,estácasadaconunhombredesumismaedadquetrabajacomotaxista,viveenunaciudad,suestatussocialeselpropiodeclasemedia,realizóestudiosmedios.Suspadresvivende forma independientey sonautónomos.También tienedoshermanosmenoresvarones.Contodasufamiliadeorigenmantieneunarelaciónquecalificacomo“muybuena,soyquiensoygraciasaellos”.Tieneunaúnicahija,independientedesdehaceseismeses,licenciadaenderechodelaquedicequees“mimayorsatisfacciónenlavida,pero tengomiedoaqueyanomenecesite”.Sesiente “muyvaloradaporsumarido,siempremehaapoyadomucho”.Tienedosamigas“íntimas”yrefiereunaexcelente relación con sus compañeras de trabajo. Está integrada en un grupoparroquialcatólico“paraayudaralosnecesitados”.Afirmaque“siemprepenséqueelmayorvalordeunapersonaeseldeserútilyhacerfelicesalosdemás”yque“elamorsiempreesdevueltocomopagopornuestrasacciones”.

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Supresentaciónfísicaesligeramentedescuidada.Sequejadeque“mesientomal,no sé qué me pasa ni cómo salir de esto, nunca creí que pudiera caer en unadepresión,nuncahetenidoqueiraunpsicólogoniaunpsiquiatra”.Mientrashablaintentacontener las lágrimassin lograrlototalmente.Refierequeseencuentradebajalaboraldesdehacetressemanasporquenolograatenderadecuadamentealasclientasyaquenotienelafuerzaylaenergíadeantes.Tambiéndicequesesiente“unainútiltotal”yque“estoyfallandoatodosquienesmeestánapoyando”.Sesientedesanimadaycansada, lecuestaconciliarelsueño,descansamal,sientequetienemenosapetitoqueantesydiceque“andonerviosatodoeldía”.Reconocequenadaladiviertenilahacedisfrutarydiceque“nuncatuvemuchointerésporlarelaciónmatrimonial(enreferenciaalarelaciónsexualconsuesposo),peroahorainclusomemolesta”, y ello le preocupa por cómopueda estar sintiéndose sumarido. Lecuesta“decidirlascosasmástontas,mecuestapensar,yestoytodoeldíadándolevueltas a las mismas tonterías”. En un momento de la entrevista inicial parecereaccionarconunalevesonrisaauncomentariovalorativosobreelesfuerzoquehadebidohacerparaprogresarenlavidaydedicarsealosdemás.Enotromomento,enlaexploracióndeideaciónautolíticacomunicaque“hellegadoapensarenquenomeimportaríamorirme”,peronohaconsideradoelsuicidioporque“nopodríahacerleesoamifamilianimeestápermitido”.

Suúltimarevisiónmédicalarealizóhacetressemanas.Suestadogeneraldesaluderabueno.Padecióunprocesogripalimportantehacetresmesesporelqueestuvounasemanadebaja,yapuntaque“fuemiprimerabajaenlaempresa,yyave,endosmesesotra”,“mimédicomedijoquepudohabermeinfluidoenestoquemepasa”.Completólamenopausiahaceunaño.Comootrosantecedentesdestacan:hepatitisAenlainfancia,resecciónquirúrgicahacecincoañosdelesióncancerosaencérvix.Realizórevisiónginecológicahaceseismesessinqueseencontraranalteraciones,aunquerefiereque“enestassemanas,algunosdíasnomesacabadelacabezaqueesoestuvieraahíotravez”.

Elestadoquedescribecomenzóamanifestarsehaceaproximadamentetresmesesalmismo tiempoque lanoobtencióndeunapromociónprofesional alpuestodesupervisora de sección, y no se ha agravado. Esperaba su concesión porque “mesentíamuyqueridaporlaempresayportodos,porquetrabajémucho”yrefierequecuando fue ocupado ese puesto por otra compañera de otra sección se sintió“humillada, comosi fueraun trapo”yqueesanoche“nodormídándolevueltasatodo:aquesentidoteníaloquehacía,aquienerayloquevalíaparalosdemás,asirealmente me querían”, y en los días siguientes “llegué a pensar que se habíancompinchado contra mí, mire usted qué tontería, y sentía que odiaba a miscompañerasyalaempresa,hastaquelogrévenceresesentimientoquenuncafuepartedemí”.Respectoalorigendeesteestadocreequesedebeaque“quizástodofueporqueestabaenunmomentobajo,porlagripe”.

Caso5.Pedro

Pedro,de23años,esenviadoalcentrodesaludmentalporsumédicodecabeceraporsubajoestadodeánimoypreocupaciones.Suproblemahaidoaumentandoenlosúltimos2años.Duranteesteperíodohaidodedicandocadavezmástiempoapreocuparseporlaideadequehicieraloquehiciera,algoestaríamal,ypodríaserperjudicialparaotros.Paraevitarqueestoocurra,sientelanecesidaddepasarvariashorasaldíacomprobandoquetodoestáenorden.Relataquedesdequeempezóen

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launiversidadalos18añostieneestasideasenlacabeza.Pedroeselmayordeunafamiliacon3hijosqueviveenunpuebloa100km.deValencia.Cuandocumpliólos18añossefueaValenciaaestudiarenlauniversidad,compartiendopisoconotroschicos.Cuandoselavalaropaestápreocupadoporlaposibilidaddehabermetidosin querer alguna prenda de sus compañeros. También se preocupa por laposibilidaddehabergastadoalgodedinerodesuscompañeros(peroadmitequenuncahaquitadodineroasuscompañerosysiemprehapagadolosgastoscomunes).Siente lanecesidaddecomprobarvariasveces loquehapuestoa lavar.Tambiéncompruebaotrascosascomoquelaslucesyelectrodomésticosestánapagadosyquetodaslasventanasypuertasdelacasaestáncerradas.Nosolocompruebalascosasensuhabitaciónyáreascomunes,sinotambiénenlahabitacióndesuscompañeros,algoquelehallevadoariñasconellos.Empleatantotiempoencomprobarcosasquenotienetiempoparaestudiar,yenlosdosúltimosañossolohaaprobado3créditos,porloquesuspadreslehanamenazadocondejardepagarlosestudios.Elveranopasadointentótrabajarensupuebloayudandoasutíohaciendorecados.Tuvoquedejarlo de inmediato porque necesitaba el coche para trabajar y cada vez ibaconduciendoysecruzabaconalguien,teníaquepararacomprobarquenolohabíaatropellado.Alolargodelaentrevistasemuestracolaboradorypreocupadoporlanecesidadquetienedecomprobarcadacosa,peroinsisteenquenopuededejardehacerlo,porquesinocompruebasienteunagranansiedadyculpabilidadporsihapodido ocurrir algúndesastre por su culpa. Fuente.Material facilitadopor grupoiTOC

Caso6.Ana

Ana,edad37años.Administrativaenunagestoría.Vivesoladesdehace10años.Desde hace cuatro meses Ana presenta dolor en el pecho, arritmias cardíacas ypresiónarterialalta.Refieresentirsenerviosay lasensaciónde “faltarmeelaire”sofocos,mareosytemoramorir.Estácontinuamentepreocupadaporquepiensaqueencualquiermomentopuedepadecerun"nuevoataque".Desdehacedosmeseshavueltoavivirconsuspadresynecesitaquelaacompañencuandotienequeirasucasaarecogeralgunascosas.Recuerdaintensamenteelmiedoquepasóenelprimerataque, “pensaba que me estaba muriendo” y la dificultad para llamar a laambulancia.Desdeentonceshavisitadovarioscardiólogosquenohanencontradoevidenciasfísicasquejustifiquenlossíntomasquepresenta.UnodelosmédicoslerecomendóquetomaraClonazepam"cuandoellasesintieranerviosa...",yquefueracontrolandosutensiónarterialsiendosusregistrosengeneralde140/100o140/90.PorelmiedoaunnuevoataqueAnanorealizaningunaactividadsocial.Permanecerecluidaencasadesuspadresde laqueúnicamentesalepara ira trabajar.Enelperíodoprevioalaconsulta,relatasufrircrisistodoslosdíaseinclusovariasvecesaldía.Hacesietemeses,fallecióunatíaconlaquesesentíamuyunida.Estasituación,laafectó,sintiéndoseresponsableporlamuertedelatía.Refierequetodoslosdíashablabanporteléfonoyqueesedíanolallamóalamismahoraquesolíallamarla.Nopuededejardepensarquesilahubierallamadohabríapodidosalvarla.Larazóndelamuertefueunataquecardíaco.Ellapiensaquesutíadebiódesufrirmuchoyque“debíahaberlaacompañado”.Desdeelfallecimiento,avecestienelasensaciónde ver a su tía por la calle, sabe que es gente parecida a ella pero le recuerdaconstantementelamuertedesutía.Desdesufallecimiento,Anahasidoincapazdeir al cementerio. Fuente. Belloch, A., Barreto, P., Baños, R., Galdón, M.J., García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.

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Caso7.Mariela

Extractodeuncorreo‐equeremiteunamujerde35años,conunhijode8años,divorciada, solicitando ayuda especializada: “Estimada Dra. Me dirijo a Usteddesesperadatrasonceañosdesufrimientoyundiagnosticonosesideltodoacertado(…)Haceonceañosdialuzamiúnicohijoyunas6horasdespuésmicabezasevolvióenunYSI….:ysimedaporsuicidarme,ysimedaporapretarlelafontanelaamihijo,ysimedaporponerlelejíaenelbiberónenlugardeleche….etc.Lopeordetodoesqueenmimenteyoloveía,locualmeproducíagrantaquicardiayansiedad,mifamiliasolíadecirque teníacaradehabervistoun fantasmay lociertoesque lohubiera preferido ya que no entendía como una persona pacífica como yo podíapensar en hacer estas barbaridades. Después vinieron los remordimientos sobrecosasquehabíahechoenelpasadoyqueyopensabaquenoestabanbien,erantemasrelacionadossobretodoconelsexoyconhabertomadoalgunasdrogascuandoerajoven.Unavezsuperadoestoynoporqueloentendierasinoporqueasumíquenopodíacambiarelpasadomimentesepusoacantardurantemeses;cantabaycantabay aunque pretendía distraerme no había manera de quitarme las canciones deencima,recuerdoinclusolevantarmeamedianocheparairalbañoeircantando(….)Alprincipioerancancionesnormales,finalmenteerancancionescongrancontenidodepalabrotasoalegacionesal sexo.En laactualidadsumomatrículasocualquiernúmero que seme ponga por delante y escribo amáquina casi todo lo que leo,dependedelonerviosaqueestélohagomásomenos,peroloquemásmepreocupaesqueyahevisitadoadospsicólogasparaquemeayudenasuperarloquelevoyacontar,perolasdosapesardeserprofesionalesmehansidosincerasymehandichoquenuncaseleshapresentadouncasoigual, lecomento:Comoyalehedichoseescribiramáquina,puesbien,siyoleoPACOcomolaPestáenlalíneamásaltadeltecladomiinspiraciónesmásprofunda,luegocomolaletraAestáeneltecladodeenmedio expulso aire, la C como está en la fila inferior expiro todo el aire y asísucesivamente…Todo loanteriormenteexplicado lohe llevadoadelantecomohepodidopeseasepararmecuandomihijoteníatansoloochomeses.Busquétrabajo,me saqué mi carrera y aprobé mi oposición, pero desde noviembre estoy muydeprimida,lasganasdevivirsemehanido,estoyagotadayllenadeansiedad,muydecaída.Haydíasquelosllevomejoryotrossimplementelosllevo.Haceañosquenomerío,meestoyperdiendolomejordemihijoysientoquemividasemeescapa.Unnuevosíntomaquehaaparecidoenmidesdehaceunos15díases laagresiónverbal(paramímisma,claroestá,nolodigoenvozalta).MegustaríasabersiseríaUsted tan amable de atenderme y darme su valiosísima opinión. Agradezco deantemano toda su comprensión y ayuda prestada. Esta carta la he escrito entrellantosysollozos.Yesquelapacienciasemeestáagotando.Recibauncordialsaludo”Fuente.MaterialfacilitadoporelgrupoiTOC.

Caso8.Leandro.

Leandro tiene32años, está casadodesdehace10meses conAna, su “noviadesiempre” con la que empezó a salir a los 17 años. Ana es administrativa en unorganismooficial.Leandroactualmenteestáenparoporquelaempresaenlaquetrabajabahastahace10meseshacerrado.Hastaquesecasóvivíaencasadesuspadres. Tiene un hermano mayor (37 años) con el que mantiene una excelente

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relación. No tiene problemas económicos graves, gracias al trabajo estable de sumujerylosahorrosqueambostienen,perolepreocupaelfuturoporunahipotecaque tienenquepagarporelpiso.Leandropadeceunaenfermedadrenaldesde lainfancia,queprecisacontrolfarmacológicoydietéticoestricto.Enelmomentodelaconsulta, la enfermedad está estable y controlada. Le gusta hacer deporte, quepracticabaconasiduidadhastahaceunaño(fútbolconamigosunavezporsemana,correr,iralgimnasiounaodosvecesporsemana).Acudealaconsultaremitidoporsumédicodecabecera.Relataquedesdehacedosañosviveenunestadodetensiónconstante,preocupadoporcualquiercosaquepuedapasarleaéloasufamilia,yquelasensacióndeinquietudymalestarhaidoenaumentohasta“hacerseinsoportableen el último medio año”. No es capaz de especificar qué cosas le preocupanespecialmenteniporqué.Diceque laspreocupacioneshan ido cambiandoconeltiempo: “cuandome parece que empezó el problema la cosa era que todo el díaestaba dándole vueltas a la casa que íbamos a comprarnos para cuando noscasáramos… hubo muchos problemas con la obra, el constructor desapareció ypasaronvariosmesesconlaobraparadaypagandoalbancoquenoshabíaavalado,graciasamispadresylosdeAna,yonoparabadepensarqueporculpadeesetipoydenohaberpensadoyobienlascosas,mispadresomissuegrossepodíanarruinar…Mispadresmeinsistíanenquenopasabanada,queellosestabanasalvoporqueelavalerasobreelchalet...peroyonoparabadedarlevueltas…luegootroconstructorsehizocargoyvinieronotrosproblemas…laobraseencarecía,habíaquepedirotropréstamo…unlíotrasotro…alfinalseacabóelpisoperodesdeentoncesyoyanohesidoelmismo.Dehecho,muchasvecesmedescubroamímismopensandosilacasaestarábienhecha, si secaerá,si reventaráunacañería…Luegoademásempecéapreocuparmetambiénporlaboda…yoqueríacasarmeperoempecéadudardesiibaaserbuenmarido,desipodíahacerdañoaAna…yentoncesparaquitarmelaspreocupaciones llamabaaAnaal trabajo, lepreguntabasi todo ibabien,siestabasegurademí,…Luegoundíasemeparóelcocheenmediode laautovíayendoatrabajarymeentróelpánico…nosabíaquéhacerytuvoquevenirmihermanoyhacersecargodetodo:llamaralagrúa,llevarmeamíaltrabajo…apartirdeentoncesempecéapensarquepodíahabermatadoaalguienconelcoche,queyoteníalaculpadeque sehubiera estropeadoy eso apesardeque lohabía llevado a revisión lasemanadeantesoasí…peronopodíaquitarmeesodelacabeza…Ydesdeentoncesnohevueltoaconduciraunqueloheintentado…peroesimposibleporquesolodepensarlo me pongo a temblar, tengo miedo de que me vuelva a pasar algo, meimagino que se revienta la rueda ymato a alguien… Cuandome despidieron deltrabajofuecasiunalivioporqueeraunacosamenosdelaquepreocuparme,porqueahítambiéntuveproblemas…Cuandollegabaacasanoparabadedarlevueltasalacabezasobresihabríapuestobienelpedido,osiporejemplosihabíatenidounadiscusiónconuncompañeroyesolehabíapuestonerviosoypormiculpacometíaunerror,olepasabaalgomalo…unhorrortodo…Ahoraestoycasitodoeldíaencasa,solosalgoparairalgimnasioporqueestáalladodecasaynotengoquecruzarningunacallenipedirleanadiequemelleve…peromicabezanoparaentodoeldía…llamoaAnacadadosportresparasabersiestábien,sillegóaltrabajosinproblemas,oamihermanoparapreguntarleporsunena,…nopuedoevitarlo…estoytensotodoeldía,medueletodoelcuerpo,duermofatal…medespiertoymequedomirandoaAna para ver si respira bien…estoy cansado todo el día y eso que nomemuevo,intentoleeroestudiarperonoconsigoconcentrarmeennadaycreoqueesomeponemás nervioso, empiezo a dar vueltas por la casa, siento como una especie de

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inquietud o malestar continuos, nervios por todos lados, no consigo relajarmenunca…Simedicenalgomispadres,oAna,omihermano,queenesemomentonomeparecebien,aunqueseaunabobada,comoporejemplo,queabralapuerta,oquecojaelteléfono,oquebajelabasura,meenfado,yundíahastalleguéainsultaramimadre…Luego lepedíperdónymesentí fatal…Estamosviviendoencasademispadresporquenoquierenqueestésolo…yonotengoningunasganasdemorirme,quieroestarbien,quierosercomoantesyqueestacabezasepongaensusitio,perotampocoquieropreocuparlosasíquecasimejorvivirconellos,unapreocupaciónmenos…”.Antesdeesteproblema,Leandroeraunhombremuysociable,activo,coninquietudesymuybienvaloradoporsusamigos,familiaresycompañerosdetrabajo.Fuente.MaterialfacilitadoporelgrupoiTOC.

Caso9.Sofía

Sofía es una niña de 7 años que es remitida a la consulta del psicólogo por elpediatradebidoaunasintomatologíasinbasefísicauorgánica.ÚltimamenteSofíapadecededolordeestómagopersistente,convómitosymolestiasgástricascuandoingierealimentos.LasintomatologíaremitelosfinesdesemanaysobretododuranteperíodosvacacionaleslargoscomolaNavidad.Laniñallevaasídesdeseptiembreyaestasalturas(febrero)lospadresestánrealmentepreocupadosporlapersistenciadelasmolestiasgástricas.Suspadresladescribencomounaniñatranquila,sociable,alegre, cariñosa, conbuen rendimiento escolar. Pero lespreocupaque este cursoescolar lo comenzara sin ganas, no quería levantarse por lasmañanas para ir alcolegio, semuestra triste, sequejaque leha sentadomal eldesayuno, a veces lovomita,“esunsupliciollevarlaalcolegio”,unapeleadiaria,seenfadayavecestienerabietas.EstecursoSofíahacambiadodecolegio,porlotantodemaestraytambiéndecompañeros/as,perocomentaqueestamaestralegustamásquelaotradelotrocolegio. Su madre habitualmente invita a niños/as a su casa para que Sofía sesocialiceconestosnuevoscompañeros.Sofíasellevamuybiencontodoslosnuevoscompañeros,ensucasapasanratosmuydivertidos.Lacosacambiacuandoellaesinvitadaalacasadeestosniños,apesardequesellevabienconellosysedivierteno quiere ir a sus casas. Ni siquiera en las fiestas de cumpleaños que antes leencantaban.Suspadresestánpreocupados,creenqueSofíaseconvertiráenunaniñaantisocial,seculpanporelcambiodedomicilioycolegio,aunquesiguenenlamismaciudadylaniñatodavíasigueencontactoconlasanterioresamistades.Lospadresrelatanqueesteveranotuvieronunpequeñoaccidentealvolverdelasvacacionesde verano. Se quedó en un gran susto, solo la madre tuvo que permanecerhospitalizada durante tres días en observación por el golpe en la cabeza ymomentáneapérdidadevisión.Perotodoterminófelizmente.Sinembargolaniñaviviódemaneraangustiosaestospocosdíasdehospitalizacióndelamadre.Apartirde ese momento empezó a preocuparse en exceso por las cosas. Los padresentiendenqueSofíanoquierevolverallugardondepasaronlasvacacionesperonoentiendensunegativaaasistiralcolegiooacasadesusamigos,onoquerersequedaren casa de sus tíos cuando sus padres necesitan ausentarse. Fuente. Belloch, A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf

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Caso10.Alba

Albatiene16años,viveconsuspadresysus2hermanosmenores.Estudia4ºdelaESOenun institutode educación secundariapróximoa sudomicilio. Lapacienteacude a launidadde saludmental remitidapor sumédicode cabecera.Acude almismo porque sus padres han notado que hace cosas “raras”, y la ven triste eirritable.

Enlaprimeraentrevista,cuandoselepreguntaporsuproblema,Albaseñalaqueestámuypreocupadaporquehacecosasquesabequesonrealmenteestúpidasyquenotienenningúnsentido,sinembargo,tienequehacerlasporquetemequeocurraalgomalosinolashace.Señalaquedesdehaceaproximadamenteunañotienemiedodequesusropasesténllenasdemicrobiosy,alvestirseporlasmañanas,lassacudeduranteunamediahora.Además,alllegardelcolegiotienequecambiarsederopaporquesesiente “sucia”,ycadadíase lavaeluniformeescolar (alprincipiose lopedía a sumadre). Antes de hacer cualquier cosa, por ejemplo, lavarse la cara ovestirse,selavalasmanos,peroconeltiempoestohaempeorado.Noteníasuficienteconlavarselasmanosyahoraademásselasfrotaconalcohol.Eninvierno,conelfrío,estoshábitosde limpiezaprovocaronquesusmanos llegaranasangrar.Llegóunmomentoenquesangrabanenelmomentoenquelassumergíaenagua.Suspadrescreyeronqueteníaunaenfermedadenlapielylahanllevadoaldermatólogo.Cuandoselepreguntaporeltiempoquelellevarealizarenlaactualidadestoshábitosdehigienepersonal,señalaqueutilizaunas6horasaldía.Porlasmañanassetienequelevantarantesdelas5parapoderiralinstitutoyaunasí,nolequedatiempoparapeinarseodesayunar.Dehecho,muchosdíasnollegaalaprimerahoradeclase,loquelehaocasionadoproblemasconsusprofesores.Losfinesdesemanahadejadodejugaraltenisporlasmañanasydeiralcentroconsusamigasporquenoledatiempodeducharseantesdesalir,sushábitosdelimpiezaseloimpiden.

Desde hace también un año aproximadamente, ha empezado a pensar que si oyepalabras relacionadas con enfermedades o gérmenes podría ocurrir algo malo, así quecuandoestoocurrenecesitapensarenciertosnúmeros‐p.ej.,contardetresentres‐parapoder “anular” los efectos que pudiera tener el escuchar esas palabras. Para ella esosnúmerosparecenteneralgunapropiedadprotectora.Estárealmentehorrorizadaconlaideadequeleocurraalgomalosinoactúacomolohace.Cuandointentaexplicarloqueleocurreasusamigasparaquelapuedanentender,ellaslerespondencosascomo“esoesestúpido”,y Alba sabe que tienen razón; pero cuando está sola, su mente empieza a divagar y apreocuparsecadavezmáspor laposibilidaddequealguiendesufamiliasepuedahacerdaño,oportodoloquepuedeirmalsiellanoactúa.Suabuelotiene83añosy,aunquesabequeesmayoryquenovaavivirmuchosañosmás,Albatienemiedodequeellapuedahaceralgoquelohagaenfermar,omorir.Además,últimamentetienelasensacióndenuncatienebienhechassustareasescolares,asíquelasrepiteunayotravezhastaquesientequeestáncomotienenqueestar.Enunaocasiónborrótantasveceslaresolucióndeunproblemadematemáticasqueagujereóelpapel. Desdehace6mesesAlbasaleconuncompañerodeinstitutoquelegustamucho,perodicequeyahantenidodiscusionesporlascosasqueellanopuedehacerolossitiosdondenopuedeniracausadesuproblema.Actualmente,Albasesientetristelamayorpartedeldía,creequesunoviolavaadejarporque,segúnellacomenta,“novalelapenasalirconunapersonataninútilcomoyo”.Tambiénsesientedistanciadadesusamigasyúltimamenteprefierequedarseencasa.Surendimientoacadémico,hastahaceun añomuy bueno, ha bajado durante este último curso académico debido a que “esospensamientosnomedejanconcentrarme”.Asímismosesientemalporquesabequetienemuy preocupados a sus padres. Fuente. Caso desarrollado en elmarco del proyectoUV‐

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SFPIE_RMD15‐308531 “Coordinando lasmetodologíasdeevaluacióne intervenciónenelgradodePsicologíaatravésdedosmaterias:PsicopatologíayPsicologíaEscolar”.

Caso11.Manuela

Mujerde22años,estudiantedemagisterio,hijaúnica,viveconsumadre,supadrefallecióporuncáncerdeestómagocuandoellatenía10años.Esatendidaenconsultaambulatoria de psicología clínica tras ser derivada de psiquiatría tras pautarletratamientofarmacológico:Alprazolam0,5:111.Haceunañoymediolapacientecomenzó,coincidiendoconlaépocadeexámenes,uncuadrodefrecuentesepisodiosdedolordecabeza.Alospocosdíascomenzóapreocuparlelaideadepodertener“un tumor en la cabeza”. Fue valorada por neurología y diagnosticada de cefaleatensionalydadadealtacontratamientosintomáticoparaseguimientoporsumédicode Atención Primaria. Unmes después del inicio del cuadro la paciente tuvo unepisodio de intensa ansiedad de noche, estando sola en casa, caracterizado porintenso dolor en el pecho, taquicardia, mareo, parestesias en las extremidadessuperiores, visiónborrosa, sensaciónde túnel ydesvanecimiento (queduróunossegundos). Acudió a urgencias y tras exploración se descartó organicidad y sediagnosticó de crisis de angustia (ataque de pánico. Fue derivada a cardiologíaatribuyéndosetodoslossíntomasalaansiedad.Enlosmesessiguientes,episodiosparecidosserepitieronen4ocasionesmás.Desdehace6meses,aunquepersisteunintenso miedo a que se repitan y a sus consecuencias, no han vuelto a ocurrirepisodiosdetantaintensidad.Admitequesuprincipaltemoraestosepisodiosesquevuelva a perder el conocimiento como en la primera ocasión y que “no vuelva adespertarme”. En los últimos meses ha dejado progresivamente de realizaractividades que no le resultan seguras, evita estar sola, únicamente sale con sumadre,hadejadodeiraclaseeinclusoduermeenocasionesconsumadre.Aunquenotomaeltratamientofarmacológico(“nomehacíanada”)siemprellevaunapastillaconsigo. Enlaactualidadlosdoloresdecabezasonmenosfrecuentes(aunquenohan desaparecido), pero sus temores a una enfermedad grave reaparecen ante“cualquier síntoma”: molestias digestivas, bultos en el pecho durante lamenstruación, etc. “Cualquier cosa me hace pensar que tengo un cáncer”. Suelebuscarinformacióneninternetsobresussíntomasyacudecadavezqueseangustiaalmédicodecabeceray continuamente le cuentaa sumadresi lepreocupaalgo.Frecuentemente se auto‐observa y está pendiente de sus síntomas. Refiere tenermiedoa“teneralgo”yqueseatardecuandoselodetecten.Elpadredelapacientefallecióencasa,ensupresencia,trasserdadodealtahospitalariaenunasituaciónterminal.Lapaciente(queenesemomentotenía10años)nofueinformadadelagravedad(“yoveíaamipadreenfermo,peropensabaqueseríacomounagripe,queselepasaría”).Alfallecersupadre,duranteunosmesesestuvoretraída,irritable,conbajorendimientoescolarysinpoderllorar.Teníamiedoadormirsola,porloquedormía con su madre. Estuvo en tratamiento psicológico durante un año yprogresivamentefuemostrándosemásalegreysociableyrecuperóelrendimientoescolar,peroduranteañosevitóhablardelaenfermedaddesupadre.Aloscuadromesesdelfallecimientodesupadre,falleció,tambiéndecáncer,suabuelopaterno.Fuente.MaterialaportadoporJ.LópezSantiagoydisponibleenBelloch,A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract20.pdf

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Caso12.María

“Mujerde56añosdeedadenviadaporsumédicodecabeceraporestadodeánimotriste. La paciente refiere decaimiento, apatía, pesimismo y labilidad emocionalrelacionadosconsucuadroorgánicodebase.Lapacienteeslacuartade5hermanos.Parto y desarrollo psicomotriz normal, infancia y adolescencia normales,escolarizadahastalos14años.Aúnconcortaedad,fallecesupadre,lafamiliasufreproblemas económicos y cambia de domicilio, entonces la paciente comienza atrabajarenunafábricadecalzado.Alos22añossecasaysededicaalastareasdelacasayasustreshijos.Cuatroañosdespuéscomienzaatrabajarenunsupermercadofamiliarcomodependienta.Trasunasituacióneconómicadifícil,elsupermercadosecerróyelladejódetrabajarfueradecasa.Entodosestosañostandifícileslapacientededefinecomounapersonaperseverante,luchadorayemprendedora.Actualmentevive con sumarido.Desdehaceunos15 años, coincidiendo con sudesempleo, lapaciente presenta quejas inespecíficas como algias en diversas zonas, molestiasvisuales,sensacióndeplenitudabdominal,dificultadrespiratoria,dolortorácicoyquejassexuales.Hace9añosesdiagnosticadadeSíndromedeSjogren.Trasrecibirestediagnóstico, lapacientereinicia conmásempeñounademanda itinerantedeatención médica y exploraciones diagnósticas repetidas en varios centroshospitalarios y pasando pormúltiples especialistas (traumatología, reumatología,neumología, digestivo, ginecología, urología), sin resultados que justifiquen lasintomatología referida por la misma. Aunque los resultados negativos de laspruebasylasexplicacionesdelosespecialistasnoconsiguenaliviarsupreocupación,produciéndoseenocasionesdeteriorode la relaciónmédico‐paciente.Apesardeello,fuerecibiendonumerososdiagnósticos,comoporejemplo,pérdidadevisiónsinespecificar o fibromialgia. Durante los últimos 3meses de seguimiento en saludmentalaparecedeformabruscauncuadrodeataxiadelamarcha,conpérdidadesensibilidad en varias partes del cuerpo, por este motivo es ingresada en dosocasiones en el servicio de neurología para estudio siendo diagnosticada detrastornodelhablapendientedediagnosticar.Absolutamentetodaslaspruebassonnormales: analítica con bioquímica, hemograma y coagulación, marcadorestumorales, ECG, radiografía de torax, TAC cervical y torácico, EMG y potencialesevocados,Angio‐RMNdeTASypolígonodeWillis,RMNencefálica.TrasestudioporORLsedescartatodapatologíadelascuerdasvocalesoticfonatorio,ylapacienteesenviada al logopeda sin ningún cambiodurante este tiempo.Hay quedestacar lamejorade ladistoníacuando lapacienteesdistraída.Laevoluciónde lapacientepermiteapreciarunaumentode lanegación,noaceptando lacontribuciónde losaspectos emocionales en sus síntomas somáticos. Además, se evidencia gransuspicacia,enfadoeinclusocólera,cuandoseleconfrontabaconlanormalidaddelaspruebassolicitadas,respondiendo"nomeencuentranloquetengo,seempeñanenquenotengonada".Apesardelasnumerosaspruebasrealizadassinhallazgosylosnumerosostratamientossinmejoradesuestado,lapacienteinsisteenrealizarsenuevaspruebasytratamientos"quieroquemepongancélulasmadre".Apesardeser un cuadromuy invalidante, la paciente prefiere ir sola a todas las consultas,refiriendoque "estonopuedemejorarporque lo tengo todomuertopordentro",contado sin ninguna angustia e incluso jactándose a veces. No manifiestasintomatología afectiva mayor ni gran angustia. Refiere insomnio y pérdida deapetito.Nomanifiestasintomatologíapsicótica.Pensamientológicoycoherenteconideas sobrevaloradas de minusvalía e ideas perseverantes relacionadas con sus

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síntomassomáticos.”.Fuente.Castillo,M.P.,Ziadi,M.,Garcia,R.,Dani,R.,Garcia,C.,Fenollar, F.,Marti, A. (2010) 11º Congreso virtual de psiquiatría. Psiquiatria.comDisponibleen:http://hdl.handle.net/10401/978

Caso13.Ramón

Tiene36añosytrabajadedependienteenunatiendadeproductosde1euroenValencia.Acudea launidaddesaludmentalenviadoporsuneurólogo.Exámenesneurológicosexhaustivosnorevelaronningúndañocerebralonerviosoquepudieradar cuentade la parálisis.Había recibido terapiade rehabilitacióndos veces a lasemanadurantedosmesesconpocamejoría.Suproblemaconsisteenquehaceseismesesquenopuedemovernisubrazonimanoderecha.Elproblemacomenzóundíaquehabíasalidoalcampoconsusamigos,habíanbebidounascervezas,ysedioungolpefuertecontraunalgarrobo.Sehizounosrasguñosyquedódolorido.Susamigosindicanqueinmediatamentedespuésdelincidenteparecía“atontado”y“sinsensibilidad”. A los pocos minutos estaba consciente pero se quejaba deentumecimiento.Fueronaurgenciasydescartaroncualquier lesión.Sinembargo,siguióconlasensacióndeentumecimientoydesdeentoncesnopuedemovernisubrazo ni mano derecha, motivo por el que está de baja desde entonces. En elmomentodelaexploracióncolaboraaunquepareceindiferenteasussíntomas.

Elpacienteafirmaquenuncahaconsumidodrogasyquetieneunabuenasalud.Seescribecomounapersona“tímida”ysensible,condificultadespararelacionarseconlaschicasporsu timidez.Hastahace6añosvivíaensupueblonatal,a45kmdeValencia,sinembargosehabíamudadoalaciudadconsuanteriorpareja,ysehabíaquedadoavivirahí.Afirmaquevivirenlaciudadnolegustanada,queseguíaahíporqueteníatrabajo.Hacía3mesesquehabíadiscutidoconeldueñodelatiendadondetrabajaba.SegúnRamón“esehombreestáabusandodemi”,“metieneconunsueldomísero”,…Ahora que está de baja, pasa temporadas en supueblo con suspadres.

Caso14.Álvaro

Tiene37años,essolteroyeseldueñodeunrestauranteenunpequeñopueblodeAlicante. Está en tratamiento a raíz de ser acusado por agredir al dueño de unabodegadelpueblo(Luis).Pasóunosdíasenprisiónyluegofueliberadobajofianza.Fue a la bodega de Luis, le acusó de haber tratado de hundirle el negocio yenvenenarle al darle vino con veneno. Le dio una paliza y además destrozó todoaquello que se encontró por delante. Tres días antes había puesto una demandacontra Luis y su bodega, pero debido a que según Álvaro, “nadie iba a tomarmedidas”,decidiótomarselajusticiaporsucuenta.Durantelaexploraciónsemostróorientado, hablabade forma racional y lógica, y no tenía problemasdememoria.Negóquetuvieravisionesuoyeravoces.

Álvarotrabajadesdemuyjovenenelrestaurante,ydesdelos26años,araízdelajubilacióndesupadreseencargadetodo.Trabajaincesantementeenelrestaurantemás de 16 horas al día, no tiene día de descanso, y afirma que está a punto deconvertirsunegocioenunrestaurantedereferenciaenEuropa.

Durante la entrevista se observó que Álvaro está muy preocupado por unaconspiraciónquehayensucontraconelobjetivodedestruirsunegocio.Elpacienteinformaquehaoídoasuspropiosempleadosreferirseaélcomoun“deshecho”,loque parece una falsa interpretación de alguna conversación real. Los familiares

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informanquedurantelosúltimosmeseshatenidodiscusionesconsusempleadosyexempleados, a los que acusa de robarle las ideas, y de tratar de entorpecer sunegociopor envidia.Además, acusaadosde sus empleadosde ser cómplicesdeldueñodelabodega.Estáconvencidodequeotrodesusempleadoshasaboteadoelsistema de calefacción por aire, y que está poniendo un contaminante en lacalefacciónparaenvenenarloaélyasusclientes.Porestarazónhacetresmesesquedecidiónoutilizarlacalefacciónpeseatratarsedelosmesesdeinvierno.

Álvarotieneunhermanomayorytreshermanastrasmásjóvenes.Nohayhistoriafamiliardeenfermedadesmentalesensufamilia.Sumadremuriócuandoélaúnerapequeño,ysupadresecasóconunamujermásjoven.Sellevababienconsufamilia,peroamenudoteníaproblemasconsumadrastraaquienacusabadenoquererlecomoasusotroshermanos.En laescuela tuvounbajorendimiento,abandonóelinstitutoysepusoatrabajarenelrestauranteconsupadre.Surendimientolaboralhasidosiempresatisfactorio,sinembargoenlosúltimosmeseshaempezadoatenerproblemasconsusempleadosyproveedores.

Caso15.JoséAntonio

JoséAntonioesunpacientevarónde29añosqueingresadeformainvoluntariaprocedentedelserviciodeUrgenciasporalteracionesconductuales.Noesfumador,y en el pasado ha consumido de forma ocasional alcohol y cannabis, con algúnconsumopuntualdecocaína.Noexistediagnósticopsiquiátricoprevio,ydosañosantes de este ingreso realizó consulta en el Centro de Salud por sentimientos deextrañezaytristeza,yacudióatratamientoconelMédicodefamiliadurante3meses.Lodejóyempezóaseguiralgunostratamientoshomeopáticosydietas“especiales”paraconseguirunamejoríadesuestadodeánimo.Esnaturaldeunagranciudad.Eseltercerodecuatrohermanos(varón3añosmayor,mujer1añomayoryvarón3añosmenor).Elembarazo,partoydesarrollopsicomotorsedescribencomonormal.Enuresis nocturna hasta los 11 años. Tartamudeo en la infancia que persiste ensituaciones de tensión. Escolarización normal, era un niño activo, hablador yrevoltoso en clase, estudiantenormal e integrado socialmente.Apartir de los18años,seaíslaencasa,restringeelociocompartidoylasrelacionesconsusamigos.Rehúye lasrelaciones familiaresy lasresponsabilidadesysededicaaldibujoy lapintura. Desde los 18 a los 25 años inicia diferentes cursos de formación queabandona casi al empezar, y realiza trabajos temporales en bares y en laconstrucción. Casi siempre abandona por la presión del padre que ridiculiza susintentos yminusvalora lo conseguido. A los 26 años, inicia un curso de dibujo ypintura, que abandona por sentirse incapaz de concentrarse y diferenciaradecuadamenteloscoloresyformas.Enelmomentodelingreso(29años)llevatresañossintrabajar,yconviveeneldomiciliofamiliarconsuspadres(jubilados)ysuhermanomenor.Heterosexual,hamantenidovariasrelacionesdealgunaintensidad,perosólounarelevanteparalapersona,quesemantieneenelmomentodelingreso.Nomantienerelacionescercanasdeamistad.Suspadreslodefinencomosensibleycariñoso,aunque“cabezón”,terco,conpocatoleranciaalafrustración,frentealaquereaccionaconexplosionesdeiradeescasaintensidadysobretodoconaislamiento.Dependienteentodolocotidianodesumadre.Supadreexpresafrustraciónporlo“quesehaconvertidosuhijo”ymanifiestaconductaactivaderechazoasuconductahabitual. José Antonio define a su padre como una persona ordenada,maniático,rígidoysolitario,yasumadrecomounapersonaordenada,protectora,entrometidaysociable.Larelacióndeparejaescomplicada.Cadamiembrodelaparejaminala

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autoridaddelotrofrentealoshijos,yenocasionesseproducenelevadosnivelesdehostilidadmutua. José Antonio siente que ha cambiadomuchas de las cosas portemoralosenfrentamientosentresuspadres,ytieneestasensacióndesdequeerapequeño, aunque ahora esmás intensa. Expresa una relación de rabia contenidahaciasupadreydedependenciahaciasumadre

En losúltimos8 años, refiereun incrementode loque él llama sumal cambio:Aislamientoprogresivo,evitacióndelcontactoconfamiliaresyamigos,seempiezaainteresar por el mundo de “los fantasmas”, se vuelve más introvertido y menoscomunicativo.Seevidenciaunacrecientesuspicaciaqueseconcretaenunmiedoaque le perjudiquen y le hagan enfermar, con frecuentes enfrentamientos con supadre,seniegaacomerlosalimentospreparadosporsumadreeiniciaunaconductaalimentaria anárquica y descompensada. Pierde interés por la pintura, o solo leinteresa para pintar su cuerpo que se embadurna en ocasiones con pinturas ycremas;pierdeinteréssexualypresentauncomportamientoinadecuado:sepaseadesnudoporlacasa,comeconlasmanos,seniegaausarjabón…Enestosañossuhermanoyhermanamayoresseemancipany“huyen”deldomiciliofamiliar,loquees motivo de reproches del padre y de comprensión culposa de la madre: “yocomprendoqueno tienenporquéaguantar esto, yo soy sumadre yno tengomásremedio”.

Enlosmesespreviosal ingreso,apareceunasensacióncrecientedeperplejidad,con numerosos soliloquios. Aparece un discurso divagante, desorganizado eincoherente,unaimportantedesinhibiciónsexualquerefierenopodercontrolaryquevivecomoimpuestaporsumadreysupadre,comienzaahablarcon“susamigosinvisibles”conlosquemantieneconversacionesagotadoras.

En la entrevista exploratoria, se muestra tranquilo, colaborador, consciente yorientado,enunestadodealerta,conperplejidadymiradaesquiva.Sudiscursoesespontaneo, con aumento del tiempo de latencia en las respuestas, incoherente,disgregado, con frecuentes descarrilamientos, no estructurado, tangencial. Nopresenta alteraciones del ánimo, aunque se muestra perplejo por lo que le estásucediendo.Nopresentaautoniheteroagresividad,yexpresaconcienciaparcialdeenfermedad,odequele“ocurrealgoraro,paranormal”.Consideraquesuspadresestáncontentosdeloqueleestápasando,ycreequealgotienenqueverenello.Laevaluaciónpsicológicainicialdescartadificultadesenlacapacidadintelectual,yseevidenciaunapersonalidadextrovertida,emocionalmenteespontaneo.Conservaunalto nivel de aspiraciones personales y hace desesperados intentos para evitarsentirse invadido emocionalmente. La imagen de sí mismo está desvalorizada ypredominanelaislamientoylapresenciadecomponenteshostileshaciasímismoyhacia el entorno. Tras la instauración de tratamiento psicofarmacológico y depsicoterapia de apoyo y direccional, con abordaje sistémico de la problemáticafamiliar,laevolucióndeJoséAntoniodurantelahospitalización(4semanas)hasidofavorable:Menorpresióndepensamiento,mayoragilidadmental,disminucióndelasensacióndeperplejidad,semantienelatendenciaalaislamiento,ydisminuyen“lasconversacionesconsusamigosinvisibles”,mejoralarelaciónfamiliarydisminuyealgo la conciencia delirante. Se propone el alta y se ofertan las estrategias deseguimientoadecuadasalcasoparaqueseandesarrolladasporsuCentrodeSaludMentaldereferencia.

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Caso16.Ana

Mujer,28añosevaluadaenconsultasexternasyposterioringresoenpsiquiatría.Motivo de su ingreso: “Vomito todos los días”, “Estoy deprimida”, “He bajado depeso”, “Ahora estoy con bulimia”, “Quiero salir adelante por mi hija”. Ademáspresentairritabilidad,pérdidaimportantedepeso,alteracionesmenstruales,ideasdedesesperanzaeimpotencia.Historiadelaenfermedadactual:evolucióndesdelos14añosdeedadcuando fuevíctimadeburlasdesuprofesordeeducación física,quienledecíaqueestabamuydesarrolladaygorda;empezóasentirsedespreciaday sentirse con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella. Cada día allevantarse y mirarse al espejo ella percibía que: tenía la cabeza muy grande yredondaademás considerabaque su silueta corporal eradesagradableyaquenoteníalafiguradeseadanicintura,porestarazóndecidealejarsedesusamigasdecolegioyaislarseevitandodeestamanera lasburlasquerecibíadeellas. “Yoeracoqueta”refiereperoalmirarmeenelespejoveíaunapersonaquenopodíaserbellaportenerunacaratanredondaconlosojoshundidosyuncuerposinforma.Esporestarazónqueempiezaaocultarlacomidaqueledabanenbolsasdeplásticoquedespuéstirabaalabasura.Duranteestetiemponotaquesuperiodomenstrualsetornaprimero irregularconperiodos irregularesde2a3días, luego1a2díasyfinalmente desaparece por un lapso de 10 años. Comienza a trabajar en unafotocopiadora,lugardondeconoceasuprimernovio.Élledecíaqueestabaunpocogorda y por eso la llamaba “globito”, “gordita”, “garrafita”, lo que empezó apreocuparlamás.Sunovioledecíaqueestabamejorquecuandolahabíaconocido,peroelladesconfiabadeesaexpresiónporloquedecideintentarprovocarsevómitosdespuésdeverundocumentaldetelevisióndondeunajovenseprovocabavómitosmetiéndoselamanoenlaboca.Lafrecuenciafueaumentandoaunavezalasemana,unavezcadadosdíasyfinalmentediaria.Inclusoyapodíameterseenlabocatodalamanoparaprovocarseel vómito,describiendo inclusoque teníamarcasde losdientesenlamanoylosdedos.Lasactividadesensutrabajosetornanmásdifíciles,nopodíaconcentrarse.Empezóanotarqueperdíacabello,selecayeronlaspestañasy las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontrabaestreñida y cada vez, según referencia de lamadre, estabamásdelgada y pálida;motivosporlosqueempezóatenermáscontrolporpartedesufamiliaparaquenofueraalbañooasucuartoavomitardespuésdelascomidas.Susfamiliaresentonceslallevanobligadaauncentrosanitariodondeesvaloradapormedicinainterna.Conesta conducta de vómitos provocados continúa hasta los 20 años, escapando delcontrol de la familia, refiriendo que sentía que no tenía el peso adecuado ynecesariamentedebíabajardepeso;continuandoconlaconductadecomerpocasvecesaldíatomandoporlomenosunlitrodeaguacadadíayrealizandoejerciciosenformaintensacadavezquepodíaAlos21añosempiezaunadietadepancontéenlamañanaylanocheycuandosesentíaansiosaypreocupadacomíaenformaexagerada,principalmentecuandosusfamiliareslellamabanlaatenciónrespectoasuconducta,vomitandoposteriormentetodoelalimentoqueingería.Duranteestetiemponopodíaconcentrarseenlosestudiosyaquepensabaduranteelperiododeclasesquéalimentoscomeríaalsalirdelcolegioyluegollegarasucasayconsiderarla forma más fácil de vomitarlos. Fuente: Guzmán, R.E. (nd)http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1052/1/Anorexia‐nerviosaCaso‐clinico‐psiquiatrico.html

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Caso17.Marcela.

Mujerde38años,casadadesdehace7años,conunhijode16deunmatrimonioanterior.Esenfermeraytrabajaenunhospital.Sumaridoesmédico.Notienehijoscon su actual marido, el cual no ha estado casado con anterioridad. Su primermatrimonioduróunañoyeldivorcioresultómuytraumáticodebidoalosproblemaseconómicosgravesquelecausósuex‐marido,quiensegúnlapaciente,siemprefuebastante“psicópata”.Estenuncasehaocupadodelniño,quepadeceunaenfermedadcelíaca.Apesardelasmuchasdificultadessociales(rechazofamiliarporeldivorcio)yeconómicas(desfalcodesumaridoenlaempresaenlaquetrabajaba,hipotecadelavivienda,deudas,etc.),consiguiósolucionarelproblemaporsuspropiosmedios“ytrabajando40horasaldía”segúnrelata.

Presentaunbuenniveldeadaptaciónsocial,nuncahatenidoproblemaslaborales,nidificultadesparaestablecerymantenerbuenasrelacionessociales.Sedescribecomo una persona fuerte, capaz de afrontar y solucionar problemas, sincera,razonablemente segurade símisma, flexible ymuypaciente. Le gusta el orden ydisfruta con el arreglo de la casa, con las plantas, haciendo cerámicas, etc. Suadaptaciónlaboralesexcelenteyestáconsideradacomomuybuenaprofesionalporsuscompañerosysuperiores.

Suactituddurantelaentrevistaescolaboradorayfranca,norehúyelostemas,ysudiscursoescoherenteyadecuado.Estámuymotivadayresueltaasolucionarsusproblemasysemuestradispuestaacolaborar.Acudesolaaconsultayporiniciativapropia.

Elproblemaporelquedemandaconsultaesloquellama“obsesiónporlacomida”.Señalaquepasagranpartedeldíapensandoencomeryqueapesardelosmuchosintentos que ha hecho por controlarse, no lo ha conseguido. La “obsesión por lacomida”, le sobreviene especialmente cuando está sola en casa por las tardes,despuésde la horadel almuerzoque suele realizar en el hospital. Raras veces leasaltanideasdeestetipocuandoestáocupadaotrabajando.Intentalucharcontralaidea(“intentonopensarencomida”)peronoloconsigueyacaba“sucumbiendo”aella. Ese “sucumbir” se suele traducir, en comer sin parar lo que encuentre(almendras,chocolate,pasteles,queso,..)hastaquesesienteabsolutamentellenay“a punto de reventar”. No tiene preferencias especiales por algún alimento enparticular. Durante el último año, estos episodios se han venido produciendoprácticamente a diario. Califica su estado emocional durante todo el tiempo deingesta comode “anestesiado”. Sin embargo, cuando da por terminada la ingestaexperimentaunagrantristeza,intensossentimientosdeculpayauto‐desprecio“pornohaberpodidocontrolarlasituación”.Noseprovocaelvómito.Tampocoemprendecomportamientos rituales relacionados con la preparaciónde la comidaque va aingerir,conlacomprapreviadealimentos,etc.

Eliniciodelproblemalositúa6añosatrás.Poresaépocafumabamuchoypadecióneumonías repetidas a partir de las cuales decidió dejar de fumar. Comoconsecuenciadelabandonodelhábitotabáquicoydelreposoforzadoquetuvoquehacerpararecuperarsedelúltimoepisodiodeneumonía,engordóunos10kgenlos12mesesposteriores.

Apartirdeentonces,insatisfechaconsuimagencorporal(quesiemprehabíasidobuenay“delgada”),comenzóavisitarendocrinólogosquelahansometidoadiversos

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tipos de dieta, que nunca ha conseguido realizar adecuadamente. Actualmentepresenta un índice demasa corporal de 30. Dice estar “a dieta constantemente”,porque durante todo el día está pendiente de no comermás de lo estrictamentenecesario,restringiendohabitualmentesualimentaciónaverdurascrudasococidas,frutas,ypescadoocarnedeavealaplancha.Estámuyinsatisfechaconsuimagencorporal(“nomegustonadaamímisma.Porejemplo,medesesperoymehundocuandotengoquecomprarmeropa.Meveoymedoyasco.Poresosiemprevoyconfaldaslargasycamisolasqueparecenloscamisonesdemiabuela”).

Suestadodeánimoesclaramentedisfórico,lloravariasvecesdurantelaentrevista,presenta insomnio (despertar precoz), fatiga, anhedonia y ligera apatía. En losúltimos3mesesdice sentirse triste, vacía, y singanasdehacernadacasi todoeltiempo,haperdidoelinterésporcosasqueantesledistraían(hacercerámica,leer,salirconamigos),ydehechorehúyeelcontactosocialporquesesientecadavezmásinseguraenlasreunionessocialesypiensaquelosdemástienenunamalaopinióndeella“porqueestoygorda”.Aunquedicenohaberpensadonuncaseriamenteenelsuicidio, manifiesta ideas recurrentes de muerte (“a lo mejor si me muero sesolucionatodo.Yahabríamosacabado.”).Suniveldeautoestimaactualesmuybajo,asícomosuautopercepcióndecompetencia.Aunquesutrabajolesigueresultandosatisfactorio,tienelasensacióndequeavecesse“despista”,porquenoseconcentrabien en lo que hace, y tiene la convicción de que su rendimiento laboral hadisminuidomuchoyquenoestásiendotaneficazcomosolía.

Mantieneexcelentesrelacionesconsuhijo.Dicequesesienteapoyadayqueridayqueconfíaenélplenamente.Estáconvencidadequesuhijoconocesuproblema,apesardelosesfuerzosqueellahaceporocultarlo(losperiodosdeingestavorazlosllevaacabosiemprequenohaynadieensucasa),ylamentamuchoqueelchico“sepreocupepormi”.

Caso18.Puri

La paciente tiene 20 años y es estudiante de baile clásico. Acude almédico deatención primaria porque sus padres insisten mucho. Según describe la propiapacientetieneproblemasconlacomidadesdehace5años,cuando,sinsabermuybienporqué,empezóainducirseelvómitocadavezqueteníaun“atracón”segúnsuspropiaspalabras.Desdelos13añosmanteníaunadietaestrictasegúnlaspautassugeridasporsuprofesoradebaile.Segúndescribelapaciente,durantelosúltimos2años,cadanoche,alacostarsesuspadres,tieneatraconesyseinduceelvómito.Losatraconesconsistenencomervariospaquetesde8unidadesdetortitasdemaíz,odevezencuando,unatarrinademediokilodeheladoenvasadodelsupermercado.Hastaelmomentoactual,Maríahanegadosistemáticamentetenerproblemasconlacomida.Lapacientemidedesdelos15años173cm.Nuncahapesadomásde48kg(cuandotenía15años),pesoconelquesedescribecomo“gorda”.Enlosúltimosañospesaentre40‐41kg.Debidoaqueestudiabaileclásico,haceejercicioadiario.Lapacienteniegaelusodelaxantes,diuréticosoproductosdietéticosparacontrolarsupeso.Evitacomidasconaltocontenidoengrasasyseprohíbecualquierdulce.Alos15años,cuandopesaba48kg.,tuvodosperíodosmenstrualesydesdeentoncesnohavueltoatenerlaregla.

Caso19.Antonia

Antonia tiene 58 años, está separada y tiene un hijo, Daniel, de 17 años. Tieneestudios universitarios superiores (Economista) pero trabaja como empleada

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domésticaenvariosdomiciliosyclínicasdesdequeseseparó,cuandoDanieltenía2años. Cuando terminó la Universidad trabajó unos años en una delegación de laHaciendaPública,puestoalqueaccedióporoposición.Cuandosecasó,alos40años,abandonó su trabajo y cambió de ciudad. Al separarse (estuvo casada 2 años)comenzóarealizarsutrabajoactual.Suseparaciónmatrimonialsupusounproblemagrave con su familia de origen, de fuertes convicciones religiosas y con normasmoralesmuy estrictas que Antonia tienemuy interiorizadas. Desde entonces, hadejado demantener contacto regular con su familia (solo se han encontrado conocasióndelfallecimientodesupadre).Acudeanuestraconsultaparalaevaluacióndesuestadomentalycapacidadparamantenerlatuteladesuhijo,arequerimientodelosserviciossocialesyjudicialesy,sobretodo,porqueelcuradelaparroquiaenlaquetrabajacomolimpiadoralahaconvencidodeello:hasidodenunciadaporlaescuelaalaqueacudeDanielporreiteradasfaltasdeasistencianojustificadas,yporsuexmaridoyaquedesdequesesepararonAntonianolehapermitidoveraDanielmásqueencontadasybrevesocasiones.Tambiénharechazadosistemáticamenteelpagodelapensiónalimenticia(“porquenolanecesitonilaquiero”),devolviendolosingresosqueleremitíasuexmarido.Vieneacompañadadesuhijo,aduciendoqueno se fía de “dejarlo solo en la casa, por si se escapa o lo raptan”. Cuando lepreguntamosquiénpuederaptarlo,respondequesuexmarido.Yantelapeguntadesisehaescapadoalgunavez,dicequenunca“almenosqueyosepa”.Enlosúltimoscincoañoshacambiadodedomicilioen10ocasionespordistintosmotivos,siemprerelacionadosconsospechasydesconfianzahaciasusvecinospor losmotivosmásdispares(“merobabanlaluz”,“merompíanlasbombillasdelrellano”,“hacíanmuchoruidojustocuandonosíbamosadormir”,“habíaundrogadictoquevivíaenlafinca”,o “se burlaban de mi hijo”), o por el temor a que su ex marido la encontrara y“raptara”asuhijo.Aportaescritosdelasfamiliasparalasquetrabajaenlasqueseelogiasudedicación,elcumplimientodeloshorarios,sudiscreción,sueducación,ysuseriedad.Relataquenuncahatenidoamigas(niamigos)íntimos“porquedejovensiemprehesidomuyadultaynomeencontrabaagustocon lagentedemiedad.Además,mispadreseranmuyestrictos,ycuandosalíadel trabajoode lasclases,preferíairmeacasayestarconellos.Yahoranotengotiempoparahaceramistades”.Asípues,suvidasocialseredujosiemprealasrelacionesconlafamilianuclear(suspadres,unhermanomayor,ylosabuelospaternos).Actualmente,suvidasocialsereducealaconvivenciaconDaniel:nohasalidonuncadevacaciones(“esunapérdidadetiempoyademáslagentesevuelvelocaynosepuedeirenpazaningúnsitio”)ypasa losdíasde fiestaensucasaconsuhijo (“esdondemejorseestá,ynadie temolesta”). Daniel se muestra sumiso y callado, pero Antonia nos dice que le haresultadomuy difícil de educar porque “es hiperactivo” (no hay diagnóstico quecorroboreestaafirmación,ylaaparienciaycomportamientodelchiconolaavalanenabsoluto).Porotrolado,Danielaparentamenosedaddelaquetiene:vavestidoconpantalonescortos,ysudiscursoylenguajeempobrecidosnosecorrespondenconelesperable.CuandolepreguntamosporlasrazonesdelasfaltasdeasistenciadeDanielalcolegio(va3cursospordetrásdeloquelecorrespondería),nosdicequeúnicamentehadejadodeasistirporenfermedad (“se resfríamuyamenudo,y esasmáticocomoyo”)yquelademandaselahapuestounanuevaAsistenteSocialqueno la conoceperoque “esamigadeunaexvecinaque fue la culpabledequemetuviera que cambiar de casa hace dosmeses”. Le pedimos el informedelmédicosobreeldiagnósticodeasmadeDaniel,ynosdicequenolotiene“porqueelmédicodeatenciónprimaria,queesnuevoynoconocelahistoriademihijo,nolohaquerido

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haceryestáempeñadoenqueelchicoestábien,peroyoséqueesasmáticoporqueyoleoigotoserytosecomoyo”.Nosmuestra,noobstante,uninformedelpediatraque atendía a Daniel cuando tenía 8 años en el que consta diagnóstico de asmaalérgicaestacional. ConrespectoasunegativaaquesuexmaridovisiteaDaniel,dice que ella nunca se ha negado, pero que el padre “nunca ha respetado lascondiciones”.Entreesas condicionesestán las siguientes:que lovisiteen su casa(nuncafueradeella)ysiemprequeellaestépresente.Estascondicionesnofueronlasqueseacordaronenelprocesodedivorcio,yesunadelasrazonesporlasqueelpadre de Daniel ha interpuesto la demanda. Antonia admite que no siempre hacomunicadoasuexmaridooasuabogadosuscambiosdedomicilioyque“puedequeporesoalgunasvecesnolohayaencontradocuandoibaabuscarlo,peroyonotenía tiempoparadecirledóndevivíamos: además, cuandohaquerido,ha sabidoencontrarnos.Y,suabogadonuncaestáyyonovoyaperseguirlo”.Insisteporotroladoenquenosefíadesumarido,yquetiene“pruebassuficientes”paraeso:“esunmalhombreyunmalpadre:lapruebaestáenquesehacasadootravezysehavueltoadivorciar,porquesepasalavidadejuerga.Además,hatenidoquecerrarelnegocioquetenía–unatiendadecomestibles‐porquenosabetrabajarnicumplirconsusobligaciones”. Posteriormentesupimosque lasopinionesdeAntonia sobre suexmaridoeranenparteciertas:Habíaconstanciadevariosnegocios fracasadosporimpagos, junto condenunciasdedos entidadesbancariaspor lamisma razón. Sehabíacasadoydivorciadoencincoocasiones(másdelasqueAntoniacreíasaber,portanto),sibienmanteníabuenasrelacionesconsushijos(teníaotroscinco)ysusex esposas. Hay que destacar, además, que solo en contadas ocasiones no habíacumplidoconsusobligacioneseconómicasenrelaciónconsushijos.Alparecer,lamayorpartedesusproblemasfinancierossedebíanaunaludopatíaporlaquenuncahabía aceptado recibir tratamiento, unida a un consumo excesivo de alcohol enalgunos periodos de su vida.Ningunode estos hechos era conocido porAntonia.Antoniaeraconscientedequeteníaunproblemagrave,puescorríaelriesgodetenerqueafrontarunjuicio.Alolargodelaentrevistallegóaadmitirquesuhijohabíafaltadodemasiadoalaescuelasinjustificaciónrazonable,peroloatribuyóa“quenopuedofiarmedemiexmarido,yademáselchicoestáenunaedadmuymalaylasmujereslopuedenmanipular”.Fuente:Belloch,A.yFernández‐Álvarez,H.(coord.)(2010)TratadodeTrastornosdelaPersonalidad.Síntesis(pág.,51‐52).

Caso20.Fernando.

Esunabogadode30años,queestápreparándosedesdequeacabó losestudios(hace6años)paraserJuez(…).Acontinuación,setranscribenalgunosfragmentosdelaentrevistaconFernando:

Terapeuta (T):Medicesquepasas lamayorpartedeldía encerrado en tu casaestudiando.¿quétallollevantuspadres?

Fernando(F):“Bien,lollevanbien,…notodoelmundoentiendequetetengasqueencerrarparaprepararunasoposiciones…ellosloaguantanbien…losdossededicanalmundode la enseñanzayenmi casa siemprehahabido libros, sehadedicadotiempoaleeryesascosas…creoqueloentienden”.

T:¿Colaborasenalgoencasa,hacesalgoademásdeestudiar?

F:Puesno,porquemitrabajoesestudiar.Bueno,meocupodemihabitación,nomegusta que nadie entre ahí, queme toquen las cosas, tengo todos los temas de laoposición ordenados y sime los tocanme los pueden cambiar. Yome ocupo de

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limpiarlatodoslosdías,aunqueunavezalasemanamimadreseempeñaenentrarellaylarepasa.Peropormuchoqueselodiga,siempremecambiaalgodesitio,omelolía.Yluegometocaamiperdereltiempoponiendootraveztodoensusitio.

T: Sí, eso es verdad, tienes razón, cuando nos cambian los papeles desitio…¿Tambiéntemolestaquetoquentusotrascosas,turopa,lascosasdeaseo,osololoquetienequeverconlaoposición?

F:Ahno,engeneralnomegustaquetoquennadamío.Cadaunoponelascosascomomáslegustan,asíquenohaymotivosparaqueotrovengaylascambie.Sisonmías,sonmías.

T:¿Ytunovia?¿Temolestaqueentreentuhabitación?

F:Claroquememolesta,perocomonotenemosotrositio,meaguanto.Peroellayasabequenopuedetocarnada,ylorespeta.Además,comonosequedasolaenmicuarto,nohayproblema.Estácontrolado.Yentrapocasvecesademás.

T:Eresunpococontrolador,meparece.

F:Bueno.Lascosastienenqueestarbajocontrol.Eslomejor.

T:Notegustanmucholasaventuras,olasnovedades,¿eseso?

F:Puesno.Laverdadesqueno.

T:Aunquenosetratedeaventuraspropiamente,¿notegustaporejemploviajar,conocerotrossitios,otraspersonas?

F:Puesnomucho,laverdad.Noleveolagraciaaesodeirsedeviaje,porejemplo,comohanhechounosamigosdeminovia,sinsaberdóndevanadormir,oloquevanhacer,oloquevanaver.Mepareceunapérdidadetiempo.Tampocotengomuchasoportunidades. Pero no es algo que eche demenos. Aunque tuviera dinero paragastarloenloquequisiera,creoqueloúltimoqueharíaseríatirarloviajandoporahí.Seestámejorencasa.Elúltimoviajequehice,eldefindecarrera,fueunsuplicio.Lagenteparecequesevuelvalocacuandosaledesucasa.

T:¿Aquéterefieresconeso?

F:Puesaquetodosedesmadra,quetodovaleyyonoestoydeacuerdoconeso.Unosiempretienequeserelmismo,hacerlomismo,comportarseigual,tantosiestássolocomosino.Nosoportolahipocresía.

T:Quizánoeshipocresía,igualesquecuandounosesientelibredeobligaciones,hacecosasqueenlavidacotidiananopuedehacer.Comocuandoestamosdefiestaybebemosunacopa,ycantamos,obailamos,….noesalgoquehagamoseneltrabajoporejemplo.

F:Puesseráqueamínomegustanlasfiestas.

T:Yatunovia,¿tampocolegustaviajar,irafiestas,salirporahí,esascosas?

F:Sí,aellasíquelegusta.Peroyasabequesiquiereestarconmigo,deviajarnadadenada.Niahoranidespués.(…)

T:Háblamedetutrabajo.¿Cómoesundíanormalparati,tuhorario,etc.?

F:Melevantoalas7delamañana,measeo,tomouncafé,ymevoyacorrerunahora.Alas8llegoacasa,meducho,desayunoyalas8:30mesientoaestudiarenmicuarto.Alas14:30melevantoparacomeryalas16estoydenuevoestudiando.Alas

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20:30vieneminoviaarecogerme,damosunpaseo,yalas22vuelvoacasa.Ceno,leounperiódicooescuchoalgodemúsica,oveounapelícula,yalas24mevoyalacama.DostardesalasemanavoyalPreparador2horasparaquemeescucheuntema(esalgohabitualcuandoseestánpreparandoestetipodeoposiciones).Esosdíasnosalgoconminoviayrecuperolashorasdeestudioperdidas.

T:¿Ylosfinesdesemana?

F:Lomismo.Algúndomingoporlatardevamosalcineoatomaralgo,peronadamás.

T:Tienequesermuyduro,tantashorassolo,enfrentándotealoslibros,sintiempoparadisfrutar,parahacerotrascosas….

F:No,laverdadesqueparamíno.Megusta,estoybien.Yaharéotrascosascuandoapruebe.Loquemefastidiaeseltiempoqueheperdidoestosmesesconlosataques.

T:¿Tehasplanteadocuántotiempovasaseguirestudiando,preparándote?

F:Puesno,esonoesalgoquesepuedaprever.Hastaqueapruebe.Comosesueledecir,quienalgoquierealgolecuesta.

T:¿Cuántasvecestehaspresentadoalexamen?

F:Todavíaninguna.Aunnoestoypreparado.

T:¿TelohadichotuPreparador,esloqueélopina?

F:No,élcreequeyaestoypreparadoyquedeberíaprobaraverquépasa.Peroyono estoy de acuerdo: hasta que no esté seguro de que puedo aprobar, no piensopresentarme.Nocreoqueganaranadayendosinmásaprobarsuerte.Nomeparecehonesto. Fuente: Belloch, A. y Fernández‐Álvarez, H. (coord.) (2010) Tratado deTrastornosdelaPersonalidad.Síntesis(pág.,147‐148).

Caso21.Pedro

Varón,45años,soltero(…)TressemanasatráshabíasidoingresadodeurgenciaenelHospitalconunaheridadearmablancaeneltóraxporunapeleaquehabíatenidoconotrohombreenestadoebrio,yconelquealparecer“compartía”espaciopara dormir en un caserón abandonado de la parte antigua de la ciudad. Pedrodisponíadeviviendapropia,peroenmuchasocasionesvagabundeabaporlascallesy acababa durmiendo en el primer lugar que encontraba (portales, casasabandonadas,etc.).CuandoelAsistenteSocialfueasudomicilio,loencontróenunestado lamentable por la suciedad y la falta de cuidados (no había luz ni aguacorriente, loselectrodomésticoseraninservibles,etc.),apesardeperteneceraunedificio relativamente céntrico de la ciudad, bien conservado. La vecina quemásconocíaaPedroysufamilia,informóquesiemprehabíasidounapersonamuyraraynadasociable,adiferenciadesushermanos,yquesucomportamientoexcéntricosehabíaagudizadodesdequehace6añosmuriósumadre,conlaqueconvivía.

Pedro había sido elmenor de tres hermanos: elmayormurió 7 años atrás porsuicidio. Por lo que se pudo averiguar, tenía una amplia historia de consumo desustancias psicoactivas, básicamente heroína. El segundo de los hermanos, erainvestigador,vivíaenCanadádesdehacíamásde10años,ynomanteníacontactoconPedrodesdelamuertedesumadre.Noteníaamigosnieracapazderecordarotrosparienteso familiarescercanos (dehecho,pareceque todarelacióncon losfamiliareshabíaterminadodeformaabruptaaraízdelamuertesupadre,cuando

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Pedroeraadolescente,porcuestionesdeherencia).HabíaestudiadoFilosofíayhabíatrabajadocomobibliotecarioenelArchivoHistóricodelaCiudadhastadosmesesdespuésdequesumadremuriera.Nuncahabíatenidonovianihabíaconvividoconnadiequenofuerasufamilianuclear.

Durantelaentrevistasemostrócorrectoentodomomento,perosuexpresiónerafríaydistante.Cuandolepedimosquerelatarasuvida(quenosotrosyaconocíamosenbuenaparte),lohizosindificultadesysiguiendofielmentelalíneaargumental,perotransmitíalaimpresióndequeestabahablandodeotrapersona,sinmostrarespecial interésporningúnpasajeoepisodio, incluidalamuertedesumadreoelsuicidiodesuhermano(quetuvolugareneldomiciliofamiliar:dehecho,fuePedroquienloencontróenelbañoyseencargódetodoslostrámites).

Lepreguntamossihabíaalgodesuvidaquelehubieragustadoquefueradeotromodoydespuésdeunlargosilencionosrespondiólosiguiente:“nohaynadaquesepuedacambiarnivale lapena tampocoempeñarseencambiar las cosas.”Ante lapreguntadesiechabademenosalgunaetapadesuvidadijo,despuésdepensarlobastante: “quizá cuando entré en la Universidad, los dos primeros años…algunasclases eran interesantes, no como las del Instituto, y algunos compañeros eraninteligentes,hablabandecosasinteresantes,depolítica,decine,…aprendíascosas...algunasvecessalíamosalcine,oabeberalgo…peroluegoyasepasólanovedadyyanoera tan interesante,…ademáscoincidiócon lamuertedeFrancoyel líode latransiciónytodoeso,ylauniversidadsepusoinsoportable,asíque…bueno…acabéyyaestá”.TambiénlepreguntamoslarazónporlaquehabíaabandonadosutrabajoenelArchivoynosdijo“porqueyahabíaaprendidotodoloquesepodíaaprenderallí”,peronolorelacionóenabsolutoconelhechodequesumadrehubieramuerto,apesardequeselosugerimosdediversasformas.

Encuantoalasrazonesporlasquedeambulabaporlascallesdijo(conunligerotonodeenfado):“nodeambulo,esoselohaninventado…loquepasaesquesuelosalirporlasnochesporquehaymenosgenteysepuedecaminarmejorynadietemirani te pregunta…y lo quepasa es que cuando te quieres ir a casa, yanohayautobuses ometro y entonces, si te cansas, pues te tumbas donde puedes y yaestá…yonomolestoanadie”.Conrespectoalporquénomanteníacontactoconsuhermano,dijonosaberlarazón,peroalavezadmitióquenohabíarespondidonuncaasuscartas(esolohacía,alparecer,sumadre)“porquenotengonadaquecontarle…Además,sefueporquequiso,asíquesiquierealgodemipuesyasabedóndeestoy…siquiereescribir,queescriba,queyoleerésuscartas…nolonecesitoparanada,yéltampocoami”.Conrespectoasumadre,nosdijoque“eranormal,hacíaloqueteníaque hacer, buena persona, no se metía con nadie, nos educó bien…”. Y sobre elhermanoque se suicidó, solo comentó “eraun llorón, todo lemolestaba, siempreestabaquejándoseypidiendo, asíqueestabaclaroquenoestabaagustoenestemundo”.Finalmente,admitiótambiénqueenlosúltimosañoshabíaestadobebiendodemasiadoyqueenvariasocasioneshabíaperdidoelcontrolloquelehabíallevadoa involucrarse en algunas peleas, razón por la cual había sido detenido en dosocasionesypuestoenlibertadaldíasiguiente.Entodasestasrespuestas,solomostróunapequeñaalteraciónemocional(enfado)cuandohablamosdesuvagabundeo,yunaciertaexpresiónfacialdetristezaalhablardesumadre.Fuente:Belloch,A.yFernández‐Álvarez, H. (coord.) (2010) Tratado de Trastornos de la Personalidad.Síntesis(pág.,59‐61)

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Caso22.Pilar

Pilaresunamujerde34años,casada,conunahijade8meses.Estudios:FPdegrado medio. Abandonó su actividad laboral cuando se casó. Es remitida paravaloracióndeestadoy,ensucaso,tratamientopsicológicoporpsiquiatríatrasunintentodesuicidioocurridoelmesanterior,queconsistióenlaingestadeunadosisletaldeantidepresivostrasunadiscusiónconsumarido.Inmediatamentedespuésdelaingesta,selocomunicóasuesposo,quienlallevóalhospitalendondequedóingresadaunasemana.AlaltaselepautóunISRS(Fluoxetina).

Queja principal motivo de consulta: Problemas de pareja. Miedo por volver aintentarsuicidarse.

Síntomas:Tristeza,irritabilidad/iraydificultadesparacontrolarla,crisisdellanto,sentimientos de culpa, sensación de vacío e inutilidad personales, dificultades deconcentraciónyplanificación(porej.,deactividadescotidianas),insatisfacciónvital,desesperanza,deseosexualinhibido.

Historiapersonal/familiar.Secrioconsumadreysuabuela,yaquesupadresóloconvivíaconellasenperiodosvacacionales.SegúnPilar,ambasmujereseranmuyestrictaseintolerantesconella.SupadremurióenunaccidentelaboralcuandoPilartenía13años.Soloentoncesseenteródequesuspadresnoestabancasadosydequeélteníaotrafamilia“legal”conlaqueconvivíahabitualmente.Estainformacióneraconocidadesdesiempreporlamadreyabuela.Dosañosdespuésmuriólaabuela,estandoPilarsolaenlaviviendaconellacuandoseprodujoelfallecimiento.Alospocos días Pilar desarrolló sintomatología depresiva con ideación suicida, queremitiócontratamientofarmacológico.Superadoelepisodio,seinstauraunperíodovital de normalidad: termina sus estudios, comienza a trabajar, hace amistadesnuevas,yalos17añostienesuprimernovio.Larelaciónfueproblemáticadesdeelinicio, con discusiones frecuentes que, en algunos casos, incluyeron agresionesfísicasporambaspartes.CuandoPilarcumplió18añossumadresufrióuninfartocerebral y falleció2 añosdespués. Las relaciones con elnovio senormalizaronyduranteesos2añosnohubopeleasnirupturas.Almorir lamadre,Pilar inició laconvivencia con su pareja, empezó a trabajar, y se casó al cumplir 21 años. Alregresardelviajedenoviosreaparecieronyseagudizaronlosproblemasdepareja,incluidaslasagresionesfísicasmutuasque,segúnPilar,eraniniciadassiempreporella. En uno de esos episodios, Pilar amenazó con tirarse por la ventana, lo quefinalmentehizo.Nohubolesionesdeimportancia(vivíanenunprimerpiso),peroelmaridodecidióiniciarlostrámitesdedivorcio.Laseparaciónfuedemutuoacuerdoycomenzóloqueellallama“laetapadelencuentroconmigomisma”.Emprendióunaactividadsocialylaboralintensa,hizoamistades,viajaba,iniciódiversasactividades(inglés, tenis…), aunquenopersistíaenellas lo suficiente.Al finaldeeseperíodoempezó a embarcarse en actividades económicamente arriesgadas (préstamosbancarios,juegosdeazar)queacabaronporponerleenapuroseconómicosgraves.Suestadodeánimodecayódenuevoyretornólaideaciónsuicida.Enestaocasión,graciasalaayudadeunaamiga(laúnicaque,alparecer,hamantenidoalolargodesuvida)decidióquedebíaencauzarsuvida“ynorepetirloserroresdemimadre”.Sefijócomoobjetivovitalcasarse“conunbuenhombreyformarunagranfamiliaconmuchoshijos”.Conocióentoncesasuactualmarido,ytrasunbreveperíododeconvivencia, se casaron y enseguida quedó embarazada de su hija. El embarazoresultóserdealtoriesgoyPilarsevioobligadaaguardarreposolamayorpartedel

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tiempo. Cuando se acercó el momento del parto, presentó un nuevo episodiodepresivoypidióasumarido(conquienyahabíaempezadoamantenerdiscusionesadiario)paraquedejarasutrabajoylacuidara“porqueteníamiedodequedarmesola…,nosabíaquéeracapazdehacer…,yyoqueríateneraminiña”.Despuésdelpartoseagudizóelcuadrodepresivo,estavezsinideaciónsuicida,quefuetratadocon un ISRS. Los síntomas predominantes al inicio del cuadro eran irritabilidadextrema, insomnio, sentimientos de vacío, anhedonia, y pérdida de libido. Estossíntomasnohanremitidoconlamedicaciónyculminanconunintentodesuicidioqueeselquemotivalaconsultaactual.Actualmentelasdiscusionesconsumaridoson muy frecuentes y se acompañan habitualmente de agresiones verbales y/ofísicas(soloporpartedeella).Sedescribeenestostérminos:“noséquiénsoyniloquequiero…nomereconozcoamímismacuandoinsultoopegoaX(sumarido)…mimadresemoriríadevergüenzasimevierahacerestascosas,conloestrictaqueera….YoelegíaXporsuscualidades,tienetodoloqueyobuscabaenunhombre…noséporquéahoranoloquiero,enrealidadnoséloquesientoporél…puedequenunca le haya querido… yo quería casarme y tener hijos y ahora ya no se quéquiero…nosequéhacerconmivida,noveofuturo…soymalapersona…”.

Caso23.Luisa.

“Pacientedesexofemeninode46años,docentedelaprovinciadeBuenosAires,viveconsus2hijos:unvarónde17yunamujerde15años.Elespososefuedelacasahace9mesespornopodersoportarlasituacióndeljuego,éltieneunapequeñaindustria que creo siendo obrero de fábrica para ofrecer unmejor bienestar a lafamilia.EllacomenzóajugaralBingollevadaporlascompañerasdelaescueladondetrabajaba.Ibanamediodía,almorzabanyjugaban,despuésempezóairtodoslosdíasacualquierhora.Refirióqueenesemomentoelmaridotrabajabamucho,inclusolosfines de semana, y ella se sentía sola y deprimida. Acudía a un psiquiatra, unapsicólogayademásibaalosgruposdeJugadoresAnónimosperodecíaquenoledabaresultado.Estabaconpermisoensutrabajo.AcudealServicioacompañadaporelesposo,concuadrodepresivoeideasdesuicidio,irritabilidadeimpulsividad.Enlaentrevistaelesposorefierequesefuepordesesperación,quenodejódequererla,quehabíajugadograncantidaddedineroqueélguardóparamontarlaempresayotrodineroqueguardóparacompraruncoche.Elsueldonoloutilizabaparalacasasinoparaellaytampocoteníanadadedinero.Cuandoélsefueledabadiariamentedineroparalacomida,todoslosgastoslospagabaélyundíadescubrióqueloshijosnocomíanporqueellasejugabaesedinero,hechoqueellareconoció,poresosuideadedesaparecerparanocausarmásdaño.Elespososecomprometeacolaborar.Semedicaalapaciente.Tiene3recaídasenlos4mesestraseliniciodeltratamiento,loque aumenta la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de tratamiento y sereintegraaltrabajoenmarzodelcorrienteaño.Sibienlasituaciónparececontroladano podemos decir que estamos seguros de una recuperación. Mejoró en cuadrodepresivoysuimpulsividad.Comoantecedentesfamiliaresdeadiccionesteníaunhermanojugadordecasino,untíojugadordecarreradecaballosyelpadrejuega“mucho”a laquinieladesdequeellaerapequeña”.Fuente.ExtraídodeCaso2enCalero, S. (2005). Ludopatía. Estadísticas y casos clínicos. ALCMEON: RevistaArgentina de Clínica Neuropsiquiátrica, 47, 244‐255. Disponible enhttp://www.alcmeon.com.ar/12/47/03_calero.htm

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Caso24.Lucía

Lucíaesunamujerde54años,casadayconunúnicohijode30añosqueyavivefueradelhogaraunquehacevisitascongranfrecuenciaasuspadres.Esprofesorade Historia del Arte en una universidad privada. Impartía docencia en unaUniversidadpúblicayseviodesplazadahace3añosporunprofesorqueobtuvolaplaza que ella ocupaba como interina (asociada). Anteriormente al cambioexperimentadoensuvidanohabíapresentadoproblemaspsíquicossignificativos.Susituacióneconómicaes“aceptable”yaquealmenos,comenta,tienetrabajoysumarido también, lo que les permite llevar una vida bastante acomodada. Tras elcambioexperimentadoensuvidalaboral,Lucíaduerme“muymal”,refierequeentotal serán unas 3 o 4 horas máximo por noche lo que influye directamente enmuchasáreasdesuvida.Comoestámuycansadaduranteeldía,sesienteirritabley“muysensible”reaccionandoexcesivamenteacualquiermolestiaqueseproduzcaensuvida,muchasvecessesientetristeytienespensamientosdeminusvalía.Consideraque si hubiera realizado antes su tesis doctoral en lugar de dedicarse tanto a sufamilia,ahoraéstaseloagradecería.Sientecomounfracasoelnohabersidocapazdepublicarmásenrevistasinternacionalesquelehubieranpermitidotenermejorcurrículum.Creequeesmuytrabajadorayeso“lasalva”peronohahecholascosascomodebiera.Suvidasexual tambiénestáafectaday supareja realizademandassistemáticas “sinquepuedahacernadapor complacerle”, algunavez, conmuchoesfuerzoysinmuchailusiónlointentaylascosas“novanmal”aunquenoesigualquealprincipio.Durantelostresañostraselcambio,elinsomniohapersistidosinvariacionessignificativas, llevándoleaalteraralgunosdesushábitos. Estámenostiempoenlacama,vepelículasenlatelepara“pasareltiempo”,cuandonoestámuycansadaleenovelasoalgúnartículodecarácterprofesionalycome,sobretodocomechocolateloquejuntoaescasaactividadfísicahaprovocadoqueaumentedepeso.Piensaquesuvidaesbastantedesastreyalgunoscomentariosdesumaridoydesuhijofacilitanestasensación.Notienedemasiadaconfianzaenquelascosaspuedancambiar. Ha tomado distintos fármacos que le han recomendado sus amigos sindemasiadoéxito.Estáempezandoaasumirquesuvidavaaserasísiempre,peroacudealpsicólogoporsihubieraalgunaposibilidad.Fuente.Belloch,A.,Barreto,P.,Baños, R., Galdón,M.J., García‐Soriano, G., González, R.,Montoya, I., Pérez,M.A., yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract31.pdf

Otroscasossimilarespuedesencontrarlosen:

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Carcedo, L. L.,&Vindel, a C. (2008). Tratamientodel trastorno obsesivo‐compulsivodesdelasnuevasperspectivascognitivas.Estudiodeuncaso.AnsiedadYEstrés,14(2‐3),321–339. Disponible en:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/ta/trat/Tratamiento_cognitivo‐conductual_caso_trastorno_obsesivo_compulsivo.pdf

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Carrió,C.(2004).Efectosalargoplazodeltratamientocognitivoenuncasodetrastornoobsesivocompulsivo.RevistadePsicopatologíayPsicologíaClínica,9(2)(1998),99–121.Doi:10.5944/rppc.9.2.3972 Disponible en:http://www.aepcp.net/arc/02.2004(2).Carrio.pdf

Fernández‐Jaén,A.(1998).Sindromedemunchausenporpoderes:Presentaciondeuncasoconepilepsia.RevistadeNeurologia,26(153),772–774.

González,S.,Fontela,E.,Ávila,M.J.,Vázquez,C.,&Serrano,M.(2006).EsquizofreniaysíndromedeGilbert :Apropósitodeuncaso.CadernosdeAtenciónPrimaria,13,203–205. Disponible en: http://www.agamfec.com/wp/wp‐content/uploads/2015/07/09_Casos_Clinicos2.pdf

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82

31. LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: LA

CLEPTOMANÍAYELJUEGOPATOLÓGICO

Objetivo de la actividad. Esta actividad tiene como objetivo que el alumno

identifiquelascaracterísticasclínicas,epidemiológicasydediagnósticodiferencialdela

cleptomaníaydeljuegopatológicodeformaautónoma.

Instrucciones. Visualizar dos vídeos y responder a las preguntas asociadas a los

mismos.

Caso/vídeo1.Visualizaelsiguientevídeo(duraciónde3minutos)yrespondealas

preguntasqueaparecenacontinuación.

Enlacedelvídeo:https://youtu.be/sgCv9PwykO8

Identificalascaracterísticasdeltrastornoqueapareceenelvídeoysitúalasenunpsicopatograma.¿Cuáleslacaracterísticaprincipal?

¿Quéelementostendremosquetenerencuentaparadiferenciarestaalteracióndeotrotipodehurtos?

Indicalosdatosepidemiológicosasociadosaltrastorno

Caso/vídeo2.Visualizaelsiguientevídeo(12minutosdeduración)yrespondea

lascuestionesqueaparecenacontinuación.

83

Enlacedelvídeo:http://www.dailymotion.com/video/x85ja5_ludopatia‐juego‐

patologico‐alissa_school

IdentificalasalteracionespsicopatológicasquepresentaAlisa

Describelahistoriadesuproblema

Describelainterferenciaquesuproblemageneraensuvida


Fernández‐Montalvo, J. y López‐Goñi, J.J. (2014) Juego patológico y trastornos

perturbadoresdel control de los impulsos. EnV. Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles,

(Dirs).ManualdePsicopatologíaytrastornospsicológicos.Madrid:Pirámide.

Robert,C.yBotella,C.(2008)Trastornosdecontroldeimpulsos:eljuegopatológico.

EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.


84

32. LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES: LA

HIPOCONDRÍA

Objetivo de la actividad. Esta actividad tiene como objetivo que el alumno

identifique las características clínicas más relevantes de la hipocondría de forma

autónoma.

Instrucciones. Visualiza el vídeo de 19 minutos de duración y responde a las

siguientescuestionesqueaparecenacontinuación.

Enlacedelvídeo:http://www.dailymotion.com/video/xc5gz4_hipocondria‐1‐e

Describelossíntomasprincipalesdescritosporlospacientes

¿Cómoeslarelacióndeestaspersonasconlosmédicos?

¿Cuáleslareaccióndelosmédicosanteestospacientes?


Chorot,P.yMartínez‐Narváez,P.(2009)Trastornossomatoformes.EnA.Belloch,B.

SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolII.Madrid:McGraw

HillInteramericana.

Martínez,P.(2014)Trastornosdesíntomassomáticosytrastornosrelacionados.En

V. Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). ManualdePsicopatología y trastornos

psicológicos.Madrid:Pirámide.

85

33. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: DIFERENCIAS Y

SIMILITUDES


que los estudiantes están comprendiendo las diferencias entre los trastornos de la

conductaalimentaria,yfacilitarqueelaborenlainformaciónexpuestaenclase.

Instrucciones.Respondealaspreguntasquesehacenacontinuaciónparacadauna

de las siguientes alteraciones de la alimentación: obesidad, trastorno por atracón,

anorexianerviosa,bulimianerviosa.Puedesemplearelsiguienteesquema:

OBESIDADTRASTORNOPORATRACÓN

ANOREXIANERVIOSA

BULIMIANERVIOSA

Enquérangoestáelpeso:bajopeso,normal,sobrepeso

¿Sedanatracones?

¿Cómosecontrolaelpesoosecompensaelatracón?

¿Haydistorsióndelaimagencorporal?

¿Hayalimentosautoprohibidos?

¿Seproduceansiedadtrascomer?

¿Cuáleslarelaciónentreelestadodeánimoylosatracones?


Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)

ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

Perpiñá,C.(2014)Trastornosalimentariosydelaingestióndealimentos.EnV.Caballo,I.C

Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid:

Pirámide.

86

34. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: REVISIÓN DE

CONCEPTOS


quelosestudiantesestáncomprendiendoloselementosesencialesylasdiferenciasentre

lostrastornosalimentarios,asícomofacilitarqueelaborenla informaciónexpuestaen

clase.

Instrucciones.Indicaeltrastornoalimentariodelquepodríatratarseencadaunade

las situaciones descritas a continuación. Plantea en cada caso qué información

requeriríamosparahacerunposiblediagnóstico.

Caso1.ElotrodíaviaMarcoscomerseunatartaentera,dosDonutsydosbolsasdepapas sinque sediera cuentadequeyoestabaallí. Cuandoacabóse fue corriendoalcuartodebañoyescuchéqueestabavomitando.Sospecharemosde…

Caso2.EnlosúltimosmeseshayocasionesenlasqueLucascomegrandescantidadesdealimentos.Poresemotivoestáaumentandodepeso.Sospecharemosde…

Caso3.Peseaqueestádelgada,Beatrizquierebajardepeso.Llevalacuentaestrictadelascaloríasqueconsume,quelasmantieneen400caloríasaldía.Ademáshaceentre3y4horasdeejerciciofísicoaldía.Sospecharemosde…

Caso4.Carmenconsumegrandescantidadesdealimentoenpocotiempo.Luegotomalaxantesyseejercitadurantemuchotiempoparanosubirdepeso.Lohahechocasiadiariodurantevariomesesycreequesevolverá feae insignificantesinoaumentadepeso,aunquesetratedeunosgramos.Sospecharemosde…

Caso5.Carlahabajadovarioskilosyahorapesamenosde45kg.Secomesolounpocodeloquesumadrelesirveytemequecomermásdesus500caloríaslehagaengordar.Desde que bajó de peso dejó de menstruar. Al mirarse al espejo se ve gorda.Sospecharemosde…

Caso6.Javierllegaaurgenciasporquelellevasumadre,llevalloradosinparartodoeldíay sequejadedolorabdominal. Se lediagnosticaunaobstrucción intestinal y se leinterviene.Losmédicosencuentranensuintestinounaboladetrozosdeplástico,hilosycabellos.Trasrecuperarsedelaintervenciónesremitidoparatratamientopsicológico.LamadremanifiestaqueJaviersellevaalabocatodoloqueencuentra.Sospecharemosde…

Fuente.AlgunosdeestosfragmentosdecasoshansidomodificadosdeBarlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Trastornosalimentariosydelsueño.EnD.H.BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson(pág.,285)


Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos

(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

87

Perpiñá, C. (2014)Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. EnV.

Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos


88

35. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: LA ANOREXIA Y LA

BULIMIANERVIOSA


delainformaciónenrelaciónalasalteracionesdelaalimentación.

Instrucciones.Visualizardosfragmentosdedocumentalesyresponderacadadelas

preguntasalrespecto.

Caso/vídeo1.CasoSalina.Visualizaelsiguientevídeo(7minutosdeduración)y

responde a las preguntas que aparecen a continuación. Enlace:

http://www.dailymotion.com/video/x17zc2d_bulimia‐salina_schoolCuadro120

Describelossíntomasquepresentalaprotagonistaysitúalosenelpsicopatograma

Describelascaracterísticasdesusatracones:quéingiere,conquéfrecuencialostiene,sonobjetivososubjetivos…

¿Hacealgoparacompensarsusatracones?¿qué?¿conquéfrecuencia?

Describelascomplicacionesfísicasdesuproblemaalimentario

Describelaevolucióndelproblemadealimentacióndeestapaciente

89

Indicaposiblesfactoresdevulnerabilidad,precipitantesymantenedoressegúnelmodelodeToroyVilardell(1987;descritoenPerpiña(2008)).

Caso/vídeo2.Joyce.Visualizaelsiguientevídeo(9minutosdeduración)yresponde

a las preguntas que aparecen a continuación. Enlace:

http://www.dailymotion.com/video/xfqsj2_anorexia‐joyce_school

DescribelossíntomasquepresentaJoyce.

Cuandodicequeoyevoces,¿aquépuedeestarrefiriéndose?


Barlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Trastornosalimentariosydelsueño.EnD.H.

BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson.

Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos

(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.

Perpiñá, C. (2014)Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. EnV.



90

36. LOSTRASTORNOSDEPERSONALIDAD


delainformaciónenrelaciónalostrastornosdepersonalidad.

Instrucciones.Trasleerlasagrupacionesdecaracterísticasysíntomas,indicaaqué

grupo(clústerA,B,C)ytrastornodepersonalidad,siguiendolaclasificacióncategorial

delDSM‐5,podríancorresponderlossiguientessíntomas.

Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________

Suspicaz:

Sospechas de que losdemás le están explo‐tando, haciéndole daño oengañándole.

Extrae significadosocultos demenosprecio oamenazaencomentariosoacontecimientosinocuos

Predispuestodesarrollarcelos patológicos:sospechas infundadas yrecurrentes sobre lafidelidaddelapareja.

Está preocupado condudas sobre la lealtad uhonradez de los amigos oasociados.

Como respuesta aataques que percibe:responde con ira ocontraataca

Rencoroso (guardarencor durante muchotiempo, es decir, noperdonalosinsultosolosdesprecios)

Reacio a confiar en losdemásporeltemordequela información se use ensucontra


Irritabilidad yagresividad(peleas…)

Falta deremordimientos/culpa

Faltaempatía

Deshonestidad(mentirasrepetidas…)

Despreocupaciónimprudente

Irresponsabilidadpersistente (nonormas)

Impulsividad

Detenciones (no normassociales)

91


Desapego, Frialdad,Embotamiento

“Anhedonia” : disfrutaconpocasactividades

indiferentealaalabanzaoalacrítica

Poco interésexperienciassexualesconotrapersona.

Actividadessolitarias

No desea relacionesintimas

Noamigosíntimos


Carecedeempatía

Envidia de los otros/cree que los otros tienenenvidia

Fantasías de éxito/grandiosidad

Preocupación porfantasías…

Creequeesespecialyúnico

sensación de «estarensuderecho»

Exigeunaadmiraciónexcesiva

Conductasarrogantes


Preocupación por losdetalles,lasnormas,laslistas, el orden, laorganización o loshorarios

Perfeccionismo

Rigidez

Meticulosidad,escrupulosidad einflexibilidad

Estiloavaro

Dedicaciónexcesivaaltrabajo

Nodelega

Incapacidadparadeshacerse


Preocupado por laposibilidaddesercriticadoorechazado

Se ve: socialmente inepto/inferior

Evita trabajos oactividades que impliquencontacto interpersonal(miedorechazo,criticas…)

Evita relacionarse con lagente

Inhibido situacionesinterpersonales

92

represión relacionesíntimas

Evitariesgos


Teatralidad alexpresaremociones

Expresiónemocionalsuperficial

Labilidademocional

Habla sindetalles,impresionar

Aparienciafísica llamaratención

Conductasmanipuladoraspara satisfacersusnecesidades

Considera susrelaciones másíntimas de loqueson

Sugestionable

Incómodo sino centroatención


Ideasparanoidestransitorias(estrés)

Inestabilidadafectiva

Irainapropiada eintensa

Sensación devacío

Alteraciónidentidad

Síntomasdisociativos(estrés)

Impulsividadpotencialmentepeligrosa

Amenazas/conductassuicidas/automutilación

Esfuerzostitánicos evitarun abandonoreal oimaginario

relacionesinterpersonalesinestables eintensas

93


Temoresincapazcuidarse

Preocupadopor miedoabandono

Dificultadestomadecisiones

Otraspersonasasuman laresponsa‐bilidad

Buscarelación comofuente cuidadoyapoyo

Pocainiciativa –pocaconfianza

Evita mostrardesacuerdo


Experienciasperceptivaspocohabituales

Ideas dereferencia(nodelirantes)

Creenciasextrañas opensamientosmágicos

Sospechasoideasparanoides

Pensamientoy hablaextraños

Afectoinapropiadoorestringido

Ansiedadsocial(asociada atemoresparanoides/no aevaluación)

Conductaoaparienciaextrañas,excéntricas

Carenciadeconfidenteso amigosíntimosdistintosdelosmiembrosde lafamilia


Pelechano,V.,DeMiguel,A.yHernández,M.(2008)Trastornosdepersonalidad.En

A.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:


Caballo, V., Salazar, I. y Irurtia,M.J. (2014) Trastornos de la personalidad. En V.



94

37. VISIONADODEPELÍCULAS

Objetivodelaactividad.Estaactividadsuponeunaaproximacióndesdeelcineala

asignatura. Pretende acercar a los alumnos a la realidad de las personas que sufren

trastornos mentales. Les permitirá identificar determinadas alteraciones, analizar la

interferencia que estas provocan y aumentar su sensibilidad y comprensión hacia las

personasquesufrenestosfenómenos.

Instrucciones.Acontinuaciónapareceunlistadodepelículasdondealgunosdelos

personajespresentanalteracionespsicopatológicasabordadasenestaasignatura.Para

sacarunmáximoprovecho,esrecomendablequelasveasunavezfinalizadoeltemaen

clase, y que trates de identificar las alteraciones descritas así como la problemática

(interferencia) a la que se asocian. En relación a esta tarea, también puede resultarte

interesanteelsiguienteartículo:López,M.A.(2009)Elcinecomoherramientailustrativa

enlaenseñanzadelostrastornosdepersonalidad.Revistapsicología.com13.Disponible

enhttp://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psicologiacom/article/viewFile/715/690/

Alteracionesqueseobservan Títulodelapelícula(director,año)

Alteracionespsicopatológicas

50primerascitas(PeterSegal,2004)

ApropósitodeHenry(MikeNichols,1991)

Alguien voló sobre el nido del cuco (MilosForman,1975)

Memento(ChristopherNolan,2000)

Trastornos emocionales y delestadodeánimo.

Homeland(serie,2011)

MadLove(AntoniaBird,1995)

MrJones(MikeFiggis,1993)

Thetree(JulieBertucelli,2010)

Unahistoriacasidivertida(AnnaBoden,2010)

Trastornos de ansiedad, delespectro obsesivo‐compulsivo,y relacionados con traumas yestresores.

Elaviador(MartinScorsese,2004)

Losimpostores(RidleyScott,2003)

Mejor…Imposible(JamesL.Brooks,1997)

Trastornos disociativos ysomatoformes

Elclubdelalucha(DavidFincher,1999)

Lasdoscarasdelaverdad(GregoryHoblit,1996)

LastrescarasdeEva(NunnallyJohnson,1957)

Numb(HarrisGoldberg,2007)

95

Pretender(serie)

Primos(DanielSánchez,2011)

Psicopatologíade lapsicosisytrastornosrelacionados.

Elsolista(JoyWright,2002)

Psicosis(AlfredHitchcock,1960)

Unamentemaravillosa(RonHoward,2001)

Trastornosalimentarios. ElsecretodeKate(ArthurA.Seidelman,1986)

Los trastornos sexuales ytrastornosdelsueño.

Elmaquinista(BradAnderson,2004)

Insomnio(ChuzGutieres,1997)

Secretary(StevenShainberg,2002)

Los trastornos de lapersonalidad.

¿QuépasaconBob?(FrankOz,1991)

BigFish(TimBurton,2004)

Inocenciainterrumpida(JamesMangold,2000)

Laherida(FernandoFranco,2013)

ACTIVIDADES PARA LA ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGÍA

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